6,835 matches
-
care se asociază și cu riscul de AVC (1). Abordarea terapeutică a hipertensiunii arteriale la vârstnici Tratamentul antihipertensiv la vârstnici trebuie adaptat și individualizat ținând cont de: -alterarea farmacocineticii prin scăderea clearence-ul renal al drogurilor; -comorbidități și efectele adverse ale medicației; -impactul asupra profilului de risc cardiovascular; -afectarea sistemului nervos autonom și a răspunsului vasodilatator; -existența elementului patogenic definitoriu - RA; -aderența deficitară și fragilitatea vârstnicului la tratament. 3.6.1. Inițierea tratamentului antihipertensiv - de ce, când? Cele două ghiduri de HTA recent
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
4/1,1 mmHg. Restricția de sare are efect aditiv atât asupra scăderii ponderale, cât și a TA, care în același trial este în medie de 4,3/2 mmHg după 3 luni, în combinație cu exercițiile fizice și fără medicație. Rezultatele sunt concordante cu datele oferite de trialuri la hiper - tensivul vârstnic supus exercițiior fizice, care arată că efortul moderat este echivalent cu efortul intens în reducerea TA (în medie 7/9 mmHg) (1). Două trialuri aparținând unei meta-analize ample
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
pseudorezistența înainte de a modifica schema terapeutică, dar și drogurile care pot accentua efectul antihipertensiv (cimetidina, antifungice, sucul de grapefruit etc.); -utilizează regimuri terapeutice comode, de preferat cu administrare unică pentru creșterea complianței, evită polifarmacia; -atenție sporită la efectele adverse ale medicației, deoarece vârstnicii au frecvent comor- bidități; -obține TA < 150/90 mmHg, deși un nivel intermediar de 160 mmHg este necesar pentru cei cu HTA severă; - ghidurile ne recomandă ținte, dar decizia terapeutică rămâne la latitudinea clinicianului, care indiviualizează schema în funcție de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
referitoare la prezența afectării subclinice de organ și/sau a complicațiilor, trebuie să țină cont de comor - biditățile frecvente (2/3 dintre hipertensivi) (tabelul 3.2). Un aspect important este respectarea principiului terapiei combinate. Pe lângă beneficiile generale legate de farmacocinetica medicației, vârstnicul este inclus de sistemele de scoruri ale riscului cardiovascular în categoria riscului adițional înalt și foarte înalt. Algoritmele utilizate subliniază importanța vârstei, mai ales pentru categoria peste 70 de ani. Suplimentar, prin asocierea comorbidităților, de exemplu, DZ sau prezența
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
pentru HTA, devine cu atât mai importantă la vârstnici. O cauză frecventă a non-complianței este polifarmacia. Schall și colaboratorii săi arată că numărul mediu de medicamente prescrise unui vârstnic american este de 6 și include frecvent droguri antihipertensive, dar și medicație care afectează în mod direct TA (109). De aceea, au fost create un sistem de informare a prescripțiilor corecte la vârstnici (STOPP) și un sistem de informare asupra prescripției individualizate, în funcție de comor - bidități (START), modalități care pentru clinician constituie un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
recomandate. Din păcate, doar unul din trei pacienți hipertensivi continuă tratamentul după un an (111). Vârsta este inclusă în factorii de predicție a non-aderenței, situație explicabilă în contextul unei afecțiuni asimptomatice până la complicații, al polifarmaciei, al modului de administrare a medicației (doze multiple), al efectelor adverse, al costurilor la o categorie de pacienți cu multiple comorbidități și în același timp defavorizați socio-economic (112-114). 3.6.3.2. Hipertensiunea arterială a vârstnicului - Quo Vadis? Problematica HTA a vârstnicului este extrem de complexă și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
stabilirea cauzelor scăderii imunității;identificarea nevrozelor, depresiilor, stărilor de anxietate; - identificarea afecțiunilor apărute în diferitele etape ale vieții; Ce NU se poate evidenția prin iridologie:înălțimea, greutarea, sexul, rasa; - nivelul tensiunii arteriale, glicemiei etc. (constante biologice și biochimice); - tipul de medicație pe care îl urmează un pacient; - sarcina;litiaza biliară/urinară; - tipul de germeni care a cauzat o infecție; - dacă a fost extirpat un organ în urma unei intervenții chirurgicale; CĂRȚI ÎN CURS DE APARIȚIE: 1. Momentele zilei - Oportunități de vindecare și
Momentele zilei : oportunităţi de vindecare şi armonizare a inimii şi a minţii : exerciţii practice by Moisoiu Mihai () [Corola-publishinghouse/Science/91878_a_92803]
-
scheme, numite și regimuri terapeutice, prezentate cu formule de tip algebric care precizează durata în luni, asocierea de medicamente administrate, dozajul corespunzător și modificările pe parcursul tratamentului. Regimul de administrare al tuberculostaticelor trebuie adecvat fiecărui caz în parte în funcție de particularitățile sale. Medicația antituberculoasă se administrează de preferință în priză unică, pe stomacul gol, la minimum 1,5-2 ore de la ultima masă. Dacă după 12-18 luni de tratament medical corect condus nu se obține vindecarea procesului tuberculos, atunci intră în discuție opțiunea chirurgicală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
efectuat și la „cald”, dar rezultatele au fost mult mai slabe decât pe intervenția efectuată la „rece”. Lobita tuberculoasă Lobita tuberculoasă (fig. 6.50) este o formă de baciloză cu caracter pronunțat proliferativ și cu fibroză consecutivă care îngreunează accesibilitatea medicației antibiotice în focarul bacilar. Evoluția precoce a procesului tuberculos spre fibroză poate impune intervenția chirurgicală. În schimb în cazul lobitei retractile (fig. 6.51), ca și în cazul leziunilor fibro-cazeoase extinse, intervenția chirurgicală este mult mai rar practicată. Complicarea acestor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
pot prezenta zone de calcifiere și mult mai rar se pot vindeca în urma unor procese de calcifiere și sclerozare. Zonele de calcifiere și sclerozare din interiorul tuberculomului pot alterna cu zone cazeoase în care BK este prezent, dar greu accesibil medicației tuberculostatice. Frecvent, tuberculoamele sunt asimptomatice și doar în cazul ulcerării lor, devin emițătoare de bacili. Diagnosticul diferențial clinic și radiologic al tuberculomului este greu de făcut cu tumorile pulmonare benigne sau maligne. Nici chiar CT-ul nu reușește să aducă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
în stațiunile balneare se obține o compensare a diabetului într-o măsură care este foarte greu de realizat în mediul familial. Practic se obține o reducere a glicemiei și în plus posibilitatea de a reduce dozele de insulină sau ale medicației antidiabetice orale. Din punct de vedere balnear interesează îndeosebi abordarea în scopuri profilactice a formelor de diabet latent și asimptomatic, precum și buna compensare prin măsuri terapeutice complexe în timpul curei în stațiune a formelor de diabet clinic manifest. Importantă este selecționarea
Tratat de diabet Paulescu by Lavinia Şoavă, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92212_a_92707]
-
15g%o). Ele au o acțiune hipoglicemiantă datorată în parte stimulării secreției insulinice sub influența directă a ionilor de clor. În timpul curei interne se observă o ameliorare a toleranței față de glucidele alimentare, limitându-se astfel creșterea marcată a glicemiei. Asociate medicației antidiabetice, apele clorurate potențează efectul tratamentului medicamentos, impunând uneori reducerea dozelor zilnice de medicamente (3, 5). Apa din unele stațiuni asociază acestor efecte tendința de reducere a acidozei, intâlnită frecvent la diabeticii dezechilibrați metabolic. În diabetul zaharat se recomandă a
Tratat de diabet Paulescu by Lavinia Şoavă, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92212_a_92707]
-
terapia unor forme ușoare de DZ. Efectul lor se datorează stimulării reflexe a secreției de insulină. Ele însă nu pot fi folosite ca tratament de bază, ci reprezintă doar o măsură adjuvantă care poate fi alăturată dietei, exercițiului fizic și medicației hipoglicemiante. În acest sens sunt recomandate apele sulfuroase din Amara, Herculane (izvor Neptun 2), Oaș (izvor Luna), Olănești 5 (3, 6, 5). Apele minerale iodurate conțin 1mg iod/1l apă și de regulă sunt și sărate, din cauza originii lor comune
Tratat de diabet Paulescu by Lavinia Şoavă, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92212_a_92707]
-
cu igienă și antisepsie locală, fiind rar necesară antibioterapia. Ulcerele profunde necesită o toaletă chirurgicală cu excizia acestora și grefe cutanate asociat cu suprimarea comunicantelor prezente sub nivelul ulcerului. Tratamentul ulcerelor beneficiază uneori de preparate trofice cutanate, mai puțin de medicație venotonică sau diuretică [3]. CONCLUZII - Insuficiența venoasă cronică reprezintă modificările apărute în fiziologia și aspectul clinic al membrelor inferioare determinate de presiunea venoasă ambulatorie crescută, secundară incompetenței sau refluxului valvular venos (90% a cazurilor) și obstrucției venoase (10% din cazuri
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
condițiile în care vindecarea nu a fost completă inițial. TRATAMENT MEDICAL ȘI CHIRURGICAL Tratamentul tromboflebitelor superficiale este aproape exclusiv medical, foarte rar fiind necesară intervenția chirurgicală. Majoritatea TFS localizate și aseptice nu necesită nici un tratament deoarece ele se vindecă spontan, medicația antiinflamatorie administrată local accelerând vindecarea prin reducerea fenomenelor inflamatorii locale perivenoase. Dacă TFS afectează segmente venoase mai lungi și sunt însoțite de fenomene inflamatorii se administrează antiinflamatoare nesteroidiene pe cale generală (din grupa Ibuprofen, Diclofenac, Piroxicam sau derivații acestora), care reduc
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
combate prin: mobilizarea precoce a pacienților, ridicarea membrelor inferioare deasupra orizontalei cu 15-30 de grade, mișcări active și pasive ale membrelor inferioare, compresii externe (gradată și intermitentă) cu ajutorul ciorapului elastic, feșelor elastice sau a unei manșete pneumatice, prin administrare de medicație veno-activă (dihidroergotamină, cu eficiență redusă) sau stimulare electrică intermitentă (dureroasă, necesită anestezie). În situațiile cu risc crescut este necesar a diminua coagularea sanguină. Scăderea acesteia se realizează prin administrarea de medicație care acționează la nivele diferite în cascada coagulării. Anticoagularea
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
elastice sau a unei manșete pneumatice, prin administrare de medicație veno-activă (dihidroergotamină, cu eficiență redusă) sau stimulare electrică intermitentă (dureroasă, necesită anestezie). În situațiile cu risc crescut este necesar a diminua coagularea sanguină. Scăderea acesteia se realizează prin administrarea de medicație care acționează la nivele diferite în cascada coagulării. Anticoagularea profilactică este indicată la toți pacienții cu factori de risc importanți și multipli, luându-se în considerare indicațiile și contraindicațiile ei. Anticoagularea poate fi realizată prin utilizarea heparinelor nefracționate, a asocierii
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
de 75 mg de Aspirină pe zi este indicată în toată perioada sarcinii gravidelor care prezintă anticorpi antifosfolipidici. Nu există până în momentul actual date certe privind administrarea de HGMM în sarcină, astfel încât administrarea acestora nu este utilizată în practica curentă. Medicația alternativă la UFH și HGMM reprezintă o ipostază modernă a medicinii, acești noi agenți având ca reprezentant primordial Ximelagetran-ul, un inhibitor oral direct al trombinei care nu necesită monitorizarea anticoagulării și ajustarea dozelor și care s-a dovedit recent a
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
sindromul posttrombotic și hipertensiunea pulmonară cronică de etiologie tromboembolică. Circa 50% din pacienții cu TVP netratați prezintă embolii pulmonare într-o perioadă de timp variabilă (zile sau săptămâni) de la debutul bolii. Obiectivele tratamentului sunt realizate de terapia anticoagulantă și respectiv medicația trombolitică. Terapia anticoagulantă reprezintă elementul fundamental al tratamentului pacienților cu TVP proximală simptomatică. Introducerea precoce a tratamentului determină o eficacitate crescută a acestuia și permite o restitutio ad integrum în multe cazuri. Tratamentul TVP este principial medical; tratamentul chirurgical este
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
trombectomie chirurgicală. e. TEP recurent secundar unui filtru caval preexistent deficient. II. Indicații relative: a. TVP documentată și/sau TEP cu o rezervă cardiacă sau pulmonară limitată. b. TVP documentată și/sau TEP alături de o complianță scăzută a pacientului la medicație sau imposibilitatea monitorizării pacientului în timpul tratamentului anticoagulant. c. TVP documentată și/sau TEP și trombus rezidual mare parțial absorbit în venele extremităților sau în vena cavă inferioară. d. Pacient cu anamneză de TVP și/sau TEP care urmează să fie
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
bolilor asociate asupra stării generale a pacientului. Astfel asocierile morbide, de tipul diabetului zaharat, bolilor vasculare periferice, hepatopatiilor, nefropatiilor, endocrinopatiilor, vor fi corectate în consult cu medicul de specialitate. Se va lua în considerăre statusul imunologic, ce este influențat de medicația imunodepresivă (steroizi, chimioterapie), de bolile cronice și de pierderea ponderală > 10%. Pe factorul cronologic Vârsta nu constituie o contraindicație, totuși pneumonectomia trebuie evitată la pacienții peste 70 de ani, la care lobectomiile sunt totuși tolerate. Există însă autori ce practică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
putea muri în demnitate. Îngrijirile paliative sunt furnizate numai de medici de specialitate și/sau cu competență/supraspecializare în îngrijiri paliative: - consilierea pacientului - comunicarea diagnosticului și a prognosticului; - consilierea pacientului în vederea pregătirii pentru deces;controlul durerii - implică prescrierea și conducerea medicației. Membrii familiei beneficiază de sprijin -psiho-emoțional -spiritual adecvat necesităților individuale -social Familia, prin instruire adecvată din partea echipei hospice, este veriga de legătură cu personalul medical și asigură supravegherea și îngrijirea la domiciliu 24 de ore din 24. Beneficiarii serviciilor de
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
permisiune a diferitelor aparate electrice (televizor, pături, farfurie fierbinte, prăjitor pâine, etc.). Accesul în aer liber, cu acceptul personalului de îngrijire, în curtea interioară. Permisiuni, de părăsire pe perioadă determinată a secției, spitalului cu avizul medicului curant sau de gardă. Medicația -conform indicațiilor medicului distribuită de asistentul medical, cu respectarea orelor, modului și dozelor de administrare Școala de spital - profesori, manuale, computere, cu program de predare pe grupe de vârste, fie în sala de curs amenajată sau la patul pacientului Biblioteca
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
acordării asistenței medicale de specialitate nu are dreptul de a refuza acceptul pacientului critic sau cu potențial de agravare în lipsa îngrijirilor de specialitate. Se va întocmi o copie a documentației privind starea generală a pacientului, investigațiile efectuate și rezultatele acestora, medicația administrată specificând ora de administrare și dozele, consulturile de specialitate. Documentația poate fi trimisă și prin poștă electronică dacă acest lucru este posibil. Dacă există un plan regional de transfer al pacienților critici către Centrele Regionale de Specialitate se recomandă
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
Numele pacientului și dacă e posibil adresa, date despre persoanele de contact, numere de telefon Istoricul afecțiunii actuale -În caz de traumă, mecanismul leziunii, data și ora la care s-a produs accidentul -Afecțiunile/leziunile identificate -Antecedentele patologice ale pacientului Medicația -Medicul curant al pacientului și datele de contact -Semnele vitale la sosirea în spitalul care solicită transferul, scorul Glasgow, iar la pacientul politraumatizat, scorul revizuit de traumă (RTS) -Măsurile terapeutice instituite (căile de administrare, doza, ora administrării) și rezultatul obținut
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]