4,759 matches
-
American Joint Committee on Cancer/Union International Centre Cancer) se face în funcție de gradul tumorii primare (T), a adenopatiilor regionale (N) și a metastazelor la distanță (M) (tabelul 156). Stadializarea carcinomului ampular în funcție de sistemul TNM este prezentată în capitolul „Morfopatologie”. EVOLUȚIE. PROGNOSTIC În evoluția naturală, boala se extinde prin invazie loco-regională, pe cale limfatică (adenopatii locoregionale) și pe cale sanguină (metastaze la distanță). Carcinomul ampular invadează inițial mucoasa duodenală și pancreasul, ulterior interesând țesuturile peripancreatice, adeventicea vaselor mari (venă portă, venă mezenterică superioară, venă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
mezenterica superioară). Metastazele ganglionare interesează ganglionii pancreatico-duodenali (stația I), ganglionii mezenterici superiori (stația II) și ganglionii paraaortici (stația III). Ulterior, extensia se poate face chiar și spre ganglionii mediastinali. Metastazele hematogene sunt localizate în ficat, plămâni, peritoneu, oment [2, 27]. Prognosticul este rezervat, dar mai bun comparativ cu celelalte tumori periampulare. Aceasta se datorează diagnosticului precoce, fiind favorizat de localizarea tumorii ce determină obstrucția fluxului biliar și apariția rapidă a simptomatologiei. Histologic, tumorile ampulare au în general, malignitate redusă fiind bine
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
comparativ cu celelalte tumori periampulare. Aceasta se datorează diagnosticului precoce, fiind favorizat de localizarea tumorii ce determină obstrucția fluxului biliar și apariția rapidă a simptomatologiei. Histologic, tumorile ampulare au în general, malignitate redusă fiind bine diferențiate și aceasta contribuie la prognosticul mai bun comparativ cu celelalte localizări periampulare. Rata de rezecabilitate a carcinoamelor ampulare este mare (peste 90%) [12, 56]. Prognosticul după rezecție depinde de extensia invaziei locale, interesarea marginilor de rezecție și prezența sau absența metastazelor ganglionare [56]. Supraviețuirea la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
și apariția rapidă a simptomatologiei. Histologic, tumorile ampulare au în general, malignitate redusă fiind bine diferențiate și aceasta contribuie la prognosticul mai bun comparativ cu celelalte localizări periampulare. Rata de rezecabilitate a carcinoamelor ampulare este mare (peste 90%) [12, 56]. Prognosticul după rezecție depinde de extensia invaziei locale, interesarea marginilor de rezecție și prezența sau absența metastazelor ganglionare [56]. Supraviețuirea la 5 ani după duodenopancreatectomie variază între 64-80% pentru pacienții fără adenopatii metastazice și între 17-50% pentru cei cu metastaze ganglionare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
la 2 ani după duodenopancreatectomie cefalică [12,56]. O importanță prognostică deosebită o are și patternul imunohistochimic al adenocarcinomului ampular. Într-un studiu retrospectiv pe 208 pacienți se arată că cei cu fenotipul histomolecular pancreatico-biliar (CDX-negativ, MUC-1 pozitiv) au un prognostic mai rezervat comparativ cu cei cu fenotipul intestinal (CDX -pozitiv, MUC-1 negativ), supraviețuirea medie fiind de 16 luni, respectiv 116 luni [56]. Prin combinarea fenotipului imunohistochimic cu interesarea ganglionilor loco-regionali, se delimitează trei subseturi de carcinoame ampulare, cu prognostic diferit
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
un prognostic mai rezervat comparativ cu cei cu fenotipul intestinal (CDX -pozitiv, MUC-1 negativ), supraviețuirea medie fiind de 16 luni, respectiv 116 luni [56]. Prin combinarea fenotipului imunohistochimic cu interesarea ganglionilor loco-regionali, se delimitează trei subseturi de carcinoame ampulare, cu prognostic diferit:fenotipul nonpancreatico-biliar și fără interesarea ganglionilor regionali (N0) - prognostic foarte bun - supraviețuire la 5 ani de 88%;fenotipul pancreatico-biliar și cu interesare ganglionară (N1) - prognostic rezervat - supraviețuire la 5 ani de 20%;fenotipul nonpancreatico-biliar combinat cu N1 sau fenotipul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
CDX -pozitiv, MUC-1 negativ), supraviețuirea medie fiind de 16 luni, respectiv 116 luni [56]. Prin combinarea fenotipului imunohistochimic cu interesarea ganglionilor loco-regionali, se delimitează trei subseturi de carcinoame ampulare, cu prognostic diferit:fenotipul nonpancreatico-biliar și fără interesarea ganglionilor regionali (N0) - prognostic foarte bun - supraviețuire la 5 ani de 88%;fenotipul pancreatico-biliar și cu interesare ganglionară (N1) - prognostic rezervat - supraviețuire la 5 ani de 20%;fenotipul nonpancreatico-biliar combinat cu N1 sau fenotipul pancreatico-biliar combinat cu N0 - prognostic intermediar - supraviețuire la 5 ani
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
fenotipului imunohistochimic cu interesarea ganglionilor loco-regionali, se delimitează trei subseturi de carcinoame ampulare, cu prognostic diferit:fenotipul nonpancreatico-biliar și fără interesarea ganglionilor regionali (N0) - prognostic foarte bun - supraviețuire la 5 ani de 88%;fenotipul pancreatico-biliar și cu interesare ganglionară (N1) - prognostic rezervat - supraviețuire la 5 ani de 20%;fenotipul nonpancreatico-biliar combinat cu N1 sau fenotipul pancreatico-biliar combinat cu N0 - prognostic intermediar - supraviețuire la 5 ani 47% [56]. CARCINOMUL CĂII BILIARE PRINCIPALE DISTALE Colangiocarcinoamele sunt tumori maligne cu originea la nivelul epiteliului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
fără interesarea ganglionilor regionali (N0) - prognostic foarte bun - supraviețuire la 5 ani de 88%;fenotipul pancreatico-biliar și cu interesare ganglionară (N1) - prognostic rezervat - supraviețuire la 5 ani de 20%;fenotipul nonpancreatico-biliar combinat cu N1 sau fenotipul pancreatico-biliar combinat cu N0 - prognostic intermediar - supraviețuire la 5 ani 47% [56]. CARCINOMUL CĂII BILIARE PRINCIPALE DISTALE Colangiocarcinoamele sunt tumori maligne cu originea la nivelul epiteliului biliar și pot avea sediu în orice regiune a căilor biliare intra sau extrahepatice. De cele mai multe ori sunt tumori
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
rar difuze. Carcinoamele căilor biliare sunt relativ rare și reprezintă aproximativ 3% din cancerele digestive [57,58]. Apar ceva mai frecvent la bărbați decât la femei (1,5:1) și în decadele 6-8 de viață [59, 60]. Sunt tumori cu prognostic foarte rezervat datorită diagnosticului tardiv [61]. Carcinomul CBP distale face parte din grupul tumorilor periampulare și reprezintă aproximativ 15- 20% din colangicarcinoamele extrahepatice [59]. Macroscopic, colangiocarcinoamele pot fi sclerozante, nodulare sau papilare. Tumorile CBP distale sunt carcinoame papilare, friabile, ce
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
DIFERENȚIAL Carcinomul CBP distale trebuie diferențiat de celelalte tumori ampulare prin endoscopie și colangiopancreatografie endoscopică retrogradă. STADIALIZAREA Stadializarea carcinomului CBP [58] se face în funcție de profunzimea invaziei (T), interesarea ganglionară (N) și prezența metastazelor la distanță (M) (capitolul „Morfopatologie - Colangiocarcinomul”). EVOLUȚIE, PROGNOSTIC Cancerele CBP ditale sunt tumori mici cu dezvoltare lentă. Prognosticul este rezervat datorită diagnosticului tardiv, tumorile fiind rareori limitate la mucoasă și submucoasă în momentul diagnsticului. Extensia directă loco-regională este frecventă datorită proximității cu duodenul și pancreasul. Ulterior, sunt interesate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
prin endoscopie și colangiopancreatografie endoscopică retrogradă. STADIALIZAREA Stadializarea carcinomului CBP [58] se face în funcție de profunzimea invaziei (T), interesarea ganglionară (N) și prezența metastazelor la distanță (M) (capitolul „Morfopatologie - Colangiocarcinomul”). EVOLUȚIE, PROGNOSTIC Cancerele CBP ditale sunt tumori mici cu dezvoltare lentă. Prognosticul este rezervat datorită diagnosticului tardiv, tumorile fiind rareori limitate la mucoasă și submucoasă în momentul diagnsticului. Extensia directă loco-regională este frecventă datorită proximității cu duodenul și pancreasul. Ulterior, sunt interesate țesuturile peripancreatice și vasele mari (venă portă, venă mezenterică superioară
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
ficatul, peritoneul. Tumora poate determina însămânțare peritoneală și după operație sau cateterizare. Pentru tumorile de coledoc inferior rezecabile, supraviețuirea la 5 ani după pancreato-duodenectomie este de aproximativ 20%. Prezența invaziei neurale și a metastazelor ganglionare în momentul intervenției chirurgicale agravează prognosticul (supraviețuirea la 5 ani fiind de 11%, respectiv 0%) [88]. CANCERUL DE CAP DE PANCREAS Adenocarcinomul pancreatic este o tumoră malignă cu originea în celule ductale și este cunoscut sub termenul generic de cancer pancreatic. Cancerul de cap de pancreas
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
pancreatice pot avea diferite grade de diferențiere: bine, moderat și slab diferențiate [89]. Prin tehnici imunohistochimice se poate stabili apartenența la unul din cele două tipuri de diferențiere histologică: „intestinal” și „pancreatico-biliar” [6, 7], cancerul de tip intestinal având un prognostic mai bun [8]. O caracteristică a adenocarcinomului pancreatic este reacția desmoplazică importantă (capacitatea celulelor tumorale de a induce formarea de țesut conjunctiv atât în tumoră cât și la nivelul metastazelor). TABLOUL CLINIC Simptomele de debut sunt nespecifice și fac ca
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
mutațile k ras reprezintă un marker sensibil, fiind prezent la 80-100% din tumorile pancreatice, specificitatea este redusă, putând fi prezente și în alte tumori maligne (colon, plămân), dar și în leziuni benigne (pancreatita cronică). Deoarece dimensiunea tumorii reprezintă un factor prognostic important în cancerul pancreatic, s-au individualizat două categorii morfologice: cancerul pancreatic mic și cancerul pancreatic precoce. Cancerul pancreatic mic este reprezentat de tumori cu dimensiuni sub 2 cm. Diagnosticul este facilitat de utilizarea tehnicilor imagistice performante (ecoendoscopie și CT
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
examenul histologic al piesei de rezecție și proba timpului. Este necesară diferențierea cancerului de cap de pancreas de celelalte tumori periampulare:ampulom Vaterian, cancer duodenal periampular, cancer coledocian inferior, deoarece acestea au o rată de rezecabilitate mai mare și un prognostic mai bun. Sunt utile ecoendoscopia, CT spirală cu contrast, endoscopia, ERCP și ecoendoscopia. Se impune, de asemenea, diferențierea adenocarcinomului pancreatic de alte tumori maligne pancreatice: chist adenocarcinomul (curabil în 50% din cazuri) și limfomul pancreatic cu răspuns bun la chimio
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
de alte tumori maligne pancreatice: chist adenocarcinomul (curabil în 50% din cazuri) și limfomul pancreatic cu răspuns bun la chimio și radioterapie. STADIALIZARE Stadializarea cancerului pancreatic se realizează prin sistemul TNM [95], prezentat în capitolul „Morfopatologie - Cancerul pancreatic”. EVOLUȚIE ȘI PROGNOSTIC Cancerul pancreatic este o tumoră agresivă cu invazie loco-regională și la distanță extrem de rapidă. Se extinde la ganglionii limfatici regionali, la structurile vasculare învecinate (vena portă, vena mezenterică superioară, vena splenică, artera celiacă, artera hepatică, artera mezenterică superioară) determină invazie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
splenică, artera celiacă, artera hepatică, artera mezenterică superioară) determină invazie capsulară și perineurală. Sunt apoi interesate organele învecinate: duoden, stomac, peritoneu etc. Metastazarea hematogenă are cele mai variate sedii și este rapidă. Cancerul pancreatic este tumora cu cel mai rezervat prognostic din grupul tumorilor periampulare. Principalul mijlocul terapeutic este rezecția chirurgicală, dar rata rezecabilității în momentul diagnosticului este sub 15-20% [95, 112, 113]. Supraviețuirea la 5 ani a pacienților după duodenopancreatectomie totală este de aproximativ 25-30% pentru bolnavii fără metastaze ganglionare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
rata rezecabilității în momentul diagnosticului este sub 15-20% [95, 112, 113]. Supraviețuirea la 5 ani a pacienților după duodenopancreatectomie totală este de aproximativ 25-30% pentru bolnavii fără metastaze ganglionare și aproximativ 10% pentru cei cu interesare ganglionară [95]. Factorii de prognostic rezervat sunt mărimea tumorii și gradul de invazivitate: invazia capsulară, interesarea ganglionară, extensia retroperitoneală, invazia vasculară. Prognosticul nefavorabil este determinat de gradul avansat de extensie locoregională în momentul diagnosticului, chiar și pentru cancerul pancreatic mic [89]. CANCERUL DUODENAL PERIAMPULAR Aparține
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
după duodenopancreatectomie totală este de aproximativ 25-30% pentru bolnavii fără metastaze ganglionare și aproximativ 10% pentru cei cu interesare ganglionară [95]. Factorii de prognostic rezervat sunt mărimea tumorii și gradul de invazivitate: invazia capsulară, interesarea ganglionară, extensia retroperitoneală, invazia vasculară. Prognosticul nefavorabil este determinat de gradul avansat de extensie locoregională în momentul diagnosticului, chiar și pentru cancerul pancreatic mic [89]. CANCERUL DUODENAL PERIAMPULAR Aparține grupului comun al „tumorilor periampulare”. Tumorile maligne ale intestinului subțire sunt rare, constituind doar 1-2% din neoplaziile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
de biopsie. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL Presupune excluderea celorlalte tumori periampulare (ampulom Vaterian, tumoră coledociană inferioară, neoplasm de cap de pancreas). Aceasta se face cu ajutorul explorărilor imagistice. STADIALIZAREA Stadializarea carcinomului duodenal periampular se face conform sistemului TNM (tabelele 159 și 160). EVOLUȚIE. PROGNOSTIC Adenocarcinomul duodenal se extinde progresiv de la mucoasă la submucoasă, stratul muscular și seroasă. Metastazele ganglionare regionale apar precoce. Invazia structurilor vasculare determină caracterul nerezecabil al tumorii. Metastazele peritoneale și metastazele la distanță (mai ales hepatice) sunt frecvente. Prognosticul adenocarcinomului intestinal
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
160). EVOLUȚIE. PROGNOSTIC Adenocarcinomul duodenal se extinde progresiv de la mucoasă la submucoasă, stratul muscular și seroasă. Metastazele ganglionare regionale apar precoce. Invazia structurilor vasculare determină caracterul nerezecabil al tumorii. Metastazele peritoneale și metastazele la distanță (mai ales hepatice) sunt frecvente. Prognosticul adenocarcinomului intestinal se corelează cu rezecabilitatea, gradul de diferențiere histologică, interesarea tumorală a marginilor de rezecție și invazia ganglionară. Rezecabilitatea este de aproximativ 50%, cu o supraviețuire globală la cinci ani de 20-35%. În cazul tumorilor rezecabile, cu margini de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
anatomice (de tipul: foramen ovale funcțional sau persistența canalului arterial), integritatea aparatului valvular, dimensiunile cavităților cordului, precum și contractilitatea acestuia. Identificarea unei hipoplazii a inimii stângi este un factor de predicție foarte bun pentru o HDC, dar și un factor de prognostic nefavorabil [110]. Diagnosticul prenatal Se sprijină pe următoarele elemente: Polihidramniosul Este cel mai frecvent marker prenatal pentru HDC, fiind întâlnit la 76% din cazuri. Necesită repetate amniocenteze [2]. Amniografia (fetografia) Constă în înghițirea lichidului amniotic conținând substanța de contrast, ceea ce
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
dextrocardiei sugerează necesitatea explorării atente a diafragmului și a legăturilor cu organele abdominale și structurile toracice. Se face după a 17-a săptămână (între 17 și 40 de săptămâni) [107]. Identificarea unei hipoplazii a ventriculului stâng este un factor de prognostic prenatal nefavorabil [63, 123]. A fost utilizată pentru stabilirea raportului plămân/cap (între 24 și 26 săptămâni de gestație), arătând că pacienții cu un raport mai mic decât 1 nu au supraviețuit, în timp ce toți cei cu un raport mai mare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
prenatal, la 10-14 săptămâni de gestație, a creșterii transparenței nucale, este un marker de compresie intratoracică legată de hipoplazia pulmonară dată de HDC [100]. În al doilea trimestru de sarcină, măsurarea ecografică a circumferinței abdominale permite formularea unei predicții cu privire la prognosticul fătului cu HDC (circumferința abdominală sub 20% presupune un prognostic prost) [109]. Poziția stomacului in utero este după unii un factor de predicție pentru supraviețuirea neonatală a celor diagnosticați cu HDC (procent de supraviețuire mult mai ridicat pentru cei cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]