4,393 matches
-
în monitorizarea intraoperatorie datorită variabilității și instabilității potențialelor de acțiune înregistrate [3]. POTENȚIALELE EVOCATE DESCENDENTE (PED) PED sunt obținute prin stimularea rostrală a măduvei spinării cu înregistrarea potențialelor de acțiune caudal la nivel spinal sau nervilor periferici, sau a răspunsului motor la nivelul mușchilor distal. PED pot fi mediate primar de nervii senzoriali, astfel că nu reprezintă potențiale motorii adevărate. Sunt sensibile la modificările măduvei spinării și reprezintă o alternativă atunci când potențialele evocate motorii transcraniene nu pot fi obținute [3]. STUDII
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
spinal sau nervilor periferici, sau a răspunsului motor la nivelul mușchilor distal. PED pot fi mediate primar de nervii senzoriali, astfel că nu reprezintă potențiale motorii adevărate. Sunt sensibile la modificările măduvei spinării și reprezintă o alternativă atunci când potențialele evocate motorii transcraniene nu pot fi obținute [3]. STUDII ELECTRODIAGNOSTICE ALE NERVILOR PERIFERICI Studiile electrodiagnostice ale nervilor periferici sunt împărțite în două: 1. electromiografia; 2. studii de conducere nervoasă: cunoscute ca VCN (viteza de conducere nervoasă) prin care sunt evaluate: amplitudinea, latența
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
NERVILOR PERIFERICI Studiile electrodiagnostice ale nervilor periferici sunt împărțite în două: 1. electromiografia; 2. studii de conducere nervoasă: cunoscute ca VCN (viteza de conducere nervoasă) prin care sunt evaluate: amplitudinea, latența și durata potențialelor de acțiune a nervilor senzitivi și motori. ELECTROMIOGRAFIA Electromiografia reprezintă înregistrarea grafică a activității electrice musculare. Activitatea electrică este reprezentată de potențialele de acțiune de la nivelul fibrelor musculare depolarizate. Această înregistrare se poate realiza fie prin electrozi de suprafață fie prin inserția unor electrozi de tip ac
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
motorii. Diagnosticul diferențial primar realizat prin intermediul EMG-ului se realizează între miopatie și neuropatie datorat arhitecturii diferite a unității motorii și implicit a proprietăților electrice în aceste două afecțiuni. Astfel, creșterea amplitudinii și a duratei sugerează o leziune a neuronului motor periferic, iar reducerea amplitudinii și a duratei sugerează o miopatie primară. Examinarea EMG cuprinde trei etape: 1. Activitatea inserțională: răspunsul electric al mușchiului la iritația mecanică cauzată de mișcări minime ale acului. 2. Activitatea spontană: la mușchiul în repaus: - normală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
evaluată cu efort voluntar minim sau maxim Cu efort voluntar minim: 1. Recrutare redusă: este întotdeauna semnul neuropatiei. 2. Recrutare precoce sau crescută: semn al miopatiei. Cu efort maxim [10-12]. STUDII DE CONDUCERE NERVOASĂ a. Studii de conducere a nervilor motori În aceste studii se aplică un stimul electric asupra nervului periferic motor sau mixt și se înregistrează potențialele de acțiune la nivelul mușchilor inervați de acest nerv. În urma acestor înregistrări se pun în evidenta doua tipuri de unde: M și F.
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
Recrutare redusă: este întotdeauna semnul neuropatiei. 2. Recrutare precoce sau crescută: semn al miopatiei. Cu efort maxim [10-12]. STUDII DE CONDUCERE NERVOASĂ a. Studii de conducere a nervilor motori În aceste studii se aplică un stimul electric asupra nervului periferic motor sau mixt și se înregistrează potențialele de acțiune la nivelul mușchilor inervați de acest nerv. În urma acestor înregistrări se pun în evidenta doua tipuri de unde: M și F. Unda M este reprezentată de potențialele de acțiune motorii obținute prin stimularea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
Viteza de conducere a nervilor senzitivi se obține prin raportul dintre latența și distanța între locul aplicării stimulului și locul înregistrării lui. Amplitudinea este de până la 1000 de ori mai mică decât amplitudinea potențialelor de acțiune obținute la stimularea nervilor motori, și este proporțională cu numărul de axoni activați și cu distanța între electrodul stimulator și cel care înregistrează [10]. APLICAȚII CLINICE ALE EMG ȘI VCN Examinările electrofiziologice furnizează informații legate de localizarea leziunii în cadrul unității motorii (neuron motor periferic, placa
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
stimularea nervilor motori, și este proporțională cu numărul de axoni activați și cu distanța între electrodul stimulator și cel care înregistrează [10]. APLICAȚII CLINICE ALE EMG ȘI VCN Examinările electrofiziologice furnizează informații legate de localizarea leziunii în cadrul unității motorii (neuron motor periferic, placa neuro-motorie, fibra musculară). RADICULOPATIA ȘI PLEXOPATIA La nivelul mușchilor afectați evaluarea inițială pune în evidență recrutarea scăzută a potențialelor de acțiune a unității motorii relevând o afectare structurală sau funcțională a axonilor. După aproximativ 2-3 săptămâni apar potențialele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
structurală sau funcțională a axonilor. După aproximativ 2-3 săptămâni apar potențialele de fibrilație și undele ascuțite pozitive care sugerează degenerarea axonală. Potențialele de acțiune a unității motorii polifazice, de amplitudine scăzută și cu instabilitate temporală caracterizează regenerarea activă a axonilor motori. În contrast, potențialele de acțiune ale unității motorii de lungă durată, cu amplitudine înaltă și cu configurație stabilă caracterizează reinervarea completă. Studiile mușchilor paraspinali ajută la diferențierea unei radiculopatii de o plexopatie (mușchiul multifidus fiind inervat de o singură rădăcina
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
folos deoarece când mușchii sunt tăiați operator sunt alterate proprietățile electrice rezultând denervare efectivă datorată leziunii musculare. Fibrilațiile și undele ascuțite pozitive scad în amplitudine în timp dar pot rămâne prezente indefinite [10- 12]. AVULSIA RADICULARĂ Avulsia radiculară determină deficit motor și senzorial sever care se asociază din punct de vedere electrodiagnostic cu reducerea severă sau chiar absența potențialelor de acțiune motorii dar cu păstrarea normală a potențialelor de acțiune senzitive. Prezența potențialelor de acțiune senzitive normale este explicată prin faptul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
de la un moment la altul al aceleiași zile sau de la o zi la alta, precum și printr-o distribuire capricioasă a deficitului muscular [9]. Cu toată diversitatea exprimată clinic, fenome¬nul miastenic răspunde caracteristicii generale, aceea că oboseala musculaturii și deficitul motor apar sau se accentuează la eforturi, diminuă sau dispar în repaus. Deficitul miastenic constă în mod obiectiv într-o relaxare progresivă a mușchiului, care suferă efortul, și o diminuare progresivă a forței de contracție. De cele mai multe ori, în condițiile menținerii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
te un Marx filosof, economist, om politic ?i sindicalist. Că sociolog, originalitatea să rezid? mai �nt�i �n faptul c? reu?e?te s? fac? din lupta claselor, pe care el o teoretizeaz? mai bine dec�ț contemporanii s?i, motorul schimb?rîi istorice. El declar? �n Manifestul comunist (1848), scris �n colaborare cu Friedrich Engels, c? �istoria oric?rei societ??i p�n? �n zilele noastre este istoria luptei claselor�. Ele rezult? dintr-un mecanism foarte general al diviziunii muncii
by Charles-Henry CUIN, François GRESLE [Corola-publishinghouse/Science/971_a_2479]
-
nt�i doar legilor naturii, evolueaz? c?tre forme juridice ?i conven?ionale din ce �n ce mai elaborate, sub ac?iunea valorilor morale sau a �ideilor for??� (�n materie de drept, egalitate, dreptate) care s�nt elemente obiective, deci motoare ale oric?rui proces social. Pe scurt, prin punerea �n act a institu?iilor ?i a organismelor contractuale, societ??ile moderne ar �nceta s? mai fie supuse doar necesit??ilor naturii; prin socializare conținu?, ele ar deveni, �n fiecare zi
by Charles-Henry CUIN, François GRESLE [Corola-publishinghouse/Science/971_a_2479]
-
aeriană. Prima noastră viziune de război! Timp de 3 săptămâni avionul sanitar va fi locuința noastră. Dormim pe brancardă, ne spălăm la o fântână <...> și mâncăm în pădurice la cortul comandament. Noaptea ne trezim în zbârnâitul <deasupra, scrie: "vacarm infernal"> motoarelor și răpăielile mitralierelor <de pe avioane> cărora li se face proba înainte de plecarea fiecărui avion în misiune, în lumina reflectoarelor. Începem să facem cunoștința avioanelor inamice; le învățăm sgomotul motoarelor. Trec deasupra noastră desconsiderându-ne (suntem bine camuflați). Pe unele nu
Escadrila Albă : o istorie subiectivă by Daniel Focşa [Corola-publishinghouse/Memoirs/1429_a_2671]
-
și deteriorarea funcției motorii. Din cauza creșterii vizibile a oxidanților, cercetătorii au administrat acid feluric - un antioxidant -, celulelor producătoare de mielină, tratate cu sync tin și cobailor. Acest tratament a redus marcant moartea celulelor producătoare de mielină și a îmbunătățit anomaliile motoare ale cobailor tratați cu sync tin. Într-un editorial însoțitor, Dr. Mark Mattson și Dennis Taub (National Institute on Aging, Baltimore) au descoperit că, deși acest studiu a găsit o asociere între sync tin și procesele inflamatorii apărute în SM
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
la bolnavii cu SM de o diminuare a performanțelor neurologice, aceasta datorându-se acidozei și parțial hipertermii din această perioadă postprandială. A fost descris de către MIRCEA T. (1978) un bolnav cu SM care în timpul nopții avea o ameliorare a deficitului motor la membrele inferioare. Cazul poate fi explicat prin aceste fenomene, posibil prin scăderea temperaturii corpului ori a mediului ambiant sau prin îndepărtarea în timpul nopții a unor fenomene locale de la nivelul leziunii medulare care în timpul zilei creșteau deficitul motor. Fenomene ca
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
a deficitului motor la membrele inferioare. Cazul poate fi explicat prin aceste fenomene, posibil prin scăderea temperaturii corpului ori a mediului ambiant sau prin îndepărtarea în timpul nopții a unor fenomene locale de la nivelul leziunii medulare care în timpul zilei creșteau deficitul motor. Fenomene ca senzație de descărcare electrică în corp în timpul flectării gâtului (semnul lui LHERMITTE), parestezii, semne motorii paroxistice ce seamănă cu miochimiile sau miocloniile sunt destul de frecvente în SM. Mulți pacienți se plâng de numeroase simptome subiective, în special senzitive
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
poate fi cu un singur simptom sau cu două sau mai multe simptome. Mc ALPIN observă debutul numai în proporție de 45% din cazuri, ordinea simptomelor fiind: nevrita optică 36%, parestezii 35% și deficitul motor 26%. În cadrul debutului polisimptomatic, deficitul motor este întâlnit la 50% din cazuri, urmat de parestezii 26% și nevrita optică 24%. Destul de frecvent există debuturi cu simptomatologie numai subiectivă, nespecifică unei boli neurologice, reprezentată printr-un tablou nevrotic. Nu puține cazuri am întâlnit când bolnavii au fost
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
uveite cronice, hemoragii recidivante în vitros și periflebite. 2. Manifestări motorii. Apar la 10-20% din cazurile de SM și se observă la mai mult de 50% din cazuri, după mai mulți ani de evoluție. Poate fi vorba de un deficit motor de tip pareză sau plegie, de o exacerbare a reflexelor osteo-tendinoase, de spasticitate, de un semn a lui BABINSCHI sau de o oboseală exacerbată. Oboseala este unul din cele mai întâlnite simptome în SM. Activitățile simple, ca îmbrăcatul, pot fi
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
oboselii din SM este că ea se accentuează la creșterea temperaturii mediului ambiant, probabil secundar blocării 88 conducerii fluxului nervos prezent în fibrele demielinizate. Toate reflectă atingerea căii piramidale. Aceste simptome pot să apară doar după un efort muscular. Deficitul motor central afectează în ordine descrescândă cele două membre inferioare (parapareză, plegie), un singur membru, un hemicorp (hemipareză-plegie), sau toate patru membrele (tetrapareză-plegie). Intensitatea deficitului motor este foarte variabilă, de la simpla senzație de greutate a membrului afectat până la deficite spastice sau
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
tulburări ale staticii și ale mersului în caz de atingere a vermixului cerebelos, sau prin incoordonare motorie în caz de leziune emisferică cerebeloasă sau a căilor cereberoase. Sindromul cerebelos cinetic nu poate fi confirmat clinic numai în absența unui deficit motor parțial al membrului studiat. El poate fi mascat de atingere bilaterală piramidală severă asociată. În cursul evoluției bolii, sindromul cerebelos static sau cinetic poate fi acompaniat de o dizartrie cerebeloasă și de un tremor intențional care dă un grav handicap
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
care pacientul le poate cu greu explica, întrucât ele nu sunt însoțite de trăire subiectivă, de care ele pot să fie disociate (bolnavul spune că este trist în cursul unui acces de râs). Nu este vorba de un fenomen pur motor, întrucât declanșarea lui este doar emoțională, ci este vorba de o veritabilă disociere atingănd exprimarea emoției (corespondentul facial) și semtimentul încercat de pacient. Prin acestea, râsul și plânsul spasmodic se deosebesc de labilitatea și de hiperexpresivitatea emoțională, pe care le
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
mai frecvente. BĂJENARU O. și colab. (2004) face o sistematizare a simptomatologiei SM. Manifestările clinice mai sugestive ale SM pot fi grupate astfel: 1. Simptome senzitive sub formă de: parestezii, dureri și semnul Lhermitte; 2. Simptome motorii reprezentate de deficitul motor de tip piramidal, spasticitate și contracții spastice; 3. Simptome vizuale datorită nevritei optice care se manifestă prin pierderea monoculară a vederii, însoțită destul de des de durere și scotom central; 4. Simptome cerebeloase cu ataxie, tulburări de coordonare, tremurătură de tip
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
cerebrală. Fluctuația câmpului magnetic generează un curent electric ce depolarizează neuronii corticali motorii din zona stimulată. Cel mai frecvent se stimulează zona corticală motorie, de unde pleacă fasciculul piramidal, care este foarte afectat în SM. Captarea stimulului se face pe nervii motori sau mușchii care primesc inervația din zona corticală stimulată. Astfel se poate calcula viteza de conducere motorie din fibrele motorii piramidale. Această viteză de conducere motorie centrală este scăzută la bolnavii cu SM. Timpul central motor de conducere pentru membrele
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
de o SM. Examenul hematologic, inclusiv al măduvei osoase, al secreției gastrice, anticorpi antimucoasă gastrică vin în sprijinul diagnosticului de anemie penicioasă. Scleroza laterală amiotrofică se poate confunda cu SM, atunci când în tabloul clinic predomină semnele din sindromul de neuron motor central. Absența oricărei tulburări de sensibilitate, prezența furnicăturilor, examenul electromiografic, ne ajută să susținem diagnosticul de scleroză laterală amitrofică. Din grupul mielopatilor, cele mai întâlnite sunt: mielopatia vertebrală și mielopatia paraneoplazică. Făcând diagnosticul diferențial între mielopatia vertebrală și SM suntem
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]