4,978 matches
-
urmărire, fiind de 5% chiar și pentru IPMN benigne, unele dintre ele producând metastaze la distanță [69]. TRATAMENT În cazul MD-IPMN de peste 7 mm diametru este indicată rezecția chirurgicală indiferent de localizare. Se preferă rezecția pancreatica parțială deoarece rata de recurenta după pancreatectomia totală nu pare să fie mai redusă [70,71]. Singură indicație certă de pancreatectomie totală ar fi leziunile certe multifocale, deoarece există observații despre recurente în pancreasul restant post rezecție pentru IPMN benigne [72]. Pentru BD-IPMN care au
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
rezecția chirurgicală indiferent de localizare. Se preferă rezecția pancreatica parțială deoarece rata de recurenta după pancreatectomia totală nu pare să fie mai redusă [70,71]. Singură indicație certă de pancreatectomie totală ar fi leziunile certe multifocale, deoarece există observații despre recurente în pancreasul restant post rezecție pentru IPMN benigne [72]. Pentru BD-IPMN care au criterii certe de risc de malignitate: cu icter obstructiv, cu noduli murali sau cu duct Wirsung peste 10 mm diametru, se realizează intervenția chirurgicală. Dacă sunt prezente
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
de 100% pentru formele fără malignitate și 57% pentru cele cu cancer invaziv [79]. TRATAMENT Se indică întotdeauna rezecția chirurgicală, daca nu există contraindicații operatorii. Se preferă pancreatectomia distală, cu prezervarea splinei, de preferat realizată laparoscopic [11]. Nu este descrisă recurenta postoperatorie pentru chistadenoamele mucinoase neinvazive. La cazurile inoperabile sau cu comorbidități importante, se poate realiza ablația cu etanol[80]. Această constă în injectarea de alcool absolut în interiorul cavitații chistice, urmată de extragerea completă a lichidului introdus. Reducerea diametrului chistului a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
etanol, respectiv ser fiziologic. La repetarea procedurii, rezoluția chiștelor s-a obținut la 33% dintre pacienți [81,82], iar ablația histologica s-a constatat la 50-100% la cele patru cazuri la care sa intervenit chirurgical[81]. Nu s-a observat recurenta leziunilor chistice la 26 de luni de urmărire[83]. Reacțiile adverse au fost minore, de tipul durerii abdominale [82]. Dacă s-a introdus paclitaxel după injectarea de etanol, rezoluția leziunilor chistice a fost de 63% [84]. În viitor, sunt așteptate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
efectuarea pneumonectomiei. Rezecția nervului vag în dreapta este fără consecințe deosebite, mai ales dacă este efectuată sub emergența fibrelor pentru plexul cardiac. Manipularea vagului poate însă să antreneze bradicardii severe, până la oprirea cordului în diastolă. Vagotomia pe stânga, deasupra emergenței nervului recurent, va duce la paralizia definitivă a corzii vocale omonime. Prezența tumorii la 2 cm de carenă impune împingerea rezecției în axul bronhic până la carenă. Lipsa de invazie, certificată prin examen histologic, a carenei, permite o rezecție cuneiformă la acest nivel
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
grefelor fiind datorate acesteia [116], iar până la 30% dintre pacienți dezvoltă ciroză la 5 ani de la transplant [117]. Una din strategiile logice este tratamentul și obținerea unui răspuns viral susținut (RVS) pretransplant pentru a reduce sau elimina riscul hepatitei C recurente [118]. Din păcate aceasta nu poate fi utilizată, datorită intoleranței, la pacienții gravi, cu scor MELD ridicat, tocmai grupul care are prioritate la alocarea organului. Peste 8% dintre pacienți dezvoltă o formă agresivă cunoscută sub numele de hepatită colestatică recurentă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
recurente [118]. Din păcate aceasta nu poate fi utilizată, datorită intoleranței, la pacienții gravi, cu scor MELD ridicat, tocmai grupul care are prioritate la alocarea organului. Peste 8% dintre pacienți dezvoltă o formă agresivă cunoscută sub numele de hepatită colestatică recurentă [119] caracterizată de o încărcătură virală foarte ridicată și fibroză portală extensivă. Supraviețuirea posttransplant este de 75% la 5 ani și de 68% la 10 ani posttransplant [120]. Progresele continue în dezvoltarea de noi antivirale, inclusiv introducerea și aprobarea sofosbuvir
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
extensivă. Supraviețuirea posttransplant este de 75% la 5 ani și de 68% la 10 ani posttransplant [120]. Progresele continue în dezvoltarea de noi antivirale, inclusiv introducerea și aprobarea sofosbuvir [121, 122], încep să-și arate rezultatele în controlul hepatitei C recurente [123], cu o rată a RVS de până la 98%. Hepatita B Inițial rata de recurență posttransplant a fost de peste 80%, ajungând până la 90% la pacienții care pretransplant erau AgHBs (+), riscul maxim fiind întâlnit pacienții cu încărcare virală ridicată și AgHBe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
o serin-treonin kinază cu rol în reglarea creșterii celulare, metabolism și în controlul polarității celulelor epiteliale [103]. Pancreatita ereditară Pancreatita ereditară este o boală autozomal dominantă cu o penetranță estimată la 80%, care se manifestă clinic prin apariția unor episoade recurente de pancreatită acută încă din perioada copilăriei, evoluează clinic cu dureri abdominale severe și progresează spre pancreatită cronică. In 70% dintre cazurile analizate au fost identificate mutații ale genei PRSS1 (cationic trypsinogen gene Protease Serine 1) localizată pe cromozomul 7q35
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]
-
la copii. Cercetări în acest sens (26, 27) efectuate în anii 70 arătau că 2/3 din copiii cu T1DM erau supradozați. Dintre aceștia 1/3 prezentau trăsăturile sindromului Mauriac: câștig ponderal excesiv, obezitate tronculară, întârzierea creșterii, ficat gras, cetoacidoză recurentă, cefalee, iritabilitate. Toate aceste trăsături se accentuează după creșterea dozelor de insulină și se atenuează după scăderea lor. Cu toate acestea reducerea dozelor ar putea determina hiperglicemia și precipita cetoacidoza. Cauzele psihologice și psihiatrice. Deși cel mai puțin suspectate, par
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
pacient o atitudine suspicioasă, critică și chiar confruntativă. Defecte ale farmacocineticii insulinei par a fi implicate în așa numitul „Sindrom de insulinorezistență subcutanată” - suspectat la pacienții care, în ciuda dozelor mari de insulină, continuă să aibă glicemii mari și chiar cetoacidoze recurente. La aceștia controlul metabolic se îmbunătățește evident cu doze convenționale, administrate pe altă cale decât cea subcutanată (intramuscular, intravenos sau intraperitoneal) (9, 15). Acest fapt sugerează prezența unei bariere în absorția insulinei din țesutul subcutanat ce ar putea fi determinată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
rare, dar în ultimul timp numărul mutațiilor responsabile ce au putut fi evidențiate este tot mai mare. De curând a fost descrisă rezistența severă la insulină la pacienți cu facies acromegaloid și alte trăsături somatice neobișnuite (8). 2.2. Hipoglicemia recurentă Alături de rezistența aparentă la insulină, hipoglicemia recurentă poate fi o cauză a așa numitului „Brittle Diabetes” (3). Hipoglicemia recurentă nu a fost încă riguros definită. Spectrul clinic cuprinde situații diferite. La o extremă se află acei pacienți care sunt internați
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
responsabile ce au putut fi evidențiate este tot mai mare. De curând a fost descrisă rezistența severă la insulină la pacienți cu facies acromegaloid și alte trăsături somatice neobișnuite (8). 2.2. Hipoglicemia recurentă Alături de rezistența aparentă la insulină, hipoglicemia recurentă poate fi o cauză a așa numitului „Brittle Diabetes” (3). Hipoglicemia recurentă nu a fost încă riguros definită. Spectrul clinic cuprinde situații diferite. La o extremă se află acei pacienți care sunt internați frecvent în comă hipoglicemică (de exemplu la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
a fost descrisă rezistența severă la insulină la pacienți cu facies acromegaloid și alte trăsături somatice neobișnuite (8). 2.2. Hipoglicemia recurentă Alături de rezistența aparentă la insulină, hipoglicemia recurentă poate fi o cauză a așa numitului „Brittle Diabetes” (3). Hipoglicemia recurentă nu a fost încă riguros definită. Spectrul clinic cuprinde situații diferite. La o extremă se află acei pacienți care sunt internați frecvent în comă hipoglicemică (de exemplu la 2 săptămâni) și la cealaltă extremă cei cu două, unul sau chiar
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
glicemică inexplicabilă prezintă în antecedente două sau mai multe episoade hipoglicemice severe ce au necesitat spitalizare. Distribuția pe sexe este egală. Vârsta medie de apariție este de aproximativ 35 ani. În cele ce urmează vom analiza pe rând cauzele hipoglicemiei recurente. Supradozarea cu insulină se poate datora unor hipoglicemii cu simptome vagi sau atipice (modificări de dispoziție, dureri de cap) trecute cu vederea. Contrareglarea determină hiperglicemii pentru care pacientul sau medicul majorează dozele de insulină închizând un cerc vicios. Diminuarea percepției
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
și vărsăturile induse la pacienții cu anorexie sau bulimie. Boala celiacă poate antrena malabsorbție și prin aceasta scăderea necesarului de insulină și chiar episoade hipoglicemice imprevizibile și severe (20). Afecțiunile endocrine adeseori pot trece neobservate. Insuficiența suprarenală predispune la hipoglicemii recurente. Nu întotdeauna este însoțită de hiperpigmentarea tegumentară. Insuficiența hipofizară și hipotiroidismul cel mai frecvent au o evoluție insidioasă deci ușor de trecut cu vederea. (14). Medicamentele și alcoolul pot fi scoase la iveală de o anamneză minuțioasă. Beta-blocantele neselective pot
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
supradozări premeditate cu insulină. Din păcate, moartea prematură în special prin doze suicidare de insulină este frecventă la aceste categorii de pacienți. Eforturile compulsiv-obsesionale de a obține normoglicemia ca reacție la teama de complicații cronice pot, de asemenea, cauza hipoglicemii recurente. Mai sunt predispuși pacienții cu tulburări ale imaginii corporale, inteligență scăzută și cu vicii de educație în îngrijirea diabetului. La aceștia pot apare raționamente greșite și administrări de insulină inadecvate (25, 36). 2.3. Instabilitatea glicemică de cauze multiple Acest
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
aspecte: cei ce au prezentat manifestări digestive sunt mai în vârstă;cei ce au prezentat simptome respiratorii sunt mai tineri;majoritatea au un tablou clinic respirator;o radiografie toracică normală nu exclude diagnosticul de HDC;toți pacienții cu infecții respiratorii recurente trebuie să aibă din vreme o investigație radiologică cu substanță de contrast [79]. Este citat în literatură și un caz cu totul deosebit, al unui pacient cu episoade de atacuri ischemice tranzitorii, la care după ecocardiografia transesofagiană a fost suspectată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
tratamentului [2, 18]. Sarcoame ale țesutului moale Factorii prognostici favorabili includ:- numărul nodulilor (≤3);- histologia tumorii (de exemplu histiocitomul fibros malign are prognostic mai bun);- timp de dublare a tumorii sub 40 de zile;- interval fără boală lung;- rezecția metastazelor recurente [14]. Cancer colo-rectal Odată ce nu există chimioterapie eficace, rezecția metastazelor pulmonare de cancer colo-rectal poate prelungi supraviețuirea la pacienții selectați, chiar cu leziuni bilaterale, metasta-zectomie recurentă sau boală extratoracică [17]. Factorii prognostici favorabili includ:- numărul metastazelor (≤3);- fără afectarea ganglionilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
de dublare a tumorii sub 40 de zile;- interval fără boală lung;- rezecția metastazelor recurente [14]. Cancer colo-rectal Odată ce nu există chimioterapie eficace, rezecția metastazelor pulmonare de cancer colo-rectal poate prelungi supraviețuirea la pacienții selectați, chiar cu leziuni bilaterale, metasta-zectomie recurentă sau boală extratoracică [17]. Factorii prognostici favorabili includ:- numărul metastazelor (≤3);- fără afectarea ganglionilor hilari sau mediastinali;- metastazele pulmonare apar mai târziu decât tumora primară;- nivel normal preoperator al antigenului carcinoembrionar [22]. Pacienții tineri cu metastaze hepatice unice metacrone și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
tratamentul constă în chimio-, hormono- și radioterapie. Rezecția pulmonară este rară [9]. Cancer renal Factorii prognostici favorabili în cazul metastazelor pulmonare de cancer renal includ:- diametrul metastazelor sub 2 cm;- metastază unică, rezecabilă;- rezecția completă a metastazelor [14]. Metastaze pulmonare recurente Rezecția metastazelor pulmonare recurente cu margini libere crește semnificativ durata supraviețuirii [21]. Factorii prognostici negativi sunt:- numărul metastazelor ≥ 3;- diametrul metastazelor sub 2 cm;- histologia tumorii primare. Mecanismul recurenței precoce a metastazelor pulmonare este reprezentat de multiple micrometastaze (dormande) care
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
hormono- și radioterapie. Rezecția pulmonară este rară [9]. Cancer renal Factorii prognostici favorabili în cazul metastazelor pulmonare de cancer renal includ:- diametrul metastazelor sub 2 cm;- metastază unică, rezecabilă;- rezecția completă a metastazelor [14]. Metastaze pulmonare recurente Rezecția metastazelor pulmonare recurente cu margini libere crește semnificativ durata supraviețuirii [21]. Factorii prognostici negativi sunt:- numărul metastazelor ≥ 3;- diametrul metastazelor sub 2 cm;- histologia tumorii primare. Mecanismul recurenței precoce a metastazelor pulmonare este reprezentat de multiple micrometastaze (dormande) care nu pot fi detectate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
Factorii prognostici negativi sunt:- numărul metastazelor ≥ 3;- diametrul metastazelor sub 2 cm;- histologia tumorii primare. Mecanismul recurenței precoce a metastazelor pulmonare este reprezentat de multiple micrometastaze (dormande) care nu pot fi detectate în timpul intervenției chirurgicale [13]. Pacienții cu metastaze pulmonare recurente rezecabile fără boală la nivelul localizării primare pot beneficia de a doua, a treia sau chiar a patra intervenție chirurgicală [10]. PROGNOSTIC Factorii prognostici majori pentru metastazele pulmonare sunt:- tipul histologic al tumorii;- durata de la tratamentul tumorii primare până la apariția
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
grade în funcție de severitatea reducerii fluxului aerian [6] (tabelul 6.20). Incidența sindromului este mare - 40% la 2 ani [16] de la transplant și de 60-70% după 5 ani [7]. Factorii de risc includ: episoade de rejecție acută preexistente, în special cele recurente sau refractare, bronșiolita sau bronșita limfocitică, infecția cu citomegalovirus, imunosupresia insuficientă, incompatibilitatea HLA și eventual ischemia căilor aeriene. Sunt aplicate strategii diferite de tratament-augmentarea imunosupresiei, înlocuirea CSA cu tacrolimus sau sirolimus, terapia citolitică și plasmafereza. Prin tratament se încetinește, dar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
Ca urinar ↑ absorbția Ca ↑ Ca seric HIPERCALCIURIA RESORBTIVĂ din hiperparatiroidism primar ↑ absorbția Ca ↑ Ca seric ↑ Ca urinar↓ PTH HIPERCALCIURIA ABSORBATIVĂ Tip I și tip II ↑ Ca urinar ↑ PTH ↑ 1,25 (OH)2D ↑ resorbția osoasă ↓Ca seric ↑ absorbția Ca HIPERCALCIURIA RENALĂ recurentă cu evoluție spre insuficiență renală cronică progresivă. Tulburarea metabolică face inutil chiar și transplantul renal (apar depozite de oxalat de calciu și În rinichiul transplantat). b) deficit În vitamina B6; c) supradozaj cu metoxifluran (care este transformat În final În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]