4,911 matches
-
accentuează cu înaintarea în vârstă. Caracteristicile psihologice marcante sunt deficitul intelectual moderat și comportamentul antisocial, care nu poate fi explicat numai prin sentimentele de frustrare create de dezvoltarea sexuală inadecvată și infertilitate. Subiecții au tendința de a dezvolta tiroidită autoimună, intoleranță la glucoză, boli pulmonare cronice, varice. Pe fondul ginecomastiei, cancerul mamar înregistrează o mare frecvență. Datele de laborator relevă FSH foarte crescut, LH crescut sau normal, T la limita inferioară a normalului, azoospermie. Investigațiile citogenetice stabilesc etiologia prin prezența cromatinei
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
terapeutice: regim igieno-dietetic, tratament medicamentos, măsuri alternative, tratament chirurgical. Regimul igieno-dietetic cuprinde întreruperea fumatului, hidratare corectă, dietă cu mese mici dar echilibrate pentru asigurarea aportului caloric, suplimente cu vitamine și minerale. Este util jurnalul alimentar pentru urmărirea alimentelor care produc intoleranță. Tratamentul medicamentos are scopul de a controla puseele de activitate și ulterior consolidarea efectului pentru prevenirea recurențelor. Clasele de medicamente utilizate sunt similare cu cele din RCUH: - în puseele de activitate: antiinflamatorii (aminosalicilați și corticosteroizi) și antibiotice pentru controlul infecțiilor
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pot modifica (dilatare, stenoză, scleroză). Tablou clinic Din punct de vedere clinic, LB este asimptomatică și simptomatică. LB asimptomatică este forma cea mai frecventă (70-80% din cazuri), descoperită fortuit ecografic sau manifestă prin sindrom dispeptic (grețuri, eructații, flatulență, balonări postprandiale, intoleranță la grăsimi, senzație de plenitudine, durere în epigastru sau hipocondrul drept, gust amar, migrenă biliară). LB simptomatică este forma manifestă clinic prin colici biliare. Colica biliară este o durere intensă, cu debut brusc de obicei nocturn, localizată în epigastru sau
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
creatinina > 10 mg%) - tulburări grave hidroelectrolitice sau acido-bazice (kaliemia > 6.5 mEq/l, acidoza metabolică severă cu pH < 7,3 și RA < 15 mEq/l; Na+ > 160 mEq/l sau Na+ < 120 mEq/l, hiperhidratare majoră) - pericardită sau encefalopatie uremică - intoleranță digestivă majoră cauzată de uremie - unele intoxicații medicamentoase (etilenglicol) 3. nutriția adecvată deoarece IRA este o stare hipercatabolică. Presupune: - aport lichidian după formula: diureza + 500 ml + pierderi extrarenale + 50 ml pentru fiecare grad peste tș normală - aport caloric aproximativ de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
generale din stadiul anterior se adaugă alterarea severă a stării generale care poate ajunge până la obnubilare și chiar comă. Pacientul uremic este frecvent hiperhidratat ceea ce eplică edemele generalizate (anasarcă), agravarea HTA, EPA. Există și situația de deshidratare ca urmare a intoleranței digestive. Pielea are o colorație caracteristică pământie, este uscată, cu leziuni de grataj, echimoze și necroze în fazele avansate. Afectarea osoasă este frecventă și se manifestă prin: dureri osoase, musculare, fracturi spontane, prurit, calcificări subcutanate, vasculare, articulare și viscerale, nanism
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sau antecedente de tromboze arteriale. Riscul major este cel hemoragic. - chimioterapie (hidroxiuree) - indicația ideală pentru formele cu trombocitoză excesivă, la vârstnic cu factori de risc cardiovascularanagrelide - imhibitor specific al seriei megakariocitare cu efect antiagregant. Este o alternativă în caz de intoleranță la hidroxiuree. - interferon-α - tratamentul de elecție în sarcină, are efecte secundare numeroase. - medicație adjuvantă: Allopurinol, heparină și antivitamine K în caz de accidente trombotice. MIELOFIBROZA PRIMITIVĂ Generalități Termeni sinonimi: splenomegalie mieloidă, mielofibroză idiopatică, metaplazie mieloidă cu mielofibroză (MMM). Este o
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de tratament Tratamentul este necesar doar la pacientul simptomatic. Singurul tatament curativ este transplantul autolog de măduvă osoasă. Resursele terapeutice curente sunt:chimioterapie: hidroxiuree, busulfan, Verycite pentru reducerea splenomegaliei - tratament simptomatic: transfuzii, Allopurinol, hormoni androgeni corticoterapie în doze mici, interferon-α (intoleranță la chimioterapie) - splenectomie - indicație dificilă, cu riscuri, efectuată doar în centre specializate Resurse terapeutice în studiu: pomalidomid și inhibitorii de JAK. SINDROAME LIMFOPROLIFERATIVE LEUCEMIA LIMFATICĂ CRONICĂ Definiție epidemiologie Boală clonală medulară a celulelor limfoide caracterizată prin acumulare progresivă de limfocite
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de glucoză la nivel muscular și inhibând producția hepatică de glucoză. Sunt medicamentele de elecție în diabetul zaharat de tip 2, fiind indicate din momentul diagnosticării dacă nu există contraindicații. Efecte secundare sunt reprezentate de anorexie, gust metalic, fenomene de intoleranță digestivă, dureri abdominale și, uneori, diaree. Aceste fenomene sunt uneori tranzitorii și sunt atenuate dacă se începe tratamentul cu doze mici care vor fi crescute ulterior progresiv, în funcție de valorile glicemice și toleranța digestivă. Un alt efect advers al biguanidelor (rar
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
fost introdus în arsenalul terapeutic un analog de GLP-1 cu acțiune prelungită (exenatida cu eliberare prelungită, Bydureon) a cărei administrare s.c. se face o dată pe săptămână, acest lucru reprezentând un avantaj pentru pacienți. Principalele afecte adverse sunt cele de intoleranță digestivă, pacienții prezentând senzație de greață, vărsături, meteorism, dureri abdominale difuze, însă acestea sunt adesea de mică intensitate și dispar după primele administrări. Au mai fost raportate cazuri de hipoglicemie (dacă nu s-a ajustat doza de ADO utilizate în
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cetoacidoză, se succed mai mult sau mai puțin rapid. În faza de cetoză sunt prezente, de obicei, simptomele diabetului decompensat (sete, poliurie, polidipsie), astenie progresivă, eventual semne digestive (anorexie, epigastralgii, senzație de greață). În cetoacidoză apar suplimentar importante fenomene de intoleranță digestivă (dureri abdominale, grețuri, vărsături), mialgii, iar la examenul clinic se evidențiază semne de deshidratare extra- și intracelulară (pliu cutanat persistent, hipotensiune arterială, uscăciunea limbii, uscăciunea axilelor, hipotonia globilor oculari), semne de acidoză (dispnee acidotică, respirație amplă, zgomotoasă), halena acetonemică
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
reforma morală etc., Ianoși ajunge să se delimiteze de astfel de apeluri civico-politice cu precizarea - prezentă într-o scrisoare adresată decanului de la Facultatea de Filosofie (fost marxist, devenit pro-național țărănist) - că respinge și condamnă "orice totalitarism (subl. n.), extremism, violență, intoleranță"51; pe lângă respingerea înregimentării se subînțelege că și regimul delimitat de anii 1948 și 1989 se înscrie în aria sistemelor politice totalitare. Prin urmare, în contextul agitat postdecembrist, Ianoși admite că regimul postbelic a fost unul totalitar. Problematică este însă
Cuvintele puterii. Literatură, intelectuali și ideologie în România comunistă () [Corola-publishinghouse/Science/84944_a_85729]
-
curte celestă. Iahve este singur. Trebuie să vedem oare o altă trăsătură antropomorfă în faptul că el cere credincioșilor săi o supunere absolută, ca un despot oriental? E vorba mai degrabă de o dorință inumană de perfecțiune și puritate absolută. Intoleranța și fanatismul, caracteristice profeților și misionarilor celor trei monoteisme, își au modelul și justificarea în exemplul lui Iahve. Tot astfel, violența lui Iahve sparge cadrele antropomorfice. "Furia" sa se dovedește câteodată atât de irațională încât s-a putut vorbi despre
[Corola-publishinghouse/Science/85022_a_85808]
-
semne radiologice sunt considerate indirecte: a) pentru U.G. - incizura spastică pe marea curbură în fața ulcerului, hipersecreția gastrică, spasm piloric, hiperperistaltism, tulburări de evacuare gastrică; b) pentru U.D. - imagine în trifoi a bulbului duodenal, spasm piloric, hipersecreție, scurtarea și intoleranța bulbului, durerea localizată sub ecran. Examenul endoscopic (fig. 3, 4, 5, 6) reprezintă metoda cea mai sensibilă și specifică pentru diagnosticul leziunilor ulceroase, fie gastrice, fie duodenale, permițând prelevarea de biopsii în cazul celor gastrice (obligatorii pentru diagnosticul diferențial cu
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
și sever cu fibroză 1-4. Tabloul clinic poate fi șters, pacientul având HC cu o evoluție asimptomatică și să fie diagnosticat fortuit. Alteori evoluția este simptomatică, pe primul plan situându-se astenia, jenă în hipocondrul drept, stare generală influențată, anorexie, intoleranță la unele alimente, meteorism. Simptomele sunt nespecifice. Examenul fizic evidențiază stigmatele cutaneomucose sugestive pentru hepatopatie cronică și hepatomegalie. Episoadele de intensificare a activității se asociază cu icter. - Examenele de laborator. Testele biochimice uzuale indică valori crescute ale TGP, TGO, GDH
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
negativi. Prevenția HC cu VHB se realizează prin vaccinare. Masuri generale. Este recomandat ca pacientul să-și desfășoare activitatea obișnuită, exerciții fizice ușoare, cu repaus la pat doar în perioadele de exacerbare a bolii. Dieta nu trebuie restricționată decât de intoleranțele individuale; nu există un regim hepatic. Din programul de urmărire a pacientului cu HC cu VHB, o importanță deosebită o are supravegherea ecografică pentru evidențierea precoce a cancerului hepatocelular. TRATAMENT MEDICAMENTOS - Tratamentul antiviral (tab. 33) Scopul tratamentului (tab. 34) este
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
D 50 000UI/săptămână). Răspunsul la tratament este grevat de multiple recăderi (peste 50%). Alternativ la regimul clasic sunt:ciclosporina 5-6 mg/kcorp/zi (în caz de ineficiență a tratamentului acceptat); - 6-mercatopurina 1,5 mg/kcorp/zi (în cazuri de intoleranță la regimul clasic); - tacrolimus, rapamycin , micofenolat mofetil 1gx2/zi (în caz de ineficiență sau intoleranță); - budesonide 3 mgx3/zi (în boli moderate, osteopenie); - acid ursodeoxicolic 1315 mg/kcorp/zi (în boli ușoare). III. HEPATITE CRONICE DE CAUZE METABOLICE HEMOCROMATOZA Hemocromatoza
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
la regimul clasic sunt:ciclosporina 5-6 mg/kcorp/zi (în caz de ineficiență a tratamentului acceptat); - 6-mercatopurina 1,5 mg/kcorp/zi (în cazuri de intoleranță la regimul clasic); - tacrolimus, rapamycin , micofenolat mofetil 1gx2/zi (în caz de ineficiență sau intoleranță); - budesonide 3 mgx3/zi (în boli moderate, osteopenie); - acid ursodeoxicolic 1315 mg/kcorp/zi (în boli ușoare). III. HEPATITE CRONICE DE CAUZE METABOLICE HEMOCROMATOZA Hemocromatoza este cea mai frecventă boală ereditară din Europa, afectând 1din 200-300 de persoane. Defectul este
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
metabolismului glucidic întâlnite în CH sunt de tipul: hipoglicemiei, diabetului zaharat și tulburării glicogenolizei și gluconeogenezei. Hipoglicemia apare când parenchimul funcțional este mult scăzut și/sau după consum mare de alcool. Diabetul zaharat asociat cirozei poate fi de tipul unei intoleranțe la hidrocarbonate sau chiar DZ patent caracterizat prin rezistență la insulină (valori mari ale insulinemiei și glucagonemiei). Este frecvent asociat etiologiei virale C, alcoolice, hemocromatozei. Tratament: dietă, zinc, derivații de acid benzoic; biguanidele sunt contraindicate. 3. Tulburări ale metabolismului proteic
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
stau în vezicula biliară nu produc simptome. FORME CLINICE bLitiaza veziculară asimptomatică, este diagnosticată întâmplător și nu necesită tratament. bForma cu sindrom dispeptic biliar se caracterizează prin jenă dureroasă în hipocondrul drept cu exacerbări tardive postalimentare, balonări postpandiale, gust amar, intoleranță la grăsimi, prăjeli, tulburări de tranzit (diaree sau constipație), manifestări alergice, urticarie, accese de "migrenă biliară" ce se termină cu vărsături. bForma cu colică biliară este determinată de migrena calculului. Când calculul migrează la nivelul infundibulului, produce o compresie a
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
are caracter fluctuant) și durată de 15 minute - 24 ore. Episodul se poate remite cu dietă și analgetice, persistând o inflamație cronică - colecistită cronică - cu riscuri de exacerbări ulterioare. Colecistita cronică este asociată cu simptome nespecifice: disconfort abdominal, sațietate precoce, intoleranță la grăsimi. În decursul unei colecistite acute, pot apărea perforații ale colecistului, fistule biliare interne urmate de ileus biliar. Dacă un calcul migrează în coledoc poate să fie eliminat silențios în duoden, poate iniția un episod de pancreatită acută, poate
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
de diferențiat de „zgomotul de fond” comparativ cu creșterea constantă, de mică amplitudine, a unei substanțe-semnal. Oscilații ale nivelului hormonilor ar reduce efectul de „down-regulation” asupra receptorilor specifici. Alterări ale secreției pulsatile ale insulinei au fost raportate în stările de intoleranță la glucoză la om (100) și la animal (43). Subiecții cu diabet zaharat tip 2 nu mai prezintă caracterul pulsatil regulat al secreției insulinei. O'Rahilly și col. (123) au evidențiat o „ștergere” a oscilațiilor rapide ale insulinemiei la un
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
secreției insulinei. O'Rahilly și col. (123) au evidențiat o „ștergere” a oscilațiilor rapide ale insulinemiei la un grup de subiecți, rude de gradul 1 ale unor pacienți suferind de diabet zaharat tip 2. Subiecții prezentau un grad discret de intoleranță la glucoză, dar nu au evidențiat anomalii ale răspunsului insulinosecretor acut după încărcare cu glucoză i.v.. Concluzia autorilor: pulsatilitatea secreției insulinei este dereglată la subiecți cu istoric familial de diabet zaharat insulino-independent înainte ca alte anomalii ale răspunsului insulinosecretor
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
sau dacă este influențată de alți factori. Este posibil, dar încă insuficient probat, ca la aceasta să contribuie o vulnerabilitate crescută (posibil determinată genetic), a celulelor beta pancreatice suprasolicitate de insulinorezistență, la factori independenți de fondul genetic. Acestea determină apariția intoleranței la glucoză și a diabetului zaharat tip 2 ca rezultat al insuficienței mecanismelor de adaptare la insulinorezistență. În esență am putea spune că diabetul zaharat tip 2 este expresia eșecului (programat genetic?) aparatului beta celular în efortul de compensare a
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
mare a cazurilor de deteriorare temporară a toleranței la glucoză în cursul testului (34) la cei care aveau un istoric familial pozitiv pentru diabet zaharat. După 7 ani de urmărire prospectivă a acestor subiecți dezvoltarea ulterioară a unei stări de intoleranță la glucoză a fost de 17 ori mai frecventă la cei care au avut răspunsuri anormale în cursul testului (34). Cu alte cuvinte, deteriorarea pasageră (în cursul testului) a toleranței la glucoză, pe fondul rezistenței la insulină indusă farmacologic și
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
predispoziții genetice care determină o incapacitate de compensare a rezistenței la insulină. Într-un studiu relativ recent (59), Henriksen și col. evidențiază că rezistența la insulină indusă prin administrare de dexametazon (4 mg/zi timp de 5 zile consecutiv) induce intoleranța la glucoză la rudele de gradul 1, normoglicemice, ale unor pacienți cu diabet tip 2. Deteriorarea toleranței la glucoză s-a manifestat doar la cei care prezentau deja o diminuare (anterioară administrării dexametazonei) a funcției beta celulare. Autorii conchid că
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]