1,606 matches
-
Factori favorizanți Hiperlipidemia la pacienții cu TR este asociată cu [Dairou et al., 1998]: (1) factori fiziologici: vârsta înaintată, sexul masculin; (2) factori patologici: obezitatea, diabetul zaharat, proteinuria, disfuncția grefonului renal; (3) medicamente: medicația antihipertensivă diuretice, beta-blocante; terapia imunosupresoare corticoterapia, ciclosporina A, sirolimus [Kasiske et al., 1991; Wanner et al., 1995; Hillbrands et al., 1995; Murgia et al., 1996; Quaschning et al., 1999]. Corticosteroizii induc frecvent insulinorezistență, care stimulează sinteza hepatică de lipoproteine ce conțin apo-B. De asemenea, ei inhibă eliberarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
et al., 1996; Quaschning et al., 1999]. Corticosteroizii induc frecvent insulinorezistență, care stimulează sinteza hepatică de lipoproteine ce conțin apo-B. De asemenea, ei inhibă eliberarea de ACTH, care are un efect hipolipemiant important, probabil prin creșterea expresiei receptorilor pentru LDL-colesterol. Ciclosporina A este o substanță lipofilă, care se poate fixa în particulele de LDL, perturbând interacțiunea acestora cu receptorul lor specific. în plus, ciclosporina A inhibă sinteza acizilor biliari, ceea ce contribuie la hipercolesterolemie [Wanner et al., 1995]. Riscul aterogen în populația
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
inhibă eliberarea de ACTH, care are un efect hipolipemiant important, probabil prin creșterea expresiei receptorilor pentru LDL-colesterol. Ciclosporina A este o substanță lipofilă, care se poate fixa în particulele de LDL, perturbând interacțiunea acestora cu receptorul lor specific. în plus, ciclosporina A inhibă sinteza acizilor biliari, ceea ce contribuie la hipercolesterolemie [Wanner et al., 1995]. Riscul aterogen în populația generală, riscul cardiovascular legat de hiperlipidemie (hipercolesterolemie) este bine cunoscut. Aterogenitatea dislipidemiei la pacienții cu TR este probabilă, dar studiile existente sunt prea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
dl sau chiar sub 100 mg/dl, similar cu pacienții dializați și cu cei non-renali. Măsurile generale cuprind: dieta hipolipidică și hipocolesterolică, evitarea alcoolului, reducerea surplusului ponderal, efortul fizic regulat, controlul glicemiei. Întreruperea sau reducerea dozelor unor medicamente imunosupresoare (corticosteroizi, ciclosporină, sirolimus) poate fi utilă [Matl et al., 2000; Smak et al., 2002], ca și înlocuirea, de exemplu, a ciclosporinei cu tacrolimus [Kohnle et al., 2000; McCune et al., 1988]. Tratamentul medicamentos trebuie administrat cu prudență, având în vedere riscul potențării
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
hipolipidică și hipocolesterolică, evitarea alcoolului, reducerea surplusului ponderal, efortul fizic regulat, controlul glicemiei. Întreruperea sau reducerea dozelor unor medicamente imunosupresoare (corticosteroizi, ciclosporină, sirolimus) poate fi utilă [Matl et al., 2000; Smak et al., 2002], ca și înlocuirea, de exemplu, a ciclosporinei cu tacrolimus [Kohnle et al., 2000; McCune et al., 1988]. Tratamentul medicamentos trebuie administrat cu prudență, având în vedere riscul potențării miotoxicității inhibitorilor de HMG-CoA reductază de către ciclosporină și tacrolimus, mai ales în prezența unor concentrații serice ridicate ale anticalcineurinelor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
al., 2000; Smak et al., 2002], ca și înlocuirea, de exemplu, a ciclosporinei cu tacrolimus [Kohnle et al., 2000; McCune et al., 1988]. Tratamentul medicamentos trebuie administrat cu prudență, având în vedere riscul potențării miotoxicității inhibitorilor de HMG-CoA reductază de către ciclosporină și tacrolimus, mai ales în prezența unor concentrații serice ridicate ale anticalcineurinelor. Posibilele reacții adverse trebuie atent monitorizate. Statinele s-au dovedit eficace în ameliorarea dislipidemiei și sunt bine tolerate [Wanner et al., 1995; Imai et al., 1999; Holdaas et
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
de evitat, din cauza riscului crescut de miozită. Rășinile chelatoare de acizi biliari (colestiramina, colestipolul etc.) pot fi asociate cu statinele la pacienții cu hiperlipidemie severă, rezistentă la monoterapia cu statine. Aceste rășini nu trebuie însă administrate în aceeași priză cu ciclosporina, deoarece îi reduc absorbția intestinală. într-un studiu, uleiul de pește s-a dovedit eficace, comparabil cu simvastatinul, în ameliorarea dislipidemiei post-TR [Castro et al., 1997]. Nu se știe în ce măsură tratamentul hipolipemiant poate reduce morbi-mortalitatea cardiovasculară la pacienții cu transplant
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
de la subiecții de control de aceeași vârstă [Massy et al., 1994; Arnadottir et al., 1996]. Nivelul homocisteinemiei se corelează invers cu concentrațiile plasmatice de folați, vitamina B6 și vitamina B12 și, de aceeași manieră, mai puternic, cu funcția renală. Influența ciclosporinei este controversată. Unii autori au raportat la pacienții transplantați tratați cu ciclosporină o homocisteinemie mai crescută decât la cei fără ciclosporină și cu funcție renală identică [Arnadottir et al., 1996], dar această diferență nu a fost confirmată de alții [Fogarty
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
et al., 1996]. Nivelul homocisteinemiei se corelează invers cu concentrațiile plasmatice de folați, vitamina B6 și vitamina B12 și, de aceeași manieră, mai puternic, cu funcția renală. Influența ciclosporinei este controversată. Unii autori au raportat la pacienții transplantați tratați cu ciclosporină o homocisteinemie mai crescută decât la cei fără ciclosporină și cu funcție renală identică [Arnadottir et al., 1996], dar această diferență nu a fost confirmată de alții [Fogarty et al., 1996]. Conversia ciclosporină-tacrolimus nu modifică homocisteinemia [Artz et al., 2002
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
concentrațiile plasmatice de folați, vitamina B6 și vitamina B12 și, de aceeași manieră, mai puternic, cu funcția renală. Influența ciclosporinei este controversată. Unii autori au raportat la pacienții transplantați tratați cu ciclosporină o homocisteinemie mai crescută decât la cei fără ciclosporină și cu funcție renală identică [Arnadottir et al., 1996], dar această diferență nu a fost confirmată de alții [Fogarty et al., 1996]. Conversia ciclosporină-tacrolimus nu modifică homocisteinemia [Artz et al., 2002]. Massy et al., într-un studiu prospectiv, au găsit
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
riscul cardiovascular asociat corticoterapiei, beneficiul întreruperii acesteia asupra prevenirii complicațiilor cardiovasculare nu este clar demonstrat. După oprirea tratamentului cortizonic, TA și lipidemia scad, dar se reduce de asemenea și nivelul HDL-colesterolului [Hricik et al., 1992, 1994; Kasiske et al., 1991]. Ciclosporina induce hiperlipidemie (creșterea colesterolului total, a LDL-colesterolului și a trigliceridelor) [Kasiske et al., 1991; Hricik et al., 1992; Brown et al., 1997], HTA [Kasiske et al., 1987; Jarowenko et al., 1987; First et al., 1994; van den Dorpel et al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
Roth et al., 1989; Sumrani et al., 1991; Jindal et al., 1997]. Influența sa asupra homocisteinemiei este controversată [Arnadottir et al., 1996; Ducloux et al., 1998; Fernadez-Miranda et al., 2000]. Tacrolimus determină și el hiperlipidemie, dar mai puțin severă decât ciclosporina [McCune et al., 1998], iar unele studii au relevat o scădere a colesterolemiei după înlocuirea ciclosporinei cu tacrolimus [Kohnle et al., 2000]. Pe de altă parte, tacrolimus provoacă mai frecvent diabet zaharat [Jindal et al., 1997; Pirsch et al., 1997
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
este controversată [Arnadottir et al., 1996; Ducloux et al., 1998; Fernadez-Miranda et al., 2000]. Tacrolimus determină și el hiperlipidemie, dar mai puțin severă decât ciclosporina [McCune et al., 1998], iar unele studii au relevat o scădere a colesterolemiei după înlocuirea ciclosporinei cu tacrolimus [Kohnle et al., 2000]. Pe de altă parte, tacrolimus provoacă mai frecvent diabet zaharat [Jindal et al., 1997; Pirsch et al., 1997]. La pacienții cu transplant renal, medicația imunosupresivă, în special corticoizii și inhibitorii de calcineurină, contribuie la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
de noi medicamente a ameliorat substanțial rezultatele transplantului pulmonar. Terapia de inducție cu globulina antitimocitică (ATG) sau cu anticorpii monoclonali (OKT3) este practicată în unele centre de transplant. Pentru menținerea terapiei, cele mai multe centre folosesc un protocol bazat pe trei droguri: ciclosporina A sau tacrolimus, corticosteroizi și azathioprină sau mofetil mycofenolat. În plus un număr de noi agenți, precum Sirolimus și antagoniști de receptori IL 2 (basiliximab și daclizumab) au apărut recent și sunt testați în practica clinică. Când se diagnostichează bronșiolita
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
de receptori IL 2 (basiliximab și daclizumab) au apărut recent și sunt testați în practica clinică. Când se diagnostichează bronșiolita obliterantă sau sindromul bronșiolitei obliterante se procedează la augmentarea și modificarea tratamentului imunosupresiv de întreținere, în speranța încetinirii evoluției bolii. Ciclosporina A (CSA): A fost introdusă în anul 1979, fiind un inhibitor specific a producției de IL 2 de către celulele CD4+. Absorbția orală a ciclosporinei este strict dependentă de bilă, variind între 10-90%, motiv pentru care este necesară monitorizarea nivelului sanguin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
obliterante se procedează la augmentarea și modificarea tratamentului imunosupresiv de întreținere, în speranța încetinirii evoluției bolii. Ciclosporina A (CSA): A fost introdusă în anul 1979, fiind un inhibitor specific a producției de IL 2 de către celulele CD4+. Absorbția orală a ciclosporinei este strict dependentă de bilă, variind între 10-90%, motiv pentru care este necesară monitorizarea nivelului sanguin. Ciclosporina interferă cu o serie de medicamente: rifampicina sau fenitoina scad ciclosporinemia, în timp ce antibioticele macrolide, unii blocanți ai canalelor de calciu, antifungicele și sucul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
A (CSA): A fost introdusă în anul 1979, fiind un inhibitor specific a producției de IL 2 de către celulele CD4+. Absorbția orală a ciclosporinei este strict dependentă de bilă, variind între 10-90%, motiv pentru care este necesară monitorizarea nivelului sanguin. Ciclosporina interferă cu o serie de medicamente: rifampicina sau fenitoina scad ciclosporinemia, în timp ce antibioticele macrolide, unii blocanți ai canalelor de calciu, antifungicele și sucul de grefe o cresc. Doza inițială, dacă funcția renală nu este afectată, este de 2 mg/kg
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
1 an de la operație și va fi de 250 ng/ml. Tacrolimus (fost FK 506): A fost introdus în 1994 și este folosit ca alternativă la CSA, în regim de tratament dublu sau triplu. Mecanismul de acțiune este similar cu ciclosporina, doar că tacrolimus este de 10 până la 100 de ori mai eficient decât CSA. Absorbția orală este slabă (20-25%), dar este complet independentă de secreția biliară. Monitorizarea terapeutică se face prin determinarea concentrației în sânge. Doza de început este de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
terapia de inducție, având o rată scăzută de efecte secundare și de imunogenicitate comparativ cu OKT3. Rezultatele pe termen scurt sunt favorabile, deși nu există un timp îndelungat de aplicabilitate [1, 8]. Terapiile alternative precum inhalarea de corticosteroizi, aerosoli cu ciclosporină, metotrexat, iradierea limfoidă totală și plasmafereză sunt în curs de cercetare, experiența este mică; sunt necesare studii pe serii mari. COMPLICAȚII ȘI TRATAMENT Complicațiile aeriene: Complicațiile postoperatorii aeriene sunt în prezent rare, datorită perfecționării tehnicilor chirurgicale. Problemele principale sunt dehiscența
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
PP1. PP2 se asociază de obicei cu o proteină de sprijin de 65 kDa și defosforilează multe substrate, inclusiv unele kinaze din cascada MAP. PP2B, numită și calcineurină, este singura fosfatază citoplasmică reglată de Ca2+. Inhibiția indirectă a PP2B de către ciclosporină (un imunosupresor) reduce expresia genelor ce motivează răspunsul imun. Supresia răspunsului imun de către ciclosporină a revoluționat transplantul de organe la om. PTP (proteintirozin-fosfatazele) sunt enzime ce iau parte la o multitudine de procese, inclusiv activarea limfocitelor, reglarea ciclului celular prin
FIZIOLOGIE UMANA CELULA SI MEDIUL INTERN by Dragomir Nicolae Serban Ionela Lăcrămioara Serban Walther Bild () [Corola-publishinghouse/Science/1307_a_2105]
-
și defosforilează multe substrate, inclusiv unele kinaze din cascada MAP. PP2B, numită și calcineurină, este singura fosfatază citoplasmică reglată de Ca2+. Inhibiția indirectă a PP2B de către ciclosporină (un imunosupresor) reduce expresia genelor ce motivează răspunsul imun. Supresia răspunsului imun de către ciclosporină a revoluționat transplantul de organe la om. PTP (proteintirozin-fosfatazele) sunt enzime ce iau parte la o multitudine de procese, inclusiv activarea limfocitelor, reglarea ciclului celular prin defosforilarea Src tirozin-kinazei și a CDK-dependent tirozin kinazelor. Enzimele PTP sunt supresori tumorali; mutațiile
FIZIOLOGIE UMANA CELULA SI MEDIUL INTERN by Dragomir Nicolae Serban Ionela Lăcrămioara Serban Walther Bild () [Corola-publishinghouse/Science/1307_a_2105]
-
concluzie, mitocondria are un rol esențial în apoptoză prin formarea porului de permeabilizare în membrana internă și eliberarea citocromului c în citoplasmă. Principalii stimuli pentru formarea acestuia sunt calciul și speciile reactive ale oxigenului iar cel mai important inhibitor este ciclosporina A (17). Ca urmare a constituirii sale, potențialul de membrană dispare, sinteza de ATP se alterează, raportul NADH/NAD scade iar consumul de oxigen diminuă semnificativ la nivel mitocondrial (17). Există unele studii care arată că permeabilitatea mitocondrială este controlată
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92250_a_92745]
-
la 3 dececembrie 1967 primul transplant cardiac la om. De la această dată, numeroase centre preiau tehnica transplantării cardiace, dar rezultate durabile sunt obținute abia după dezvoltarea unor proceduri complimentare cum a fost biopsia cardiacă pentru monitorizarea rejetului organului transplantat, introducerea ciclosporinei și perfecționarea imunosupresiei, stabilirea criteriilor morții cerebrale. În prezent, Societatea Internațională de Transplantare a Inimii și Plămânului urmărește evoluția aplicării acestor tehnici în întreaga lume și evaluarea științifică a rezultatelor. Mortalitatea operatorie a scăzut sub 10%, supraviețuirea la un an
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
anticorpi monoclonali. Anticorpii policlonali au fost introduși recent în terapia imunosupresivă și se află în studii clinice. Intraoperator se administrează 1 g Metilprednisolon repetat încă 2 zile; Inducție cu ATG 4 mg/kgc/zi i.v. timp de 7 zile; Ciclosporină Neoral 6-12 mg/kg/24 h sau Tacrolimus asociat cu Micofenolat Mofetil (MMF) 1-1,5 g/24 h, sub urmărirea numărului neutrofilelor; Prednison în doze descrescânde. Nivelul seric de Ciclosporină sau Tacrolimus permite ajustarea dozelor pentru eficiență. MEDICAȚIE ASOCIATĂ Antibiotic
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
4 mg/kgc/zi i.v. timp de 7 zile; Ciclosporină Neoral 6-12 mg/kg/24 h sau Tacrolimus asociat cu Micofenolat Mofetil (MMF) 1-1,5 g/24 h, sub urmărirea numărului neutrofilelor; Prednison în doze descrescânde. Nivelul seric de Ciclosporină sau Tacrolimus permite ajustarea dozelor pentru eficiență. MEDICAȚIE ASOCIATĂ Antibiotic - Cefalosporină asociat cu profilaxie sau tratament anticitomegalovirus (CMV) - Vanciclovir și antifungic Diflucan. Biseptol 1 tb/ zi. Statine (Pravastatin sau Simvastatin), protecție gastrică, eventual antiplachetare. Determinarea nivelului seric eficient al ciclosporinei
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]