1,740 matches
-
punct fix (locul de contact al hidatidei cu peretele toracic), este continuă și progresivă în intensitate, exacerbată de inspir, cedează la analgezice ușoare;- dispneea de efort poate fi prezentă uneori în CH gigante. Dintre simptomele generale trebuie menționată urticaria cu prurit (apare foarte rar în chistul necomplicat). Semnele clinice obiective sunt de regulă absente. La copii slabi, în CH gigant, se poate constata o deformare a hemitoracelui respectiv, prin compresia asupra structurilor parietale, cu diminuarea amplitudinilor mișcărilor respiratorii. La percuție se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
Modificările cutanate sunt frecvente în bolile renale. Paliditatea teroasă este specifică sindromului uremic din IRC avansată. Pielea este uscată, cu pliu cutanat persistent la pacientul deshidratat cu IRA sau cu IRC. Pacientul cu uremie cronică prezintă frecvent escoriații cutanate, datorită pruritului uremic. Atât în IRC avansată, cât și în IRA severă se observă frecvent peteșii și echimoze ca expresie a tulburărilor de coagulare. Erupții purpurice se mai întâlnesc în vasculitele sistemice, nefrita interstițială acută imun-alergică, colagenoze, purpura Henoch-Schoenlein, purpura trombotică trombocitopenică
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de morbiditate/mortalitate la pacienții cu BCR în stadiul 5. Malnutriția se manifestă prin diminuarea masei musculare, reducerea nivelului albuminei serice, a transferinei, colesterolului. Pacientul uremic are un aspect palid-teros caracteristic, pielea fiind uscată, frecvent cu leziuni de grataj datorate pruritului uremic. Frecvent prezintă echimoze, datorită tulburărilor de coagulare, determinate în primul rând de defecte calitative ale trombocitelor. La nivelul sistemului respirator, frecvent sunt prezente semnele asociate cu pleurezie, cu insuficiență ventriculară stângă sau cu infecții respiratorii (pneumonie, bronhopneumonie) datorate imunodepresiei
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
7 mmol/l), datorată incapacității rinichiului de a excreta fosfații anorganici proveniți din alimentație și din metabolism. Hiperparatiroidismul (PTH >300 pg/ ml) determină mobilizarea calciului din oase, cauzând: osteodistrofie renală (osteitis fibrosa, os hiperdinamic), însoțită de dureri osoase și periarticulare, prurit uremic; calcificări vasculare; morbiditate și mortalitate cardiovasculară crescută. Nu toți pacienții dializați prezintă hiperparatiroidism secundar; o proporție însemnată a subiecților uremici au niveluri reduse ale PTH (<150 pg/ ml), această anomalie fiind însoțită de boala osoasă adinamică, caracterizată printr-un
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
diagnosticul spre boli ereditare cu debut în copilărie. Elemente importante orientative pentru diagnostic oferă anamneza pacientului: diaree: pierderi gastro-intestinale de HCO3-; istoric de diabet zaharat, alcoolism, înfometarea prelungită: acumularea de cetoacizi; poliurie, sete, dureri epigastrice, vărsături: cetoacidoză diabetică; nicturie, poliurie, prurit, anorexie: insuficiență renală; ingestia de droguri sau toxine: salicilați, acetazolamidă, ciclosporină, etilen glicol, metanol; simptome vizuale: ingestie de metanol; calculi renali: acidoză tubulatî renală sau diaree cronică; tinitus: supradozare de salicilați. Semnele clinice sunt uneori absente, în special în acidoza
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
deasupra proeminențelor osoase; prin masaj foarte corect se pot obține rezultate superioare metodelor cu dispozitive automatizate. Menținerea integrității tegumentelor se obține prin spălarea zilnică, aplicarea unor loțiuni cu polisorbhidrat de două ori pe zi, prin evitarea traumatismelor chiar minore, combaterea pruritului prin unguente cu cortizon, combaterea micozelor, combaterea infecției prin tratament antibiotic agresiv și prelungit. În infecțiile cu streptococ β-hemolitic se recomandă administrarea de peniciline i.v. sau oxacilină, cel puțin 7 zile, urmate de antibiotice per os 3-6 săptămâni. La
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
Celelalte forme sunt rare sau chiar excepționale. Tablou clinic Comun tuturor acestor forme clinice este sindromul tireotoxic, ansamblul de semne și simptome datorate excesului de hormoni tiroidieni iodați sau hiperreactivității receptorilor. manifestări generale: pierdere în greutate, termofobie, hipersudorație, polidipsie, astenie, prurit etc. Tabloul clinic cuprinde constant triada simptomatică: sindrom tireotoxic gușă oftalmopatie, la care se pot adăuga acropachia și mixedemul pretibial (dermopatia infiltrativă), realizând o pentadă simptomatică. Sindromul tireotoxic este cel comun tuturor tireotoxicozelor. Gușa este de obicei difuză, omogenă, elastică
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
a presiunii anturajului, sau fiindcă se simt deznădăjduiți. Acestea sunt doar câteva din cauzele existente. Dar, ceea ce este cel mai terifiant la acestă problemă majoră, sunt efectele ucigașe. În urma consumului de opiacee, apare intoxicația acută ce se manifestă prin euforie, prurit tegumentar, mioză, somnolență, hipotensiune arterială, bradicardie, bradipnee, scăderea temperaturii corpului. În cazul în care se întrerupe consumul stare de sevraj -, apar: anxietatea, mineriaza, creșterea ritmului respirator, tremor și altele. Încă nu te-ai speriat? Să-ți fac cunoștință cu un
Fii conştient, drogurile îţi opresc zborul! by Paulina Mandache, Suba Aurora () [Corola-publishinghouse/Science/1132_a_2044]
-
cazuri; ¬ căile biliare suferă o necroză ischemică prin compresiune; ¬ materialul hidatic datorită presiunii mari trece În căile biliare ¬ durerea abdominală tip colică biliară eprezintă un simptom frecvent Ț 90% din cazuri; ¬ alte semne și simptome care pot fi Întâlnite sunt: prurit, febră, icter, hepatomegalie; - ruptura În bronșii este Întâlnită În 10% din cazuri - este apanajul chisturilor feței posterioare și domului hepatic; - exteriorizarea se face prin eliminarea prin căile respiratorii fie de lichid limpede hidatic (hidatidoptizie), fie de lichid purulent dacă lichidul
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
a doua complicație În ordinea frecvenței; - este determinată de bacteriile din căile biliare sau hematogene;induc moartea parazitului și conversia sa În abces piogen. - C. Complicații toxice - consecința trecerii În circulație a toxinelor conținute În lichidul hidatic; - clinic poate determina: prurit, alergii cutanate, bronhospasm sau șoc anafilactic și deces; - poate determina apariția de poliartrite sau eritem nodos. TRATAMENT - chisturile mici calcificate la pacienți cu teste serologice negative NU necesită tratament - A. Medical - derivați de benzimidazol Ț mebendazol și albendazol;eficacitate În
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
mai ales pentru grăsimi; apar În perioade scurte de 3-4 zile, rar de câteva săptămâni; inițial: dispepsia calitativă: grăsimi, vegetale, crudități, apoi: dispepsia cantitativă - pentru mese bogate; +/- constipație și colită spastică insuficiența fluxului biliar; migrene frecvent matinale - stază biliară nocturnă; prurit intermitent, urticarie - retenție pasageră de săruri biliare. - intestinale: diaree precoce postprandială; constipație spastică cu flatulență. - esofagiene: sialoree; disfagie ușoară; aerofagie. - mecanismul ce determină modificări dispeptice biliare pot fi de ordin: reflex - stimularea sau inhibarea secreției gastrice sau pancreatice; organic - prin
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
remisiunea: rar spontan; doar la morfină; brusc: oboseală mare; poliurie. - Între colici: acalmie completă; tulburări dispeptice biliare. - uneori Însoțite de: tulburări de ritm cardiac; crize de angină pectorală; tulburări circulatorii cerebrale. - obstrucția cisticocoledociană: subicter conjunctival; urini hipercrome; scaune decolorate ușor; prurit cutanat; subfebrilitate; calculi În fecale prezenți - examenul obiectiv: - În colică: durere vie În hipocondrul drept; hiperestezia cutanată (pe dermatomul T7-T11); contractura algică a peretelui; se pot simți calculii la palpare. - Între colici: durere În zona colecistului; manevra Murphy pozitivă. - În
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
din colecist prin: cistic; fistulă biliobiliară. FIZIOPATOLOGIE. MORFOPATOLOGIE - obstrucția = calcul + spasm + angiocolită; - obstacolul → stază → crește presiunea În căile biliare, iar când depășește 30 cm H2O apare blocarea excreției celulei hepatice cu retenția pigmenților și sărurilor biliare, cu icter mecanic și prurit: dilatarea căii biliare principale; colecist scleroatrofic→ favorizarea exacerbării florei microbiene → poate genera angiocolită. Morfopatologie - calcul - unic sau multipli + noroi biliar (Împietruirea coledoculuiă; - cei migrați - predominant colesterolici; cei autohtoni - predominant bilirubinat de calciu. - căile biliare: pot apărea dilatate; proces inflamator sau
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
3. icterul - după criza dureroasă la 24-48 de ore (primele 3 zile); de tip colestatic determinat de calcul + spasm oddian + pancreatita + angiocolita; moderatbilirubinemia = 2-3 mg %; verdinic; poate lipsi; ondulant - prin modificarea factorilor ce influențează gradul obstrucției: urini hipercrome, scaune decolorate, prurit de grataj; poate dispărea prin eliminarea transpapilară a calculilor; diagnosticul diferențial de cel neoplazic care e progresiv, complet, ireversibil. 4. alte simptome: grețuri, vărsături, balonări, eructații - pot fi prezente și Între crizele dureroase; uneori ca o colangită lentă: icter, episoade
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
febrile, frisoane, durere În hipocondrul drept, hepatomegalie. B. Examenul obiectiv - general: stare bună (diagnostic diferențial cu neoplasmulă; stare influențată În stadiile avansate (ciroză biliară secundarăă, În insuficiența hepatorenală; icterul - subicter - tentă brună; urini hipercrome; scaune decolorate, păstoase, bogate În grăsimi; pruritul În leziuni de grataj; bradicardia. - local: sensibilitate difuză În cadranul abdominal superior drept (iradiere spre stânga dacă există și o pancreatită satelită); manevra Murphy pozitivă uneori; punctul Desjardins dureros (linia ombilic Țaxilă la 5 cm de ombilică; sensibilitate În zona
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ombilică; sensibilitate În zona pancreatico - coledociană Chauffard; hepatomegalia: ficat În „acordeon”, sensibilă, dură, neregulată - rar, În ciroza biliară asociată. FORME CLINICE 1. forma asimptomatică descoperire necroptică sau intervenție chirurgicală; 2. forma icterică: diagnostic - caracterul icterului mecanic: urini hipercrome, scaune decolorate, prurit; variabilitatea icterului ca intensitate și durată la un bolnav cu stare generală bună și evoluție În etape succesive; posibilă confuzie cu: hepatita cronică evolutivă, ciroza hepatică, neoplasm de pancreas - obstrucție completă calculoasă a coledocului. 3. forma dureroasă: colici biliare postprandiale
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
caracter ondulant; anemia + semne generale de neoplazie. - neoplasm de cap de pancreas: dacă nu există semnul Courvoisier-Terrier doar intraoperator se poate face diferențierea; debut insidios, persoană peste 40 ani; fără colică, fără febră; icter progresiv, fără remisiuni, intens → verde, cu prurit care frecvent precede icterul; echografia - prezența unei formațiuni pancreatice+căi biliare principale dilatate până distal; alterarea stării generale. - neoplasm de coledoc terminal, ampulom vaterian: asemănătoare neoplasmului de cap de pancreas; celule tumorale În lichidul de aspirație duodenal; melenă; endoscopie: se
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de urocrom; 6. neoplasmele avansate - galben „pai”; 7. endocardita septică subacută - „cafea cu lapte”. II. Diagnosticul patogenic A. Excluderea icterelor premicrosomiale 1. hemolitice: moderate - flavinice; subiecți tineri, În majoritate; stigmate de anemie; splenomegalie frecvent; urini hipercromeportocalii (prin urobilinogen); scaune pleiocrome; pruritul absent; celelalte teste clinice hepatice normale; paraclinic: (sânge: bilirubina neconjugată mult crescută, reticulocitoză crescută, anemie; urină: urobilinogen crescut, bilirubina absentă; scaun - stercobilină crescută). Chirurgul trebuie să suspecteze și posibilitatea coexistenței unei litiaze pigmentare survenită pe terenul unei hemolize cronice ori de câte ori
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
și scăderea capacității de blocare (Rotor); - afectează numai pigmentul biliar nu și ceilalți componenți (săruri, fosfataza, colesterol); - la adolescenți și tineri; hepatomegalie frecvent dureroasă; episoade dispeptice biliare; icter cromic sau intermitent; scaune acolice; urini hipercrome (urobilinogen absent, bilirubina conjugată prezentă); pruritul absent; - teste de citoliză hepatică - normale; - teste de colestază: bilirubina conjugată crescută (dar și bilirubina neconjugată crescutăă; fosfataza alcalină, colesterolul - normale; retenție BSP patologică - circa 90 minute normal;laparoscopia - ficat negru-albăstrui ca cerneala (Dubin Johnson); - diagnosticul de certitudine: numai biopsia
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
uneori În proporții epidemice; prodroame pseudogripale, pseudodispeptice, poliartralgii; hepatomegalie + adenopatii + febră; icter intens (rubinic) 12 săptămâni; scaune decolorate (variabil de la o zi la altaă; urini hipercrome (urobilinogen prezent crescut la Începutul și sfârșitul icterului, bilirubina conjugată crescută, săruri biliare prezente); pruritul inconstant. ○ paraclinic: citoliza hepatică domină: TGP, TGO, LDH - crescute mult; colestaza - bilirubina crescută (atât bilirubina neconjugată cât și cea conjugată 2-40 mg %); insuficiență renală pasageră cu eliminare renală scăzută de pigmenți glicuronidați + glicuronidare difuză cu colestază intralobulară și regurgitație intensăă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
iii. Suferința obstructivă este de tip hepatocanalicular? - caracteristică tuturor „variantelor pronunțat colestazice” din suferințele enumerate mai sus și În special cirozelor biliare. - ciroze biliare primitive: ○ femei de vârstă medie (raportul femei:bărbați = 9:1); anamneză Ț frecvent alergică; ○ clinic: debut: prurit și hiperpigmentare tegumentară; hepatomegalie: fermă, cu micronoduli; splenomegalie moderată (50 % din cazuri); xantelasme, xantoame; icter verdinic; urini hipercrome (predomină bilirubina conjugată); scaune decolorate (hipercromie); colestază intermitentă (perioade active de circa 30-45 zile); ○ paraclinic: sindrom colestatic: bilirubina crescută variabil, trădând obstacolul
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
particular + noduli mici și mijlocii (3-5 mm diametru). Colestaza prin obstrucție difuză intrahepatică este incompletă, fluctuantă și Întotdeauna impurificată de la Început cu un grad variabil de suferință hepatocitară. - hepatita colestatică Caroli : ○ diagnostic: urmează unei hepatite acute; clinic: icter recidivat prelungit, prurit; paraclinic: scad testele de citoliză, cresc testele de colestază; biopsie hepatică. ○ uneori diagnostic dificil - elucidat doar intraoperator prin biopsie + colangiografie care arată căile biliare de calibru normal. iv. Suferința obstructivă intrahepatică se datorează unor afecțiuni specifice CBIH? - dilatația congenitală segmentară
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
hepatică: leziuni distructive parenchimatoase + compresiune extrahepatică + hemoliză; icter pruriginos + febră + hepatomegalie tumorală + splenomegalie + poliadenopatie + ascită + edeme periferice; diagnostic: clinic + echografie + scintigrafie + laparoscopie + biopsie. b. Colestaza se datorează unei obstrucții extrahepatice? - clinic: icter verdinic sau melas; scaune decolorate; urini hipercrome (verde-brun); prurit prezent; bradicardie; hepatomegalie + /sensibilă; colecist uneori palpabil, nedureros. - paraclinic: sindrom de colestază: bilirubină crescută pe seama bilirubinei conjugate (crește și bilirubina neconjugatăă, FA crescută, colesterol crescut (total), săruri biliare crescute; sindrom hepatopriv: IP scăzutcorectabil la administrarea de vitamina K (test Kohler
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
săruri biliare mult crescute; scaun - stercobilinogen absent; tubaj duodenal: nu vine bilă În obstrucțiile tumorale, dar vine intermitent bilă și suc pancreatic. i. obstacolul este malign? - neoplasm de cap de pancreas - cel mai frecvent: - icter: intens progresiv - melas; precedat de prurit; apiretic; nedureros. - semnul Courvoisier - Terrier; semne de impregnare neoplazică: scădere ponderală, alterarea stării generale; - bilirubina mult crescutăpeste 20 mg %; - anamneza: frecvent bărbat; absența trecutului biliar, colicilor. - neoplasmul căilor biliare principale: - icter tip tumoral + colangită; - echografie + CER + colangiografie transparietohepatică. - ampulomul vaterian
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
este afectat de procesul inflamator, ceea ce determină obliterarea parțială neregulată a lumenului canalicular. Pereții canaliculari Îngroșați conțin cantități mari de colagen și elemente limfoide care proemină În lumen. DIAGNOSTIC - debutul clinic constă În apariția gradată a icterului moderat și a pruritului. - simptoamele de colangită bacteriană (febra și frisoanele) nu sunt frecvente În absența unei intervenții chirurgicale În antecedente. - testele de laborator arată teste de colestază pozitive. - colangiopancreatografia endoscopică retrogradă demonstrează stenoze ductale și neregularități. - biopsia hepatică arată pericolangită și stază biliară
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]