1,865 matches
-
acest cerc vicios este aducerea glicemiei materne cât mai aproape de normal. Întârzierea în creșterea fetală: apare mai frecvent la diabeticele cu control glicemic precar de la debutul sarcinii, la cele cu durată mare a diabetului sau cu boală microvasculară, mai ales nefropatie diabetică, cu HTA și scăderea filtrării glomerulare. Principala cauză a întârzierii în creșterea fetală o constituie ischemia utero-placentară. Mortalitatea perinatală Cuprinde moartea intrauterină a fătului și mortalitatea neonatală precoce. Datele statistice au evidențiat o scădere continuă a ratei mortalității perinatale
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
indicațiile de fotocoagulare au fost mai puține (23). 2.3. UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) (19) Cel mai larg și mai îndelungat studiu pe pacienți cu T2DM, a demonstrat că îmbunătățirea controlului glicemic reduce riscul de dezvoltare a RD, nefropatiei diabetice și posibil a neuropatiei diabetice. Rata complicațiilor microvasculare a scăzut cu 25% la pacienții cu tratament intensiv comparativ cu cei tratați convențional. Analiza epidemiologică a datelor UKPDS a relevat o relație directă între glicemie și riscul complicațiilor microvasculare astfel
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
S-au obținut următoarele rezultate: - 46% din pacienți au avut RD - 31% din pacienți au prezentat creșterea eliminării urinare de albumină - o asociere pozitivă între gradul RD și nivelul albuminuriei - macroalbuminuria fără RD a fost rar întâlnită, în timp ce RD fără nefropatie a fost mai des întâlnită (38% dintre pacienții cu RD proliferativă au avut albuminuria în limite normale) - la pacienții cu T1DM, presiunea arterială diastolică mai mare de 75 mmHg în asociere cu RD, chiar moderată, poate fi un indicator prețios
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
38% dintre pacienții cu RD proliferativă au avut albuminuria în limite normale) - la pacienții cu T1DM, presiunea arterială diastolică mai mare de 75 mmHg în asociere cu RD, chiar moderată, poate fi un indicator prețios al riscului de apariție a nefropatiei. La acești pacienți, controlul glicemic precar crește riscul de nefropatie. În studiul EURODIAB prevalența retinopatiei în funcție de durata diabetului este redată în figura 1. 3. PATOGENIA RD Pentru a ințelege mai bine modificările oculare apărute la pacienții diabetici, amintim, pe scurt
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
limite normale) - la pacienții cu T1DM, presiunea arterială diastolică mai mare de 75 mmHg în asociere cu RD, chiar moderată, poate fi un indicator prețios al riscului de apariție a nefropatiei. La acești pacienți, controlul glicemic precar crește riscul de nefropatie. În studiul EURODIAB prevalența retinopatiei în funcție de durata diabetului este redată în figura 1. 3. PATOGENIA RD Pentru a ințelege mai bine modificările oculare apărute la pacienții diabetici, amintim, pe scurt, structura ochiului (17, 19). Analizorul vizual este un sistem unitar
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
nuclear intern, cu dimensiuni mai mari decât microanevrismele, în flacără, localizate în stratul superficial al fibrelor nervoase cu interesarea capătului arterial al capilarelor; aceste leziuni nu sunt specifice retinopatiei diabetice, ele apărând și în ocluziile venoase retiniene, retinopatia hipertensivă sau nefropatie.AFG apar zone de mascaj a fluorescenței coroidiene. 4.5. Exudatele moi (vătoase sau cotonoase) Reprezintă zone de microinfarcte în stratul fibrelor nervoase retiniene secundare ocluziilor arteriolelor terminale. Apar ca pete albicioase situate superficial la nivelul stratului fibrelor nervoase (figura
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
inhibitori ai enzimei de conversie (pot reduce riscul de dezvoltare al RD printr-un efect care se adaugă la cel antihipertensiv). Astfel, există studii ce au arătat un efect protector al captoprilului asupra barierei hemato-retiniene la pacienții cu T1DM, cu nefropatie și RD ușoară sau moderată (14, 27). Multă vreme s-a considerat că microangiopatia diabetică (retinopatia și nefropatia) constituie complicații inevitabile în tipul 1 de diabet, afectând ~ 1/3 din pacienți. Au existat unele studii care demonstrau că leziunile microangiopatice
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
la cel antihipertensiv). Astfel, există studii ce au arătat un efect protector al captoprilului asupra barierei hemato-retiniene la pacienții cu T1DM, cu nefropatie și RD ușoară sau moderată (14, 27). Multă vreme s-a considerat că microangiopatia diabetică (retinopatia și nefropatia) constituie complicații inevitabile în tipul 1 de diabet, afectând ~ 1/3 din pacienți. Au existat unele studii care demonstrau că leziunile microangiopatice au o corelație destul de relativă cu controlul glicemic. În aceste studii, însă, controlul glicemic era obținut numai după
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
factori de risc pentru apariția și progresia leziunilor vasculare, precum hipertensiunea arterială, lipidele plasmatice și fumatul, nu erau luate în calcul. În ultimul an au fost publicate o serie de studii mult mai optimiste privind frecvența complicațiilor microangiopatice (retinopatie și nefropatie), raportat la progresele terapeutice înregistrate (și analizate) între anii 1965 și 2000. Astfel, grupul lui Parving (Hovid și col., Diabetes Care, 26: 1258-1264, 2003), analizând 600 de pacienți cu T1DM, cu debutul bolii între 1965 și 1984 și urmăriți până la
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
col., Diabetes Care, 26: 1258-1264, 2003), analizând 600 de pacienți cu T1DM, cu debutul bolii între 1965 și 1984 și urmăriți până la moarte sau până în anul 2000 (durată de evoluție > 20 ani), a constatat că atât retinopatia proliferativă cât și nefropatia diabetică (eliminare urinară de albumină > 300 mg / 24 ore) a scăzut progresiv în 4 perioade studiate (grupul A: 1965-1979, n=113; grupul B: 1970-1974, n=130; grupul C: 1975-1979, n=113; grupul D: 1980-1984, n=244), de la ~ 30% până la ~ 13
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
prin interacțiunea cu un receptor AGE de pe celula endotelială, ce are drept consecință creșterea expresiei de molecule de adeziune și factori chemotactici pentru monocite [Makita et al., 1991; Schwedler et al., 2002]. În cazul diabetului tip 2, cu sau fără nefropatie, există adesea un complex de factori de risc cardiovascular asociați, constituind o entitate fiziopatologică și clinică cunoscută sub numele de sindrom metabolic. Acest sindrom, al cărui mecanism-cheie îl reprezintă insulinorezistența, corelată cu obezitatea androidă, se caracterizează prin: scăderea toleranței la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
unei disfuncții endoteliale, corelată direct cu nivelul LDL-colesterolului [Watts et al., 2001; Dogra et al., 2002] și ameliorată după tratament cu statine [Dogra et al., 2002]. Tratamentul hiperlipidemiei secundare SN constă, în primul rând, în tratamentul etiologic și patogenic al nefropatiei. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei, reducând proteinuria, determină și ameliorarea dislipidemiei [Olbricht et al., 1999]. în ceea ce privește regimul alimentar, un grup de cercetători italieni a demonstrat că nu numai restricția lipidică în sine, dar și modificarea calitativă a grăsimilor și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
Lp(a). Aceste anomalii lipidice sunt, toate, recunoscute ca aterogene în populația generală, dar riscul cardiovascular al dislipidemiei este dificil de apreciat la pacienții cu sindrom nefrotic, în absența studiilor mari, prospective. Tratamentul hiperlipidemiei constă, în primul rând, în tratamentul nefropatiei cauzale, dar dieta și medicația hipolipemiantă (în special statinele) ar putea fi adjuvante utile. Dislipidemia la pacienții hemodializați Prevalența și caracterizarea dislipidemiei la pacienții hemodializați (HD) încă din stadiile precoce ale insuficienței renale cronice (IRC) pot fi detectate anomalii calitative
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
mici pentru a fi concludente [Covic et al., 2002]. Unele au evidențiat o corelație pozitivă între hiperlipidemie și afectarea cardiovasculară [Druecke et al., 1991; Abdulmassih et al., 1992]. De asemenea, a fost demonstrată o asociere semnificativă între dislipidemie și progresia nefropatiei cronice a grefonului [Dimeny et al., 1993; Isoniemi, 1994; Guijarro, 1995; Roodnat, 2000], deși, în multe cazuri, dislipidemia poate fi mai degrabă o consecință decât o cauză a nefropatiei. Tratament Date fiind cele de mai sus, este logic să se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
asemenea, a fost demonstrată o asociere semnificativă între dislipidemie și progresia nefropatiei cronice a grefonului [Dimeny et al., 1993; Isoniemi, 1994; Guijarro, 1995; Roodnat, 2000], deși, în multe cazuri, dislipidemia poate fi mai degrabă o consecință decât o cauză a nefropatiei. Tratament Date fiind cele de mai sus, este logic să se combată hiperlipidemia la pacienții cu TR, în special la cei cu risc înalt și foarte înalt (factori de risc multipli sau boală coronariană). în funcție de gradul de risc, se urmărește
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
atât în cursul sarcinii, cât mai ales în perioada de alăptare deasemenea, se va sfătui cuplul ca reproducerea să fie planificată după trecerea a 2 ani de la stabilizarea leziunilor. Bolile infecto-contagioase contractate în copilărie sau adolescență ca: scarlatina, difteria, virozele, nefropatiile, pot determina la fete leziuni organice, ce ulterior în cursul sarcinii vor constitui substratul unor sindroame vasculare renale. Parotidita epidemică poate pune problema sterilității. Depistarea unor infectații parazitare și tratamentul lor preconcepțional ca toxoplasmoza, leptospiroza, rickettsiozele, constituie măsuri eficace în
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
unor sindroame vasculare renale. Parotidita epidemică poate pune problema sterilității. Depistarea unor infectații parazitare și tratamentul lor preconcepțional ca toxoplasmoza, leptospiroza, rickettsiozele, constituie măsuri eficace în profilaxia riscului fetal de avort, de moarte a fătului în uter și de malformații. Nefropatiile, litiaza renală, malformațiile renale vor constitui indicații de întrerupere terapeutică a sarcinii, limitând riscul materno-fetal. Măsurătorile antropometrice: talia sub 1,50 m, greutatea sub 45 kg, bazinele distocice ne vor obliga la o dispensarizare specială a femeii devenită gravidă, ca
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
sangvină variază cu ingestia de proteine; s-a constatat că la o ingestie de peste 2g/kg corp/zi, ea poate atinge 50-60 mg/dl. Deasemenea, în oligurii se pot produce hiperazotemii extrarenale (2). Patologic, creșterea ureei sangvine este întâlnită în nefropatiile cu insuficiență renală, în stările de deshidratare cu pierderi excesive de lichide: vomismente, diaree, poliurie, transpirații, distrugeri tisulare mari, hemoragii abundente, hipercorticism și în diabetul zaharat dezechilibrat (5). Valorile crescute ale ureei semnifică alterarea funcției renale, fie prin azotemie prerenală
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
femeile (0,5-0,9 mg/dl). Nivelul seric constant al creatininei, originea ei strict endogenă și eliminarea ei renală exclusiv prin procese de filtrare glomerulară, permit evaluarea filtratului glomerular după formula: F.G.=100/creatininemie [ml/minut]. În stadiile precoce ale nefropatiilor clearence-ul creatininei endogene este afectat înainte de creșterea creatininei serice. Creatininemia crește în nefropatiile acute și cronice, în bolile consumptive grave ca și în bolile musculare severe ca miastenia gravis și astenia musculară progresivă (2). S-a observat că, o pierdere
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
strict endogenă și eliminarea ei renală exclusiv prin procese de filtrare glomerulară, permit evaluarea filtratului glomerular după formula: F.G.=100/creatininemie [ml/minut]. În stadiile precoce ale nefropatiilor clearence-ul creatininei endogene este afectat înainte de creșterea creatininei serice. Creatininemia crește în nefropatiile acute și cronice, în bolile consumptive grave ca și în bolile musculare severe ca miastenia gravis și astenia musculară progresivă (2). S-a observat că, o pierdere a funcției renale de aproximativ 50% duce la creșterea valorii creatininei de la 1
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
la bărbați și de 85-125 ml/minut la femei (5). Clearence-ul permite evaluarea mărimii filtratului glomerular și a fluxului sangvin renal (2). Eliminarea urinară de proteine este principalul criteriu pentru definiția și diagnosticul afectării renale din cursul evoluției diabetului zaharat. Nefropatia diabetică se baza pe definiția clasică a eliminării urinare medii de proteine (din trei colecții pe 24h) de peste 0,5g/24h (care corespunde unei eliminări de albumină de peste 300mg/24h, peste 200 μg/minut sau peste 300 μg/mg creatinină
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
diagnosticate ecografic sunt: hidronefroza, hidropionefroza, ruptura fornixului caliceal urmată de urinom și nefrita interstițială acută. Complicațiile cronice sunt reprezentate de cicatrici corticale fibroase, atrofia segmentară sau globală a parenchimului renal. Diagnosticul diferențial al litiazei urinareCalcificări papilare - apar În diabet zaharat, nefropatia fenacetinică. - Calcificări În parenchimul renal - nefrocalcinoza, calcificări posttraumatice, tuberculoza, rinichiul În burete, calcificare intraparenchimatoasă (vezi figura de mai jos) - Calcificări vasculare În diabet zaharat, nefroangioscleroză, ateroscleroză. - Prezența aerului În căile urinare În infecțiile cu anaerobi, după manopere iatrogene (sonde, operații
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de soluție de 30% și 75% (fiole de 20ml). Poate fi folosit pe lângă urografii la pielografii, cistografii, arteriografii, flebografii. Nu se va folosi Odiston la pacienții alergici la această substanță (testați sau de la urografiile anterioare), la cei cu hepatopatii sau nefropatii grave, hipertiroidie, TBC pulmonară evolutivă, anemie hemolitică, stări febrile, hipersensibilitate la iod, cardiopatii grave. Reacțiile adverse cunoscute sunt: vărsături, amețeli, urticarie, parestezii, stare de șoc care, după studiile producatorului, apar la aproximativ 1% din pacienții investigați. Pentru adultul normoponderal 2
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
completează tabloul clinic, iar echografia renală (eventual CT) lămurește lucrurile. Diagnosticul poate fi mai delicat, Într-o oarecare măsură, prin faptul că litiaza este una din complicațiile rinichiului polichistic, datorată În principal reabsorbției tubulare crescute de calciu și/sau fosfat. - Nefropatia prin abuz de analgezice (fenacetina, acetaminofen, aspirina) evoluează obișnuit fără dureri dar, necroza papilei renale poate provoca obstrucție ureterală și dureri lombare. Pe aceste leziuni pot apare tumori uroteliale ce pot sângera și produce (prin cheaguri) obstrucție. Modificările caliceale sunt
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
în general, datele obținute în studiul-mamă. Începând din acest an (2004), grupul EURODIAB-ACE va marca trecerea pe o a doua spirală a sa (sub coordonarea lui G. Soltesz), abordând, pe lotul format din 1988 până în prezent, atât complicațiile cronice diabetice (nefropatia diabetică în primul rând), cât și mortalitatea în T1DM. Etiopatogenia tipului 2 de diabet a cunoscut și ea o evoluție interesantă. Au fost definite progresiv celulele implicate în diabetogeneza acestei forme de boală: celula β pancreatică (care a rămas regina
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]