1,822 matches
-
acestor tehnici este limitată la centrele de cercetare, nefiind disponibile pe scară largă la momentul actual, dar fiind testate în studii prospective. Velocitatea undei pulsului carotido-femural superioară valorii prag de 12 m/sec indică rigiditatea arterelor mari, ce determină HTA sistolică izolată, prezentă în special la populația vârstnică a hipertensivilor. Există multiple alte investigații și deteminări utile aprecierii funcției vasculare, dar a căror răspândire pe scară largă este limitată, nefiind utilizate în practica clinică, la momentul actual. Astfel, creșterea raportului perete
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
dezvolta HTA cu 29% (5). Rezultatele unor studii randomizate susțin, de asemenea rolul activității fizice aerobice în scăderea valorilor TA. O metaanaliză care a inclus 10 studii, cuprinzând 732 subiecți adulți de sex feminin, a arătat o reducere a TA sistolice cu 2 mmHg și a TA diastolice cu 1 mmHg la femeile care au practicat exercițiul fizic aerobic (6). Whelton a realizat, de asemenea, o metaanaliză incluzând 54 studii, cuprinzând 2419 subiecți de ambele sexe, demonstrând o reducere a TA
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cu 2 mmHg și a TA diastolice cu 1 mmHg la femeile care au practicat exercițiul fizic aerobic (6). Whelton a realizat, de asemenea, o metaanaliză incluzând 54 studii, cuprinzând 2419 subiecți de ambele sexe, demonstrând o reducere a TA sistolice cu 3,84 mmHg și o scădere a TA diastolice cu 2,58 mmHg, la pacienții care au practicat exercițiile fizice aerobice (7). Mecanismele prin care activitatea fizică reduce valorile TA pot fi independente de greutatea corporală. De exemplu, exercițiile
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
He și colaboratorii au examinat în studiu TOHP faza I, relația între scăderea în greutate și HTA, incluzând 181 subiecți cu vârste cuprinse între 30-54 ani și având valori inițiale ale TA diastolice cuprinse între 80-89 mmHg și ale TA sistolice inferioare valorii de 160 mmHg. După 7 ani de urmărire, 99 incidența HTA a fost de 18,9% în grupul de subiecți care au scăzut în greutate și de 40,5% în lotul control. Analiza regresiei logistice, după corecția pentru
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
II a studiul TOHP (12, 13). Rezultatele unei metaanalize incluzând 25 studii randomizate, controlate și un număr de 4874 subiecți a arătat că o scădere a greutății corporale cu 5,1 kg s-a corelat cu o reducere a TA sistolice cu 4,4 mmHg și a TA diastolice cu 3,57 mmHg (14). Scăderea în greutate implică mecanisme complexe și exercită multiple efecte benefice asupra organismului, de la efectul de reducere a valorilor TA, până la scăderea mortalității prin diabet zaharat, așa cum
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
zaharat, așa cum este exemplificat în tabelul 5.2. Tabelul 5.2. Efectele benefice ale scăderii în greutate la subiecții obezi Efectele potențial benefice ale scăderii în greutate de 10 kg la un subiect de 100 kg Tensiunea arterială Scăderea TA sistolice cu 10 mmHg Scăderea TA diastolice cu 10 mmHg Diabet zaharat Scade riscul de a dezvolta diabet zaharat cu 50% Scade rapid cu 30-50% nivelul glicemiei Scade cu 15% hemoglobina glicozilată Scade cu 30-40% mortalitatea asociată bolii Lipidele plasmatice Scade
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
și în reducerea valorilor TA la subiecții hipertensivi (1, 20, 21, 22). O metaanaliză a 15 studii randomizate, controlate, care au inclus 2234 subiecți a arătat că scăderea consumului de alcool a fost asociată cu o reducere atât a componentei sistolice, cât și diastolice a TA, cu 3,31 mmHg și, respectiv cu 2,04 mmHg, răspuns invers proporțional cu cantitatea de alcool ingerată (23). 5.1.4. Reducerea aportului de sare și alte modificări ale dietei Dieta cu conținut crescut
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
aportului de sodiu scade TA și previne apariția HTA, efect benefic chiar și în cazul unui minime scăderi a aportului alimentar de sare. În toate aceste studii scăderea aportului de sare a fost asociată cu o reducere semnificativă a TA sistolice la subiecții normotensivi (24, 25). Multiple studii au arătat că o reducere a aportului de sare de la un consum inițial de 10 g/zi la valori între 4,7-5,8 g/zi determină o reducere medie a valorilor TA cu
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
zi determină o reducere medie a valorilor TA cu 4-6 mmHg, cu o mare variabilitate individuală. Cutler și colaboratorii au estimat că o reducere, în medie, cu 77 mmoli/zi a aportului de sodiu alimentar determină o scădere a TA sistolice cu 2,8 mmHg și, respectiv scăderea TA diatolice cu 1,5 mmHg (26). Restricția moderată de sodiu, obiectiv greu de realizat în practică ar trebui avută în vedere la toți subiecții: ca măsură preventivă la normotensivi și ca măsură
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
recomandată pentru controlul HTA. În grupul control care a fost alcătuit să reflecte o dietă tipic americană, scăderea aportului de sare de la un nivel înalt la o valoare intermediară a aportului de sodiu a determinat o reducere semnificativă a TA sistolice cu 2,1 mmHg, respectiv de 4,6 mmHg în cazul scăderii aportului de la un nivel intermediar la un aport redus de sodiu. În grupul de subiecți la care s-a aplicat dieta DASH, scăderea TA sistolice a fost de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
semnificativă a TA sistolice cu 2,1 mmHg, respectiv de 4,6 mmHg în cazul scăderii aportului de la un nivel intermediar la un aport redus de sodiu. În grupul de subiecți la care s-a aplicat dieta DASH, scăderea TA sistolice a fost de 1,3 mmHg la subiecții normotensivi și de 1,7 mmHg la pacienții hipertensivi. În lotul de subiecți la care s-au aplicat concomitent și dieta DASH și reducerea aportului de sare, scăderea valorilor TA sistolice a
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
TA sistolice a fost de 1,3 mmHg la subiecții normotensivi și de 1,7 mmHg la pacienții hipertensivi. În lotul de subiecți la care s-au aplicat concomitent și dieta DASH și reducerea aportului de sare, scăderea valorilor TA sistolice a fost de 7,1 mmHg la subiecții normotensivi și de 11,5 mmHg la hipertensivi (28). Studiile clinice au demonstrat că reducerea aportului de sodiu scade valorile TA atât la subiecții normotensivi, cât și la hipertensivi, reduce incidența HTA
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
prin restricția aportului de sare și, astfel, evită dezvoltarea HTA. În acest studiu au fost incluși 2382 subiecți obezi de ambele sexe, cu vârste cuprinse între 30-54 ani, cu o valoare a TA diastolice de 83-89 mmHg și a TA sistolice inferioară valorii de 140 mmHg, randomizați privind terapia nonfarmacologică: restricție de sodiu și scădere în greutate. La subiecții cu restricție de sodiu (de 50 mEq în aportul de sodiu la 104 6 luni și de 40 mEq la 36 luni
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
terapia nonfarmacologică: restricție de sodiu și scădere în greutate. La subiecții cu restricție de sodiu (de 50 mEq în aportul de sodiu la 104 6 luni și de 40 mEq la 36 luni) s-a decelat o scădere a TA sistolice cu 2,9 mmHg și, respectiv a TA diastolice cu 1,6 mmHg la 6 luni. La 48 de luni de urmărire riscul de a dezvolta HTA a fost redus cu 16-22% la subiecții la care s-a aplicat tratamentul
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
a fost redus cu 16-22% la subiecții la care s-a aplicat tratamentul nonfarmacologic (29). Studiul randomizat Trial of Nonpharmacologic Interventions in the Elderly (TONE) a inclus 975 subiecți cu vârsta cuprinsă în intervalul 60 - 80 ani, având valorile TA sistolice mai mici de 145 mmHg și ale TA diastolice inferioare valorii de 85 mmHg. Pacienții din studiu primeau monoterapie și au fost randomizați privind reducerea aportului de sodiu. La o perioadă de urmărire de trei luni, subiecții care au redus
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Pressure (INTERSALT), care a inclus mai mult de 10000 de subiecți din 32 de țări din întreaga lume au arătat că o excreție urinară superioară de potasiu cu 50 mmoli pe zi a fost asociată cu o scădere a TA sistolice cu 3,36 mmHg și cu reducerea TA diastolice cu 1,87 mmHg (41). Dieta scăzută în potasiu este asociată cu o prevalență crescută a HTA la subiecții afroamericani (42, 43). Studii randomizate au arătat că suplimentele de potasiu adăugate
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
42, 43). Studii randomizate au arătat că suplimentele de potasiu adăugate în dietă scad valorile TA atât la hipertensivi, cât și la normotensivi (44). O metaanaliză a 33 studii randomizate a arătat că suplimentele de potasiu au determinat scăderea TA sistolice cu 3,1 mmHg și a TA diastolice cu 1,9 mmHg (45). Creșterea aportului de potasiu în dietă a fost asociată suplimentar și cu scăderea riscului de boală cardiovasculară și cerebrovasculară (46, 47). Studii observaționale și experimentale au demonstrat
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
dietă bogată în fibre are efecte benefice asupra scăderii TA atât la normotensivi, cât și la subiecții hipertensivi (48). Un studiu randomizat, placebo controlat care a analizat răspunsul TA la dieta bogată în fibre a arătat o scădere a TA sistolice cu 1,8 mmHg și a TA diastolice cu 1,2 mmHg după 12 săptămâni de dietă (49). O metaanaliză a 25 studii randomizate, placebo controlate, a arătat o scădere atât a TA sistolice, cât și a TA diastolice la
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
a arătat o scădere a TA sistolice cu 1,8 mmHg și a TA diastolice cu 1,2 mmHg după 12 săptămâni de dietă (49). O metaanaliză a 25 studii randomizate, placebo controlate, a arătat o scădere atât a TA sistolice, cât și a TA diastolice la subiecții hipertensivi de 5,95 mmHg și, respectiv de 4,2 mmHg (50). Aportul crescut de fibre în dietă este asociat în studiul NHEFS cu o reducere suplimentară a riscului de boală coronariană (51
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
clinice arată că dieta bogată în acizi grași polinesaturați omega 3, proveniți din pește și în special din uleiul de pește, scade valorile TA prin modificarea sintezei prostaglandinelor (57). O metaanaliză a 36 studii a arătat o reducere a TA sistolice cu 2,1 mmHg și a TA diastolice cu 1,6 mmHg la subiecții care aveau un aport alimentar mediu de ulei de pește de 3,7 g/zi (58). Există studii care raportează o scădere și mai importantă a
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
TA diastolice cu 1,6 mmHg la subiecții care aveau un aport alimentar mediu de ulei de pește de 3,7 g/zi (58). Există studii care raportează o scădere și mai importantă a ambelor componente ale TA, reducerea TA sistolice cu 5,5 mmHg și, respectiv cu 3,5 mmHg a TA diastolice la subiecții care au un aport suplimentar de ulei de pește din alimentație (59). 5.2. Tratamentul farmacologic 5.2.1. Alegerea medicamentelor antihipertensive Dacă modificarea stilului
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
111 O analiză recentă a rezultatelor tratamentului antihipertensiv la 40000 de pacienți, a arătat că tratamentul cu -blocante nu este inferior altor opțiuni monoterapeutice (63), deși studiul CAFÉ (64) sugerează că ar putea exista diferențe între efectele asupra tensiunii arteriale sistolice și asupra celei diastolice, diferențe care însă se atenuează la vârstnici (65, 66). Există dovezi clare că --blocante, precum și diureticele, și în mod special când sunt administrate în combinație, au efecte adverse metabolice cu facilitarea declanșării diabetului zaharat, la pacienții
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
alți 15%. La doza de 50 mg răspund aproximativ 90%, dar peste acest prag efectele adverse sunt considerate periculoase. Diureticele realizează o scădere a tensiunii arteriale cu 10-15 mmHg comparativ cu placebo, cu un efect mai important asupra tensiunii arteriale sistolice. Acest efect este important la pacienții vârstnici, cu hipertensiune sistolică izolată (83). Hipertensivii vârstnici sau de rasă neagră sunt în mod caracteristic mai sensibili la sodiu, prezintă un răspuns mai important la diuretice față de pacienții tineri sau de rasă albă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
dar peste acest prag efectele adverse sunt considerate periculoase. Diureticele realizează o scădere a tensiunii arteriale cu 10-15 mmHg comparativ cu placebo, cu un efect mai important asupra tensiunii arteriale sistolice. Acest efect este important la pacienții vârstnici, cu hipertensiune sistolică izolată (83). Hipertensivii vârstnici sau de rasă neagră sunt în mod caracteristic mai sensibili la sodiu, prezintă un răspuns mai important la diuretice față de pacienții tineri sau de rasă albă (84). Diureticele în doze mici pot fi folosite pentru tratamentul
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cu 115 38%, o reducere a apariției hipertrofiei ventriculare stângi cu 35% și o scădere a incidenței evenimentelor coronariene cu 16%. Terapia are în plus efecte de prevenție a progresiei hipertensiunii arteriale spre stadii mai avansate (86). Contraindicații relative Hipertensiune sistolică izolată (vârstnici) Insuficiență cardiacă congestivă HTA la rasa neagra Gută Sindrom metabolic Intoleranță la glucoză Sarcină Efecte adverse asociate folosirii diureticelor tiazidice Hipopotasemie - poate fi evitată prin minimizarea dozelor administrate. Trebuie evitată în special la pacienții diabetici și la cei
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]