5,563 matches
-
35 dintre aceștia fiind transplantați. Rata de supraviețuire la 4 ani a fost de 92,1%, niciunul dintre cazuri neprezentând invazie microvasculară pe ficatul cirotic explantat și după o supraveghere median de 25 de luni nici un caz nu a prezentat recidivă tumorală. S-a ridicat întrebarea dacă biologia tumorală, evaluată prin răspunsul la TACE nu ar fi un criteriu mai important de selecție și alocare a ficatului. Un studiu german a evaluat 136 de pacienți cu CHC și TACE preoperator [133
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
fost în proporție de 88% liberi de recurență (liberi de boală) la 5 ani, față de doar 5% dintre cei care nu au răspuns la TACE sau au progresat în afara criteriilor. Criteriile Milano la prezentare nu au fost semnificative pentru predicția recidivei (p = 0,58) pe când conversia la criteriile Milano post TACE pre-transplant a fost semnificativ predictivă (p = 0,0001). Se sugerează astfel ca selecția pacienților să nu se mai facă după o evaluarea imagistică statică și criteriile Milano, ci după o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
numai 17 au ajuns la transplant, dar cu rezultate similare pacienților aflați de la început în criteriile Milan [135]. Majoritatea centrelor preferă o perioadă de așteptare de 3 luni în aceste cazuri pentru a observa biologia tumorii și tendința de creștere/ recidivă după terapiile locoregionale [136].
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
a diafragmului, depășind larg orificiul diafragmatic și fiind fixată printr-un dublu rând de fire, la marginile breșei și la diafragm (fig. 3.37*). Nu este recomandat a se utiliza plasa de vicryl în repararea defectelor diafragmatice, întrucât predispune la recidiva herniei. Placa compactă (crinoplaca) este mai prost tolerată decât plasa [15, 66]. În dezinserțiile frenocostale se procedează la reinserția parțială a diafragmului, fără a depăși 3/4 din circumferința unui hemidiafragm [69]. În statistica personală am întâlnit următoarele aspecte cu privire la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
numai prin drenajul pleural aspirativ asociat cu hiperalimentație pe cale parenterală, dar poate impune reintervenția pentru executarea ligaturii canalului toracic. La pacienții operați pentru hernii posttraumatice complicațiile digestive ocupă primul loc ca frecvență (17,8%), urmate de cele pleuro-pulmonare (15,18%). Recidiva precoce a herniei diafragmatice am întâlnit-o la un singur caz cu hernie posttraumatică [1, 2]. Reintervențiile Următoarele cauze fac necesară reintervenția la pacienții operați pentru hernii diafragmatice posttraumatice [1, 2]:hemoragiile postoperatorii intraperitoneale sau intrapleurale rezultate prin hemostază deficitară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
și strangulată (se rezolvă prin reexplorarea chirurgicală prin laparotomie, combinată la nevoie cu toracotomia, cu tratamentul herniei diafragmatice, după principiile cunoscute, în funcție de leziunile identificate);apariția refluxului gastroesofagian postoperator (va fi rezolvat prin efectuarea unui montaj antireflux pe cale deschisă sau laparoscopică);recidiva herniei diafragmatice (impune refacerea suturii frenice, cu/fără montarea unei plase de întărire diafragmatice și combaterea factorilor care favorizează apariția de tensiuni crescute în sutura frenică). Evoluția favorabilă a pacientului supus unei reintervenții chirurgicale, pentru oricare din motivele de mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
3 prezentau imobilitatea radiologică a diafragmului. La 6 luni 2/3 din cazurile urmărite au prezentat recuperarea funcțională a diafragmului. La 1 an de la operație 1/4 dintre cazurile urmărite prezentau ascensiunea parțială a diafragmului și pahipleurita bazală [1, 2]. RECIDIVA HERNIEI DIAFRAGMATICE În tratamentul chirurgical al herniilor diafragmatice recidivate este recomandată utilizarea plaselor de material sintetic (neresorbabil) pentru întărirea suturii defectului diafragmatic. Se va evita folosirea plaselor din material resorbabil (vicryl sau polipropilenă). Obiectivul absolut obligatoriu, al intervenției chirurgicale adresate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
material sintetic (neresorbabil) pentru întărirea suturii defectului diafragmatic. Se va evita folosirea plaselor din material resorbabil (vicryl sau polipropilenă). Obiectivul absolut obligatoriu, al intervenției chirurgicale adresate unei hernii recidivate diafragmatice, este identificarea și rezolvarea cauzei care a stat la originea recidivei herniare. În statistica personală am întâlnit recidiva herniei diafragmatice postraumatice într-un singur caz (1,3%). Există o frecvență ridicată a strangulării la herniile recidivate. Hernia posttraumatică recidivată a fost localizată pe partea stângă. Cauza cea mai probabilă care a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
diafragmatic. Se va evita folosirea plaselor din material resorbabil (vicryl sau polipropilenă). Obiectivul absolut obligatoriu, al intervenției chirurgicale adresate unei hernii recidivate diafragmatice, este identificarea și rezolvarea cauzei care a stat la originea recidivei herniare. În statistica personală am întâlnit recidiva herniei diafragmatice postraumatice într-un singur caz (1,3%). Există o frecvență ridicată a strangulării la herniile recidivate. Hernia posttraumatică recidivată a fost localizată pe partea stângă. Cauza cea mai probabilă care a condus la recidiva herniară a fost reprezentată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
statistica personală am întâlnit recidiva herniei diafragmatice postraumatice într-un singur caz (1,3%). Există o frecvență ridicată a strangulării la herniile recidivate. Hernia posttraumatică recidivată a fost localizată pe partea stângă. Cauza cea mai probabilă care a condus la recidiva herniară a fost reprezentată de tensiunea în sutura frenică asociată cu existența sepsisului. Pacientul cu hernie posttraumatică recidivată și strangulată a asociat un tablou clinic mixt. Calea de abord la care s-a recurs a fost calea combinată (laparotomia + toracotomia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
CT abdominal) și tratament adecvat. Abcesele de mici dimensiuni (miliare), diseminate se vor trata conservativ (prin antibioterapie), dar cele mari necesită drenaj (percutan/chirurgical). Stenozele biliare Stenozele biliare apărute după duodenopancreatectomia cefalică pentru cancere periampulare sunt complicații tardive, fiind consecința recidivelor tumorale locale sau anastomozelor bilio-digestive defectuos realizate (ce se complică în faza imediată postoperatorie cu fistulă anastomotică). Problema majoră cu care chirurgul se confruntă este diagnosticul diferențial dintre o stenoză malignă și una benignă, în condițiile în care, datorită montajului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
rezultatele fals negative sunt numeroase [95]. Un studiu publicat recent [96] ce a cuprins 1595 pacienți supuși duodenopancreatectomiei cefalice, a arătat că apariția stenozelor biliare postoperatorii la pacienții cu cancere periampulare nu ar trebui să fie în mod automat atribuită recidivei locale tumorale (doar 9% dintre stenozele postoperatorii au avut etiologie malignă). De asemenea, analiza univariată a demonstrat că apariția în perioada postoperatorie imediată a unei fistule bilio-digestive s-a asociat cu apariția stenozelor biliare postoperatorii tardive. Stenozele benigne se pot
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
defectului diafragmatic. Momentul operator Hernia Morgagni-Larrey are indicație chirurgicală de principiu. Se recomandă operația la momentul depistării (chiar și pentru cazurile asimptomatice), datorită atât a riscului dezvoltării unor complicații digestive sau respiratorii, cât și a simplității intervenției asociată cu absența recidivei. Intervenția în urgență este rezervată cazurilor complicate cu strangulare sau volvulus. În condițiile diagnosticării uneia dintre cele două complicații grave ale herniei (strangularea cu ocluzia intestinală sau volvulusul stomacului herniat) se impune intervenția chirurgicală de urgență. Calea de abord Calea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
aspectului tegumentului și suprimarea firelor de sutură. Complicațiile postoperatorii Acuratețea tehnicii chirurgicale, recunoașterea și rezolvarea incidentelor intraoperatorii și a malformațiilor asociate, precum și eficiența măsurilor de terapie intensivă asigură o evoluție postoperatorie cu o rată redusă a complicațiilor, fără sechele sau recidive herniare. Tipul și gravitatea complicațiilor postoperatorii depind de: starea generală a pacientului (vârsta, tarele organice și biologice existente), precocitatea și corectitudinea diagnosticului, momentul operator, gravitatea malformațiilor congenitale asociate, calea de abord aleasă și intervenția chirurgicală executată. Complicațiile postoperatorii sunt rar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
bronho-pulmonare sau pleurale (atelectazia pulmonară, bronhopneumonie, pleurezia etc.), accidente trombo-embolice (embolia pulmonară, flebite ale membrelor inferioare, tromboza venei cave inferioare), renale (insuficiența renală acută). Complicațiile digestive Acestea sunt [28]: ocluzia intestinală prin bridă; ocluzia intestinală prin hernie diafragmatică strangulată, prin recidiva postoperatorie precoce a herniei diafragmatice sau prin strangularea unei hernii Morgagni de parte opusă nerecunoscută datorită accesului prin toracotomie; volvulusul colonic; refluxul gastroesofagian (ca urmare a alterării dispozitivelor antireflux); hemoragia digestivă superioară (HDS) este determinată frecvent de stresul actului chirurgical
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
al cavității peritoneale) sau dehiscenței unei suturi digestive (necesită reintervenția). O complicație posibilă este apariția unei hernii abdominale la locul de unde a fost ridicat un lambou muscular din peretele antero-lateral abdominal (format din mușchii oblic intern și transvers abdominal) [31]. Recidiva herniei Morgagni-Larrey Este cu totul excepțională. Recuperarea postoperatorie se efectuează fără sechele. HERNIILE CONGENITALE ALE CUPOLEI DIAFRAGMATICE ETIOPATOGENIA Reprezintă 75% din totalul herniilor diafragmatice și sunt întâlnite în trei variante: postero-laterale (herniile tip Bochdaleck); antero-laterale (circa 1% dintre herniile diafragmatice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
diafragmatice prezintă sac herniar. Este foarte important să se identifice sacul herniar și să se extirpe. Neextirparea sacului conduce la o serie de complicații prin transformarea sa într-un chist care comprimă plămânul, mediastinul și diafragmul recent suturat, putând determina recidiva herniei diafragmatice. Prin abord toracic prezența sacului este ușor observată, iar excizia sa este simplă. Însă prin abord abdominal sacul herniar este dificil de recunoscut și extirpat. Datorită presiunii negative din pleură sacul rămâne atașat la peretele toracic și învelește
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
tardivă (după două luni de la operație) prin volvulus de intestin subțire cu necroză de ileon; 2.pentru cazurile operate pentru hernie antero-laterală: eviscerația postoperatorie cu ileită terminală necrotică și recidiva precoce (după 24 ore) a herniei diafragmatice. Eviscerațiile postoperatorii și recidiva precoce a herniei diafragmatice au fost determinate fie de nerecurgerea la un procedeu de creștere a capacității cavității peritoneale la momentul reducerii în abdomen a viscerelor herniate în torace, fie datorită meteorismului abdominal apărut în contextul unui proces de ileită
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
prin drenaj pleural asociat cu hiperalimentație parenterală) pot conduce la reexplorarea chirurgicală, pe o cale de abord adecvată. Refluxul gastroesofagian, care poate apare după tratamentul chirurgical al HDC poate impune recurgerea la realizarea unui montaj antireflux pe cale deschisă sau laparoscopică. RECIDIVA HERNIEI DIAFRAGMATICE Recidiva herniei diafragmatice este rară. În cazul herniei diafragmatice congenitale Snyder și Greaney comunică 2 recidive herniare la 77 de cazuri operate, în timp ce Kiesewetter semnalează două recidive (7%) la 29 de pacienți (citați de Rubai J., Jaumin P.
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
asociat cu hiperalimentație parenterală) pot conduce la reexplorarea chirurgicală, pe o cale de abord adecvată. Refluxul gastroesofagian, care poate apare după tratamentul chirurgical al HDC poate impune recurgerea la realizarea unui montaj antireflux pe cale deschisă sau laparoscopică. RECIDIVA HERNIEI DIAFRAGMATICE Recidiva herniei diafragmatice este rară. În cazul herniei diafragmatice congenitale Snyder și Greaney comunică 2 recidive herniare la 77 de cazuri operate, în timp ce Kiesewetter semnalează două recidive (7%) la 29 de pacienți (citați de Rubai J., Jaumin P. în articolul „Les
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
Refluxul gastroesofagian, care poate apare după tratamentul chirurgical al HDC poate impune recurgerea la realizarea unui montaj antireflux pe cale deschisă sau laparoscopică. RECIDIVA HERNIEI DIAFRAGMATICE Recidiva herniei diafragmatice este rară. În cazul herniei diafragmatice congenitale Snyder și Greaney comunică 2 recidive herniare la 77 de cazuri operate, în timp ce Kiesewetter semnalează două recidive (7%) la 29 de pacienți (citați de Rubai J., Jaumin P. în articolul „Les hernies diaphragmatiques”, publicat în „Acta Chir. Belgica”, 1968, nr. 4, pp. 370-388). În statistica personală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
impune recurgerea la realizarea unui montaj antireflux pe cale deschisă sau laparoscopică. RECIDIVA HERNIEI DIAFRAGMATICE Recidiva herniei diafragmatice este rară. În cazul herniei diafragmatice congenitale Snyder și Greaney comunică 2 recidive herniare la 77 de cazuri operate, în timp ce Kiesewetter semnalează două recidive (7%) la 29 de pacienți (citați de Rubai J., Jaumin P. în articolul „Les hernies diaphragmatiques”, publicat în „Acta Chir. Belgica”, 1968, nr. 4, pp. 370-388). În statistica personală hernia a recidivat la 3,6% din cazuri, iar într-unul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
fost localizate pe partea stângă. Intervalul de timp de la operația primară și până la intervenția chirurgicală adresată herniei recidivate a variat între 9 luni și 6 ani pentru herniile congenitale ale cupolei diafragmatice. Cauza cea mai probabilă care a condus la recidiva herniară a fost tensiunea crescută în sutura frenică asociată cu starea de denutriție a pacienților. Manifestările clinice prezente la cazurile cu hernie congenitală recidivată și fără a fi complicată cu strangularea au fost semnele și simptomele toracice. Atunci când hernia congenitală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
trombo-embolice. Complicațiile postoperatorii Un diagnostic corect și „la timp” al herniilor diafragmatice congenitale postero-mediale, asociat cu o tehnică chirurgicală adecvată și cu măsuri de terapie intensivă corespunzătoare asigură o evoluție postoperatorie cu o rată redusă a complicațiilor, fără sechele sau recidive herniare. Complicațiile postoperatorii ale herniilor diafragmatice congenitale postero-mediale pot fi: generale, pleuro-pulmonare și digestive. Acestea au fost abordate pe larg la celelalte tipuri de hernii diafragmatice descrise anterior. TUMORILE ȘI CHISTELE DIAFRAGMULUI Tumorile benigne sau maligne cu punct de plecare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
stenoze bronșice importante cu lipsa de expansiune a parenchimului pulmonar după evacuarea hidatidei [15];tratamentul de exereză este indicat și în echinococoza alveolară. Uneori se impun operații eroice [26]. Tratamentul chirurgical trebuie să fie urmat de tratament medical, pentru evitarea recidivei la nivel pulmonar, pleural sau al plăgii care pot fi infectate în cursul tratamentului chirurgical al hidatidei. SUPURAȚIILE BRONHOPULMONARE DEFINIȚIE. CLASIFICARE În acest capitol se include un grup heterogen de afecțiuni netuberculoase caracterizate prin:- etiologie infecțioasă (bacteriană aerobă sau anaerobă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]