1,951 matches
-
durată asupra prevenției cancerului de col sunt planificate în țări scandinave care beneficiază de registre corecte de evidență oncologică și a rezultatelor screening-ului citologic. Pentru a valorifica întregul potențial al vaccinării la nivel populațional trebuie aplicate următoarele reguli: 1. vaccinarea adolescentelor trebuie făcută înaintea debutului vieții sexuale, 2. vaccinarea inițială a mai multor generații grăbește impactul, 3. vaccinul este mai bine folosit asigurând o bună acoperire vaccinală a fetelor decât vaccinând băieții. OPORTUNITATEA VACCINĂRII OBLIGATORII Oportunitatea introducerii vaccinării obligatorii HPV depinde
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
Barnabas R.V. și colab., 2006). Modelarea matematică aduce un element nou care poate fi considerat în strategia de implementare a vaccinării HPV obligatorii. Nu există diferențe semnificative între procentul de cancere prevenite în următorii 30 ani dacă vaccinarea începe cu adolescentele în vârstă de 12 sau 15 ani. Dimpotrivă, efectul vaccinării este remarcat mai devreme dacă imunizarea se adresează celor de 15 ani. În schimb, amânarea vaccinării la contingentele de 18 sau 21 ani reduce semnificativ procentul de cancere de col
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
Eficiența trebuie însă apreciată în context: care sunt prioritățile profilactice cu care o intervenție atât de costisitoare competiționează? există resurse pentru susținerea programului sau chiar pentru escaladarea în timp prin acțiuni care să includă vaccinarea mai multor generații, pentru recuperarea adolescentelor nevaccinate (catch-up)? nu este previzibilă pe termen scurt o ieftinire semnificativă a vaccinului așa cum s-a întâmplat pentru vaccinul anti-hepatită B (pentru care în trei ani -1995-1998 - s-a înregistrat o reducere de 10 ori)? În Brazilia, s-a apreciat
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
urmărire. Valorile eficienței pentru HPV 18 au fost: 66,2% pentru infecția persistentă și 83,3% pentru leziunile histologice >CIN2. Infecția nouă a fost prevenită pentru ambele genotipuri iar imunogenitatea este rezumată în figura 28 care indică seroconversia superioară pentru adolescente comparativ cu femeile mai în vârstă. Infecția nouă este definită ca o probă citologică sau bioptică ADN HPV pozitivă prin PCR, iar infecția persistentă ca două probe pozitive cu același genotip într-un interval de 6-12 luni. Studiile care au
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
care au fost spitalizate. În plus, în tabelul 27, redăm incidența acestor acuze după injecții intramusculare care au putut fi asimilate placeboului (Dempsey A.F. și colab., 2006). Este evident că incidența este mai mare la femei adulte decât la adolescente și este proporțională cu intervalul de urmărire. VACCINAREA ÎN CURSUL SARCINII Protocolul trialurilor clinice pentru evaluarea siguranței administrării Gardasil exclude gravidele. Participantele au fost testate pentru a exclude sarcina. Totuși, în cursul trialurilor au apărut 1244 sarcini în grupul vaccin
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
și valoare predictiv pozitivă modestă; - posibilitatea lărgirii intervalelor de screening la 5 ani sau peste; - reducerea numărului de probe neadecvate citologiei; - acuratețe, precizie, standardizare și posibilitatea introducerii controlului de calitate. 11. STRATEGII PENTRU IMPLEMENTAREA VACCINĂRII HPV GENERALIZATE Pe măsură ce generațiile de adolescente vaccinate vor atinge vârsta screening-ului, reducerea leziunilor cervicale va determina o scădere a numărului pacientelor trimise pentru examene ginecologice complementare. În țările occidentale se apreciază că numărul examenelor colposcopice va scădea între 40-60%. Deși aceasta se traduce în scăderea cheltuielilor
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
a administra vaccinul în școala primară, înainte ca fetele, probabil, cele mai vulnerabile, să abandoneze cursurile. Datele pe care producătorii le oferă privind menținerea unui nivel protector de anticorpi au ajuns la 6-7 ani de urmărire și se referă la adolescente sau femei 16-23 ani. Măsura în care imunizarea timpurie va influența circulația celorlalte genotipuri HPV nu este cunoscută. Pe de altă parte, Austria are și inițiativa de a recomanda vaccinarea băieților care constituie vectorul infecției. Deși, modelarea matematică, indică nerentabilă
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
pot sesiza modificări în circulația genotipurilor HPV incluse în vaccin, măsura în care alte genotipuri devin prevalente. Prevalența ADN HPV. Incidența infecției HPV crește rapid în primii ani după debutul activității sexuale. Efectuarea unor anchete privind prevalența ADN HPV la adolescentele vaccinate ajunse în școala secundară este mai dificil de realizat decât investigația seroepidemiologică. Totuși, atunci când există ocazia colectării unor probe cervico-vaginale sau de urină. Aceste anchete pot semnala efectul vaccinării asupra prevenirii infecției persistente și diseminarea altor genotipuri înafara celor
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
colab., 2006). Incidența condiloamelor ano-genitale. Acest aspect poate indica eficiența vaccinului tetravalent. Timpul de incubație de la expunere la sezizarea clinică a condiloamelor este de 3-12 luni iar 90% dintre condiloame sunt determinate de infecția HPV 6/11. Absența condiloamelor la adolescentele vaccinate (nu numai la cele active sexual) va fi primul semnal al eficienței vaccinului tetravalent (Clifford G. și colab., 2006). Aceste anchete pot fi limitate la populația cu risc: adolescente cu alte boli sexual transmise, la gravide tinere, la populația
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
sunt determinate de infecția HPV 6/11. Absența condiloamelor la adolescentele vaccinate (nu numai la cele active sexual) va fi primul semnal al eficienței vaccinului tetravalent (Clifford G. și colab., 2006). Aceste anchete pot fi limitate la populația cu risc: adolescente cu alte boli sexual transmise, la gravide tinere, la populația cu status socio-economic precar etc. (Bennett M.P., 2008). Rezultatele screening-ului citologic. În Europa se apreciază că proporția leziunilor LSIL atribuabile genotipurilor din vaccin este de 24%, iar a celor HSIL
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
ineficienței programelor de screening și de monitorizare corectă a leziunilor precanceroase. Vaccinarea HPV este o intervenție profilactică care poate, în timp, reduce semnificația cancerului de col pentru sănătatea publică dar nu poate corecta sau suplini ineficiența screening-ului. Vaccinarea HPV pentru adolescente este recomandată deoarece maximul vârstei de expunere este imediat după debutul vieții sexuale. Ideal este ca populația să fie vaccinată înainte de a veni în contact cu virusul. Vaccinurile HPV sunt imunogene și bine tolerate de subiecții între 9 și 15
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
a programului să fie asigurată; - raportul cost-eficiență al programului să fie favorabil în condițiile țării respective; - informații suplimentare să probeze menținerea protecției pe termen lung cu sau fără administrarea unor doze rapel. Argumentele științifice care susțin vaccinarea de rutină a adolescentelor (9-13 ani) pentru profilaxia cancerului de col uterin sunt de o calitate moderată. Cancerul de col are un vârf de incidență tardiv în cursul vieții (în decada a 4-a) iar eficiența vaccinării administrată atât de timpuriu nu a fost
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
în decada a 4-a) iar eficiența vaccinării administrată atât de timpuriu nu a fost demonstrată decât indirect. Aceiași calitate o au argumentele privind vaccinarea pentru prevenirea verucilor ano-genitale. Programele de vaccinare trebuie să vizeze inițial acoperirea vaccinală înaltă a adolescentelor. Vaccinarea fetelor mai în vârstă este posibilă numai dacă resursele îngăduie și dacă nu deturnează fondurile destinate vaccinării adolescentelor sau programelor de screening. Vaccinarea fetelor mai în vârstă este oportună numai dacă un procent semnificativ dintre ele nu au fost
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
calitate o au argumentele privind vaccinarea pentru prevenirea verucilor ano-genitale. Programele de vaccinare trebuie să vizeze inițial acoperirea vaccinală înaltă a adolescentelor. Vaccinarea fetelor mai în vârstă este posibilă numai dacă resursele îngăduie și dacă nu deturnează fondurile destinate vaccinării adolescentelor sau programelor de screening. Vaccinarea fetelor mai în vârstă este oportună numai dacă un procent semnificativ dintre ele nu au fost deja infectate cu genotipurile HPV din vaccin. Vaccinarea HPV a băieților nu este recomandată pentru că nu este favorabilă din
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
destinate programelor de screening pentru cancerul de col. Vaccinarea nu elimină necesitatea programelor de screening pentru că alte tipuri HPV decât cele prezente în vaccin sunt cauza a circa 30% din cazurile de cancer de col. Programele profilactice destinate ameliorării sănătății adolescentelor trebuie să integreze vaccinarea cu celelalte intervenții de sănătate publică. După introducerea programelor de vaccinare este necesară inițierea unor registre, cu menținere pe termen lung, care să probeze administrarea și evaluarea efectelor vaccinării. Ca pentru oricare nou vaccin, monitorizarea efectelor
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
infecția HIV, alte boli transmise sexual sau sarcina. Vaccinarea nu elimină necesitatea examenelor de screening citologic. Experiența existentă privind acceptabilitatea vaccinurilor HPV indică importanța educației medicale susținute privind profilaxia cancerului de col. Reconsiderarea deciziilor inițiale privind introducerea vaccinării generalizate a adolescentelor pentru prevenirea cancerului de col a fost cerută recent în Germania, țara care (prin Harald zur Hausen) a primit premiul Nobel pentru Medicină în 2008 tocmai pentru semnalarea relației infecția HPV - cancer de col. Într-o scrisoare deschisă adresată Consiliului
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
atitudine prudentă în implementarea vaccinării HPV generalizate. Au fost aprobate două vaccinuri pentru vaccinarea fetițelor și femeilor tinere (9-26 ani): Gardasil® (Merck), un vaccin tetravalent și Cervarix® (GlaxoSmithKline), un vaccin bivalent. Momentul cel mai potrivit pentru administrarea vaccinului este la adolescente înainte de debutul vieții sexuale. Vaccinul are efect profilactic și nu terapeutic și este interferat de infecția naturală deja achiziționată. Studii în curs investighează rolul infecției HPV în alte cancere ale regiunilor ano-genitală și oro-faringiană. HPV 16 este genotipul cel mai
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
în rândul segmentelor vulnerabile. Creșterea mobilității persoanelor, migrarea populației rurale către orașele mari, slăbirea structurilor familiale, sărăcia, promovează practici sexuale care facilitează promiscuitatea și prostituția, sporesc incidența bolilor cu transmitere sexuală. România are rata cea mai înaltă de avorturi la adolescente. Deși numărul nașterilor la femei sub 20 ani este în scădere, rata de avorturi este în creștere. De asemenea, rata divorțurilor este în creștere. În conformitate cu un studiu al Institutului Național de Sănătate Publică vârsta medie a primului contact sexual a
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
și fragilității democrației: (tr.:) „Presa serioasă a fost neglijată”, „Presa se neliniștește”, „Oligarhii din presa scrisă și audiovizuală - oameni ai puterii, ai banului care controlează principalii vectori de informație din România”, „Capitalul străin foarte prezent”, „Televiziunea română este ca o adolescentă”, „Media este peste tot dar, de fapt, ea nu există”, „Presa nu educă”, „Fracvențe joase”. Interesul analizei noastre se îndreaptă spre orientarea argumentativă și persuasivă a paratextualității acestui dosar tematic. Paratextul trădează o anumită intenție, o interpretare auctorială sau editorială
Cuvântul - dinspre şi pentru oameni... : declaraţii politice, texte de presă, discursuri, interviuri, corespondenţă by Sanda-Maria ARDELEANU () [Corola-publishinghouse/Journalistic/100953_a_102245]
-
lectura. Trebuie de menționat că paratextul îți construiește sensul doar în raport cu textul, el fiind, conform lui Gerard Genette, o formă de relații transtextuale caracterizate prin: - intertextualitatea sau prezența unui text în alt text (interviurile, citatele - „Televiziunea română este ca o adolescentă”, „Părerea unui redactor șef”); - hipertextualitate sau relația dintre mai multe texte („Confesiunile unor jurnaliști”, „Publicul are cuvânt”); - arhitextualitate sau apartenența generică a unui text (textul - tip confesiune sau textul - tip cronică: „Cronica lui Mircea Toma”, „Cronica lui Nicolas Don”, „Confesiunile
Cuvântul - dinspre şi pentru oameni... : declaraţii politice, texte de presă, discursuri, interviuri, corespondenţă by Sanda-Maria ARDELEANU () [Corola-publishinghouse/Journalistic/100953_a_102245]
-
filmului românesc (care urmează). » Ce tip de divertisment n-a putut consuma orișicât de simpatic i s-a părut directorul TIFF? Orice made in Bollywood (revelația festivalului Om Shanti Om included) » Vârsta? The Fighter (și no way pentru tema emancipării adolescentei musulmane, cât pentru povestea unei fete zburătoare cu pielea arămie și privirea GREA & coregrafia Kung Fu semnată de același Xian Gao, care le-a făcut să zboare pe zânele din Crouching Tiger, Hidden Dragon) » Ce-l adoarme sigur? Beneficiile plânsului
[Corola-publishinghouse/Journalistic/2215_a_3540]
-
regimului communist și pe liderii lui. Era o contradicție evidentă între discursul oficial și sumbrele realități cotidiene marcate de lipsa de alimente în magazine și de căldură în apartamente. Așa au început să se înfiripe multe întrebări în mintea unei adolescente care căuta să înțeleagă diferența dintre adevăr și minciună. Îmi amintesc că, la vremea respectivă, asistam și la conversații între adulți care-și împărtășeau informațiile culese de la Vocea Americii și Europa Liberă. De asemenea, am aflat de mișcarea sindicală Solidaritatea
1989-2009. Incredibila aventură a democraţiei după comunism by Lavinia Stan, Lucian Turcescu [Corola-publishinghouse/Science/882_a_2390]
-
știm. Dar tot în adolescență am fost invidioasă și pe ciudatele femei dostoievskiene, pe care le înșir aici (și ele au făcut carieră, dar nu într-atât precum bărbații dostoievskieni): Nastasia Filippovna, Aglaia Ivanovna, Katerina Ivanovna, Grușenka, până și o adolescentă (perversă) precum Liza Hohlakova intra aici. De ce eram invidioasă (și în același timp fascinată de) pe ele? Pentru că erau, simțeam eu, niște femei foarte interesante. Femei care stârneau, intrigau, provocau și nu erau neapărat înțelese. Neînțelegerea lor era cea care
[Corola-publishinghouse/Journalistic/2166_a_3491]
-
precizare necesară. Într-adevăr, e de-ajuns ca scena să fie încărcată de afecte negative pentru ca dispozitivul pornografic să meargă în gol. Asta se întâmplă, de pildă, în romanul lui C. Breillat, care povestește un fel de anti-inițiere a unei adolescente: în ciuda experiențelor sexuale, ea nu accede la dorință. Ultimele cuvinte din carte sunt semnificative în această privință: "Nimic nu mă interesează. Absolut nimic" (p. 247). Anumite secvențe ar putea fi pornografice dacă afectele ar fi fost euforice. "Maurice s-a
Literatura pornografică by DOMINIQUE MAINGUENEAU [Corola-publishinghouse/Science/983_a_2491]
-
El, crezându-se nevăzut de nimeni, cu spatele drept și sprijinit de scaun, își ținea mădularul viril în mâna dreaptă [...]". pp. 59-60. E de presupus că, într-un asemenea text, cititorul va obține plăcere nu atât din afectele exprimate de adolescentă, care sunt inexistente, cât din caracterul tendențios al situației de voyeurism: o tânără inocentă (în epocă, o fată de unsprezece ani nu mai este chiar o copilă) care privește un bărbat masturbându-se. În orice caz, chiar dacă nu există o situație
Literatura pornografică by DOMINIQUE MAINGUENEAU [Corola-publishinghouse/Science/983_a_2491]