6,173 matches
-
că la restul, astmul dispare odată ajunși la vîrsta pubertății (Shaw și colab., 1994). Aceeași autori prognozează că între 5 și 10% din copiii cu forme moderate și ușoare de astm vor dezvolta, la vîrsta adultă, forma severă a bolii. Astmul se poate instala însă și tîrziu, la vîrste mature. Dacă în copilărie, boala este mai des întîlnită la sexul masculin, la adolescență acest raport se inversează și astmul este mai frecvent la femei. De obicei, această instalare tardivă a bolii
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
ușoare de astm vor dezvolta, la vîrsta adultă, forma severă a bolii. Astmul se poate instala însă și tîrziu, la vîrste mature. Dacă în copilărie, boala este mai des întîlnită la sexul masculin, la adolescență acest raport se inversează și astmul este mai frecvent la femei. De obicei, această instalare tardivă a bolii nu este explicată prin fenomene alergice. Un rol important și în astmul adulților îl au infecțiile virale. În orice formă de astm este utilă evaluarea clinică și de
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
copilărie, boala este mai des întîlnită la sexul masculin, la adolescență acest raport se inversează și astmul este mai frecvent la femei. De obicei, această instalare tardivă a bolii nu este explicată prin fenomene alergice. Un rol important și în astmul adulților îl au infecțiile virale. În orice formă de astm este utilă evaluarea clinică și de laborator, prin aprecierea gradului inflamației eozinofilice (eozinofilia sanguină și a sputei) și a declinului funcției respiratorii (explorarea funcțională respiratorie declinul VEMS și creșterea acestuia
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
adolescență acest raport se inversează și astmul este mai frecvent la femei. De obicei, această instalare tardivă a bolii nu este explicată prin fenomene alergice. Un rol important și în astmul adulților îl au infecțiile virale. În orice formă de astm este utilă evaluarea clinică și de laborator, prin aprecierea gradului inflamației eozinofilice (eozinofilia sanguină și a sputei) și a declinului funcției respiratorii (explorarea funcțională respiratorie declinul VEMS și creșterea acestuia postbronhodilatator). În astmul declanșat la persoane cu vîrsta mai mare
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
au infecțiile virale. În orice formă de astm este utilă evaluarea clinică și de laborator, prin aprecierea gradului inflamației eozinofilice (eozinofilia sanguină și a sputei) și a declinului funcției respiratorii (explorarea funcțională respiratorie declinul VEMS și creșterea acestuia postbronhodilatator). În astmul declanșat la persoane cu vîrsta mai mare de 50 de ani, declinul VEMS este mai puțin accentuat decît în formele de boală cu debut în copilărie (Peat și colab., 1987). În privința mortalității datorate astmului, studiile arată o rată scăzută a
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
VEMS și creșterea acestuia postbronhodilatator). În astmul declanșat la persoane cu vîrsta mai mare de 50 de ani, declinul VEMS este mai puțin accentuat decît în formele de boală cu debut în copilărie (Peat și colab., 1987). În privința mortalității datorate astmului, studiile arată o rată scăzută a acesteia, la vîrste tinere (Markowe și colab., 1987). În schimb, boala are o frecvență de 3-5% în populația generală, fiind considerată o problemă de sănătate publică. III.2.3. Elemente de fiziopatologie Boala astmatică
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
considerată o problemă de sănătate publică. III.2.3. Elemente de fiziopatologie Boala astmatică se caracterizează prin cîteva elemente specifice, care explică modalitatea particulară de a reacționa a căilor respiratorii la unii subiecți, fața de cei care nu vor dezvolta astmul bronșic, în aceleași condiții de risc. Acestea sînt: hiperreactivitatea bronșică; disfuncția sistemului nervos autonom cu rol în menținerea tonusului musculaturii bronșice; atopia; reacțiile inflamatorii cu celule specifice. Să detaliem, pe scurt, particularitățile fiecăreia. a) Hipereactivitatea bronșică reprezintă o anomalie funcțională
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
practic, mecanismele prin care se declanșează hiperreactivitatea bronșică ? 1) Anomalii ale epiteliului mucoasei bronșice atunci cînd se produc, permit o pătrundere mai ușoară a factorilor iritanți și alergenilor pînă la nivelul receptorilor și celulelor inflamatorii implicate în declanșarea atacurilor de astm. 2) Anomalii ale musculaturii netede bronșice traduse prin hipertrofie și hipercontractilitatea acestor mușchi. 3) Anomalii de reglare a tonusului musculaturii bronșice la care ne vom referi mai jos. b) Disfuncția sistemului nervos autonom. Este vorba despre o dereglare a componentelor
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
acționează prin neurotransmițători, numiți neuropeptide). Dereglajele produse la nivelul acestor sisteme au drept consecință modificările de contractilitate ale mușchilor bronhici și degranularea mastocitelor, celule care vor elibera mediatori specifici. Din convergența celor două idei inflamația ca element cauzal central în astm și disfuncția sistemului nervos autonom s-a dezvoltat conceptul de inflamație neurogenă, considerat în prezent ca reprezentativ pentru a explica succesiunea fenomenelor fiziopatologice din astmul bronșic. c) Atopia se definește drept capacitatea unei persoane de a sintetiza o cantitate anormală
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
vor elibera mediatori specifici. Din convergența celor două idei inflamația ca element cauzal central în astm și disfuncția sistemului nervos autonom s-a dezvoltat conceptul de inflamație neurogenă, considerat în prezent ca reprezentativ pentru a explica succesiunea fenomenelor fiziopatologice din astmul bronșic. c) Atopia se definește drept capacitatea unei persoane de a sintetiza o cantitate anormală de anticorpi de tip IgE, ca răspuns la acțiunea unui antigen. Ea se însoțește deseori și de hipereozinofilie sanguină. Reacția imună este o reacție de
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
rol în reacțiile inflamatorii locale, mediatori derivați din acidul arahidonic, precum și citokine de tipul IL6 și TNF. Aceștia din urmă se eliberează pe parcursul fazei întîrziate al reacției determinate de contactul mucoasei respiratorii cu alergenul. III.2.4. Diagnosticul pozitiv de astm Pricipala dificultate constă în demonstrarea astmului. Acest diagnostic va fi luat în calcul, în momentul în care se pun în evidență următoarele manifestări: wheezing definit ca respirația șuierătoare; istoricul bolii care include tuse recidivantă, prezentă mai ales noaptea, dificultate în
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
derivați din acidul arahidonic, precum și citokine de tipul IL6 și TNF. Aceștia din urmă se eliberează pe parcursul fazei întîrziate al reacției determinate de contactul mucoasei respiratorii cu alergenul. III.2.4. Diagnosticul pozitiv de astm Pricipala dificultate constă în demonstrarea astmului. Acest diagnostic va fi luat în calcul, în momentul în care se pun în evidență următoarele manifestări: wheezing definit ca respirația șuierătoare; istoricul bolii care include tuse recidivantă, prezentă mai ales noaptea, dificultate în respirație, senzație de greutate la nivelul
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
cu măcar 15% după cîteva minute de efort), creșterea VEMS cu minimum 15% după administrarea inhalatorie a unui bronhodilatator și variabilitatea VEMS între valoarea lui măsurată dimineața și seara, la pacienții aflați sub tratament bronhodilatator. Odată stabilit diagnosticul pozitiv de astm, se disting trei aspecte clinice. 1. Astmul cu dispnee paroxistică Diagnostic clinic De cele mai multe ori precedat de un prodrom (tuse, lăcrimare, coriză), se produce criza de astm propriu-zisă. Aceasta se manifestă prin dispnee expiratorie, șuierătoare, care poate fi auzită și
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
efort), creșterea VEMS cu minimum 15% după administrarea inhalatorie a unui bronhodilatator și variabilitatea VEMS între valoarea lui măsurată dimineața și seara, la pacienții aflați sub tratament bronhodilatator. Odată stabilit diagnosticul pozitiv de astm, se disting trei aspecte clinice. 1. Astmul cu dispnee paroxistică Diagnostic clinic De cele mai multe ori precedat de un prodrom (tuse, lăcrimare, coriză), se produce criza de astm propriu-zisă. Aceasta se manifestă prin dispnee expiratorie, șuierătoare, care poate fi auzită și fără stetoscop, atît de bolnav, cît și
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
și seara, la pacienții aflați sub tratament bronhodilatator. Odată stabilit diagnosticul pozitiv de astm, se disting trei aspecte clinice. 1. Astmul cu dispnee paroxistică Diagnostic clinic De cele mai multe ori precedat de un prodrom (tuse, lăcrimare, coriză), se produce criza de astm propriu-zisă. Aceasta se manifestă prin dispnee expiratorie, șuierătoare, care poate fi auzită și fără stetoscop, atît de bolnav, cît și de anturajul său. Expirul are o durată prelungită, pacientul are o atitudine caracteristică, este așezat la marginea patului, în șezut
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
în criză, se observă hipoxie și hipocapnie, iar între crize valorile sînt normale. * Radiografia toracică este orientativă, în criză arătînd o distensie toracică cu orizontalizarea coastelor și aplatizarea cupolelor diafragmatice (v. Fig. 9). Fig. 9. Rad. toracică standard Aspect de astm bronșic * Creșterea procentului de eozinofile în spută și în sînge este facultativă. * Explorarea funcțională respiratorie în criză: sindrom obstructiv, cu diminuarea VEMS și a CV. Acest sindrom este reversibil, după administrarea de bronhodilatatoare cu durată scurtă de acțiune, VEMS crescînd
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
de acțiune, VEMS crescînd cu cel puțin 15-20%. între crize: explorările funcționale pot fi normale, cel mult cu modificări care să indice obstrucția de căi aeriene mici, iar testele de provocare să pună în evidență o hiperreactivitate bronșică latentă. 2. Astmul cu dispnee continuă Diagnostic clinic Pe un fond de dispnee continuă, accentuată în contextul efortului fizic, survin accese paroxistice, mai frecvente în cursul nopții, evident ameliorate prin administrarea de bronhodilatatoare. Se caracterizează printr-o expectorație abundentă, mucopurulentă și prin prezența
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
15 zile). 3. Starea de rău astmatic Diagnostic clinic Reprezintă o urgență medicală, cu prognostic vital amenințător. Din punct de vedere clinic, se prezintă ca o insuficiență respiratorie acută, care se instalează fie brusc, fie în decursul unui atac de astm aflat deja în derulare. Există anumite semne respiratorii de gravitate și anume: polipnee superficială, cu mai mult de 30 de respirații/minut, percepută ca ineficientă; ortopnee; cianoză, transpirații; tiraj subclavicular, intercostal, epuizant pînă la stadii finale, cu respirație abdominală paradoxală
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
precordialele drepte, unde P pulmonare (mai mari de 2, 5 mm). * Explorările funcționale respiratorii sînt impracticabile, dat fiind că de cele mai multe ori valoarea VEMS este atît de redusă încît nu poate fi cuantificată (150 l/min). III.2.5. Clasificarea astmului bronșic în funcție de severitate (conform "Global Initiative for Asthma" 1998) 1. Astm intermitent pacienți simptomatici cu o frecvență a simptomelor mai redusă decît odată pe săptămînă. între atacurile de astm sînt asimptomatici și au valori normale ale VEMS. simptomele nocturne se
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
Explorările funcționale respiratorii sînt impracticabile, dat fiind că de cele mai multe ori valoarea VEMS este atît de redusă încît nu poate fi cuantificată (150 l/min). III.2.5. Clasificarea astmului bronșic în funcție de severitate (conform "Global Initiative for Asthma" 1998) 1. Astm intermitent pacienți simptomatici cu o frecvență a simptomelor mai redusă decît odată pe săptămînă. între atacurile de astm sînt asimptomatici și au valori normale ale VEMS. simptomele nocturne se inregistrează mai rar de 2 ori/lună. VEMS are o valoare
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
nu poate fi cuantificată (150 l/min). III.2.5. Clasificarea astmului bronșic în funcție de severitate (conform "Global Initiative for Asthma" 1998) 1. Astm intermitent pacienți simptomatici cu o frecvență a simptomelor mai redusă decît odată pe săptămînă. între atacurile de astm sînt asimptomatici și au valori normale ale VEMS. simptomele nocturne se inregistrează mai rar de 2 ori/lună. VEMS are o valoare mai mare de 80% din cea teoretic normală, iar variabilitatea VEMS este 20%. 2. Astm ușor persistent pacienți
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
între atacurile de astm sînt asimptomatici și au valori normale ale VEMS. simptomele nocturne se inregistrează mai rar de 2 ori/lună. VEMS are o valoare mai mare de 80% din cea teoretic normală, iar variabilitatea VEMS este 20%. 2. Astm ușor persistent pacienți simptomatici mai mult de o dată pe săptămînă, dar simptomele se manifestă zilnic. simptomele nocturne au o ritmicitate de cel puțin 2 ori pe lună. VEMS are o valoare de 80% din cea prezisă, cu o variabilitate de
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
pacienți simptomatici mai mult de o dată pe săptămînă, dar simptomele se manifestă zilnic. simptomele nocturne au o ritmicitate de cel puțin 2 ori pe lună. VEMS are o valoare de 80% din cea prezisă, cu o variabilitate de 20-30% . 3. Astm moderat persistent prezența zilnică a simptomelor, cu simptome nocturne cel puțin o dată pe săptămînă. utilizarea zilnică a produselor bronhodilatatoare, cu prezența unor atacuri de astm, care scad calitatea vieții. menținerea VEMS între 60 și 80% din valoarea lui teoretică cu
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
VEMS are o valoare de 80% din cea prezisă, cu o variabilitate de 20-30% . 3. Astm moderat persistent prezența zilnică a simptomelor, cu simptome nocturne cel puțin o dată pe săptămînă. utilizarea zilnică a produselor bronhodilatatoare, cu prezența unor atacuri de astm, care scad calitatea vieții. menținerea VEMS între 60 și 80% din valoarea lui teoretică cu o variabilitate mai mare de 30%. 4. Astm sever persistent simptome continui și activitate fizică limitată. simptomele nocturne sînt frecvente, aproape zilnice. VEMS are valoare
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
simptome nocturne cel puțin o dată pe săptămînă. utilizarea zilnică a produselor bronhodilatatoare, cu prezența unor atacuri de astm, care scad calitatea vieții. menținerea VEMS între 60 și 80% din valoarea lui teoretică cu o variabilitate mai mare de 30%. 4. Astm sever persistent simptome continui și activitate fizică limitată. simptomele nocturne sînt frecvente, aproape zilnice. VEMS are valoare de 60% din cea prezisă, cu o variabilitate de 30%. III.2.6. Tratamentul astmului bronșic Tratamentul presupune două direcții de acțiune: tratamentul
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]