5,864 matches
-
masculin. Excesul ponderal determină creșterea debitului cardiac (prin creșterea volumului de ejecție sistolic) și expansiune volemică, conducând la hipertrofia și dilatația ventricului stâng cu apariția unui tablou de insuficiență cardiacă stângă (20). Hipertrofia ventriculară stângă se însoțește de agravarea ischemiei miocardice și creșterea frecvenței/gravității tulburărilor de ritm, și implicit a morții subite. Insuficiența respiratorie, întâlnită adesea în obezitate, poate determina hipertensiune pulmonară și insuficiență cardiacă dreaptă. 7.1.4. Moartea subită Studii epidemiologice (24) au obiectivat o incidență crescută a
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
medie [9]. Complicațiile sistemice în ordinea frecvenței sunt: respiratorii (edemul pulmonar, pneumonia, bronhopneumonia, bronhopatia de stază, atelectazia, aspirația, pneumotoraxul, astmul, emboliile pulmonare, tulburările de ritm respirator până la stop respirator, hipoxemia, alcaloza respiratorie, acidoza respiratorie), cardiovasculare (hipotensiunea, hipertensiunea, aritmiile, tromboflebita, infarctul miocardic, insuficiența cardiacă), tulburări hidroelectrolitice (hiponatremia, hipernatremia, diabetul insipid, hipocalcemia, hipomagnezemia), infecție urinară, insuficiența renală, alte infecții, alte complicații precum: hiperglicemia, anemia, insuficiența hepatică, tulburările de coagulare, sevraj. Complicațiile respiratorii sunt tot mai frecvente cu vârsta avansată și cu starea clinică
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
cerebral (AVC) (60%) [2]. Este clar că vârsta și factorii de risc ai aterosclerozei cresc incidența bolii. Deloc întâmplător, prezența unei stenoze la nivel carotidian este asociată cu un risc crescut de AVC sau alte manifestări ale ATS sistemice (infarctul miocardic sau alte boli vasculare periferice). Totuși stenoza carotidiană nu este singura cauză de AVC. De fapt, aproximativ 45% AVC la pacienții cu stenoză asimptomatică > 60% se datorează unui infarct lacunar sau unui embol cardiac [3]. Plăcile de aterom se formează
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
generalizate, datorate embolizării, hiperperfuziei cerebrale sau hemoragiei intracerebrale, frecvent la 5-13 zile postoperator. - Lezarea nervilor cranieni: cea mai frecventă complicație (8-10%), implică nervul hipoglos, ramul mandibular al facialului, nervul laringean recurent, nervul spinal accesor. - Complicații cardiovasculare: hipo- și hipertensiune, infarct miocardic. - Complicații ale plăgii operatorii: infecții (< 1%), hematom (< 5%). - Restenozare tardivă: 25% la 1 an cu reducerea lumenului > 50%. ANGIOPLASTIA PERCUTANĂ CU STENT CAROTIDIAN Tratamentul endovascular reprezintă o alternativă mai puțin invazivă la endarterectomie, ce pare a fi mai bine tolerat
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
pentru a preveni răspunsul imun sistemic necontrolat și a devia activarea lor de către țesuturile infectate. Eliberarea citokinelor și a mediatorilor inflamației are ca efect sistemic creșterea permeabilității capilare, ce antrenează pierderea proteinelor intravasculare și a fluidelor în compartimentul interstițial. Contractilitatea miocardică se reduce datorită eliberării de TNF-α. Mediatorii proinflamatori produc bronhoconstricție și poate să apară sindromul de detresă respiratorie. Răspunsul imun antiinflamator vizează celulele mediatoare și toate căile de reglare umorală. Se generează o cascadă inflamatorie autoîntreținută, foarte intensă, ce determină
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
pentru care biopsia renală este rareori justificată. La stabilirea diagnosticului mai contribuie o serie întreagă de explorări paraclinice de specialitate cum ar fi: măsurarea TA, a PVC, a DC, efectuarea EKG (care apare modificată în caz de miocardită sau abcese miocardice), examenului oftalmologic, ORL, ginecologic, chirurgical, uneori efectuarea unei scintigrafii osoase (pentru identificarea unor forme de osteomielită) sau chiar a unui CT (când semnele locale sugerează un focar septic bine delimitat, susceptibil de a fi tratat chirurgical). Izolarea și identificarea agentului
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
la diabeticii fără complicații; ( b) costurile „medii”, înregistrate la diabeticii cu complicații incipiente și (c) costurile „mari”, înregistrate la pacienții cu complicații cronice majore precum retinopatia (ce necesită tratament cu laser), insuficiență renală cronică (ce necesită dializă), pacienți cu infarct miocardic sau accident vascular cerebral, etc. Rezultă deci că unul din obiectivele majore ale diabetologiei moderne este acela al prevenirii cu orice preț a complicațiilor cronice, obiectiv care trebuie să rezulte nu numai din considerentele de ordin umanitar pe care se
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
cursul sarcinii (diabetul gestațional) necesită insulinoterapie, uneori în doze mici, până la nașterea fătului. Conduita în această situație este redată pe larg în capitolul ...... „Diabetul și sarcina”. În ultimii ani s-a constatat că insulinoterapia aplicată la pacienții critici, cu infarct miocardic, insuficiență cardiacă sau alte afecțiuni severe, la care glicemiile sunt numai moderat crescute (sub 200 mg/dl), ameliorează prognosticul, chiar dacă creșterile glicemice în cauză nu au fost documentate ca „diabetice” (valorile glicemice crescute au fost descoperite cu ocazia episodului în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
mic din cazurile cu debut după vârsta de 65 ani sunt diagnosticate printr-o complicație acută hiperglicemică (cetoacidoză, comă hiperosmolară sau acidoză lactică), aceste forme de decompensare metabolică fiind totdeauna ocazionate de prezența unui factor declanșator major: infecție acută, infarct miocardic, accident vascular cerebral, traumatisme, afecțiuni chirurgicale majore etc. Extrem de rar diagnosticul este pus cu ocazia unor manifestări nespecifice cum ar fi: cașexia diabetică neuropată, neuropatia hiperalgică, amiotrofia diabetică, otita externă malignă, necroza papilară etc. Cele mai multe cazuri sunt diagnosticate prin controale
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
prin CAD sunt întâlnite la vârstnici (8). Apare mai frecvent la pacienții necunoscuți cu DZ, fiind relativ rară ca modalitate de debut a diabetului (comă inaugurală), mult mai frecvent fiind declanșată de factori precipitanți (infecții severe pulmonare sau urinare, infarct miocardic acut, accident vascular cerebral etc.). deseori la persoanele vârstnice pot interveni și factori psihologici, ca și scăderea complianței la tratament (ca urmare a aterosclerozei cerebrale, bolilor degenerative cerebrale și depresiilor), cu omiterea administrării insulinei. Tulburările de vedere pot duce la
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
vârstnici: bolile cardiovasculare reprezintă principala cauză de deces la pacienții vârstnici, cu sau fără DZ (65). Prognosticul este și mai sever după un eveniment macrovascular. Coexistența neuropatiei autonome poate reduce intensitatea durerii pectorale, ca simptom al anginei pectorale sau infarctului miocardic acut. De aceea, simptome ca: dispnee, tahicardie, fatigabilitate sau stare generală de rău sunt frecvent singurii indicatori ai ischemiei cardiace. La vârstnici aceste simptome pot fi atribuite eronat vârstei. Accidentele cerebrale tranzitorii sunt de multe ori greu de diferențiat de
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
mult, APR cronic reduce TA sistolică și diastolică, ca și, produsul frecvență cardiacă-presiune arterială cu 17-27% (72). La persoanele în vârstă urcatul scărilor produce o creștere mai mare a TA, a frecvenței cardiace și a produsului frecvență-presiune, deci a consumului miocardic de oxigen, decât APR. Exercițiile de forță acute, de intensitate crescută (70-80% din capacitatea maximă) cresc TA sistolică și diastolică și scad frecvența cardiacă mai mult decât mersul pe plan înclinat, dar prezintă valori similare ale produsului frecvență-presiune, ceea ce sugerează
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
decât APR. Exercițiile de forță acute, de intensitate crescută (70-80% din capacitatea maximă) cresc TA sistolică și diastolică și scad frecvența cardiacă mai mult decât mersul pe plan înclinat, dar prezintă valori similare ale produsului frecvență-presiune, ceea ce sugerează un consum miocardic comparabil de oxigen (10). TA diastolică mai mare în cazul APR asigură un aport sanguin coronarian mai mare și de durată mai prelungită decât în cazul exercițiilor aerobice (72), efect benefic la pacienții vârstnici, mai ales la cei cu disfuncție
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
un aport sanguin coronarian mai mare și de durată mai prelungită decât în cazul exercițiilor aerobice (72), efect benefic la pacienții vârstnici, mai ales la cei cu disfuncție diastolică sau boală coronariană. În plus, semnele și/sau simptomele de ischemie miocardică sunt reduse după APR la pacienți cunoscuți coronarieni, pledând pentru siguranța acestor exerciții chiar la pacienții cu risc crescut (71, 10). Toate aceste studii atestă siguranța APR la vârstnici, incluzându-i pe cei cu boli cardiovasculare și sugerând totodată că
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
a cardiomiopatiei drept cauză directă de mortalitate cardiovasculară, dar și prevalența deosebită a altor cauze de mortalitate (vezi registrul US Renal Data System) care sunt legate fiziopatologic, cel puțin în parte, de prezența HVS/cardiomiopatiei uremice (moarte subită coronariană, infarctul miocardic acut, aritmiile maligne, edemul pulmonar acut) vezi tabelul II. Dezvoltarea hipertrofiei ventriculare stângi este legată, la pacientul renal, de prezența unor multipli factori de risc, foarte frecvent prezenți la această populație și, în mare parte, sancționabili terapeutic. Acești factori de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
peretelui, economisind ca urmare energie. Totuși, suprasolicitarea susținută duce progresiv la un răspuns hipertrofic maladaptativ, caracterizat prin dominanța unor efecte defavorabile și dezvoltarea cardiomiopatiei de suprasarcină și apoi a insuficienței cardiace [Katz et al., 1990]. în cursul fazei maladaptative, celulele miocardice suprasolicitate prezintă un consum energetic exagerat. Există un dezechilibru între consumul energetic și producția de energie, rezultând un deficit energetic cronic și, ca urmare, o rată crescută de moarte celulară. Moartea/apoptoza celulelor musculare în ventriculul suprasolicitat crește în continuare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
de depleția energetică, există numeroase date care sugerează că inducția anormală a expresiei protooncogenelor contribuie de asemenea la geneza cardiomiopatiei. Protooncogenele promovează și reglează proliferarea și diferențierea celulară. Activarea factorilor de creștere stimulează proliferarea și activarea fibroblasturilor cardiace, rezultând fibroza miocardică, caracterizată printr-o creștere rapidă a sintezei de colagen și o proliferare disproporționată a matricei celulare [Speiser et al., 1991], ceea ce, reducând elasticitatea (complianța) ventriculului stâng, alterează umplerea diastolică. Fibroza miocardică este mai marcată în suprasarcina de presiune decât în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
creștere stimulează proliferarea și activarea fibroblasturilor cardiace, rezultând fibroza miocardică, caracterizată printr-o creștere rapidă a sintezei de colagen și o proliferare disproporționată a matricei celulare [Speiser et al., 1991], ceea ce, reducând elasticitatea (complianța) ventriculului stâng, alterează umplerea diastolică. Fibroza miocardică este mai marcată în suprasarcina de presiune decât în cea de volum și este favorizată de factori cum ar fi senescența, ischemia, catecolaminele, angiotensina II și aldosteronul [Weber et al., 1989; Robert et al., 1995]. Hipertrofia, apoptoza și fibroza miocitară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
conjuncție cu semnalele intracelulare pot altera echilibrul dintre hipertrofie, apoptoză și fibroză [Hunter et al., 1999]. În condiții de suprasarcină de presiune și de volum continuă, apoptoza miocitelor cardiace este accelerată. în același sens, se accelerează și procesele de fibroză miocardică. Fibroza interstițială miocardică reprezintă de altfel un proces patologic ubicuitar în insuficiența renală cronică terminală, fiind mult mai puternic exprimat în comparație cu cazul pacienților cu hipertensiune arterială esențială severă sau diabet zaharat [London et al., 2002]. Factori hemodinamici în geneza hipertrofiei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
intracelulare pot altera echilibrul dintre hipertrofie, apoptoză și fibroză [Hunter et al., 1999]. În condiții de suprasarcină de presiune și de volum continuă, apoptoza miocitelor cardiace este accelerată. în același sens, se accelerează și procesele de fibroză miocardică. Fibroza interstițială miocardică reprezintă de altfel un proces patologic ubicuitar în insuficiența renală cronică terminală, fiind mult mai puternic exprimat în comparație cu cazul pacienților cu hipertensiune arterială esențială severă sau diabet zaharat [London et al., 2002]. Factori hemodinamici în geneza hipertrofiei ventriculare stângi în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
Starling. Necontracarat, acest proces de dilatație a VS determină creșterea tensiunii parietale, un status care determină augmentarea necesarului de oxigen și epuizarea miocitelor cardiace. în cazul suprasarcinii de presiune sau de volum, semnalele inițiatoare pentru dezvoltarea HVS includ întinderea celulelor miocardice și deformarea acestora, ceea ce crește stresul parietal [London et al., 2002]. Ca urmare, în caz de dilatație ventriculară, îngroșarea peretelui ventricular și, în consecință, HVS reprezintă un proces adaptativ menit să reducă tensiunea peretelui [Middleton et al., 2001]. Suprasarcina de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
menținută în limite normale. Numărul crescut de sarcomere și îngroșarea VS permit menținerea capacității de muncă a mușchiului cardiac, în timp ce tensiunea parietală se menține stabilă, contribuind astfel la reducerea consumului energetic al cordului. Ulterior, o dată cu persistența suprasolicitării ventriculului stâng, celulele miocardice suprasolicitate prezintă o rată crescută a consumului energetic. Dat fiind dezechilibrul dintre producția și consumul de energie la nivel miocardic, rezultă un deficit energetic cronic, ducând la apoptoza/moartea celulară. Un factor important legat de funcția diastolică anormală în miocardul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
tensiunea parietală se menține stabilă, contribuind astfel la reducerea consumului energetic al cordului. Ulterior, o dată cu persistența suprasolicitării ventriculului stâng, celulele miocardice suprasolicitate prezintă o rată crescută a consumului energetic. Dat fiind dezechilibrul dintre producția și consumul de energie la nivel miocardic, rezultă un deficit energetic cronic, ducând la apoptoza/moartea celulară. Un factor important legat de funcția diastolică anormală în miocardul hipertrofiat este relaxarea întârziată, rezultată dintr-o recaptare întârziată a calciului de către reticulul sarcoplasmic. Acest fenomen prelungește durata potențialelor de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
geneza aritmiilor, care sunt de asemenea favorizate de anomalii de conducere a impulsului electric în legătură cu fibroza și hipertrofia ventriculare. Diagnosticul și clasificarea hipertrofiei ventriculare stângi Hipertrofia ventriculară stângă (HVS) reprezintă în primul rând o entitate histologică. în practică, efectuarea biopsiei miocardice reprezintă însă un eveniment extrem de rar, astfel încât dovedirea directă a proceselor maladaptative la nivel miocardic, în special a celor fibrotice, este dificilă. Ca urmare, în practica curentă se utilizează măsurători indirecte ale mărimii ventriculului stâng (VS), ale geometriei și funcției
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
fibroza și hipertrofia ventriculare. Diagnosticul și clasificarea hipertrofiei ventriculare stângi Hipertrofia ventriculară stângă (HVS) reprezintă în primul rând o entitate histologică. în practică, efectuarea biopsiei miocardice reprezintă însă un eveniment extrem de rar, astfel încât dovedirea directă a proceselor maladaptative la nivel miocardic, în special a celor fibrotice, este dificilă. Ca urmare, în practica curentă se utilizează măsurători indirecte ale mărimii ventriculului stâng (VS), ale geometriei și funcției sale. Ecocardiografia este o procedură diagnostică non-invazivă care, în condițiile unor protocoale riguroase și ale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]