1,865 matches
-
lichen cronic, pemfigus, Oftalmologie: conjunctivită alergică, iridociclită, keratită, nevrită optică, uveită difuză posterioară, ulcere corneene alergice, ORL: rinită alergică, rinită vasomotorie non-alergică, polipoză nazală, Pneumologie: astm bronșic, BPOC Gastro-enterologie: boala Crohn, colită ulceroasă, hepatită autoimună, Nefrologie: glomerulonefrite, nefrite interstițiale alergice, nefropatia lupică, vasculitele renale, Hematologie/oncologie: anemii hemolitice autoimune, purpura trombocitopenică idiopatică, leucemii, limfoame, Endocrinologie: boala Basedow, boala Addison, Neurologie: distrofie musculară, scleroză multiplă, Boli autoimune sistemice: colagenoze, vasculite Reacții alergice medicamentoase și post-transfuzionale, Transplante de organe (prevenirea rejetului), Altele: edem
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
metabolit activ, iar acroleina este metabolitul urotoxic. Trece bariera hemato-encefalică, precum și pe cea placentară; de asemenea se elimină prin lapte. Excreția este esențialmente urinară, parțial sub formă de acroleină. 3. Indicații certe: Poliartrita reumatoidă - formele grave sau cu vasculită reumatoidă; Nefropatia lupică, în special formele proliferative; Formele grave de PAN idiopatică și MPA; Vasculitele necrozante: boala Wegener diseminată (în special cu afectare renală sau pulmonară). 4. Indicații probabile: Formele neuropsihiatrice grave de lupus; Trombocitopenia autoimună din lupus, rezistentă la tratamentul clasic
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
producția de anticorpi. în plus, inhibă sinteza unor citokine și molecule de adeziune. 2. Indicații certe: Transplantul renal, cardiac și hepatic - pentru prevenirea rejetului, împreună cu corticoizi și ciclosporină. 3. Indicații probabile: Transplant de pancreas; Nefrologie: glomerulonefrite primitive: leziuni minime, GSFS, nefropatia membranoasă, nefropatia cu IgA; Dermatologie: psoriazis sever, dermatită atopică, lichen plan, pemfigus, pyoderma gangrenosum, eritem multiform recurent, urticarie refractară; Boli autoimune sistemice: LES, sclerodermie, vasculite asociate cu ANCA, boala Behçet, arterita Takayasu, dermatomiozită, polimiozită, sarcoidoză; Gastro-enterologie: boala Crohn; Neurologie: miastenia
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
anticorpi. în plus, inhibă sinteza unor citokine și molecule de adeziune. 2. Indicații certe: Transplantul renal, cardiac și hepatic - pentru prevenirea rejetului, împreună cu corticoizi și ciclosporină. 3. Indicații probabile: Transplant de pancreas; Nefrologie: glomerulonefrite primitive: leziuni minime, GSFS, nefropatia membranoasă, nefropatia cu IgA; Dermatologie: psoriazis sever, dermatită atopică, lichen plan, pemfigus, pyoderma gangrenosum, eritem multiform recurent, urticarie refractară; Boli autoimune sistemice: LES, sclerodermie, vasculite asociate cu ANCA, boala Behçet, arterita Takayasu, dermatomiozită, polimiozită, sarcoidoză; Gastro-enterologie: boala Crohn; Neurologie: miastenia gravis, scleroză
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
pentru inducția și menținerea remisiunii sau pentru menținerea unei remisiuni induse de corticoizi (permite reducerea sau chiar oprirea corticoterapiei); Psoriazis - forme extinse, severe; Poliartrita reumatoidă - forme active, severe; Dermatita atopică - forme severe la adult. 3. Contraindicații: Alergie la ciclosporină; în nefropatiile glomerulare: infecții necontrolate, tumori maligne evolutive sau în antecedente; De evitat în sarcină (efect asupra fătului nu este cunoscut). 4. Posologie: Prezentare: soluție buvabilă fl. 50 ml, 100 mg/ml; cps. (microemulsie) 10, 25, 50, 100 mg; ampule injectabile. în
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
prin anularea rolului celulei B ca celulă prezentatoare de (auto)-Ag. 2. Indicații certe: limfoame cu celule B (non-Hodgkin), poliartrita reumatoidă 3. Indicații posibile (experimentale): boli autoimune: purpura trombocitopenică trombotică, anemii hemolitice autoimune, miastenia gravis, LES, vasculitele asociate cu ANCA, nefropatia membranoasă primitivă, transplantul renal: protocoale de desensibilizare, prevenirea și tratamentul rejetului acut, tratamentul bolilor limfoproliferative post-transplant. 4. Posologie: Rituximab este condiționat în flacoane de 100 mg sau 500 mg. în poliartrita reumatoidă (și în alte boli autoimune), doza uzuală este
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
și etanercept (o proteină de fuziune recombinantă antireceptor pentru TNF) sunt indicați actualmente în: poliartrita reumatoidă, bolile inflamatorii cronice intestinale, boala Behçet, boala Still și vasculitele cu ANCA. Au mai fost testate în unele studii mici, cu rezultate promițătoare, în nefropatia membranoasă primitivă. Dintre efectele adverse cele mai frecvente fac parte infecțiile (tuberculoza) și inducția unor manifestări autoimune (lupus medicamentos). Eculizumab este un Ac monoclonal ce se leagă de factorul C5 al complementului, blocând astfel progresia cascadei complementului la acest nivel
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cele mai frecvente fac parte infecțiile (tuberculoza) și inducția unor manifestări autoimune (lupus medicamentos). Eculizumab este un Ac monoclonal ce se leagă de factorul C5 al complementului, blocând astfel progresia cascadei complementului la acest nivel. Este aprobat în SUA pentru nefropatia membranoasă idiopatică, cu statutul de „medicament orfan” (medicament a cărui cercetare este încurajată de guvern, fiind prea scumpă și neprofitabilă pentru companiile farmaceutice). Bibliografie: Boletis JN. New trends in the treatment of glomerular diseases. 7th BANTAO Congress, 2005 Adrenal Cortical
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
genetic programate) a producției factorilor de creștere vasculară (VEGF). Dacă această producție este păstrată (situație prezentă în unele cazuri, de regulă înainte de 50 de ani), microangiopatia (care este mai specifică T1DM) poate apărea și se poate exprima prin manifestările clasice (nefropatie sau retinopatie diabetică) chiar și în T2DM. Întrucât procesul macroangiopatic aterosclerotic este mai atenuat și se instalează plenar la vârste mai mari la pacienții aterosclerotici nediabetici, proliferarea vaselor mici lipsește, iar manifestarea obișnuită va fi placa de aterom (5, 42
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
Fig. 3. O redăm întrucât ea corespunde punctului nostru de vedere, conform căruia complicațiile vasculare „diabetice” și „nediabetice” (aterosclerotice) au o bază metabolică comună și, foarte probabil, o cauză primară comună. Considerăm, de exemplu, că între un pacient diabetic cu nefropatie severă dar fără alte complicații vasculare majore și un altul prezentând toate complicațiile vasculare posibile, există o diferență mai mare decât între un pacient diabetic cu arteropatie a membrelor inferioare și altul nediabetic cu aceeași afecțiune; sau între un pacient
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
peretele vascular. Concentrația plasmatică crescută a fibrinogenului întâlnită la acești pacienți poate accentua acest proces. Există date care susțin relația dintre sindromul insulinorezistenței și nivelul fibrinogenului plasmatic. Creșterea lui a fost semnalată de noi la pacienții diabetici cu retinopatie sau nefropatie diabetică. În plus, creșterea în plasmă a factorului VIII (von Willbrand) joacă un rol important în stimularea adeziunii plachetare la peretele vascular „iritat”, proces ce se dezvoltă paralel cu creșterea depozitelor vasculare de fibrină. Dintre factorii implicați în coagulare/fibrinoliză
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
fizică, investigații de laborator și să se stabilească un plan de management al preconcepției. Un istoric complet trebuie să conțină date despre: durata și tipul DZ, posibile complicații acute în antecedente (infecții, cetoacidoză, hipoglicemii severe), complicații diabetice cronice (retinopatie diabetică, nefropatie diabetică, neuropatie diabetică autonomă sau periferică, complicații macrovasculare etc), tratamentul diabetului zaharat (incluzând regimul insulinic, utilizarea inițială sau actuală a ADO, automonitorizare și rezultatele ei, dieta și activitatea fizică), alte afecțiuni medicale concomitente și tratamentul lor (în special boli tiroidiene
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
Ideal, la debutul sarcinii, gravida are mai puțin de 25 ani, o durată a diabetului mai mică de 10 ani, nu are complicații diabetice cronice, iar HbA1c este mai mică de 7%. Dacă există complicații cronice incipiente: retinopatie diabetică background, nefropatie diabetică incipientă (EUA: 30-300 mg/24h), dar tensiunea arterială este normală și controlul metabolic este bun (HbA1c < 7%), deși există riscul agravării complicațiilor, sarcina nu este contraindicată, cu condiția monitorizării atente a gravidei și a unui control metabolic bun. Prezența
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
de către gravidă. Dacă fotocoagularea laser nu dă rezultate, sau leziunile sunt foarte grave (neovascularizație severă posterioară, hemoragii in vitro), sarcina trebuie întreruptă. În primele 8-12 luni postpartum fotocoagularea laser nu trebuie indicată, datorită posibilității ameliorării sau regresiei spontane a RD. Nefropatia diabetică (NFD) Poate precede sarcina (aproximativ 5-10% din cazuri) sau debutează după concepție și, deși pe parcursul sarcinii se produce o accentuare a proteinuriei și un declin ușor al funcției renale, acestea revin în majoritatea cazurilor la nivelul dinaintea sarcinii în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
după concepție și, deși pe parcursul sarcinii se produce o accentuare a proteinuriei și un declin ușor al funcției renale, acestea revin în majoritatea cazurilor la nivelul dinaintea sarcinii în primul an postpartum, cei mai mulți autori considerând că sarcina nu influențează evoluția nefropatiei diabetice incipiente (60). Evaluarea funcției renale (determinarea creatininei serice, clearanceului la creatinină, eliminării urinare de albumină pe 24 ore sau a raportului albumină/creatinină urinară) trebuie făcută înainte de concepție și apoi la intervale regulate de timp de-a lungul sarcinii
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
scade ușor în timpul sarcinii (cu o rată de 0,10-0,45 ml/min/lună), ceea ce contrastează cu ușoara creștere a clearanceului ce apare în sarcina necomplicată cu diabet (ca urmare a hiperfiltrării renale induse de hormonii specifici sarcinii). Gravidele fără nefropatie diabetică înaintea sarcinii pot prezenta o creștere ușoară a eliminării urinare de albumină peste valorile normale. La cele cu microalbuminurie (30-300 mg/24 h) la debutul sarcinii, aceasta se poate accentua tranzitoriu pe parcursul sarcinii, regresând apoi postpartum, în timp ce la gravidele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
a doua jumătate a sarcinii, în timp ce introducerea medicației antihipertensive devreme în sarcină, reduce hiperfiltrarea renală specifică sarcinii, prevenind astfel pierderea masivă de proteine prin glomerulii renali deja afectați (4). HTA este prezentă dinainte de sarcină la aproximativ 5-10% din gravidele cu nefropatie diabetică, iar la 21-55% din cele fără HTA la debutul sarcinii, aceasta se va complica cu HTA sau preeclampsie. O proteinurie mai mare de 190 mg/24h, prezentă de la debutul sarcinii sau instalată în primul trimestru de sarcină, se asociază
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
HTA sau preeclampsie. O proteinurie mai mare de 190 mg/24h, prezentă de la debutul sarcinii sau instalată în primul trimestru de sarcină, se asociază cu triplarea riscului complicațiilor hipertensive în a doua jumătate a sarcinii. Tratamentul antihipertensiv la gravidele cu nefropatie diabetică trebuie început la valori scăzute ale tensiunii arteriale (TA diastolică < 90 mmHg), pentru a preveni pierderea de proteine cu apariția hipoalbuminemiei, știut fiind că hipoalbuminemia conduce la o scădere suplimentară a volumului intravascular, cu scăderea fluxului sangvin uteroplacentar, favorizând
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
mmHg), pentru a preveni pierderea de proteine cu apariția hipoalbuminemiei, știut fiind că hipoalbuminemia conduce la o scădere suplimentară a volumului intravascular, cu scăderea fluxului sangvin uteroplacentar, favorizând astfel apariția preeclampsiei. În ceea ce privește efectele pe termen lung ale sarcinii asupra evoluției nefropatiei diabetice s-a constatat că între 13-23% dintre gravidele cu nefropatie diabetică în cursul sarcinii, au progresat spre insuficiență renală terminală în primii 10 ani după naștere (34, 36). Totodată s-a observat că gravidele cu un control satisfăcător al
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
fiind că hipoalbuminemia conduce la o scădere suplimentară a volumului intravascular, cu scăderea fluxului sangvin uteroplacentar, favorizând astfel apariția preeclampsiei. În ceea ce privește efectele pe termen lung ale sarcinii asupra evoluției nefropatiei diabetice s-a constatat că între 13-23% dintre gravidele cu nefropatie diabetică în cursul sarcinii, au progresat spre insuficiență renală terminală în primii 10 ani după naștere (34, 36). Totodată s-a observat că gravidele cu un control satisfăcător al TA intrapartum și postpartum nu au evoluat spre insuficiență renală terminală
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
36). Totodată s-a observat că gravidele cu un control satisfăcător al TA intrapartum și postpartum nu au evoluat spre insuficiență renală terminală postpartum (34), fiind deci clar că un control satisfăcător al TA duce la încetinirea deteriorării funcției renale. Nefropatia diabetică crește și incidența complicațiilor fetale, determinând întârziere în creșterea intrauterină fetală și prematuritate, care la rândul lor se asociază cu creșterea mortalității și morbidității neonatale: sindrom de detresă respiratorie, hemoragie intracraniană, hipocalcemie, hipoglicemie, icter etc. La urmărirea pe termen
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
severă în timpul sarcinii, dar și după sarcină când copii lor sunt încă mici. De aceea, sarcina la femeile cu boală renală diabetică avansată trebuie descurajată. Hipertensiunea arterială în sarcină În timp ce, la gravidele cu T1DM, HTA este de cele mai multe ori consecința nefropatiei diabetice, la cele cu T2DM este mai frecvent o boală concomitentă. În prezent, HTA apărută în sarcină este definită ca: „TA diastolică mai mare sau egală cu 90 mmHg la 2 măsurători consecutive, făcute la o diferență de cel puțin
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
materno-fetal este bun. Incidența HTA la gravidele cu DZ pregestațional este de aproximativ 14-16%, față de 4-6% în populația generală. Factorii de risc pentru apariția HTA la gravidele cu T1DM sunt: nuliparitatea, controlul glicemic slab, durata mare a diabetului zaharat, prezența nefropatiei diabetice sau proteinuria apărută devreme în sarcină. La gravidele cu T1DM există o strânsă legătură între apariția HTA și clasa White, cele cu durată mare a diabetului zaharat și complicațiile microvasculare (clasele White D, R, F) prezentând risc major de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
Pe lângă eliminarea urinară de albumină, controlul metabolic slab se asociază la rândul său cu creșterea riscului de preeclampsie în sarcina diabetică. Patogeneza HTA în sarcina diabetică Dacă la gravidele cu T1DM, mai ales la cele cu durată lungă a DZ, nefropatia diabetică reprezintă cauza cea mai frecventă a HTA, la cele cu T2DM și DG, valorile tensionale ridicate sunt parte integrantă a unui complex de alterări metabolice și hemodinamice, alături de hiperinsulinism și insulinorezistență, denumit „sindrom plurimetabolic”. Sarcina fiind per se un
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
putând predispune la apariția unor leziuni potențial letale, cum ar fi: „abruptio placentae”, hemoragii cerebrale, coagulare intravasculară diseminată, insuficiența hepatică și renală. Totodată, HTA în sarcină se asociază cu progresia retinopatiei diabetice și are valoare predictivă asupra evoluției postpartum către nefropatie diabetică la femeile fără NFD la debutul sarcinii. Problema majoră a HTA la gravidele diabetice o constituie însă, efectele sale asupra dezvoltării fetale, prezența HTA crescând riscul de avort spontan și moarte intrauterină a fătului, prin afectarea transportului transplacentar de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]