4,935 matches
-
special pe caracterele lichidului drenat. în cele ce urmează, schematic, vom arăta cele mai frecvente fistule pancreatice anastomotice, după care, tot schematic, vom relata și conduita chirurgicală, care are un esențial rol în cura acestor fistule. Iată schițele cu fistule pancreatice anastomotice și tratamentul lor chirurgical: Cazuri personale, dar și din literatură 1. Fistula pancreatică anastomotică pancreato-jejunală, generată de anastomoza pancreasului cu jejunul pe o ansă defucționalizată MontprofitRoux (Fig. 105), care a complicat, în a zecea zi, postoperator, duodenopancreatectomia cefalică efectuată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
frecvente fistule pancreatice anastomotice, după care, tot schematic, vom relata și conduita chirurgicală, care are un esențial rol în cura acestor fistule. Iată schițele cu fistule pancreatice anastomotice și tratamentul lor chirurgical: Cazuri personale, dar și din literatură 1. Fistula pancreatică anastomotică pancreato-jejunală, generată de anastomoza pancreasului cu jejunul pe o ansă defucționalizată MontprofitRoux (Fig. 105), care a complicat, în a zecea zi, postoperator, duodenopancreatectomia cefalică efectuată pentru cancer de cap de pancreas. După o scurtă reanimare, dar intensă, s-a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ceea ce a impus reintervenția de urgență (Fig. 110). Reintervenția: Tehnică: Timpul I - Rezecția gurii de anastomoză pancreato-gastrică. Timpul II - Sutura gurii de anastomoză gastrică cu fire separate de ață trecute într-un plan total. Timpul III Efectuarea unei noi derivații pancreatice la nivelul ansei jejunale în „Y”, de talia anastomozei pancreato-jejunale, termino-laterale. 5. Fistula anastomotică pancreato-duodenală, după ampulectomie pentru tumora benignă de papilă (Fig. 113) (histopatologic postoperator, suspect - ??? malignă) - operație rar practicată. Fig. 113 - Diagnostic: Fistula anastomotică pancreatoduodenală (F.P.D.), după ampulectomie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Definiție: Soluțiile de continuitate apărute la nivelul celor trei anastomoze biliopancreato-digestive, după pancreatectomii drepte, care pot fi duble, triple sau chiar quadruple, cauza lor, de cele mai multe ori, fiind necroza în întregime a anselor defuncționalizate. Conținutul drenajului fistulei putînd fi biliar, pancreatic sau digestiv; sînt rar întîlnite. Astfel, putem întîlni quadruple fistule anastomotice formate pe ansa defuncționalizată Montprofit- Roux, ansa în „Y” (Fig. 135) sau quadrupla fistulă anastomatică formată pe ansa defuncționalizată în „Omega” (Fig.137). Cauzele cele mai frecvente ale acestor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a acestor fistule, operația constînd din: Tehnică: Timpul I - Rezecția, în întregime a ansei în „Omega”, aceasta incluzînd și fistula Braun de la piciorul ei. Timpul II - Confecționarea unei noi anse în „Omega”. Timpul III - Refacerea celor trei anastomoze - biliară, pancreatică și digestivă, folosind fie o ansă defuncționalizată Roux, fie utilizînd aceeași montură, adică tot o ansă defuncționalizată în „Omega”, nou preparată (Fig. 138). Fig. 137 - Diagnostic: Fistule anastomotice multiple (quadruple): prin gangrena ansei defuncțioalizate în „Omega”, după montura celor trei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ilustrînd prin schițe, atît topografia unor asemenea fistule, cît și schița conduitei chirurgicale de închidere a lor. 1. Fistulele esofago-jejunale (pe anastomoze esofago-jejunale, pe ansă în „Omega”, termino- laterală, (Fig.139), - complicația unei gastrectomii totale, din operațiile lărgite ale cancerului pancreatic invadant - operația care ia denumirea, așa cum am descris-o, de pancreatectomie totală sau dreaptă lărgită cu gastrectomie totală, sau și colectomie segmentară de colon transvers. Închiderea spontană, bineînțeles cu tratamentul medical cunoscut, nu dă rezultate, ceea ce impune, chiar de la debutul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anastomoză jejuno-jejunală și cu prima ansă jejunală în întregime. Timpul II - Refacerea continuității ansei jeunale prin anastomoza jejunojejunală, termino-terminală. 3’. Fistula anastomotică jejuno-jejunală, la piciorul ansei în „Omega”, practicată pentru cancer ampular, cu restabilirea celor trei tranzite - biliar, gastric și pancreatic pe ansa defuncționalizată în „Omega” cu prelucrarea piciorului său (Fig. 145). Fig. 144 - Operația (reintervenție): Rezecția gurii de anastomoză jejuno-jejunală împreună cu prima ansă jejunală (ca în Figura 143) și reanastomoza jejuno-jejunală (R.A.J.J.) termino-terminală Fig. 145 - Diagnostic: Fistulă anastomotică jejunojejunală la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Omega” (fistula Braun). Timpul II - Refacerea gurii de anastomoză jejuno-jejunală, prin anastomoza jejuno- jejunală, latero-laterală, în aval (fistula Braun). La încheierea capitolului deosebit de vast, dar redat cît se poate de concis al fistulelor mixte sau anastomotice după operațiile de amputații pancreatice drepte, se cuvin cîteva succinte observații. Conduita, în general, a acestor fistule este, după cum s-a arătat, eminamente chirurgicală, fiind și o conduită „radicală”. Intervențiile pseudochirurgicale, de talia dirijării fistulelor cu scopul de a recupera conținutul digestiv sau de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în metabolismul glucozei, care fac din bolnav un mare suferind postoperator. A.- îndepărtarea, însă, a glandei, în totalitate, duce, în proporție de 100 la sută, la mari suferințe postoperatorii, care pot fi concretizate prin patru sindroame: -diabetul zaharat; - insuficiența enzimatică pancreatică; -colangita recidivantă și -ulcerul marginal - ulcerul peptic postoperator. B.- în pancreatectomiile extensive sau lărgite, cînd invadarea tumorii pancreasului este evidentă, sau cînd tumorile vecine pancreasului pătrund glanda, obligînd terapeutul să extirpe în totalitate sau în procente mari glanda, în bloc
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de insulină administrată și nu subdozarea; - asocierea la tratamentul cu insulină, obligatoriu, va fi regimul antidiabetic, care face ca accidentele hipo sau hiperglicemice să nu apară; - apariția, la acești bolnavi, și a tulburărilor gastrointestinale, care sînt generate de lipsa fermenților pancreatici. Astfel, lipsa lipazei pancreatice duce la sindromul diareic, caracterizat prin diaree profuză, putînd ajunge la peste 20 de scaune pe zi. Un bolnav de-al nostru a prezentat peste 25 de scaune pe zi, care au generat grave tulburări hidroelectrolitice
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
nu subdozarea; - asocierea la tratamentul cu insulină, obligatoriu, va fi regimul antidiabetic, care face ca accidentele hipo sau hiperglicemice să nu apară; - apariția, la acești bolnavi, și a tulburărilor gastrointestinale, care sînt generate de lipsa fermenților pancreatici. Astfel, lipsa lipazei pancreatice duce la sindromul diareic, caracterizat prin diaree profuză, putînd ajunge la peste 20 de scaune pe zi. Un bolnav de-al nostru a prezentat peste 25 de scaune pe zi, care au generat grave tulburări hidroelectrolitice, proteice și acido-bazice. în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
am întîlnit asemenea situații la bolnavii urmăriți. 2. Insuficiența enzimatică Extirparea pancreasului în întregime sau, cum am mai arătat, mai mult de ¾, duce la independența de administrare nu numai de insulină, ci și la adăugirea în alimentație și de enzime pancreatice suplimentare - spun toți autorii, printre care C. P. Artz. Dacă administrarea de enzime nu se practică, circa 50-60 la sută din grăsimi nu sînt digerate, produc scaune tipice și anume - scaune spumoase, scaune în cantități mari sau scaune diareice, care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și proteinele sînt date afară, care, o dată cu pierderea continuă de aminoacizi esențiali duce la tendința infiltrării grase a ficatului care generează ciroza. Administrarea de colină, metionină și de licitină previne apariția cirozei hepatice. De asemenea, administrarea de enzime pancreatice, mai ales atunci cînd greutatea bolnavului nu poate fi menținută la cea normală. Enzimele pancreatice pot fi luate în combinație cu extractele pancreatice, care pot fi amestecate cu sucuri de fructe, cu carne și cu un număr de alimente, care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
la tendința infiltrării grase a ficatului care generează ciroza. Administrarea de colină, metionină și de licitină previne apariția cirozei hepatice. De asemenea, administrarea de enzime pancreatice, mai ales atunci cînd greutatea bolnavului nu poate fi menținută la cea normală. Enzimele pancreatice pot fi luate în combinație cu extractele pancreatice, care pot fi amestecate cu sucuri de fructe, cu carne și cu un număr de alimente, care sînt dozate de către nutriționist. Se va începe cu 2 g de pancreatină, pînă se ajunge
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ciroza. Administrarea de colină, metionină și de licitină previne apariția cirozei hepatice. De asemenea, administrarea de enzime pancreatice, mai ales atunci cînd greutatea bolnavului nu poate fi menținută la cea normală. Enzimele pancreatice pot fi luate în combinație cu extractele pancreatice, care pot fi amestecate cu sucuri de fructe, cu carne și cu un număr de alimente, care sînt dozate de către nutriționist. Se va începe cu 2 g de pancreatină, pînă se ajunge la 12 g pe zi sau pînă cînd
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu un număr de alimente, care sînt dozate de către nutriționist. Se va începe cu 2 g de pancreatină, pînă se ajunge la 12 g pe zi sau pînă cînd rezultatul este satisfăcător (după C. P. Artz). În timpul tratamentului cu fermenți pancreatici asociați cu extract de pancreas, se poate ca bolnavul să nu evolueze bine, în sensul că nu cîștigă în greutate. Gîndul nu trebuie să se ducă la eventualul cancer recidivat și mai ales la stenoza canalului excretor al pancreasului anastomozat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
evolueze bine, în sensul că nu cîștigă în greutate. Gîndul nu trebuie să se ducă la eventualul cancer recidivat și mai ales la stenoza canalului excretor al pancreasului anastomozat cu intestinul subțire. în acest caz, reintervenția pentru „decolmatarea” canalului excretor pancreatic se impune, după care se va relua regimul cu enzime și extracte de pancreas, sau refacerea derivației pancreato-digestive. Este foarte important, pentru economia bolnavului, să se gîndească și la stenozele canalului pancreatic, deoarece „complicația” poate fi remediată prin reintervenție, iar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în acest caz, reintervenția pentru „decolmatarea” canalului excretor pancreatic se impune, după care se va relua regimul cu enzime și extracte de pancreas, sau refacerea derivației pancreato-digestive. Este foarte important, pentru economia bolnavului, să se gîndească și la stenozele canalului pancreatic, deoarece „complicația” poate fi remediată prin reintervenție, iar lucrurile să se îmbunătățească, real. În literatură au fost depistate și diagnosticate asemenea cazuri, care sau rezolvat prin reintervenție chirurgicală, în pofida faptului că bolnavul fusese operat de cancer pancreatic. 3. Colangită recidivantă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
la stenozele canalului pancreatic, deoarece „complicația” poate fi remediată prin reintervenție, iar lucrurile să se îmbunătățească, real. În literatură au fost depistate și diagnosticate asemenea cazuri, care sau rezolvat prin reintervenție chirurgicală, în pofida faptului că bolnavul fusese operat de cancer pancreatic. 3. Colangită recidivantă sau angiocolita acută După intervale variabile de la operație (pancreatectomie), pot apărea o serie de simptome ca: dureri în epigastru, grețuri, vărsături, febră și frison, icter sau subicter pasager, simptome care definesc apariția infecției ascendente a căilor biliare
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
chiar și segmentul digestiv utilizat anterior. Un caz din experiența noastră ne arată eficacitatea procedeului operator. Obs.: Bolnavă tînără, de 25 de ani, a fost operată pentru ampulom Vaterian malign, pentru care s-a practicat pancreatectomie dreaptă. Restabilirea tranzitelor - biliar, pancreatic și digestiv s-a efectuat pe ansă în „Omega”. După 6 luni de la operație, bolnava s-a reinternat cu grave tulburări clinice, în care primau icterul febril și fenomene de insuficiență renală acută. Pregătire preoperatorie activă și rapidă, constînd din
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
între 13 pînă la 28 la sută, după statistica lui Elliott și colaboratorii. Pentru prevenirea ulcerului postoperator, toți autorii, printre care și noi, practică vagotomia tronculară bilaterală Dragstead, ori de cîte ori este indicată. Patogenic, apariția ulcerului peptic după rezecțiile pancreatice, indiferent pentru ce cauză, neoplazică sau chiar pentru pancreatita cronică, pe care autorii germani o practică într-un număr destul de mare, poate fi atribuită scăderii enzimelor pancreatice în tubul digestiv, generată de rezecțiile pancreatice întinse, scădere care duce la creșterea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Dragstead, ori de cîte ori este indicată. Patogenic, apariția ulcerului peptic după rezecțiile pancreatice, indiferent pentru ce cauză, neoplazică sau chiar pentru pancreatita cronică, pe care autorii germani o practică într-un număr destul de mare, poate fi atribuită scăderii enzimelor pancreatice în tubul digestiv, generată de rezecțiile pancreatice întinse, scădere care duce la creșterea acidității gastrice pînă la niveluri ulcerogene. Creșterea acidității gastrice poate fi prevenită prin mai multe procedee: - mai întîi, ca toate rezecțiile pancreatice, indiferent de lărgimea lor, dar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Patogenic, apariția ulcerului peptic după rezecțiile pancreatice, indiferent pentru ce cauză, neoplazică sau chiar pentru pancreatita cronică, pe care autorii germani o practică într-un număr destul de mare, poate fi atribuită scăderii enzimelor pancreatice în tubul digestiv, generată de rezecțiile pancreatice întinse, scădere care duce la creșterea acidității gastrice pînă la niveluri ulcerogene. Creșterea acidității gastrice poate fi prevenită prin mai multe procedee: - mai întîi, ca toate rezecțiile pancreatice, indiferent de lărgimea lor, dar care prin întinderea lor duc la scăderea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
poate fi atribuită scăderii enzimelor pancreatice în tubul digestiv, generată de rezecțiile pancreatice întinse, scădere care duce la creșterea acidității gastrice pînă la niveluri ulcerogene. Creșterea acidității gastrice poate fi prevenită prin mai multe procedee: - mai întîi, ca toate rezecțiile pancreatice, indiferent de lărgimea lor, dar care prin întinderea lor duc la scăderea enzimatică pancreatică, să fie însoțite, de la început, adică după terminarea operației, de vagotomii bilaterale; - administrarea, postoperator, de enzime pancreatice, administrare care trebuie începută cît mai precoce postoperator, și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
scădere care duce la creșterea acidității gastrice pînă la niveluri ulcerogene. Creșterea acidității gastrice poate fi prevenită prin mai multe procedee: - mai întîi, ca toate rezecțiile pancreatice, indiferent de lărgimea lor, dar care prin întinderea lor duc la scăderea enzimatică pancreatică, să fie însoțite, de la început, adică după terminarea operației, de vagotomii bilaterale; - administrarea, postoperator, de enzime pancreatice, administrare care trebuie începută cît mai precoce postoperator, și - efectuarea antrectomiilor care, pentru Elliott, deja citat, duce „100 la sută” la prevenirea hiperacidității
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]