4,817 matches
-
RETINOPATIA DIABETICĂ 1. INTRODUCERE Retinopatia diabetică (RD) este cea mai importantă complicație oculară pe termen lung a diabetului, microangiopatia retiniană constituind unul din primele semne de afectare vasculară. Afectează atât pacienții cu T1DM cât și pacienții cu T2DM și, netratată la timp, duce la pierderea vederii (2). În țările industrializate, RD reprezintă principala
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
indicator prețios al riscului de apariție a nefropatiei. La acești pacienți, controlul glicemic precar crește riscul de nefropatie. În studiul EURODIAB prevalența retinopatiei în funcție de durata diabetului este redată în figura 1. 3. PATOGENIA RD Pentru a ințelege mai bine modificările oculare apărute la pacienții diabetici, amintim, pe scurt, structura ochiului (17, 19). Analizorul vizual este un sistem unitar funcțional format din 3 segmente: unul periferic sau receptor, unul de conducere (căile nervoase) și segmentul central (la nivelul cortexului cerebral). Segmentul periferic
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
pacienții diabetici, amintim, pe scurt, structura ochiului (17, 19). Analizorul vizual este un sistem unitar funcțional format din 3 segmente: unul periferic sau receptor, unul de conducere (căile nervoase) și segmentul central (la nivelul cortexului cerebral). Segmentul periferic cuprinde globul ocular și anexele sale. Globul ocular este o formațiune aproape sferică cu diametrul antero-posterior de 25-26 mm, cel transversal de 24,5 mm, iar cel vertical de 23,7 mm. El este format din 3 straturi suprapuse ce formează peretele lui
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
structura ochiului (17, 19). Analizorul vizual este un sistem unitar funcțional format din 3 segmente: unul periferic sau receptor, unul de conducere (căile nervoase) și segmentul central (la nivelul cortexului cerebral). Segmentul periferic cuprinde globul ocular și anexele sale. Globul ocular este o formațiune aproape sferică cu diametrul antero-posterior de 25-26 mm, cel transversal de 24,5 mm, iar cel vertical de 23,7 mm. El este format din 3 straturi suprapuse ce formează peretele lui și din medii transparente cuprinse
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
fiind opacă) și cornee (1/5 anterioară, transparentă); - stratul mijlociu (vascular) sau uveea, format din coroidă, corp ciliar și iris; - stratul intern (senzorial): retina. Mediile refringente ale ochiului: corneea, umorul apos, cristalinul și vitrosul permit trecerea luminii și reprezintă dioptrul ocular. Diabetul poate afecta aproape toate structurile oculare, dar cele mai caracteristice și mai frecvente modificări apar la nivelul retinei și sunt descrise în cadrul RD. Retina este membrana fotosensibilă a globului ocular, care din punct de vedere fiziologic și morfologic este
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
transparentă); - stratul mijlociu (vascular) sau uveea, format din coroidă, corp ciliar și iris; - stratul intern (senzorial): retina. Mediile refringente ale ochiului: corneea, umorul apos, cristalinul și vitrosul permit trecerea luminii și reprezintă dioptrul ocular. Diabetul poate afecta aproape toate structurile oculare, dar cele mai caracteristice și mai frecvente modificări apar la nivelul retinei și sunt descrise în cadrul RD. Retina este membrana fotosensibilă a globului ocular, care din punct de vedere fiziologic și morfologic este formată din 2 părți: - retina propriu-zisă vizuală
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
cristalinul și vitrosul permit trecerea luminii și reprezintă dioptrul ocular. Diabetul poate afecta aproape toate structurile oculare, dar cele mai caracteristice și mai frecvente modificări apar la nivelul retinei și sunt descrise în cadrul RD. Retina este membrana fotosensibilă a globului ocular, care din punct de vedere fiziologic și morfologic este formată din 2 părți: - retina propriu-zisă vizuală (o porțiune posterioară ce corespunde coroidei) - retina oarbă (porțiunea ciliară și iriană a retinei) Papila sau discul optic este locul unde nervul optic se
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
și o indicație absolută pentru fotocoagulare laser. 4.10. Hemoragiile vitreene Rezultă în urma ruperii hialoidei posterioare. De obicei împiedică vizualizarea detaliilor fundului de ochi și de aceea, pentru a exclude o dezlipire de retină asociată se impune efectuarea unei ecografii oculare. PFC laser este obligatorie, iar în cazurile în care hemoragia persistă, se impune vitrectomia. 4.11. Dezlipirea de retină Dezlipirea de retină tracțională apare ca o denivelare gri, concavă, din vârful căreia pornesc benzi fibroase ce vin în contact cu
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
vârsta pacientului. Cel mai bine el se evidențiază prin biomicroscopia fundului de ochi și stereofotografia retiniană. Fotografierea cu unghi larg a fundului de ochi (dupa dilatarea prealabilă a retinei) poate să nu evidențieze edemul macular discret, prezent adesea. 7. BOALA OCULARĂ DIABETICĂ AVANSATĂ (BODA) BODA asociază RDP cu complicații grave, care amenință nu numai vederea, ci uneori chiar structura ochiului și care sunt reprezentate de: glaucomul neovascular, dezlipirea de retină tracțională și hemoftalmusul persistent. Cecitatea practică (legal blindness) este starea care
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
discului optic și a interfeței vitreoretiniene. La pacienții cu edem macular cistoid, imaginile pot evidenția leziunile chistice și evoluția lor spre gaura maculară în diferitele ei stadii. OCT poate detecta edemul retinian în absența oricărei anomalii biomicroscopice. 8.6. Ecografia oculară Ultrasonografia standardizată, combinând modul A și B, este esențială în diagnosticul tracțiunilor și dezlipirii de retină în prezența mediilor oculare opace. 8.7. Electroretinograma (ERG) (12, 24) Reprezintă înregistrarea răspunsului electric al retinei la un stimul luminos. Întrucât RD constituie
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
spre gaura maculară în diferitele ei stadii. OCT poate detecta edemul retinian în absența oricărei anomalii biomicroscopice. 8.6. Ecografia oculară Ultrasonografia standardizată, combinând modul A și B, este esențială în diagnosticul tracțiunilor și dezlipirii de retină în prezența mediilor oculare opace. 8.7. Electroretinograma (ERG) (12, 24) Reprezintă înregistrarea răspunsului electric al retinei la un stimul luminos. Întrucât RD constituie o alterare retiniană difuză, ERG constituie un test potrivit pentru punerea în evidență a modificărilor retiniene precoce. Scăderea amplitudinii potențialelor
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
indicații medicale. Nici una din substanțele menționate anterior nu au efect asupra edemului macular diabetic. Hipertensiunea arterială este un factor de risc stabilit pentru dezvoltarea edemului macular, se asociază cu prezența RDP și în plus, puseele hipertensive pot precipita apariția hemoragiilor oculare. Anumite observații clinice indică o asociere între nivelul crescut al lipidelor serice cu lipidele din retină (exudate dure) și pierderea vederii. Astfel, controlul valorilor tensiunii arteriale sistematice și al lipidelor serice este important în managementul RD. Mai multe studii recente
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
se aplică femeilor cu diabet zaharat gestațional, deoarece acestea nu au risc crescut pentru RD. Pacienții care și-au pierdut vederea trebuie încurajați pentru a-și continua reabilitatea vizuală cu ajutorul unui oftalmolog cu experiență în astfel de probleme. 11. PATOLOGIA OCULARĂ EXTRARETINIANĂ ÎN DIABETUL ZAHARAT În afara modificărilor retiniene menționate, mai pot fi interesate și alte structuri ale segmentului periferic ale analizorului vizual. Aceste structuri și modificările corespunzătoare fiecăreia sunt redate în tabelul 3. 11.1. Afectarea corneei La pacienții cu diabet
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
risc pentru gangrenă sunt aceiași cu cei pentru apariția ulcerelor și includ: neuropatia (diminuarea sensibilității dureroase, termice, tactile, afectarea tonusului simpatic), macro- și microangiopatia, leziunile cutanate considerate „banale” (tinea pedis, fisurile asociate hipercheratozei, leziunile de grataj, micile înțepături etc.), afectarea oculară (retinopatie diabetică, scăderea acuității vizuale din cauza vârstei) și afectarea articulară, care duc la scăderea mobilității, dificultăți în îngrijirea picioarelor și depistarea tardivă a leziunilor. Un factor de risc important îl constituie lipsa educației privind îngrijirea corectă a picioarelor și nerespectarea
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
acut datorită hipertensiunii intracraniene, cu apnee și bradicardie, pupile areactive, fontanele în tensiune, somnolență, icter sau paloare excesivă, crize convulsive, decerebrare sau decorticare, scăderea hematocritului cu peste 10% datorită sângerării. Evoluția subacută se caracterizează prin iritabilitate, scăderea funcțiilor motorii, mișcări oculare anormale. Evoluția poate fi și asimptomatică, cu diagnostic retroactiv prin evidențierea scăderii hematocritului sau a întârzierii în dezvoltarea neurologică. Diagnosticul paraclinic se face prin ecografie transfontanelară (fig. 5.55, 5.56), rareori fiind necesară explorarea prin CT sau IRM. Repetarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
cea din accidentul ischemic tranzitoriu. Anamneza în aceste cazuri joacă un rol foarte important. Astfel, prezența unor episoade de suspendare a stării de conștiență, a claudicației retiniene asociată sau nu cu scăderea progresivă a acuității vizuale la nivelul unui glob ocular, degradarea cognitivă și evidențierea clară a unui factor declanșator al „accidentului vascular ischemic tranzitor” (exerciții fizice, mese copioase, trecerea de la clino la ortostatism, efortul fizic intens, tusea) pot sugera existența unei ischemii cerebrale hemodinamice. Alți factori care pot declanșa aceste
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
prezența la examinarea CT (computer tomografie) a accidentelor vasculare ischemice la nivelul zonelor de joncțiune a unor teritorii vasculare (infarcte joncționale). Pacienții cu ICH pot prezenta la angio-CT, angio-RMN sau mai ales la angiografie circulație colaterală atât la nivelul globilor oculari cât și leptomenigeal. Investigarea unui pacient cu suspiciune de ICH presupune de asemenea o evaluare oftalmologică (cu examinarea fundului de ochi, acuitate vizuală, determinare presiune intraoculară), examen ecografic carotidian, consult cardiologic și ecocardiografie pentru decelarea unor surse de accidente vasculare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
surmontat cu cât gradul de cultură este mai mare. De asemenea, semnificația personală a diferitelor tipuri de complicații cronice este și ea diferențiată, în funcție de structura de personalitate. Pierderea vederii reprezintă o invaliditate majoră, indiferent de vârsta la care apare. Afectarea oculară prezintă un risc crescut, de aproximativ 9%, la pacienții cu o vechime de peste 15-20 de ani. Din punct de vedere psihologic, pacienții din clinica noastră întrebați care este complicația cronică a diabetului care-i sperie cel mai tare, în majoritatea
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
celor de vârstă adultă, datorită complicațiilor cronice mult mai frecvente și a bolilor asociate. Se estimează că peste 60% din costurile cu pacienții diabetici sunt înregistrate la cei peste 65 de ani. Scăderea acuității vizuale sau chiar orbirea, datorită bolii oculare diabetice, amputațiile membrelor inferioare, creșterea frecvenței bolii cardiace ischemice, accidentelor vasculare cerebrale și insuficienței renale cronice, pot limita sever mobilitatea persoanelor vârstnice cu DZ, independența lor și calitatea vieții. DZ crește numărul spitalizărilor cu 30% și dublează mortalitatea cardiovasculară în
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
la cele de vârstă adultă. De aceea screeningul neuropatiei și retinopatiei diabetice la acești pacienți trebuie făcut la cel puțin 6 luni-1an odată, al nefropatiei diabetice anual (microalbuminurie și creatinină plasmatică), iar examinarea picioarelor trebuie făcută la fiecare vizită. Boala oculară diabetică: pacienții vârstnici prezintă pe lângă complicațiile oculare specifice DZ și o patologie variată dependentă de vârstă: cataractă senilă, modificări degenerative ale maculei, afecțiuni vasculare ale retinei, presbiopie etc (Tab.1). La pacienții diabetici vârstnici cauza cea mai frecventă de pierdere
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
screeningul neuropatiei și retinopatiei diabetice la acești pacienți trebuie făcut la cel puțin 6 luni-1an odată, al nefropatiei diabetice anual (microalbuminurie și creatinină plasmatică), iar examinarea picioarelor trebuie făcută la fiecare vizită. Boala oculară diabetică: pacienții vârstnici prezintă pe lângă complicațiile oculare specifice DZ și o patologie variată dependentă de vârstă: cataractă senilă, modificări degenerative ale maculei, afecțiuni vasculare ale retinei, presbiopie etc (Tab.1). La pacienții diabetici vârstnici cauza cea mai frecventă de pierdere a vederii este reprezentată de retinopatia diabetică
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
guvern, de tovarășul Cozmâncă), am început să aflu mai multe despre povestea tragică a acestui loc unde fusese, în iunie 1941, Chestura de Poliție. Investigând amatoristic, atunci am aflat cum toată lumea știa cu siguranță, de la o rudă, de la un martor ocular ("care mi-a povestit mie, înțelegi?") cum evreii din Târgu Cucului semnalizau cu lanterne avioanelor sovietice să bombardeze Iașul. Atunci am aflat despre problema cosmică, insondabilă, născătoare de controverse acerbe, asupra numărului exact al morților. Comunicatul oficial al lui Antonescu
[Corola-publishinghouse/Science/84960_a_85745]
-
atât despre calitățile sale intelectuale, cât și despre pasiunea lui pentru alcool. Tot din paginile cărții mai sus-amintite aflăm că, într-una din vilele sale din Caucaz, acesta ar fi cerut o hartă a imperiului sovietic și conform unui martor ocular Stalin ar fi afirmat: "Să vedem ce am dobândit: în nord totul este în regulă. Finlanda a greșit rău față de noi, așa că am mutat granița mai departe de Leningrad (...)"615. Ștefania Oproescu, în Cultura în procente își arată indignarea referitoare
Literatura și cultura finlandeză: o perspectivă românească by Paul Nanu () [Corola-publishinghouse/Science/84965_a_85750]
-
frecvent familial, caracterizată printr o degenerescență progresivă a nucleilor cenușii centrali, în special a nucleului lenticular, asociată cu ciroză hepatică). Clinic, se manifestă printr-o simptomatologie extrapiramidală, asociată cu semne discrete sau evidente de suferință hepatică și cu tulburări pigmentare oculare - inelul Kayser-Fleischer - și cutanate. Examenele de laborator pot pune în evidență tulburări ale metabolismului cuprului și ale acizilor aminați. Sunt cunoscute două forme clinice importante: boala Wilson și boala Westfall Strümpell. Reacțiile adverse posibile sunt: ascensiune termică; reacții alergice cutanate
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
triamteren și 1 compus organic necunoscut. Sunt cunoscute și alte numeroase cazuri de litiază după administrarea prelungită a altor medicamente: a) unele diuretice ca acetazolamida, care scade nivelul citratului urinar, alcalinizează urina și provoacă o scădere rapidă a presiunii intra-oculare; b) utilizarea allopurinolului, care inhibă xantin-oxidaza, în cazul unor bolnavi cu unele deficite enzimatice ereditare: xantin-oxidaza, adenin-fosfo-ribosil-transferaza, poate provoca formarea de calculi de xantină sau hipoxantină în primul caz și de 2-8, dihidroxiadenină în cel de al doilea caz. Litiaza
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]