7,092 matches
-
valide” de terapeuți, bazată pe criterii determinante în reușita unei terapii.: - empatia (constantă), ascultarea (activă), accesibilitatea (informativă) și disponibilitatea (prin telefon...) a terapeutului; - realizarea analizei funcționale; - organizarea unei agende terapeutice împreună cu un calendar al sarcinilor de îndeplinit; - evaluarea regulată a anxietății, a emoțiilor, a cognițiilor pacientului; - dialogul continuu și relație ușor de stabilit cu terapeutul; - organizarea de exerciții, jocuri de rol sau expunere in vivo, conform gravității tulburării; - sfatul de a face lecturi utile și accesibile; - Durata ședinței; - frecvența și regularitatea
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
fi înțeles, de a nu fi ajutat și salvat. Pentru a evita întâlnirea catastrofă și supărarea (terapeutică), iată trei informații cheie pe care pacienții au nevoie să le cunoască. Să denumească tulburarea „Ceea ce-mi descrieți, ceea ce tocmai îmi explicați (anxietatea dumneavoastră, dificultățile dumneavoastră, blocajele, crizele de angoasă, aceste ritualuri...), le înțeleg și nu-mi sunt necunoscute. Nu există nimic irațional în ceea ce-mi spuneți. Dificultățile dumneavoastră sunt cunoscute de către medici, de către psihologi. Este vorba despre tulburări prezente în clasificările
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
intens sentimentul eficienței terapiei atunci când ședința permite: - să se verifice dacă exercițiile au fost realizate, ca pacientul să transmită un feedback, să se realizeze cu acesta un debriefing în legătură cu ceea ce ar fi putut să facă, cu cauza problemei sale, cu anxietatea și cu emoțiile pe care le-a resimțit; - să se lucreze asupra scenariilor catastrofice; - să se lucreze asupra distorsiunilor cognitive; - organizarea unor exerciții care se pot realiza în timpul ședinței; - să aștepte, să observe, să accepte creșterea angoasei, stagnarea și recăderea
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
fi definitive. Ori nu se întâmplă deloc așa. Sigur, pacientul își însușește unele competențe și învață să se servească de instrumentele terapeutice. Dar, așa cum asmaticul păstrează asupra lui Ventoline și evită locurile umede și prost aerisite, pacientul care suferă de anxietate, de atacuri de panică, de depresie reacțională sau sezonieră, de obsesie parazitantă rămâne atent, chiar dacă este dureros să-și admită fragilitatea. A fi beneficiat de o terapie de tip TCC este o șansă. Aceasta îi permite să-și umple cutia
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
un rezultat. Terapeutul nu trebuie să ezite să-și rezerve timp pentru a putea transmite pacientului, pe care îl consideră un partener egal, informațiile următoare: ”Se poate întâmpla ca, în timpul primelor cincisprezece zile ale tratamentului să resimțiți o amplificare a anxietății, unele neplăceri fiziologice (dureri de cap, dureri de stomac, amețeală, tahicardie)”. Aceste informații ajută pacientul să-și canalizeze efortul curajos asupra acestor cincisprezece zile cruciale și să nu se lase cuprins de angoasă, acest lucru fiind valabil mai ales pentru
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
individ a rolului său de actor în spectacolul vieții sale; - o reîntoarcere la autonomie și la libera acțiune; - obținerea de competențe sociale în sprijinul unei reinserții sociale, atunci când aceasta a dispărut sau nu funcționează bine; - reglarea emoțiilor; - integrarea ideii că anxietatea și teama sunt fenomene normale pe care le cunoaște fiecare și că este imposibil, chiar periculos, ca aceste stări să nu fie trăite; - să se accepte în mod obligatoriu vulnerabilitatea psihologică, tot așa cum alte persoane au tendința de a suferi
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Descrierea ședințelor Rezultate 3. Discuțiii Bibliografie 1. Contribuții teoretice Definiții Atacurile de panică și complicația lor principală, agorafobia, sunt entități clinice recunoscute încă din sec. al XIX-lea. Starea de alarmă și hipervigilența pe care le provoacă favorizează dezvoltarea unei anxietăți cronice, care facilitează apariția unor noi atacuri de panică. Această spirală anxiogenă a tulburării de panică produce o suferință psihică intensă, care poate să conducă până la disperare. Conduitele de evitare asociate agorafobiei perturbă, uneori într-o manieră invalidantă, modul de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
provoca pacienților suferinzi de atacuri de panică o reducere a acestor atacuri și o revenire progresivă la autonomie, pacienții putând să facă față unor situații evitate până în acel moment. Klein a facut, de asemenea, distincția dintre atacul de panică și anxietatea generalizată, cele două concepte fiind considerate, până în acel moment, ca făcând parte dintr-un același continuum. Klein a explicat atacurile de panică ca fiind consecința unei anormalități neurochimice, care se manifesta episodic în timpul unor stări de teamă intense, sau în timpul
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
care se manifesta episodic în timpul unor stări de teamă intense, sau în timpul declanșării subite a activării sistemului nervos autonom. Tulburarea de panică ar reprezenta o adevărată disfuncție paroxistică a sistemului nervos autonom, al cărui caracter neașteptat ar fi la originea anxietății care se dezvoltă în asociere cu aceste crize, și care ar putea rezulta dintr-o predispoziție biologică. O teorie a sufocării Klein a elaborat o teorie a sufocării. Acest model se bazează pe existența unui centru al sufocării situat în
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
comportamente de retragere, de evitare, de evadare dar și ansamblul de atitudini preventive organizate de către persoana suferindă pentru a camufla răspunsul de angoasă; și disperarea asociată acestei tulburări de panică cu agorafobie poate conduce la o stare depresivă, la o anxietate generalizată, un comportament adictiv care trebuie luat în considerație în cadrul terapiei. Cercul vicios al întăririi Aceste sisteme de răspuns cognitiv, fiziologic, psihosenzorial și comportamental se auto-întrețin prin bucle de întărire. Evitând să înfrunte situația fobogenă, pacientul are sentimentul că nu
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
terapeutului. Este învățat apoi cum să controleze acest atac de panică cu ajutorul unor tehnici respiratorii, care constau în încetinirea ritmului respirator, realizată prin expirație lentă pe gură, inspirație lentă pe nas și umflarea abdomenului. Pacientul este ajutat astfel să reatribuie anxietatea fenomenelor fiziologice pe care le declanșează ca reacție la situația fobogenă mai degrabă decât la situația ca atare. Relaxarea Sunt propuse apoi unele tehnici de relaxare pentru ca pacientul să învețe să controleze răspunsul comportamental tensionat. Intervenții asupra cognițiilor Interpretarea catastrofică
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
a unor senzații corporale. De fapt, pacientul fobic își percepe senzațiile corporale ca fiind mai periculoase decât sunt acestea în realitate și concluzionează, astfel, că există un pericol fizic sau mental iminent („Inima mea bate = risc să fac un infarct”). Anxietatea care rezultă din această interpretare catastrofică intensifică reacțiile corporale, care confirmă și mai mult sentimentul de pericol. Acest cerc vicios culminează cu un atac de panică. Interpretarea catastrofică a efectelor hiperventilației conduce deci la atacul de panică. Terapia cognitivă a
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
predicțiilor catastrofice care conduc la evitare. Lucrând asupra cognițiilor, pacientul învață să identifice aceste distorsiuni cognitive și erorile sale cognitive, în special tendințele sale spre: - a realiza inferențe arbitrare (a trage concluzii catastrofice fără motiv în legătură cu gravitatea simptomelor fizice asociate anxietății, sau cu periculozitatea potențială a stimulilor fobogeni); - a generaliza la toate situațile posibile o experiență de angoasă acută; - a maximaliza pericolele și a minimaliza situațiile securizante; - a personaliza orice eveniment care amintește de vulnerabilitatea individuală și de dependență, sau de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
care le anticipa (nu leșină, nu pierde controlul situației...). Expunere în imaginație și expunere in vivo Această expunere se pregătește în diverse moduri. Ea se poate realiza, în primul rând, în imaginație: pacientul își imaginează situația neplăcută și acceptă ca anxietatea să se amplifice până în momentul în care percepe dispariția acesteia. Expunerea se poate realiza și prin distorsiunea realității virtuale. Dacă evitarea este asociată consecințelor catastrofice neplăcute, i se cere pacientului să-și imagineze că leșină, că-și pierde controlul. Dacă
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
mod erarhic, împreună cu pacientul. Această ierarhie este organizată în jurul unei teme centrale valabilă pentru toate situațiile neplăcute. Expunere gradată Această expunere se realizează împreună cu pacientul care, în timpul unui efort de auto-observare, identifică o ierarhie a situațiilor neplăcute conform nivelului de anxietate pe care îl produc. Expunerea este gradată, în funcție de dificultatea situației, de repetarea sau de prelungirea expunerii, astfel încât pacientul să constate descreșterea anxietății sale pe parcursul expunerii care permite reducerea progresivă și dispariția răspunsului. Pacientul și așteptările sale Elementele cheie ale reușitei
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
realizează împreună cu pacientul care, în timpul unui efort de auto-observare, identifică o ierarhie a situațiilor neplăcute conform nivelului de anxietate pe care îl produc. Expunerea este gradată, în funcție de dificultatea situației, de repetarea sau de prelungirea expunerii, astfel încât pacientul să constate descreșterea anxietății sale pe parcursul expunerii care permite reducerea progresivă și dispariția răspunsului. Pacientul și așteptările sale Elementele cheie ale reușitei tratamentului sunt angajarea pacientului în demersul terapeutic și alianța cu terapeutul care încearcă, împreună cu el, să găsească strategia cea mai potrivită. Elementele
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
să completeze, la începutul și la sfârșitul terapiei, niște chestionare și scări care vor măsura starea sa anxioasă și depresivă. El evaluează progresia tratamentului, cerând pacientei să completeze, la începutul ședinței, scara de evaluare a fobiilor, atacurilor de panică și anxietății generalizate și testul comportamental de evitare. Intre ședințe, pacienta comunică numărul de atacuri de panică diurne și nocturne și consumul săptămânal de alprazolam. Protocol terapeutic Contractul terapeutic Doamna S. dorește ca atacurile sale de panică și agorafobia să dispară pentru ca
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
în prealabil, alegerea problemei țintă pentru săptămâna și ședința viitoare, prescrierea sarcinilor de îndeplinit - în acord cu pacienta -, un rezumat și un feeback realizat de pacientă. Descrierea ședințelor Sedința 1 La începutul ședinței, pacienta este neîncrezătoare, își exprimă îndoiala și anxietatea. Dar ea se relaxează repede și se realizează o comunicare de bună calitate. Ea vorbește liber, apoi se stabilește și se detaliază anamneza pentru a identifica dificultățile. Pacienta estimează că a făcut 17 atacuri de panică în ultima săptămână (dintre
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
în această zi, preferându-se pentru aceasta o a doua întâlnire. Diagnosticul de tulburare de dispoziție este eliminat, chiar dacă se constată că dificultățile pe care le întâmpină au repercusiuni asupra moralului său. Scările de evaluare completate de către pacientă evidențiază o anxietate majoră, cât și conduite de evitare. Informare și formare Terapeutul explică pacientei că aceasta suferă de o tulburare anxioasă (care nu este încă bine definită) și avansează posibilitatea urmării unui tratament psihoterapeutic și principiile acestuia. Această informație liniștește pacienta și
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
le-a completat corect. Ea îi explică faptul că a făcut un atac de panică în acea dimineață la ideea de a veni la consultație. Tabel 1. Extras reprezentativ din fișele de auto-observație ale doamnei S. Emoție Situație Gânduri automate Anxietate, intensitate: 8/8 Cinematograf: a mers împreună cu soțul său să vadă un film, o persoană a sosit în urma lor și s-a așezat în spațiul dintre pacientă și ieșire. Dacă mă voi simți rău, nu voi putea ieși discret, toată lumea
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Cinematograf: a mers împreună cu soțul său să vadă un film, o persoană a sosit în urma lor și s-a așezat în spațiul dintre pacientă și ieșire. Dacă mă voi simți rău, nu voi putea ieși discret, toată lumea mă va privi”. Anxietate, intensitate: 8/8 Singură acasă, ea se gândește, din nou, la problemele sale. ”Sunt o povară pentru ceilalți, soțul meu va înceta să mă mai iubească”. Anxietate, intensitate: 8/8 In timpul nopții, pacienta se trezește cu un sentiment de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
mă voi simți rău, nu voi putea ieși discret, toată lumea mă va privi”. Anxietate, intensitate: 8/8 Singură acasă, ea se gândește, din nou, la problemele sale. ”Sunt o povară pentru ceilalți, soțul meu va înceta să mă mai iubească”. Anxietate, intensitate: 8/8 In timpul nopții, pacienta se trezește cu un sentiment de angoasă, cu palpitații, cu un disconfort toracic, și cu dificultăți respiratorii. Voi muri în curând”. Anxietate, intensitate: 8/8 Intr-un magazin de mărime medie, pacienta face
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
povară pentru ceilalți, soțul meu va înceta să mă mai iubească”. Anxietate, intensitate: 8/8 In timpul nopții, pacienta se trezește cu un sentiment de angoasă, cu palpitații, cu un disconfort toracic, și cu dificultăți respiratorii. Voi muri în curând”. Anxietate, intensitate: 8/8 Intr-un magazin de mărime medie, pacienta face cumpărături împreună cu sora sa, în timp ce acesta era plin de lume. ”Imi voi pierde în curând controlul”. Informare și formare Sedința permite realizarea analizei funcționale și stabilirea diagnosticului: acela de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
împreună cu terapeutul îl semnează . Doamna S. își exprimă mulțumirea și un oarecare optimism la ideea începerii terapiei. Sedința permite completarea analizei funcționale și insistarea asupra modului de viață al pacientei. Se constată faptul că manifestarea unei preocupări pentru perfecțiune amplifică anxietatea acesteia. Trecerea în revistă a sarcinilor In intervalul scurs după a doua ședință, pacienta a făcut 17 atacuri de panică (dintre care 5 nocturne) și a luat 28 de comprimate de 0,25 mg de alprazolam. Auto-observația se aseamănă destul de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
controleze și să-și încetinească ritmul respirației. Pacienta exersează împreună cu terapeutul, apoi continuă de una singură. Sarcini de îndeplinit Sarcinile care vor fi îndeplinite în intervalul dintre ședințe sunt stabilite astfel: - control al respirației în repaos sau imediat ce se manifestă anxietatea; - notarea tuturor situațiilor evitate sau care îi provoacă teamă și ierarhizarea acestora în jurul a două teme: situații în care pacienta este singură, situații din care nu poate să iasă; - continuarea auto-observației; - continuarea notării modului în care își administrează anxioliticele. Feedback
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]