4,935 matches
-
prin mai multe procedee: - mai întîi, ca toate rezecțiile pancreatice, indiferent de lărgimea lor, dar care prin întinderea lor duc la scăderea enzimatică pancreatică, să fie însoțite, de la început, adică după terminarea operației, de vagotomii bilaterale; - administrarea, postoperator, de enzime pancreatice, administrare care trebuie începută cît mai precoce postoperator, și - efectuarea antrectomiilor care, pentru Elliott, deja citat, duce „100 la sută” la prevenirea hiperacidității. Noi adăugăm, prin experiența căpătată, că nu numai antrectomia izolată duce la scăderea hiperacidității, ci antrectomia însoțită
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mobilitate deplină pe planurile profunde; lipsa adenopatiei (?). Starea generală fiind excelentă, pe de o parte, iar pe de alta - lipsa momentană a anatomo-patologului, pentru interpretarea biopsiei extemporanee, biopsii pe care noi le practicam curent (am expus pe larg problema biopsiilor pancreatice), am indicat și practicat duodenopancreatectomia dreaptă; montajul circuitelor digestive le-am făcut prin anastomozele pe o ansă în „Y”. Evoluția postoperatorie deosebit de favorabilă, pentru care bolnavul a fost externat, „vindecat” după 18 zile de la operație. Examenul anatomo-patologic, microscopic, a arătat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care a pus în evidență și cel de al doilea vag. Evoluție favorabilă; externare, vindecat operator, după 30 de zile de la internare (o supurație minimă a plăgii operatorii a întîrziat externarea). Capitolul XXIV CONCLUZII Studiind problema tratamentului chirurgical al afecțiunilor pancreatice, pancreatectomiile, s-au putut desprinde o serie de concluzii, care vor fi prezentate în cele ce urmează, fiind deosebit de necesare celor care abordează acest viscer abdominal. Mai întîi, înaintea concluziilor ce se vor desprinde, este necesar să arătăm cîteva caracteristici
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în cele ce urmează, fiind deosebit de necesare celor care abordează acest viscer abdominal. Mai întîi, înaintea concluziilor ce se vor desprinde, este necesar să arătăm cîteva caracteristici ale pancreatectomiilor, pentru că aceste operații vor fi analizate în continuare. Chirurgia de exereză pancreatică este deosebit de dificilă și aceasta din mai multe motive, după cum vom vedea: - este un organ abdominal profund situat, fiind complet extraperitoneal și situat într-o zonă deosebită a abdomenului, în regiunea cea mai vascularizată, cu vasele cele mai mari și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fiziologic de restabilire a tranzitelor digestive, dar în același timp să fie și procedeul cel mai ușor de practicat, tehnic. în lucrarea de față am trecut în revistă, credem, exhaustiv, „toate” procedeele cunoscute de restabilire a celor trei tranzite: biliar, pancreatic și digestiv; - și pancreatectomiile stîngi ridică probleme majore, poate mai puțin tehnice, dar uneori fiind dificil de a rezolva bontul pancreatic restant drept: acesta se va ligatura, poate separat de canalul Wirsung sau, poate, mai rar, bontul pancreatic restant să
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
lucrarea de față am trecut în revistă, credem, exhaustiv, „toate” procedeele cunoscute de restabilire a celor trei tranzite: biliar, pancreatic și digestiv; - și pancreatectomiile stîngi ridică probleme majore, poate mai puțin tehnice, dar uneori fiind dificil de a rezolva bontul pancreatic restant drept: acesta se va ligatura, poate separat de canalul Wirsung sau, poate, mai rar, bontul pancreatic restant să fie dirijat în tubul digestiv prin așa-numitele anastomoze pancreato-stîngi, jejunale sau gastrice, după cum o permite zona anatomică; - nici pancreatectomiile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
tranzite: biliar, pancreatic și digestiv; - și pancreatectomiile stîngi ridică probleme majore, poate mai puțin tehnice, dar uneori fiind dificil de a rezolva bontul pancreatic restant drept: acesta se va ligatura, poate separat de canalul Wirsung sau, poate, mai rar, bontul pancreatic restant să fie dirijat în tubul digestiv prin așa-numitele anastomoze pancreato-stîngi, jejunale sau gastrice, după cum o permite zona anatomică; - nici pancreatectomiile medii sau corporeale care, ce-i drept, au indicație mai restrînsă, nu au o mai puțină dificultate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prin așa-numitele anastomoze pancreato-stîngi, jejunale sau gastrice, după cum o permite zona anatomică; - nici pancreatectomiile medii sau corporeale care, ce-i drept, au indicație mai restrînsă, nu au o mai puțină dificultate tehnică, cînd este vorba de restabilirea tranzitului pancreatic original prin sutura (anastomoza) canalului Wirsung sau derivarea sucului pancreatic prin canalul mare excretor, Wirsungul, în tubul digestiv, fie numai al unui capăt sau al ambelor capete canalare din bonturile pancreatice restante. Derivațiile canalare se pot realiza în tubul digestiv
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
o permite zona anatomică; - nici pancreatectomiile medii sau corporeale care, ce-i drept, au indicație mai restrînsă, nu au o mai puțină dificultate tehnică, cînd este vorba de restabilirea tranzitului pancreatic original prin sutura (anastomoza) canalului Wirsung sau derivarea sucului pancreatic prin canalul mare excretor, Wirsungul, în tubul digestiv, fie numai al unui capăt sau al ambelor capete canalare din bonturile pancreatice restante. Derivațiile canalare se pot realiza în tubul digestiv, ambele sau numai unul, fie în stomac, fie în jejun
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
puțină dificultate tehnică, cînd este vorba de restabilirea tranzitului pancreatic original prin sutura (anastomoza) canalului Wirsung sau derivarea sucului pancreatic prin canalul mare excretor, Wirsungul, în tubul digestiv, fie numai al unui capăt sau al ambelor capete canalare din bonturile pancreatice restante. Derivațiile canalare se pot realiza în tubul digestiv, ambele sau numai unul, fie în stomac, fie în jejun, în ansele defuncționalizate, fie ansa Roux, fie ansa în „Omega”, toate posibilitățile fiind descrise; - dificultatea chirurgiei de exereză pancreatică ridică, în afara
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
din bonturile pancreatice restante. Derivațiile canalare se pot realiza în tubul digestiv, ambele sau numai unul, fie în stomac, fie în jejun, în ansele defuncționalizate, fie ansa Roux, fie ansa în „Omega”, toate posibilitățile fiind descrise; - dificultatea chirurgiei de exereză pancreatică ridică, în afara celor tehnice, și problemele marilor complicații, mai întîi intraoperatorii, numite și accidente sau incidente, dar mai ales cele postoperatorii, care pot fi precoce, deosebit de grave, cum ar fi: peritonitele, ocluziile intestinale, icterul mecanic precoce și altele, dar și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
complicații, mai întîi intraoperatorii, numite și accidente sau incidente, dar mai ales cele postoperatorii, care pot fi precoce, deosebit de grave, cum ar fi: peritonitele, ocluziile intestinale, icterul mecanic precoce și altele, dar și cele ce apar ceva mai tîrziu: fistulele pancreatice - care au fost descrise în amănunt; - dificultatea chirurgiei de exereză pancreatică survine și atunci cînd sîntem obligați să practicăm pancreatectomii lărgite, care constau în rezecție, odată cu pancreasul, parțial sau total, și exereza organelor vecine invadate de cancer, care pot ajunge
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ales cele postoperatorii, care pot fi precoce, deosebit de grave, cum ar fi: peritonitele, ocluziile intestinale, icterul mecanic precoce și altele, dar și cele ce apar ceva mai tîrziu: fistulele pancreatice - care au fost descrise în amănunt; - dificultatea chirurgiei de exereză pancreatică survine și atunci cînd sîntem obligați să practicăm pancreatectomii lărgite, care constau în rezecție, odată cu pancreasul, parțial sau total, și exereza organelor vecine invadate de cancer, care pot ajunge pînă la viscerectomiile supramezocolice, cînd se pot extirpa unul și chiar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sau total, și exereza organelor vecine invadate de cancer, care pot ajunge pînă la viscerectomiile supramezocolice, cînd se pot extirpa unul și chiar „cinci” sau „șase” organe (E. Bancu, C. Dolinescu, Al. Ionescu); - studiul marilor complicații postpancreatomie de talia fistulelor pancreatice „pure”, dar, mai ales, a fistulelor pancreatice mixte sau anastomotice ridică, în majoritate, aspecte ale tratamentului lor chirurgical; - complicațiile pancreatectomiilor totale, în speță a diabetului zaharat, care pot apărea și după unele pancreatectomii întinse (subtotale) în proporție de peste 1 la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de cancer, care pot ajunge pînă la viscerectomiile supramezocolice, cînd se pot extirpa unul și chiar „cinci” sau „șase” organe (E. Bancu, C. Dolinescu, Al. Ionescu); - studiul marilor complicații postpancreatomie de talia fistulelor pancreatice „pure”, dar, mai ales, a fistulelor pancreatice mixte sau anastomotice ridică, în majoritate, aspecte ale tratamentului lor chirurgical; - complicațiile pancreatectomiilor totale, în speță a diabetului zaharat, care pot apărea și după unele pancreatectomii întinse (subtotale) în proporție de peste 1 la sută (după alții - 7-8 la sută), arată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sută (după alții - 7-8 la sută), arată complexitatea problemei, avînduse în vedere că aceste complicații sînt analizate în cadrul complex al suferințelor, după pancreatectomii întinse sau totale, în care se iau în considerare și suferințele clinice generate și de lipsa fermenților pancreatici care generează mari tulburări digestive, de talia accelerării tranzitului intestinal cu tulburări mari metabolice; de asemenea, s-a studiat și apariția ulcerului peptic analog cu ulcerul postoperator apărut după operații gastrice incomplete, ulcer care apare, frecvent, din cauza lipsei enzimelor pancreatice
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatici care generează mari tulburări digestive, de talia accelerării tranzitului intestinal cu tulburări mari metabolice; de asemenea, s-a studiat și apariția ulcerului peptic analog cu ulcerul postoperator apărut după operații gastrice incomplete, ulcer care apare, frecvent, din cauza lipsei enzimelor pancreatice din tubul digestiv superior, stomac; a fost studiată și conduita acestor mari tulburări. S-a studiat, în general, mai puțin mortalitatea ce survine după pancreatectomii, care este destul de importantă și ridică unele probleme pe care am dori să le prezentăm
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
procente ce variază între 35 și 60 la sută; - cauzele chirurgicale sînt date de complicațiile popstoperatorii precoce ale pancreatectomiilor și pot fi: peritonitele de mai multe cauze, icterul precoce, generat de îngreunarea tranzitului biliar nou creat, pancreatitele acute ale bonturilor pancreatice restante, urmînd apoi fistulele pancreatice, mixte sau „pure”, care se pot complica la rîndul lor cu peritonite generalizate sau localizate, abcese subfrenice sau abdominale etc, complicații ale diabetului zaharat sau ale ulcerului peptic sau ulcerul marginal, cum se mai numește
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și 60 la sută; - cauzele chirurgicale sînt date de complicațiile popstoperatorii precoce ale pancreatectomiilor și pot fi: peritonitele de mai multe cauze, icterul precoce, generat de îngreunarea tranzitului biliar nou creat, pancreatitele acute ale bonturilor pancreatice restante, urmînd apoi fistulele pancreatice, mixte sau „pure”, care se pot complica la rîndul lor cu peritonite generalizate sau localizate, abcese subfrenice sau abdominale etc, complicații ale diabetului zaharat sau ale ulcerului peptic sau ulcerul marginal, cum se mai numește această apariție a ulcerului după
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prin neoplasm de cap de pancreas sau de coledoc retroduodeno-pancreatic sau de tumori ale papilei, fie operația executată în doi timpi operatori; - în ceea ce privește starea generală, care este dictată de eventualele suferințe organice. 2. Intraoperator, se va cîntări în privința dimensiunilor rezecțiilor pancreatice, dar, în primul rînd, cum se vor putea restabili circuitele digestive întrerupte de tehnica chirurgicală, în pancreatectomiile drepte, și oportunitatea rezolvării bontului pancreasului drept, după pancreatectomiile stîngi, făcînd apel la două căi: - tratarea bontului pancreatic restant drept, numai prin ligatura
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
va cîntări în privința dimensiunilor rezecțiilor pancreatice, dar, în primul rînd, cum se vor putea restabili circuitele digestive întrerupte de tehnica chirurgicală, în pancreatectomiile drepte, și oportunitatea rezolvării bontului pancreasului drept, după pancreatectomiile stîngi, făcînd apel la două căi: - tratarea bontului pancreatic restant drept, numai prin ligatura bontului canalului Wirsung, și sutura parenchimului pancreatic cu fire separate de ață, cît mai etanș; - derivarea bontului pancreasului drept în tubul digestiv printr-una din tehnicile cunoscute, care se referă, fie la derivarea bontului pancreatic
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
vor putea restabili circuitele digestive întrerupte de tehnica chirurgicală, în pancreatectomiile drepte, și oportunitatea rezolvării bontului pancreasului drept, după pancreatectomiile stîngi, făcînd apel la două căi: - tratarea bontului pancreatic restant drept, numai prin ligatura bontului canalului Wirsung, și sutura parenchimului pancreatic cu fire separate de ață, cît mai etanș; - derivarea bontului pancreasului drept în tubul digestiv printr-una din tehnicile cunoscute, care se referă, fie la derivarea bontului pancreatic în stomac, din ce în ce mai frecvent indicată, fie în jejun
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatic restant drept, numai prin ligatura bontului canalului Wirsung, și sutura parenchimului pancreatic cu fire separate de ață, cît mai etanș; - derivarea bontului pancreasului drept în tubul digestiv printr-una din tehnicile cunoscute, care se referă, fie la derivarea bontului pancreatic în stomac, din ce în ce mai frecvent indicată, fie în jejun, printr-una din cele trei tehnici cunoscute: în jejunul continuu, sau în ansele defuncționalizate - de tip Roux, ori în ansa jejunală de tip în „Omega”. 3. Acuratețea tehnicilor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
accentuăm, în special în privința derivațiilor pancreatodigestive, care cer multe cunoștințe adaptate la situația de fapt. 4. Și pentru că sîntem la capitolul operațiilor, atragem atenția asupra pancreatectomiilor lărgite, care vor putea fi indicate în mai multe ipostaze, după cum urmează: − dacă tumora pancreatică a penetrat cu adevărat organele vecine, nu numai simple aderențe, care și acestea pot fi luate în evidență în anumite situații; − dacă penetrarea tumorii se face asupra numai a unui organ sau a mai multor organe (afirmăm că pot fi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
că operația de pancreatectomie lărgită poate fi practicată în toate ipostazele, cu niște condiții respectate pe care le vom cita); − dacă starea bolnavului poate suporta aceste operații care sînt de lungă durată și implică tehnici delabrante; − dacă, mai întîi, tumora pancreatică poate fi extirpată fără accidente majore, în special vasculare; − dacă penetrarea organelor vecine, unul pînă la cinci, pot fi extirpate în condiții bune, fără a duce la unele accidente majore peroperatorii; − dacă adenopatiile din zonă pot fi extirpate în condiții
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]