4,849 matches
-
fiind foarte exact catalogat în ABCDEF-ul resuscitării cardio-respiratorii. Atitudinea de urgență în cabinetul stomatologic: • Se va întrerupe tratamentul stomatologic • Se va administra O2 pe canulă nazală sau mască oro-nazală • Se va asigura o bună analgezie, dacă ea lipsește (suplimentarea anesteziei locale, analgetice pe cale generală) • Dacă în câteva minute pulsul se normalizează și simptomatologia dispare și dacă nu reapare la reluarea manoperelor stomatologice, tratamentul poate fi continuat • Dacă simptomatologia nu dispare, sau reapare la tentativa de a relua tratamentul, se va
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
dentară • Proceduri parodontale incluzând chirurgia parodontală, detartraj și surfasaj radicular, sondaj parodontal și tratamentul de menținere • Implanturile dentare • Reimplantarea dinților extrași • Tratamentele endodontice ce depășesc apexul dentar • Plasarea subgingivală de fibre sau benzi cu antibiotice • Plasarea inelelor ortodontice • Injecțiile pentru anestezia intraligamentară • Igienizarea dinților sau implantelor când se anticipează o sângerare. Procedurile dentare în care NU se recomandă profilaxia endocarditei bacteriene subacute : • Stomatologia restaurativă (operativă și protetică) cu sau fără fir retractor • Anestezia locală prin injecție dar nu intraligamentară • Tratamente endodontice
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
benzi cu antibiotice • Plasarea inelelor ortodontice • Injecțiile pentru anestezia intraligamentară • Igienizarea dinților sau implantelor când se anticipează o sângerare. Procedurile dentare în care NU se recomandă profilaxia endocarditei bacteriene subacute : • Stomatologia restaurativă (operativă și protetică) cu sau fără fir retractor • Anestezia locală prin injecție dar nu intraligamentară • Tratamente endodontice fără suprainstrumentare • Îndepărtarea firelor de sutură postoperatorie • Plasarea de aparate ortodontice sau protetice mobile • Amprentare • Fluorizare • Radiografiere orală. După BÎLBÎIE și ROTARU, „CONFERENCE De CONSENSUS” 1992 a precizat că “antibioprofilaxia nu reprezintă
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
stimulatoare sunt ecranate în mod adecvat pentru a preveni interferența lor cu sursele electromagnetice iar în felul acesta stimulatorul cardiac nu este influențat de câmpul electric învecinat. Prezența stimulatorului cardiac nu impune precauții deosebite nici în privința medicației și nici a anesteziei (cea cu Xilină asigurând condiții bune de lucru). Extracțiile dentare sau alte manopere chirurgicale pot fi efectuate, cu condiția ca pacienții să fie premedicați preoperator. Nu este cazul să se refuze un tratament stomatologic la categoria de pacienți purtători de
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
accidentale în cavitatea orală (baza limbii, faringe) și consecutiv în căile respiratorii a unor cheaguri de sânge, fragmente de coroane dentare, obturații, dinți, ace de canal , comprese Aspirația accidentală a unui ac de seringă detașat în timpul desfășurării tehnicii de anestezie . Atitudinea de urgență în cabinetul stomatologic Pătrunderea accidentală a corpilor străini în căile respiratorii, pentru a fi urgent identificată și tratată, necesită o etapizare bine definită a procedurilor de salvare . ETAPA 1. Poziționarea pacientului - supinație cu picioarele ușor depărtate ETAPA
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
recomandă sau se execută testele uzuale cutanate la alergenii incriminați sau la substanțele medicamentose pe care dorim să le utilizăm. • De preferință se recomandă folosirea medicamentelor eficiente, binecunoscute, alcătuite din monosubstanță. • Pacientul nu trebuie lăsat niciodată nesupravegheat după administrarea unei anestezii loco-regionale. 6. 1. ȘOCUL ANAFILACTIC Este cea mai dramatică manifestare sistemică a reacției alergice imediate de tip I. Denumit și "marea anafilaxie", cuprinde toate manifestările determinate prin degranularea intensă a mastocitelor și bazofilelor. El survine la câteva secunde sau minute
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
apărute brusc după administrarea unui medicament, precizează ușor și cert diagnosticul de edem alergic Quincke. Aceste reacții pot fi uneori premonitorii sau însoțitoare ale unui șoc anafilactic.În cazul intervenției la un pacient care a prezentat în antecedente edem Quincke, anestezia locală se va face cu soluții nealergice ( MEPIVACAINA ) sau în colaborare cu medicul alergolog, asociată de asemeni cu o premedicație bazată pe antialergice moderne. Indiferent de cauză, în cazul apariției bruște a unui edem Quincke la un pacient din cabinetul
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
acorda măsurile de prim ajutor specifice și pacientul va fi transportat de urgență la spital. • Dacă fenomenele scad ca intensitate sau dispar, pacientul va fi îndrumat către un serviciu de alergologie pentru identificarea alergenului. Majoritatea tratamentelor stomatologice se efectuează sub anestezie loco-regională. Aceasta asigură atât confortul pacientului cât și al medicului datorită lipsei durerii, posibilității comunicării pacient-stomatolog dar și al incidenței reduse a accidentelor și incidentelor grave. Totuși, utilizarea substanțelor anestezice locale nu este lipsită de riscuri. Pentru ca această tehnică să
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
accidentelor și incidentelor grave. Totuși, utilizarea substanțelor anestezice locale nu este lipsită de riscuri. Pentru ca această tehnică să poată fi folosită în condiții de maximă siguranță, este necesar ca simptomatologia și tratamentul complicațiilor să fie bine cunoscute. Soluțiile folosite pentru anestezia loco-regională prin injecție au următoarele componente: 1. Substanța anestezică locală — aceasta poate face parte din clasa esterilor (Procaina, Tetracaina, Clorprocaina) sau a amidelor (Prilocaina, Lidocaina, Mepivacaina, Bupivacaina, Etidocaina, Articaina). În prezent sunt folosite în special anestezice loco-regionale din clasa amidelor
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
special anestezice loco-regionale din clasa amidelor, deoarece esterii sunt considerați alergeni puternici. 2. Substanța vasoconstrictoare — este conținută de majoritatea produselor farmaceutice folosite în stomatologie. Cel mai frecvent este utilizată Adrenalina. Mai rar poate fi utilizată Noradrenalina . Potențialul toxic al unei anestezii loco-regionale depinde de: Doza injectată - depășirea dozei maxime pe ședință pentru fiecare anestezic loco-regional duce la apariția efectelor toxice prin supradozare Locul injectării — anesteziile în zonele intens vascularizate cresc riscul injectării intravasculare accidentale (anestezia la tuberozitate, la Spina Spix, gaura
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
Cel mai frecvent este utilizată Adrenalina. Mai rar poate fi utilizată Noradrenalina . Potențialul toxic al unei anestezii loco-regionale depinde de: Doza injectată - depășirea dozei maxime pe ședință pentru fiecare anestezic loco-regional duce la apariția efectelor toxice prin supradozare Locul injectării — anesteziile în zonele intens vascularizate cresc riscul injectării intravasculare accidentale (anestezia la tuberozitate, la Spina Spix, gaura palatină posterioară). Administrarea accidentală , chiar de doze mici de anestezic loco-regional în artera carotidă sau artera vertebrală produce efecte toxice importante asupra sistemului nervos
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
utilizată Noradrenalina . Potențialul toxic al unei anestezii loco-regionale depinde de: Doza injectată - depășirea dozei maxime pe ședință pentru fiecare anestezic loco-regional duce la apariția efectelor toxice prin supradozare Locul injectării — anesteziile în zonele intens vascularizate cresc riscul injectării intravasculare accidentale (anestezia la tuberozitate, la Spina Spix, gaura palatină posterioară). Administrarea accidentală , chiar de doze mici de anestezic loco-regional în artera carotidă sau artera vertebrală produce efecte toxice importante asupra sistemului nervos central. 7.1. MANIFESTĂRILE TOXICE ALE ANESTEZICELOR LOCALE Sistemul nervos
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
nu este exclusă eventualitatea unui șoc anafilactic. Există numeroase cazuri în care pacienții au acuzat numai lipotimii pasagere la contactul cu această soluție anestezică și totuși (dintr-o precauție exagerată) sunt trimiși în clinici de specialitate , pentru efectuarea extracției sub anestezie generală, pe considerentul unei "presupuse" alergii la Novocaină. Mai mult chiar, se atrage atenția pacientului să scoată definitiv din uz acest anestezic, fără confirmarea sensibilității lui. Ținem să precizăm că numai testarea este cea care precizează dacă este vorba de
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
la acești pacienți este mare. Accidentele generale ușoare și medii la Novocaină sunt relativ frecvente. Ele se manifestă îndeosebi prin erupții cutanate, de forme și intensități diferite, care cedează la tratamentele antialergice. La bolnavii sensibili la Novocaină se utilizează, pentru anestezia locală, Xilina! Atenție însă, deoarece un teren polialergic poate fi sensibil și la Xilină, ceea ce recomandă testarea prealabilă obligatorie. Accidentele locale sunt prezentate mai ales de personalul care manipulează această substanță. Se citează așa-numitele dermatite novocainice de contact (manifestate
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
acute. Au fost descrise și cazuri de șoc anafilactic cu o evoluție fulgerătoare spre moarte, care țin de reactivitatea particulară a organismului. Astfel, s-au semnalat forme foarte grave apărute numai după Xiiină 2%, 2 ml, injectată în scopul unei anestezii loco-regionale. (Gănuță , Bucur , Vârlan 1999) Bupivacaina trebuie utilizată cu precauție , deoarece afectează conducerea miocardică la doze relativ mici, favorizând producerea de tulburări de ritm. Injectarea sa rapidă intravasculară (accidentală) induce rapid apariția fîbrilației ventriculare. Profilaxia accidentelor alergice la anestezicele loco-regionale
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
se face printr-o anamneză atentă, prin care se precizează dacă pacientul folosește de rutină sau a folosit unele medicamente care sunt susceptibile de sensibilizări: sulfamide, antibiotice, aspirină etc., sau dacă a mai experimentat accidente alergice la substanțele folosite în anestezia loco-regională. La acești pacienți se va face o pregătire atentă cu antihistaminice de sinteză (Tavegil, Tagamet, Calciu Sandoz, Clorfeniramin, Clorocalcin, Claritine). Tehnica de efectuare a anesteziilor loco-regionale trebuie să fie perfectă, având o mare grijă de a evita injectarea intravasculară
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
antibiotice, aspirină etc., sau dacă a mai experimentat accidente alergice la substanțele folosite în anestezia loco-regională. La acești pacienți se va face o pregătire atentă cu antihistaminice de sinteză (Tavegil, Tagamet, Calciu Sandoz, Clorfeniramin, Clorocalcin, Claritine). Tehnica de efectuare a anesteziilor loco-regionale trebuie să fie perfectă, având o mare grijă de a evita injectarea intravasculară. Majoritatea accidentelor toxice se produc datorită injectării accidentale intravasculare și mai rar datorită administrării de supradoze. Pentru a evita supradozarea, se vor respecta dozele indicate pentru
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
pentru a putea sesiza apariția efectelor toxice și a opri injectarea Dacă sunt necesare mai multe injectări, acestea vor fi spațiate în timp, pentru a permite reducerea concentrației plasmatice. În cazul administrării accidentale intravasculare pe toată durata administrării și instalării anesteziei se va menține contactul verbal cu pacientul, pentru a putea sesiza apariția simptomelor intoxicației cu anestezic loco- regional. Simptomatologia poate fi dominată de fenomene locale - cel mai frecvent, dar din nefericire uneori și de fenomene generale. Forme ușoare: La apariția
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
în primul rând de durere, durerea fiind o experiență pe care fiecare om o trăiește mai mult sau mai puțin frecvent, cu mai mare sau mai mică intensitate. Este normal deci ca pacientul să fie preocupat de metoda, tehnica, calitatea anesteziei și a actului chirurgical, de posibilitatea unor deficiențe în instalarea sau durata anesteziei care ar putea să cauzeze durere în timpul intervenției sau în perioada imediat următoare. Problematica influențelor reciproce dintre anxietate și tratamentul stomatologic sau dento-alveolar este complexă. Relația medic-pacient
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
o trăiește mai mult sau mai puțin frecvent, cu mai mare sau mai mică intensitate. Este normal deci ca pacientul să fie preocupat de metoda, tehnica, calitatea anesteziei și a actului chirurgical, de posibilitatea unor deficiențe în instalarea sau durata anesteziei care ar putea să cauzeze durere în timpul intervenției sau în perioada imediat următoare. Problematica influențelor reciproce dintre anxietate și tratamentul stomatologic sau dento-alveolar este complexă. Relația medic-pacient din punct de vedere psihologic este mai “rece” în ultimul deceniu și se
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
involuntare- localizate sau generalizate, ale membrelor superioare și inferioare, ale feței, hipotonie • tulburări de motricitate (tremurături ale feței, convulsii generalizate sau localizate) • alte simptome și semne - dezorientare temporo-spațială, tulburări de echilibru - vertije, tulburări de vorbire - dizartrie, afazie; tulburări de sensibilitate - anestezii, hipo sau hiperestezii, parestezii etc • pierderea conștientei (comă). Pentru a aprecia obiectiv profunzimea comei (superficială = vigilă, medie, profundă) și mai ales pentru a urmări evoluția sa spre agravare sau vindecare trebuie cunoscută "scala Glasgow" asociată cu "scorul Pittsburg". ReflexPrezentAbsentCiliar21Cornean21Oculo-vestibular51Pupilar la
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
aspirații gastrice, diaree). II. Șocul cardiogen: • Infarct miocardic acut • Aritmii cu decompensări grave cardiace III. Șocul vasogen și neurogen: • Șocul anafilactic prin impactul antigen-anticorp, dar și cu etio- patogenie secundară (alergie medicamentoasă la antibiotice, anestezice locale etc.) • Șocul simpaticolitic prin anestezii loco-regionale toxice, intoxicații cu barbiturice, traumatisme cranio-cerebrale etc. IV. Șocul septic (toxico-septic): • Șocul endotoxinic • Șocul septic • Șocul toxico-septic. V. Șocul operator cu etiopatogenie complexă. Pentru medicul stomatolog sunt importante 3 forme de șoc: • hipovolemic • cardiogen • anafilactic. Simptomatologia comună formelor de
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
NU este indicată în terapia primară a șocului hipovolemic, deoarece există deja o vasoconstricție de compensare. Tratamentul cu Dopamină, Nitroglicerină, perfuzii cu soluții coloidale, bicarbonatate, administrarea de diuretice, trebuie să se facă numai în servicii de specialitate, la A.T.I. (Anestezie Terapie Intensivă). În cazul în care este recunoscută etiologia șocului, pe lângă măsurile generale întreprinse se vor lua și măsuri specifice, complementare, ce constau în: Șoc hipovolemic = Completarea rapidă a volumului pierdut (1000 ml seruri glucozate hipertone sau substituenți de plasmă
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
care datorită oboselii, insomniei, stressului, “ angoisse dentaire” poate declanșa urgența medicală fără o leziune organică asociată. Intervențiile dentare de pratică curentă nu comportă mortalitate dar dacă acestea totuși există ele se datoresc mai mult necunoașterii stării generale a pacientului sau anesteziei decât manoperelor stomatologice sau de chirurgie dento-alveolară. În desfășurarea unei intervenții stomatologice și de chirurgie dento-alveolară, medicul stomatolog se confruntă cu unele probleme deosebit de complexe și cu mare responsabilitate medico-legală. Aceste probleme sunt : Diagnostic corect, gradul de compensare al afecțiunii
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
pacienți nu-și cunosc prezența unei afecțiuni generale , nu prezintă sau nu au prezentat manifestări evidente a vreunei afecțiuni generale și în consecință minimalizează importanța factorilor de risc. În contextul medicinei moderne se acordă o mare importanță pregătirii pacientului pentru anestezie. Este bine ca această perioadă să decurgă firesc, fără exagerări și supraevaluări astfel încât pacientul să ajungă în cabinetul de intervenție încrezător, netraumatizat psihic, avertizat asupra manoperelor pe care urmează să le suporte. Propunerea pentru orice intervenție chirurgicală, chiar minoră, este
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]