2,665 matches
-
prin scăderea rezistențelor pulmonare și ameliorarea amestecului. - Corecție chirurgicală: 1. Anatomică - „Switch” arterial în CEC, constă în schimbarea poziției marilor vase prin secțiune și reanastomoză una la originea celeilate (Aorta și Artera pulmonară), artera pulmonară devenind ca poziție anterior față de aortă, aorta trecând în posterior, cu reimplantarea arterelor coronare. Se corectează și leziunile asociate - DSA, DSA, CAP. 2. Hemodinamică - „Switch” atrial - în CEC. - Procedeu Senning sau Mustard, care constau în inversarea intra-atriala a fluxurilor venos și arterial - redirijarea cu ajutorul unor
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
scăderea rezistențelor pulmonare și ameliorarea amestecului. - Corecție chirurgicală: 1. Anatomică - „Switch” arterial în CEC, constă în schimbarea poziției marilor vase prin secțiune și reanastomoză una la originea celeilate (Aorta și Artera pulmonară), artera pulmonară devenind ca poziție anterior față de aortă, aorta trecând în posterior, cu reimplantarea arterelor coronare. Se corectează și leziunile asociate - DSA, DSA, CAP. 2. Hemodinamică - „Switch” atrial - în CEC. - Procedeu Senning sau Mustard, care constau în inversarea intra-atriala a fluxurilor venos și arterial - redirijarea cu ajutorul unor petece
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
atriala a fluxurilor venos și arterial - redirijarea cu ajutorul unor petece a întoarcerii venoase sistemice și pulmonare în așa fel încât AD devine atriu care preia întoarcerea venoasă pulmonară și o dirijează prin valva tricuspida în VD și de aici în aortă, iar AS devine atriu pentru circulația pulmonară, dirijând întoarcerea venoasă sistemică din venele cave spre valva mitrală în VS și de aici în artera pulmonară. Indicată la cazuri necorectate postnatal, cu anatomie coronariană nefavorabilă. 3. Combinată - Procedeul Rastelli - este rezervat
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
valva mitrală în VS și de aici în artera pulmonară. Indicată la cazuri necorectate postnatal, cu anatomie coronariană nefavorabilă. 3. Combinată - Procedeul Rastelli - este rezervat pentru asociația TGA + DSV + Stenoza pulmonară. Constă în dirijarea fluxului din VS prin DSV spre aortă cu ajutorul unui petic intraventricular și stabilirea unei conexiuni între VD și AP prin intermediul unui conduct valvulat (sau al unui petec - procedeu REV). 4. Procedeu Damus-Kaye-Stansel - indicat la pacienții care prezintă asociația TGA + DSV + Stenoza subaortică, și constă în implantarea trunchiului
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
petic intraventricular și stabilirea unei conexiuni între VD și AP prin intermediul unui conduct valvulat (sau al unui petec - procedeu REV). 4. Procedeu Damus-Kaye-Stansel - indicat la pacienții care prezintă asociația TGA + DSV + Stenoza subaortică, și constă în implantarea trunchiului AP în Aorta ascendentă, închiderea DSV și implantarea unui conduct valvulat VD-AP. Rezultatele tardive pot fi mai bune la procedeul de „switch arterial”. 2. TRANSPOZIȚIA CORECTATĂ (CONGENITAL) A MARILOR VASE TMVC - Transpoziție de vase mari (marile artere provin din ventriculi de care nu
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
tricuspidă, instituirea de pace-maker pentru bloc A-V congenital. 3. TETRALOGIA FALLOT (TF) Cardiopatie complexă cianogenă caracterizată de hipovascularizație pulmonară, shunt dreapta-stânga, crize hipoxice severe. Leziunile constau în stenoză pulmonară valvulară și infundibulară, defect septal ventricular, hipertrofie VD și dextropoziția aortei. Obstrucția pe calea pulmonară poate fi totală ca atrezie. Tratament chirurgical : 1. Procedee paleative - shunt sistemico-pulmonar crește debitul sanguin pulmonar. Sunt indicate în următoarele situații: - copii cu cianoză severă, - crize hipoxice severe, - deficit stauro-ponderal - hipoplazia ramurilor arterei pulmonare. Creșterea fluxului
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
în 10-20% din cazuri. 8. TRUNCHIUL ARTERIAL COMUN - TRUNCUS ARTERIOSUS (TAC) - Un unic vas mare arterial își are originea la baza inimii asigurând cele trei circulații -coronară, pulmonară și sistemică sau altfel spus, origine comună a arterei pulmonare (AP) cu aorta. Este prezent un DSV. Emergența AP din aortă poate avea loc la diferite nivele (clasifică TAC în 4 tipuri), cu dezvoltarea precoce a hipertensiunii pulmonare, AP aflându-se sub regim de presiune sistemic. Corecția precoce poate preveni HTP. - Corecția chirurgicală
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
TRUNCUS ARTERIOSUS (TAC) - Un unic vas mare arterial își are originea la baza inimii asigurând cele trei circulații -coronară, pulmonară și sistemică sau altfel spus, origine comună a arterei pulmonare (AP) cu aorta. Este prezent un DSV. Emergența AP din aortă poate avea loc la diferite nivele (clasifică TAC în 4 tipuri), cu dezvoltarea precoce a hipertensiunii pulmonare, AP aflându-se sub regim de presiune sistemic. Corecția precoce poate preveni HTP. - Corecția chirurgicală constă în: 1. Operația Rastelli - este efectuată pentru
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
sub regim de presiune sistemic. Corecția precoce poate preveni HTP. - Corecția chirurgicală constă în: 1. Operația Rastelli - este efectuată pentru TA tip I în perioada de sugar și constă în închiderea DSV, astfel încât VS să ejecteze in trunchiul comun, deci aortă, iar continuitatea VD-AP se restabilește prin implantarea unui conduct valvulat. 2. Pentru tipurile II și III se excizează originea din trunchiul comun a arterelor pulmonare și se anastomozează cu un conduct de pe VD. 3. Procedee reconstructive pentru valva aortică sau
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Shunt sistemico-pulmonar - (sugari) sau Glenn (peste 2 ani) pentru copiii cu stenoza pulmonară și cianoză severă 2. Banding de AP - pentru hiperaflux pulmonar 3. Operația Damus-Kaye - la pacienții cu DSV nerestrictiv - secționarea trunchiului arterei pulmonare și anastomozarea acesteia termino-lateral la aorta ascendenta și, shunt S-P sau Glenn (în funcție de vârstă), acești pacienți fiind candidați pentru fiziologie univentriculară. 10. VENTRICUL DREPT CU CALE DUBLĂ DE IEȘIRE (DORV) - Malformație caracterizată prin originea ambelor vase mari - Ao și AP din ventriculul drept în prezența
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
cav - IRC (Kircher et al 1990: IRC = (Dexpir-Dinspir) x 100/ Dinspir conduita ulterioară fiind următoarea: IRC PAD Fluid > 50% ~5 mmHg + < 50% ~15 mmHg Hendrickson și colab. au descris un caz de hipovolemie semnificativă determinată de ruptura unui anevrism de aortă abdominală exprimat clinic sub forma unei PEA. Examenul ecocardiografic în contextul RCR a evidențiat atât prezența hipovolemiei cât și etiologia acesteia 3.
CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Antoniu Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1111]
-
carotide trebuie examinate de rutină atunci când se decelează fracturi ale primelor două coaste sau fracturi ale proceselor transverse ale vertebrelor cervicale (3). Displazia fibromusculară are o frecvență dublă la femei și se asociază cu anevrisme intracraniene, stenoze și disecție de aortă (3). Evaluarea imagistică a arterelor carotide este obligatorie în planning-ul terapeutic și evolutiv (tabelul 38.2 și figura 38.1). Metodele imagistice identifică localizarea bifurcației în raport cu gonionul, extensia plăcii, stenoza sau tortuozitățile arteriale distale, statusul carotidei controlaterale, și reali
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
aspirină-clopidogrel nu se indică înainte de stentare deoarece crește riscul de hemoragie perioperatorie (7). Ghidurile terapeutice curente sugerează utilizarea terapiei anticoagulante cu heparină, urmată de warfarină la pacienții cu disecție extracraniană acută, și nu se indică la pacienții cu disecție de aortă, traumatisme extensive sau disecții intracraniene. Pacienții cu displazie fibromusculară urmează tratament cu aspirină (8). 38.3.2. Tratament de revascularizare Decizia de revascularizare este condiționată de (4): prezența semnelor și simptomelor determinate de artera afectată; gradul de stenoză al ACI
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
ale sistemului cardiovascular permite diferențierea mai ușoară a acestora de patologia cardiovasculară propriu-zisă. Forma acută de manifestare a bolilor cardiovasculare este reprezentată de urgențele cardiovasculare cum sunt : edemul pulmonar acut, sincopa, urgențele hipertensive, sindroa mele coronariene acute (SCA), disecția de aortă, tromboembolismul pulmonar. Acestea reprezintăunul dintre cele mai frecvente motive de internare ale pacientului vârstnic. Există câteva particularități de diagnostic și tratament ale urgențelor cardiovasculare la pacientul geriatric. Una dintre particularitățile patologiei cardiovasculare la vârstnici o reprezintă multitudinea de comorbidități asociate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
agravarea bruscă a tabloului clinic de IC preexistentă (19). Factorii cauzatori pot fi orice anomalie a structurii și funcției cardiace, iar în cazul decompensării unei IC cronice, de obicei există factori precipitanți (aritmii, sindroame coronariene acute, embolie pulmonară, disecție de aortă etc.) (19). Tabloul de edem pulmonar acut cardiogen cuprinde dispneea brusc instalată, cu ortopnee. Când decompensarea IC are loc mai lent, simptomatologia, mai ales la vârstnici, poate fi nespecifică, descrisă ca fatigabilitate, depresie, scădere ponderală și, de aceea, este mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
sau TA distolice (> 180 mmHg, respectiv > 120 mmHg) asociate cu disfuncție de organ iminentă sau progresivă, în care se încadrează:encefalopatia hipertensivă;accidentele vasculare cerebrale ischemice sau hemoragice (inclusiv hemoragia subarahnoidiană);insuficiența ventriculară stângă acută;edemul pulmonar acut;disecția de aortă;insuficiența renală acută;eclampsia (care evident nu se încadrează în tema lucrării). Criza hipertensivă care nu asociază disfuncție de organ, adesea survenită în contextul non-complianței la tratament sau al anxietății, nu este considerată o urgență (29). Fără dovada leziunii de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
de focar, alterarea conștienței, oliguria pot semnala în contextul saltului hipertensiv leziuni de organ. Cel mai frecvent afectarea de organ-țintă este reprezentată de infarct cerebral, edem pulmonar acut, encefalopatie, IC congestivă. Mai rar se întâlnesc hemoragii intracraniene, disecție acută de aortă, infarct miocardic acut (IMA), leziune renală acută (35). Encefalopatia hipertensivă este manifestată prin alterarea statusului mental provocată de HTA severă. Vârstnicii prezintă adesea disfuncție cognitivă, iar aceasta nu trebuie confundată cu encefalopatia hipertensivă. Alterarea funcțiilor cognitive la vârstnici este și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
greșite, pentru a nu iniția un tratament agresiv riscant (37). Examinarea fundului de ochi poate arăta spasm arteriolar focal sau difuz, edem retinian, hemoragii retiniene, exsudate retiniene sau edem papilar. Tabloul clinic pentru ischemie miocardică sau IM, disecție acută de aortă, edem pulmonar acut este descris în alte capitole. Oliguria și/sau hematuria sunt semne ale afectării renale. Se vor obține hemoleucograma completă, ionograma, ureea și creatinina, sumarul de urină. Electrocardiograma, radiografia pulmonară, tomografia computerizată cerebrală sau toracică și ecocardiografia vor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
de factor Xa par să reprezinte alternative promițătoare, dar datele limitate în ce privește utilizarea lor la vârstnici, sau la pacienții cu funcție renală alterată, în general excluși din studii, fac ca recomandarea lor să fie limitată (69). 48.7. Disecția de aortă la vârstnici Disecția de aortă se definește ca propagarea unei rupturi intimale de-a lungul tunicii medii (tunică bolnavă, caracterizată prin degenerare cauzată de pierderea elasticității și pierdere de fibre musculare netede) a aortei și a ramurilor principale, ce se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
reprezinte alternative promițătoare, dar datele limitate în ce privește utilizarea lor la vârstnici, sau la pacienții cu funcție renală alterată, în general excluși din studii, fac ca recomandarea lor să fie limitată (69). 48.7. Disecția de aortă la vârstnici Disecția de aortă se definește ca propagarea unei rupturi intimale de-a lungul tunicii medii (tunică bolnavă, caracterizată prin degenerare cauzată de pierderea elasticității și pierdere de fibre musculare netede) a aortei și a ramurilor principale, ce se poate propaga până la reintrarea în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
limitată (69). 48.7. Disecția de aortă la vârstnici Disecția de aortă se definește ca propagarea unei rupturi intimale de-a lungul tunicii medii (tunică bolnavă, caracterizată prin degenerare cauzată de pierderea elasticității și pierdere de fibre musculare netede) a aortei și a ramurilor principale, ce se poate propaga până la reintrarea în lumenul aortic, dar se poate rupe și la exterior, cu hemoragie catastrofală și moarte. În anumite situații, ruptura intimală nu se produce sau nu se poate identifica (hematom intramural
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
lumenul aortic, dar se poate rupe și la exterior, cu hemoragie catastrofală și moarte. În anumite situații, ruptura intimală nu se produce sau nu se poate identifica (hematom intramural) (73). Este determinată de orice mecanism care slăbește tunica medie a aortei și duce la creșterea tensiunii din perete, ceea ce poate determina dilatarea aortei și formarea de anevrism, disecție de aortă sau ruptură (74). La vârstnici nu se întâlnește disecție de aortă consecutiv patologiei țesutului conjunctiv, însă predomină etiologia hipertensivă, aterosclerotică, iatrogenă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
și moarte. În anumite situații, ruptura intimală nu se produce sau nu se poate identifica (hematom intramural) (73). Este determinată de orice mecanism care slăbește tunica medie a aortei și duce la creșterea tensiunii din perete, ceea ce poate determina dilatarea aortei și formarea de anevrism, disecție de aortă sau ruptură (74). La vârstnici nu se întâlnește disecție de aortă consecutiv patologiei țesutului conjunctiv, însă predomină etiologia hipertensivă, aterosclerotică, iatrogenă sau anevrismul disecant (75). Clasificarea și stadializarea sunt redate în tabelul 48
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
nu se produce sau nu se poate identifica (hematom intramural) (73). Este determinată de orice mecanism care slăbește tunica medie a aortei și duce la creșterea tensiunii din perete, ceea ce poate determina dilatarea aortei și formarea de anevrism, disecție de aortă sau ruptură (74). La vârstnici nu se întâlnește disecție de aortă consecutiv patologiei țesutului conjunctiv, însă predomină etiologia hipertensivă, aterosclerotică, iatrogenă sau anevrismul disecant (75). Clasificarea și stadializarea sunt redate în tabelul 48.4. Incidența disecției de aortă este estimată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
Este determinată de orice mecanism care slăbește tunica medie a aortei și duce la creșterea tensiunii din perete, ceea ce poate determina dilatarea aortei și formarea de anevrism, disecție de aortă sau ruptură (74). La vârstnici nu se întâlnește disecție de aortă consecutiv patologiei țesutului conjunctiv, însă predomină etiologia hipertensivă, aterosclerotică, iatrogenă sau anevrismul disecant (75). Clasificarea și stadializarea sunt redate în tabelul 48.4. Incidența disecției de aortă este estimată la 2,9-3,5/100.000 persoane/an. Două treimi dintre
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]