1,936 matches
-
16 luni de cercetare (Andrews, 1991; vezi figura 2.2). Figura 2.2 indică relația dintre variabila latentă a vulnerabilității la boală, măsurată aici în funcție de nevroză și locul controlului, și variabila latentă a bolii, măsurată în funcție de persistența unui diagnostic de nevroză pe toată durata vieții și simptomele de anxietate și depresie înregistrate de patru ori într-un interval de 16 luni. Pentru că cei trei factori ai vulnerabilității (anxietatea ca trăsătură de personalitate, locul controlului și stilul defensiv) sînt intercorelați, trebuie să
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și de mediu specifici, există totuși o puternică influență exercitată de factorii genetici și de mediu comuni. Această descoperire confirmă ipoteza potrivit căreia cele trei elemente sînt interconectate arătînd fie că locul controlului externalizat și stilul defensiv imatur sînt consecințele nevrozei, fie că toate aceste variabile reflectă un tipar comun al structurii neurologice. Am folosit corelații canonice pentru un grup de adolescenți, pentru a estima importanța relativă a acestor trei factori în determinarea relativă a simptomelor de anxietate și depresie, și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
variabile reflectă un tipar comun al structurii neurologice. Am folosit corelații canonice pentru un grup de adolescenți, pentru a estima importanța relativă a acestor trei factori în determinarea relativă a simptomelor de anxietate și depresie, și am obținut următoarele valori: nevroza 0,6, locul controlului 0,2, stilul defensiv 0,3 (Andrews et al., 1993a). Rolul acestora în stabilirea cronicității odată ce un pacient este diagnosticat cu o tulburare anxioasă poate fi, desigur, diferit. Incidența altor afecțiuni asociate tulburărilor anxioase specifice este
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
propuse de DSM-III (episod depresiv major, distimie, atac de panică și agorafobie, fobie socială, TOC și TAG) cu cel format din 165 de pacienți aflați sub tratament pentru atacuri de panică și agorafobie. Am măsurat factorii de vulnerabilitate reprezentați de nevroză și locul controlului și istoricul bolii pentru ambele grupuri (Andrews et al., 1990b). Dintre cele 243 de perechi de gemeni, 91 au întrunit criteriile de diagnostic pentru cel puțin una dintre cele șase tulburări anxioase, dezvoltate pînă în acel moment
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
De fapt, după ce am stabilit un factor comun al afecțiunilor conexe, am cercetat matricea reziduală, în căutarea unor asociații unice sau specifice între perechile de diagnoze și nu am reușit să identificăm nici una. În cadrul modelului general, variabilele de personalitate, precum nevroza ori locul controlului, s-au dovedit a fi puternic legate de incidența simptomelor. Această legătură se menține inclusiv în cazul diferitelor criterii de diagnosticare pentru tulburări anxioase și depresive întîlnite de-a lungul vieții subiecților din cele două eșantioane. Rezultatele
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ci și să elimine vulnerabilitatea subiacentă. Dacă se urmărește vindecarea pacienților, adică eliminarea riscului de recidivă, atunci această vulnerabilitate trebuie redusă. Într-un studiu anterior, care a constat în monitorizarea, timp de 15 ani, a pacienților cu tulburări anxioase ori nevroze depresive internați (Andrews et al., 1990a), am cercetat toate informațiile disponibile în momentul spitalizării care ar fi putut prezice evoluția bolnavilor pe termen lung. Trăsăturile de personalitate fuseseră cele mai importante caracteristici analizate. În modelul de ecuație structurală, vulnerabilitatea ca
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cercetat toate informațiile disponibile în momentul spitalizării care ar fi putut prezice evoluția bolnavilor pe termen lung. Trăsăturile de personalitate fuseseră cele mai importante caracteristici analizate. În modelul de ecuație structurală, vulnerabilitatea ca trăsătură de personalitate, analizată în raport cu gradul de nevroză manifestat la internare, a determinat variații de 20% ale rezultatelor în decurs de 15 ani. Acest efect nu s-a păstrat și în cazul pacienților care sufereau de psihoze afective. Considerăm că aceste rezultate susțin importanța trăsăturilor de personalitate ca
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a recomada să se țină seama de trăsăturile de personalitate, dacă programul de tratament vizează mai mult decît vindecarea unui singur episod al bolii. Informațiile obținute de pe urma acestei metode de investigare a factorilor de comorbiditate corespund cu una dintre teoriile nevrozelor, care implică doi factori. Primul dintre aceștia este o predispoziție generală către bolile nervoase, susținută de o ridicată anxietate ca trăsătură de personalitate și de o slabă capacitate de a face față problemelor. Al doilea factor este predispoziția spre o
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și așa mai departe. Comorbiditatea: tulburările de personalitate și tulburările induse de anumite substanțe În secțiunea anterioară, rata crescută de comorbiditate între tulburările anxioase și cele depresive a fost asociată cu vulnerabilitatea, așa cum au demonstrat-o punctajele ridicate referitoare la nevroză, locul controlului și stilul defensiv. În această secțiune, vom discuta incidența altor afecțiuni, care pot fi independente de asocierile determinate de trăsăturile anormale de personalitate. Tulburările de personalitate sînt considerate condiții distincte și în mare parte independente, care nu influențează
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
al anxietății ce demonstrează că evenimentele neplăcute sau proiecțiile mentale ale acestora îi pot determina pe indivizi să le considere o amenințare. Dacă se ajunge la concluzia că situația reală sau imaginată constituie o amenințare imprevizibilă și incontrolabilă, gradul de nevroză influențează gradul de manifestare a excitației și a simptomelor asociate. Simțindu-se în pericol și, în consecință, agitat, individul trebuie să facă două lucruri: să preia controlul pentru a se asigura că anxietatea are consecințe pozitive, și nu negative și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pericol și, în consecință, agitat, individul trebuie să facă două lucruri: să preia controlul pentru a se asigura că anxietatea are consecințe pozitive, și nu negative și să stăpînească strategiile de a nega amenințarea. Problema este că majoritatea oamenilor cu nevroze severe decid rapid că amenințările, fiind imposibil de prezis, sînt și imposibil de controlat. Tratamentul ar trebui să facă toate aceste amenințări mai ușor de înțeles și de stăpînit. Tehnicile de calmare precum controlul respirației sau, într-o mai mică
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
experimenteze o senzație de calm desăvîrșit și inversarea reacției de tip luptă sau fugi. Benson a înregistrat rezultatele pe termen scurt. Nu s-a demonstrat niciodată că ar fi utilă în cazul tulburărilor anxioase, dar pacienții, în special cei cu nevroze grave, susțin că le este de ajutor. Așadar, și aceasta este o metodă de reducere a anxietății, dar nu poate fi folosită în cazuri grave. Relaxarea profundă a musculaturii a fost prezentată lumii occidentale de către Jacobson (1962). Această metodă presupune
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
posibile soluții, să aleagă alternativa preferată și apoi să o pună în aplicare. De asemenea, Falloon a instruit personalul sanitar, învățînd asistentele cum să folosească această metodă cu pacienții diagnosticați cu alte tulburări mentale. Aceștia sufereau de anxietate sau de nevroză depresivă, iar medicii au remarcat (Andrews, 1990c) că tehnica s-a dovedit de folos în transformarea unor persoane altădată dependente în indivizi ce reușeau acum să-și accepte și să-și controleze problemele. Rezolvarea structurată a problemelor, așa cum a fost
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
vin roșu, după ce a citit că alcoolul scade riscul de infarct. Spune despre ea că a fost întotdeauna genul retras, nervos și că trece prin stări contradictorii. Răspunsurile ei la întrebările cuprinse în Chestionarul de personalitate Eysenck indică o puternică nevroză și o introvertire moderată. Punctajele obținute la ACQ (Agoraphobic Cognition Questionnaire) și ASI (Anxiety Sensitivity Inventory) au fost, ambele, destul de ridicate, în timp ce BDI (Beck Depression Inventory) a indicat simptomele unei depresii ușoare. Studiul de caz de mai sus ilustrează trei
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pot fi obținute în urma unui interviu obișnuit. Ținînd cont de faptul că tulburarea de panică și agorafobia sînt considerate forme de manifestare ale Sindromului Nevrotic General (Andrews, 1990b), evaluarea ar trebui să cuprindă atît vulnerabilitatea nevrotică fundamentală, cît și simptomele nevrozei. Secțiunea despre nevroză din Chestionarul revizuit de personalitate Eysenck (EPQ-R; Eysenck și Eysenck, 1975) s-a dovedit a fi, atît în domeniul cercetării, cît și în practica medicală (Andrews, 1996), o bună metodă de a măsura gradul de vulnerabilitate. DASS
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
în urma unui interviu obișnuit. Ținînd cont de faptul că tulburarea de panică și agorafobia sînt considerate forme de manifestare ale Sindromului Nevrotic General (Andrews, 1990b), evaluarea ar trebui să cuprindă atît vulnerabilitatea nevrotică fundamentală, cît și simptomele nevrozei. Secțiunea despre nevroză din Chestionarul revizuit de personalitate Eysenck (EPQ-R; Eysenck și Eysenck, 1975) s-a dovedit a fi, atît în domeniul cercetării, cît și în practica medicală (Andrews, 1996), o bună metodă de a măsura gradul de vulnerabilitate. DASS (Depression Anxiety Stress
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
al. 1993). Totuși, această predipoziție nu este specifică celor două afecțiuni. Mai curînd, singura ipoteză pe care o pot susține aceste date este că predispoziția reprezintă, de fapt, o înclinație generală spre anxietate ca trăsătură generală de personalitate (de exemplu, nevroza; vezi Torgersen, 1983; Roth, 1984; Andrews et al., 1990b). Ipoteza unei predispoziții generale către nevroză este susținută de faptul că atacurile de panică se întîlnesc printre simptomele mai multor tulburări anxioase; principala diferență între aceste tulburări ține de faptul că
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pe care o pot susține aceste date este că predispoziția reprezintă, de fapt, o înclinație generală spre anxietate ca trăsătură generală de personalitate (de exemplu, nevroza; vezi Torgersen, 1983; Roth, 1984; Andrews et al., 1990b). Ipoteza unei predispoziții generale către nevroză este susținută de faptul că atacurile de panică se întîlnesc printre simptomele mai multor tulburări anxioase; principala diferență între aceste tulburări ține de faptul că atacul de panică e previzibil sau imprevizibil, provocat sau neprovocat (Barlow, 1988) și de semnificația
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
dar toate au obținut rezultate diferite de cele ale grupurilor de control.) Motivul pentru care evenimentele nefericite sînt percepute într-un mod negativ depinde de o serie de factori, care se referă inclusiv la personalitate (precum anxietatea ca trăsătură sau nevroza, ambele discutate în capitolul al doilea), sprijin social, sănătate mentală (Roth și Holmes, 1985; Andrews, 1990a, 1991) și pierderi timpurii ale cuiva drag (Faravelli et al., 1985). Pe scurt, tulburarea de panică și agorafobia sănt caracterizate de o predispoziție generală
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
este de multe ori omis. Există dovezi potrivit cărora TCC modifică factorii de vulnerabilitate ce provoacă tulburarea. De pildă, Andrews și Moran (1988) au descoperit că o versiune mai veche a Ghidului practic pentru pacienți și terapeuți redusese considerabil punctajele nevrozei și că această scădere prevestea o rată similară de diminuare a riscului recidivă a afecțiunii. ținînd cont de avantajele pe termen lung ale reducerii vulnerabilității, intervenția cognitiv-comportamentală reprezintă cea mai potrivită opțiune de tratament (vezi și Nathan și Gorman, 1998
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
alte evenimente nedorite, precum atacurile de panică. Cea mai recentă conceptualizare a fobiilor specifice drept o funcție a tendinței de a resimți alarme false sugerează că una dintre componentele etiologiei și-ar putea avea originea în pragul anxietal (de exemplu, nevroza accentuată). Această ipoteză a fost formulată cu ajutorul metodologiei specifice geneticii comportamentale. Mai multe studii-pereche au ajuns la o concluzie comună: există dovezi care indică următoarele: fobiile au o componentă moștenită (Torgersen, 1979; Phillips et al., 1987); gradul de transmitere depinde
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Sanavio, 1988), este alcătuit din 60 de itemi care reflectă simptomele TOC, pe care pacientul trebuie să le evalueze în funcție de gradul în care se simte afectat. În versiunea sa originală, Padua Inventory prezenta similarități importante cu instrumentele de evaluare a nevrozei și anxietății patologice. Burns et al. (1996) au revizuit Padua Inventory, eliminînd itemii care se suprapuneau cu ideea de îngrijorare. Prin urmare, s-a obținut un chestionar cu 39 de itemi (revizuirea WSUR), cu cinci scale secundare: gînduri obsesive legate
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
capacității de a face față problemelor și, prin urmare, consolidarea sentimentului de control și de stăpînire de sine al pacienților. În cazul altor tulburări de anxietate, aceleași strategii au determinat modificări pe termen lung ai parametrilor care ridică vulnerabilitatea față de nevroză (Hunt și Andrews, 1998). Informațiile actuale sugerează că tratamentul trebuie să includă măcar unele elemente educative referitoare la natura tulburării și să aibă în vedere ideile, atitudinile și așteptările relevante din perspectiva neliniștilor și temerilor specifice. Chiar dacă există tratamente eficiente
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de exploziile de pe cîmpul de luptă; astfel a apărut termenul șocul exploziei, inventat în timpul primului război mondial. Fundamentele psihologice ale tulburării au fost acceptate pe scară largă mult mai tîrziu, iar clinicienii au început să admită expresii precum șocul exploziei, nevroza războiului și oboseala provocată de luptă ca referințe la același fenomen. Încetul cu încetul, s-a ajuns la recunoașterea faptului că aceste tulburări nu diferă de reacțiile specifice stresului traumatic întîlnite în rîndul populației civile, ca urmare a unor traume
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
existența tulburării a fost recunoscută încă din Grecia antică (cu peste 2000 de ani în urmă), sub diverse denumiri: în timpul Războiului civil american, i se spunea inima soldatului, în primul război mondial șocul exploziei, iar în al doilea război mondial, nevroza războiului. În viața civilă, au fost utilizate expresii ca nevroza șocului, coloana vertebrală feroviară, și sindromul traumei violului. Stresul traumatic poate fi considerat o componentă a reacției umane normale la experiențele extreme. Dacă majoritatea persoanelor își revin în primele luni
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]