4,250 matches
-
la 12,5% dintre pacienți (Davis, 1977), dar asocierea unei metode radiologice de diagnostic a crescut procentul la 25% (Tepperman 1984). Evoluția clinică este dominată de acuzele algice. Debutul asociază edem distal, vasodilatație, tulburări ale sudorației, modificări ale fanerelor. Pe masura ce simptomatologia progresează apar osificări și degenerări articulare și tendinoase, osteoporoza. În stadiul final mâna se poziționează în flexie, cu imposibilitatea oricăror mișcări active sau pasive; ulterior diminua treptat și acuzele dureroase. Abordarea terapeutică trebuie să fie complexă, agresivă și precoce, grupând
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
autori au arătat rezultate favorabile după corticoterapie (prednison în doză mare, pe termen scurt, cură putând fi reluată eventual mai tarziu). Cea mai importantă intervenție terapeutică este menținerea libertății de mișcare articulare a membrului respectiv ; kinetoterapia va ameliora în final simptomatologia, cu reducerea edemului, și scăderea riscului de apariție a modificărilor osteoarticulare. Umărul dureros hemiplegic "Umărul dureros hemiplegic" este o complicație frecvență a accidentului vascular cerebral (84% - Vuagnat și Chantraine, 2003). Cauza este cel mai frecvent dezechilibrul tonusului grupelor musculare situate
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
ecocardiografie. b) Analogii de somatostatin (octreotid, lanreotid, etc) - se leagă de subtipurile 2 și 5 de receptori de somatostatin, având ca efect antisecretor pentru GH și scăderea volumului tumoral. Ei par a fi echivalenți din punctul de vedere al controlului simptomatologiei și al GH. ... Studiile pe termen lung au indicat că agonistii de somatostatin pot reduce nivelul mediu sangvin al GH sub 2,5 ng/ml și să normalizeze IGF-1 seric la circa 44% și respectiv 34% dintre pacienți. La mulți
EUR-Lex () [Corola-website/Law/223449_a_224778]
-
a demonstra persistența bolii active. Reevaluarea va cuprinde toate cele din evaluarea de inițială, cu mențiunea că GH va fi măsurat în cursul probei de toleranță orală la glucoză. 2. Criterii de eficacitate terapeutică: A. Criterii de control terapeutic optim: ● Simptomatologie controlată ● GH valoare medie pe 24 ore sub 2,5 ng/ml sau GH seric sub 1 ng/ml în OGTT ● IGF1 normal pentru vârstă și sex (valorile normale pentru populația din România vor fi stabilite de unitatea sanitară responsabilă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/223449_a_224778]
-
în OGTT ● IGF1 normal pentru vârstă și sex (valorile normale pentru populația din România vor fi stabilite de unitatea sanitară responsabilă la nivel național de programul de sănătate publică pentru endocrinologie și tumori endocrine) B. Criterii pentru răspuns parțial (incomplet) ● Simptomatologie controlată ● GH mediu bazal peste 2,5 ng/ml, dar care s-a redus cu peste 50% fată de cel înregistrat înainte de tratament la nadirul GH în OGTT sau la media profilului GH pe 24 ore ● IGF1 crescut, dar care
EUR-Lex () [Corola-website/Law/223449_a_224778]
-
redus cu peste 50% fată de cel înregistrat înainte de tratament la nadirul GH în OGTT sau la media profilului GH pe 24 ore ● IGF1 crescut, dar care s-a redus cu 50% din valoarea inițială 3. Criterii de ineficientă terapeutică: ● Simptomatologie specifică de acromegalie evolutivă sau ● GH nesupresibil în timpul testului OGTT ale căror valori nu s-au redus cu peste 50% față de cele înregistrate înainte de tratament la nadirul GH în OGTT sau media GH seric bazal (minim 4 probe la 4
EUR-Lex () [Corola-website/Law/223449_a_224778]
-
MEN I (paratiroidă, hipofiză, pancreas endocrin) și MEN II (carcinom medular tiroidian, medulosuprarenală, paratiroidă). Sindromul carcinoid este expresia clinică a eliberării în circulația sistemică de amine bioactive (serotonină, histamină și tachikinine) și apare, de regulă, în stadiile de boală metastatică. Simptomatologia clasică include flush cutanat tranzitor, diaree, crampe abdominale. După potențialul malign TNE se împart în mai multe clase: tumori bine /moderat diferențiate (benigne sau maligne); tumori slab diferențiate/anaplastice; carcinoide bronșice cu celule mici, atipice. Strategiile terapeutice pentru TNE includ
EUR-Lex () [Corola-website/Law/223449_a_224778]
-
în studii privind eficacitatea) includ radioterapia cu analogi radioactivi de somatostatină și chimioterapia cu inhibitori de receptori tirozin-kinazici. Rezecția chirurgicală a tumorii trebuie efectuată de câte ori tumora este localizată. Tratamentul cu analogi de somatostatină (Lanreotid, Octreotid) reprezintă un tratament pentru controlul simptomatologiei clinice produsă de secreția aminelor biogene și pentru reducerea nivelului unor markeri hormonali; are efect limitat în reducerea volumului tumoral, și aceasta la tumorile bine/moderat diferențiate, care prezintă receptori de somatostatin sensibili. Profilul de siguranță al acestor medicamente este
EUR-Lex () [Corola-website/Law/223449_a_224778]
-
serotonină, dopamină 3.b. index de proliferare (agent nuclear KI-67) 4. Imagistica De regulă în momentul apariției sindromului clinic carcinoid, tumora este în fază metastatică. Metodele de localizare tumorală pot fi CT, RMN, echoendoscopie digestivă, bronhoscopia, scintigramă osoasă*) (dacă există simptomatologie*)) O metodă cu specificitate mai mare, o reprezintă scintigrafia tip Octreoscan (cu radionucleizi, analogi ai somatostatinei, liganzi ai receptorilor pentru somatostatină), ca și tomografia cu emisie de pozitroni (PET) cu trasori selectivi cum ar fi ^11 C-5HTP; aceasta poate detecta
EUR-Lex () [Corola-website/Law/223449_a_224778]
-
în țesutul tumoral (imunohistochimic). Tipuri de TNE conform Clasificării clinico-patologice a OMS (2000): - tumori neuroendocrine bine diferențiate - funcționale - nefuncționale - carcinom neuroendocrin bine diferențiat - funcționale - nefuncționale - carcinom neuroendocrin slab diferențiat - tumori mixte endocrine-exocrine - mase de tip tumoral GHID TERAPEUTIC Obiectivele Controlul simptomatologiei, reducerea volumului tumoral și a metastazelor cu ameliorarea calității vieții și prelungirea supraviețuirii. Metode terapeutice: A. Chirurgia radicală sau citoreducțională a tumorii primare și metastazelor. B. Tratament medical cu analogi de somatostatină (Lanreotid, Octreotid LAR, etc) C. Chimioterapia sistemică cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/223449_a_224778]
-
în desfășurare privind eficiența inhibitorilor de receptor tirozinkinazic. Se poate asocia cu analogi de somatostatină, dacă prezintă elemente clinice de sindrom carcinoid clinic manifest, pentru care analogii de somatostatin devin terapie adjuvantă. 3. Tratamentul cu analogi de somatostatină controlează eficient simptomatologia clinică și nivelul hormonal dar este mai puțin eficient în reducerea volumului tumoral; se poate administra după tratamentul chirurgical sau în absența acestuia, în scop adjuvant, dacă sd. carcinoid este clinic manifest. 4. Radioterapia cu analogi radioactivi de somatostatină este
EUR-Lex () [Corola-website/Law/223449_a_224778]
-
specifică), vor necesita și o corecție a unui sindrom clinic carcinoid asociat (cu serotonină serică crescută) sau care au receptori pentru somatostatin demonstrați în masa tumorală. III. Criterii de eficacitate terapeutică: Control optim (la 3 luni de tratament) E. controlul simptomatologiei clinice de sindrom carcinoid F. normalizarea valorilor cromograninei A ± serotonină serică și 5-HIAA urinar G. stabilizarea sau reducerea volumului tumoral Control satisfăcător (la 3 luni de tratament) a) ameliorarea simptomatologic ... b) reducerea cu minim 30% a concentrațiilor cromograninei A și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/223449_a_224778]
-
5-HIAA urinar G. stabilizarea sau reducerea volumului tumoral Control satisfăcător (la 3 luni de tratament) a) ameliorarea simptomatologic ... b) reducerea cu minim 30% a concentrațiilor cromograninei A și 5-HIAA ... IV. Criterii de ineficiență terapeutică (la 3 luni de tratament) a) simptomatologie persistentă (sd. carcinoid) sau fără ameliorarea ... b) markeri serici care nu scad față de valoarea inițială (+/- 20%) ... V. Posologie A. Lanreotid (Somatulin) 30 mg i.m.de două ori pe lună, cu posibilitatea creșterii dozei la 30 mg i.m.de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/223449_a_224778]
-
limitei de vârstă, invaliditate severă ce nu le permite autoîngrijirea, pacienții având frecvent nevoie de însoțitor II. Tratament, monitorizare, criterii de includere și excludere Tratamentul spondilitei anchilozante trebuie ghidat în funcție de: a. Manifestări clinice actuale ale bolii (axiale, periferice, extraarticulare) b. Simptomatologia pacientului și factori de prognostic - activitatea bolii/inflamație - durere - nivel de funcționalitate/dizabilitate - afectarea articulațiilor coxofemurale, anchilozele la nivelul coloanei c. factori individuali (sex, vârsta, comorbidități, medicație concomitentă) d. dorințele și expectativele pacientului. Cele mai utilizate terapii sunt: - Antiinflamatoarele non
EUR-Lex () [Corola-website/Law/223449_a_224778]
-
clinic complet, aprecierea statusului de performanță, evaluarea hematologica și biochimica (hemoleucograma completă, teste funcționale hepatice și renale, fosfataza alcalina, calcemie), sunt obligatorii. Determinarea markerilor tumorali CĂ 15-3, ACE nu este utilă în diagnosticul tumorilor mamare. În funcție de rezultatele acestora și de simptomatologie, dar și în cazul paciențelor cu risc înalt (N2 anatomopatologic, cu 4 sau mai mulți ganglioni axilari pozitivi, sau tumoră T4, sau cu semne clinice sau paraclinice ce ridică suspiciunea prezenței metastazelor), se pot indică și alte explorări paraclinice: radiografie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
sau creșterea FÂL ... b) substadiul T3-N1-M0 ... 3) evaluare imagistică a abdomenului (CT, RMN, ecografie): a) teste funcționale hepatice anormale ... b) simptome abdominale ... c) anomalii abdominale depistate la examenul fizic ... d) stadiul T3-N1-M0 ... 4) evaluare imagistică a toracelui - indicată când există simptomatologie pulmonară 5) PET sau PET/CT - nu se recomandă pentru stadializarea acestor paciențe din cauza ratei mari de rezultate fals negative sau fals pozitive, sensitivității reduse în detectarea leziunilor 5.2. TRATAMENTE LOCOREGIONALE 5.2.1. Chirurgia Tratamentul chirurgical constă în
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
hormonoterapie se recomandă efectuarea chimioterapiei. Nu se recomandă administrare concomitenta chimio-hormono-terapie. 7.5. CHIMIOTERAPIA Paciențele cu tumori ce au receptori estrogenici negativi și cele cu receptori pozitivi dar care au progresat în timpul hormonoterapiei au indicație de chimioterapie. Funcție de situația clinică (simptomatologie și status de performanță), extensia bolii metastatice, terapia anterioară, diversele comorbiditati și toxicități cumulative, preferințele paciențelor și medicului curant, schemele terapeutice în boală metastatica cuprind în monoterapie sau combinații: taxanii (docetaxel, paclitaxel), antraciclinele (epirubicina, doxorubicină, doxorubicină lipozomală), capecitabina, vinorelbina, gemcitabina
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
de suport permanent din partea personalului centrului în vederea reabilitării sale psihosociale. Proceduri de implementare 1. Planificarea PPC urmăre��te cu prioritate următoarele obiective: oferirea de ajutor în situație de criză, diminuarea consecințelor experiențelor traumatice suferite, dobândirea de abilități specifice pentru managementul simptomatologiei specifice de stres posttraumatic, depresie, anxietate, creșterea stimei de sine și a încrederii în sine și în ceilalți oameni, câștigarea independenței și autonomiei personale, evitarea expunerii la noi situații de trafic de persoane. 2. Acordarea asistenței în situație de criză
EUR-Lex () [Corola-website/Law/191898_a_193227]
-
acute abdominale în flancul inferior, fără sângerare 24. PSIHIATRIE/SUICID - confuzie instalată brusc și comportament anormal fără funcții vitale afectate cu starea de conștiență păstrată - zgârieturi la nivelul încheieturii mâinii, sângerare controlabila - amenințare serioasă de suicid - posibilă supradoza/intoxicație fără simptomatologie care denotă amenințare de funcții vitale - delirium tremens - apel la cererea poliției/fără persoane în pericol vital - pacientul dorește să vorbească cu un medic 25. DISPNEE (DIFICULTĂȚI DE RESPIRAȚIE) - dispnee, fără motiv clar, fără cianoza, transpirații etc. - dispnee, altfel bine
EUR-Lex () [Corola-website/Law/222082_a_223411]
-
inferior, fără sângerare 24. PSIHIATRIE/SUICID a. confuzie instalată brusc și comportament anormal fără funcții vitale afectate cu starea de conștiență păstrată b. zgârieturi la nivelul încheieturii mâinii, sângerare controlabila c. amenințare serioasă de suicid d. posibilă supradoza/intoxicație fără simptomatologie care denotă amenințare de funcții vitale e. delirium tremens f. apel la cererea poliției/fără persoane în pericol vital g. pacientul dorește să vorbească cu un medic 25. DISPNEE (DIFICULTĂȚI DE RESPIRAȚIE) a. dispnee, fără motiv clar, fără cianoza, transpirații
EUR-Lex () [Corola-website/Law/235926_a_237255]
-
cu creșterea progresivă a dozelor până la obținerea unui răspuns terapeutic adecvat sau până la apariția reacțiilor de intoleranță. Doza inițială este de 2 mg /săptămână, administrate în două prize la interval de 3 zile, urmând să se crească progresiv în funcție de controlul simptomatologiei și al secreției tumorale până la o doză maximă de 4 mg/săptămână administrată în două prize. Durata tratamentului va fi de minim 2 ani în cazul răspunsului terapeutic adecvat. Tratamentul cabergolinum poate fi întrerupt după minim 2 ani în care
EUR-Lex () [Corola-website/Law/260674_a_262003]
-
1. Perioadele de timp la care se face evaluarea (monitorizarea sub tratament): A. În primul an de tratament la 3, 6 și 12 luni pentru stabilirea dozei eficace de terapie și monitorizarea reacțiilor adverse la tratament. Evaluările vor cuprinde evaluarea simptomatologiei, dozarea valorilor prolactinei și în funcție de caz a celorlalți tropi hipofizari, ecografia utero-ovarian la femei și dozarea testosteronului la bărbați, pentru aprecierea funcției reproductive. Evaluarea imagistică se va face în funcție de dimensiuni și de prezența complicațiilor neurooftalmice fie la interval de 6
EUR-Lex () [Corola-website/Law/260674_a_262003]
-
de 6 luni, iar cele imagistice la interval de 1 an (cu excepția adenoamelor cu extensie extraselară care pot fi evaluate prin CT sau RMN la intervale de 6 luni). 2. Criterii de eficacitate terapeutică: A. Criterii de control terapeutic optim: ● Simptomatologie controlată ● Valori normale ale prolactinei ● Scăderea dimensiunilor adenoamelor (diametrul maxim) cu peste 50% din dimensiunile inițiale B. Criterii de control terapeutic satisfăcător: ● Simptomatologie controlată ● Valori normale ale prolactinei ● Scăderea dimensiunilor adenoamelor (diametrul maxim) cu maxim 30% din dimensiunile inițiale C.
EUR-Lex () [Corola-website/Law/260674_a_262003]
-
RMN la intervale de 6 luni). 2. Criterii de eficacitate terapeutică: A. Criterii de control terapeutic optim: ● Simptomatologie controlată ● Valori normale ale prolactinei ● Scăderea dimensiunilor adenoamelor (diametrul maxim) cu peste 50% din dimensiunile inițiale B. Criterii de control terapeutic satisfăcător: ● Simptomatologie controlată ● Valori normale ale prolactinei ● Scăderea dimensiunilor adenoamelor (diametrul maxim) cu maxim 30% din dimensiunile inițiale C. Criterii de control terapeutic minim: ● Simptomatologie controlată ● Scăderea valorilor prolactinei dar fără normalizarea lor (cu menținerea lor ● Dimensiuni constante sau în regresie ale
EUR-Lex () [Corola-website/Law/260674_a_262003]
-
Scăderea dimensiunilor adenoamelor (diametrul maxim) cu peste 50% din dimensiunile inițiale B. Criterii de control terapeutic satisfăcător: ● Simptomatologie controlată ● Valori normale ale prolactinei ● Scăderea dimensiunilor adenoamelor (diametrul maxim) cu maxim 30% din dimensiunile inițiale C. Criterii de control terapeutic minim: ● Simptomatologie controlată ● Scăderea valorilor prolactinei dar fără normalizarea lor (cu menținerea lor ● Dimensiuni constante sau în regresie ale adenomului hipofizar 3. Criterii de ineficiență terapeutică: ● Menținerea insuficienței gonadice (clinic și hormonal) ● Valori ale PRL 2 x normal ● Dimensiuni constante sau evolutive
EUR-Lex () [Corola-website/Law/260674_a_262003]