3,485 matches
-
obținută după anastomoza latero-laterală a ductului biliar, ligaturîndu-se capătul distal. Evoluție postoperatorie favorabilă. Vindecare după 40 de zile de la internare. Bolnava rămînînd diabetică, a fost monitorizată de nutriționist. II. A doua complicație mixtă, dar și severă, după operații rezecționale pe pancreas o constituie, așa cum aminteam, fistulele pancreatice mixte, însoțite de peritonită mixtă, enzimatică și peritonita banală. Complicația este rar întîlnită, dar cînd este diagnosticată impune reintervenție precoce, însoțită de conduită medicală complexă. Vom descrie complicația, apropo de existența ei în practica
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
descrie complicația, apropo de existența ei în practica noastră cotidiană. Obs.: Bolnav tînăr, de 32 de ani, a fost internat de urgență pentru traumatism sever abdominal, peritonită. Operația de urgență a arătat: - hemoragie peritoneală generată de explozia traumatică a capului pancreasului și ruptura segmentului III al ficatului; - peritonită cu conținut digestiv în cantitate mare, dată de rupturile duodenului (ale D I / + D III / + D IV). Operația a constat din: - duodenopancreatectomie împreună cu rezecția primei anse jejunale contuzionate, cu refacerea segmentelor digestive prin
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a complicațiilor mixte, fistula mixtă și peritonita, nu-și mai au rostul, cele relatate conținînd toate elementele pentru a defini această severă complicație. Capitolul XX FISTULELE DIGESTIVE. COMPLICAȚII POSTPANCREATECTOMIE Definiție: Fistulele digestive sînt complicații care apar după operațiile practicate asupra pancreasului, operații ce pot fi radicale sau numai paliative. Ele se manifestă cu scurgerea prin plagă operatorie, dar mai ales pe tuburile de drenaj de secreții care provin din soluțiile de continuitate de la nivelul pancreasului sau de la organele vecine care au
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care apar după operațiile practicate asupra pancreasului, operații ce pot fi radicale sau numai paliative. Ele se manifestă cu scurgerea prin plagă operatorie, dar mai ales pe tuburile de drenaj de secreții care provin din soluțiile de continuitate de la nivelul pancreasului sau de la organele vecine care au fost implicate în chirurgia glandei. Clasificare: Fistulele digestive postoperatorii apărute după operațiile de pancreas pot fi: I. Fistule pancreatice așa-zise „pure”, al căror conținut este format numai din suc pancreatic. II. Fistule pancreatice
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prin plagă operatorie, dar mai ales pe tuburile de drenaj de secreții care provin din soluțiile de continuitate de la nivelul pancreasului sau de la organele vecine care au fost implicate în chirurgia glandei. Clasificare: Fistulele digestive postoperatorii apărute după operațiile de pancreas pot fi: I. Fistule pancreatice așa-zise „pure”, al căror conținut este format numai din suc pancreatic. II. Fistule pancreatice mixte sau anastomotice, al căror conținut este format din sucul pancreatic, dar și din conținutul unui alt organ care a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prin fistule pancreatice „pure”, scurgerea permanentă, continuă și fără tendință de închidere a sucului pancreatic, secreția externă a glandei, de la nivelul unei soluții de continuitate, fie a parenchimului pancreatic (leziunea acino-canaliculară), fie a canalelor de excreție Wirsung sau Santorini ale pancreasului. Caracteristici: - conținutul fistulelor este dat de un lichid de obicei limpede; poate fi și tulbure, atunci cînd secreția pancreatică se amestecă cu conținutul purulent al abcesului parapancreatic care poate însoți fistula; - este nemirositor; - conținutul fistulelor sau mai bine spus debitul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
la mari dezechilibre care pot genera insuficiența renală acută, greu de compensat. Etiologie: Sursa fistulelor pancreatice „pure” este una singură: leziuni ale parenchimului glandular pancreatic sau/și a canalelor de excreție, care pot surveni după: (a) - după leziuni traumatice ale pancreasului: - traumatismele pancreatice prin plăgi sau rupturi pancreatice: - plăgi operatorii ale acinilor glandulari, canalelor sau canaliculilor pancreatici, biopsie pancreatică, disecție piloro- duodenală (cazul citat de către O. Franche); - intervenții de exereză pancreatică, duodenopancreatectomie sau pancreatectomie stîngă și nu în ultimul rînd - după
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
duodenală (cazul citat de către O. Franche); - intervenții de exereză pancreatică, duodenopancreatectomie sau pancreatectomie stîngă și nu în ultimul rînd - după pancreatectomii intermediare (corporeale); - intervenții asupra litiazei pancreatice, care impune pancreatoWirsungotomia pentru abordul și evacuarea calculilor; (b) - după leziuni patologice ale pancreasului, cum ar fi: - pancreatita acută necrotico-hemoragică sau supurată; - chisturi false sau adevărate ale pancreasului; - neoplaziile glandulare și, nu în ultimul rînd, - orice tumoră pancreatică. Prof. Ion Juvara, căruia îi aparține clasificarea prezentată, mai afirmă că fistulele pancreasului pot surveni și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și nu în ultimul rînd - după pancreatectomii intermediare (corporeale); - intervenții asupra litiazei pancreatice, care impune pancreatoWirsungotomia pentru abordul și evacuarea calculilor; (b) - după leziuni patologice ale pancreasului, cum ar fi: - pancreatita acută necrotico-hemoragică sau supurată; - chisturi false sau adevărate ale pancreasului; - neoplaziile glandulare și, nu în ultimul rînd, - orice tumoră pancreatică. Prof. Ion Juvara, căruia îi aparține clasificarea prezentată, mai afirmă că fistulele pancreasului pot surveni și după alte afecțiuni pancreatice, cum ar fi cele după leziuni provocate de pancreatitele cronice
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
leziuni patologice ale pancreasului, cum ar fi: - pancreatita acută necrotico-hemoragică sau supurată; - chisturi false sau adevărate ale pancreasului; - neoplaziile glandulare și, nu în ultimul rînd, - orice tumoră pancreatică. Prof. Ion Juvara, căruia îi aparține clasificarea prezentată, mai afirmă că fistulele pancreasului pot surveni și după alte afecțiuni pancreatice, cum ar fi cele după leziuni provocate de pancreatitele cronice complicate. Topografia parietală a fistulelor pancreatice este deosebită: ea diferă de la caz la caz, atît după sediul inciziilor de abordare a pancreasului, cît
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fistulele pancreasului pot surveni și după alte afecțiuni pancreatice, cum ar fi cele după leziuni provocate de pancreatitele cronice complicate. Topografia parietală a fistulelor pancreatice este deosebită: ea diferă de la caz la caz, atît după sediul inciziilor de abordare a pancreasului, cît, mai ales, de zona unde s-a exteriorizat tubul de dren care este, de obicei, obligatoriu, după operațiile pe pancreas. Astfel, sediul acestor fistule este în zona etajului supraombilical, într-o proporție de peste 90 la sută, însă orificiile fistuloase
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
parietală a fistulelor pancreatice este deosebită: ea diferă de la caz la caz, atît după sediul inciziilor de abordare a pancreasului, cît, mai ales, de zona unde s-a exteriorizat tubul de dren care este, de obicei, obligatoriu, după operațiile pe pancreas. Astfel, sediul acestor fistule este în zona etajului supraombilical, într-o proporție de peste 90 la sută, însă orificiile fistuloase pot avea sediul și în zona subombilicală sau pe părțile laterale ale adomenului sau și, rarisim, în zonele lombare. Obs.: Pentru
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
zi la alta. A fost externată cu diagnosticul de flegmon lombar stîng (?) operat, stare septică, fistulă purulentă cronică, pe cale de vindecare. Echografia abdominală arăta o formațiune abdominală supramezocolică, subhepatică stîngă și intern față de splină, formațiune care ținea, probabil, de coada pancreasului. Fistulografia efectuată cu lipiodol arăta un traiect fistulos sinuos, care se termina într-o cavitate de mici dimensiuni, de mărimea unui măr mic (diametrele de 5 Χ 4 cm). Cu diagnosticul de tumoră pancreatică, probabil chistică, supurată, cu flegmon lombar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ce are importanță foarte mare în dirijarea conduitei de „uscare” a fistulelor și, nu în ultimul rînd, în evoluția ulterioară a fistulei; - topografia fistulelor, obținută prin fistulografii, pe care le vom comenta în continuare. Și, credem noi, că nici - echografia pancreasului nu este lipsită de importanță. Dacă a fost stabilit diagnosticul de fistulă pancreratică, la care este de adăugat, la cele spuse mai sus, și care a fost operația asupra pancreasului, rămîne de stabilit și „anatomia” sau mai bine spus topografia
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
vom comenta în continuare. Și, credem noi, că nici - echografia pancreasului nu este lipsită de importanță. Dacă a fost stabilit diagnosticul de fistulă pancreratică, la care este de adăugat, la cele spuse mai sus, și care a fost operația asupra pancreasului, rămîne de stabilit și „anatomia” sau mai bine spus topografia fistulei, care are importanță în conduita chirurgicală. Pentru acest examen paraclinic, fistulografia deține prioritatea, lucru pentru care îi vom acorda un capitol special, bazat și pe experiența noastră în acest
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cel puțin a 10 zile de la instalarea fistulei, condiție esențială. Dar pentru executarea fistulografiei va trebui, mai întîi, să se realizeze pregătirea acesteia, prin mai multe manevre. Astfel, dacă fistula apare pe tutbul de dren montat pentru monitorizarea operației pe pancreas, înseamnă că fistula este bine dirijată, noi nefăcînd altceva decît păstrarea tubului de dren în condiții bune și, bineînțeles, protejarea zonei „peritub” de dren cu substanțe grase, la care se adaugă săruri de zinc, pentru că oricît de perfect ar fi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
contrast, montîndu-se tubul de dren la punga colectoare. Interpretarea radiografiilor-fistulografiilor ne poate aduce următoarele date: - lungimea traiectului fistulos; - aspectul traiectului fistulei; - dacă la capătul central al fistulei exită un „lac colector”, situat între terminarea fistulei și eventual canalul secretor al pancreasului; - dacă există comunicare între traiectul fistulos și canalele de excreție pancreatică; - dacă fistula se termină într-o cloacă intraparenchimatoasă pancreatică; - dacă există reflux al substanței de contrast în calea biliară principală, duoden etc. O parte din aceste aspecte ale fistulografiilor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
aceste aspecte ale fistulografiilor le vom urmări în schițele pe care le prezentăm în continuare, schițe care sînt făcute după radiografiile fistulelor, atît din experiența noastră, cît și din a altora. Redăm, pe scurt observațiile bolnavilor care, după operații pe pancreas, s-au complicat cu fistule pancreatice, la care vom descrie și conduita chirurgicală. Obs. I: O bolnavă tânără, dar obeză, a fost operată de urgență pentru pancreatită acută necrotico- hemoragică, confirmată la laparotomia exploratoare. Examinarea pancreasului arăta hematom întins subcapsular
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care, după operații pe pancreas, s-au complicat cu fistule pancreatice, la care vom descrie și conduita chirurgicală. Obs. I: O bolnavă tânără, dar obeză, a fost operată de urgență pentru pancreatită acută necrotico- hemoragică, confirmată la laparotomia exploratoare. Examinarea pancreasului arăta hematom întins subcapsular pancreatic, care după deschiderea și evacuarea sa punea în evidență o necroză pancreatică; nerectomie. Operația s-a sfîrșit cu montarea unui tub de polietilenă de grosime convenabilă, pentru dirijarea și drenajul unei fistule potențiale. Postoperator, a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bolnava pentru fistulografie, care s-a prtacticat după 14 zile de la debut. Fistulografia, efectuată cu substanțe de contrast (Fig. 92), arăta: - un traiect fistulos cu ușoară sinuozitate; - era lung de aproximativ 25 cm; - comunica cu o pseudocavitate la marginea pancreasului, care, credeam noi, dar confirmată și intraoperator, că nu este altceva decît colecția parapancreatică formată între fistulă și canalul pancreatic principal; - apoi, comunicarea fistulei cu canalul de excreție principal al pancreasului. Fig. 92 - Diagnostic (prin fistulografie): Fistulă pancreatică - comunicantă cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
aproximativ 25 cm; - comunica cu o pseudocavitate la marginea pancreasului, care, credeam noi, dar confirmată și intraoperator, că nu este altceva decît colecția parapancreatică formată între fistulă și canalul pancreatic principal; - apoi, comunicarea fistulei cu canalul de excreție principal al pancreasului. Fig. 92 - Diagnostic (prin fistulografie): Fistulă pancreatică - comunicantă cu canalul Wirsung, după postnecrectomie digitală pancreatică. Datele furnizate de fistulografie au fost conculdente, confirmate și intraoperator. Fiind siguri că singura conduită, în cazul respectiv, era numai tratamentul chirurgical, sa pregătit bolnava
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Înainte de a descrie tehnica operației care am aplicat-o în cazul în discuție, descriem principiile conduitei medicale pe care le-am aplicat în cazul la care ne referim, dar și la celelalte fistule înregistrate în experiența noastră după operațiile pe pancreas care au însumat 320 de intervenții chirurgicale, care au constat, în mare, din pancreatotomii, amputații de pancreas drept și stîng, rezecții pe pancreas (corpul glandei), cît și derivațiile pancreato- digestive, ca operații de sine stătătoare. Numărul fistulelor înregistrate a fost
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pe care le-am aplicat în cazul la care ne referim, dar și la celelalte fistule înregistrate în experiența noastră după operațiile pe pancreas care au însumat 320 de intervenții chirurgicale, care au constat, în mare, din pancreatotomii, amputații de pancreas drept și stîng, rezecții pe pancreas (corpul glandei), cît și derivațiile pancreato- digestive, ca operații de sine stătătoare. Numărul fistulelor înregistrate a fost de 15, care au fost închise, „uscate”, prin tratament medical - un număr de 8 fistule, iar restul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cazul la care ne referim, dar și la celelalte fistule înregistrate în experiența noastră după operațiile pe pancreas care au însumat 320 de intervenții chirurgicale, care au constat, în mare, din pancreatotomii, amputații de pancreas drept și stîng, rezecții pe pancreas (corpul glandei), cît și derivațiile pancreato- digestive, ca operații de sine stătătoare. Numărul fistulelor înregistrate a fost de 15, care au fost închise, „uscate”, prin tratament medical - un număr de 8 fistule, iar restul de 7 fistule fiind operate. Iată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a terminat prin drenajul cavității restante și tratament postoperator cu seruri și antibiotice; nu s-au mai putut efectua alte manevre chirurgicale. În evoluția postoperatorie s-a profilat instalarea unei fistule, care s-a dovedit a fi cu suc de pancreas, atestat la analizele efectuate: Postoperator, s-a practicat echografia care a arătat splenomegalie, mai cu seamă către polul său superior, unde se profila o altă tumoră, iar către corpul și polul inferior al splinei se observa cavitatea restantă a chistului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]