6,521 matches
-
pectorală stabilă de efort, cu stenoze coronariene prin plăci ateromatoase stabile, oprirea administrării aspirinei cu 7-10 zile înaintea intervenției chirurgicale scade semnificativ riscul de sângerare postoperatorie ca de altfel și necesitatea pentru transfuzie. Controlul hemostazei este indicat dacă apărea o sângerare masivă, dacă drenajul pe tuburile toracice se accelerează brusc sau drenajul toracic persistă în primele ore postoperator (> 500 ml în prima oră, > 400 ml/oră în primele două ore, > 300 ml/oră în primele trei ore sau > 1000 ml în
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
tuburile toracice se accelerează brusc sau drenajul toracic persistă în primele ore postoperator (> 500 ml în prima oră, > 400 ml/oră în primele două ore, > 300 ml/oră în primele trei ore sau > 1000 ml în patru ore). Reintervenția pentru sângerare postoperatorie este necesară în 3-5% din cazuri și la 2/3 din acești pacienți se identifică o sursă chirurgicală (60). Cele mai frecvente surse de hemoragie sunt reprezentate de: ramurile arterei mamare interne, radiale, gastroepiploice sau ale unui alt conduct
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
canulare; inserția firelor de pacemaker; patul arterei mamare; timusul; locul de trecere al firelor de sârmă folosite la sternorafie; ventriculografia în cazul în care revascularizarea miocardică a fost asociată cu rezecția unui anevrism de ventricul stâng. Circa o treime din sângerările postoperatorii recunosc drept cauză o tulburare de coagulare legată de administrarea heparinei, numărul și funcția trombocitelor, fibrinoliza, diluția proteinelor implicate în cascada coagulării. Excesul de heparină (demonstrat prin creșterea timpului de tromboplastină parțială) va fi neutralizat cu protamină fără teamă
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
indică un defect în calea extrinsecă a coagulării și va fi contracarat prin administrarea de plasmă proaspătă congelată (10-15 ml/kg). Concentratul trombocitar va fi administrat (1 U/10 kg) în caz de trombocitopenie (< 80.000/ml) și în cazul sângerărilor postoperatorii, știut fiind faptul că disfuncția plachetară este comună în perioada imediat următoare by-pass-ului cardiopulmonar. Fibrinoliza începe o dată cu incizia tegumentului și se accentuează semnificativ pe durata by-pass-ului cardiopulmonar. În încercarea de a reduce sângerarea postoperatorie, au fost folosite o serie
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
80.000/ml) și în cazul sângerărilor postoperatorii, știut fiind faptul că disfuncția plachetară este comună în perioada imediat următoare by-pass-ului cardiopulmonar. Fibrinoliza începe o dată cu incizia tegumentului și se accentuează semnificativ pe durata by-pass-ului cardiopulmonar. În încercarea de a reduce sângerarea postoperatorie, au fost folosite o serie de droguri. Trebuie subliniat însă faptul că acestea nu pot substitui o atentă și meticuloasă hemostază chirurgicală. Aprotinina (inhibitor de protează serică cu activitate antifibrinolitică) scade semnificativ sângerarea postoperatorie și necesarul de sânge transfuzat
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
cardiopulmonar. În încercarea de a reduce sângerarea postoperatorie, au fost folosite o serie de droguri. Trebuie subliniat însă faptul că acestea nu pot substitui o atentă și meticuloasă hemostază chirurgicală. Aprotinina (inhibitor de protează serică cu activitate antifibrinolitică) scade semnificativ sângerarea postoperatorie și necesarul de sânge transfuzat după by-pass-ul aortocoronarian la bolnavii la care nu s-a întrerupt aspirina și în mod particular în cazul pacienților cu by-pass aortocoronarian în antecedente (61, 62). Contrar unor opinii, se pare că aprotinina nu
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
cu by-pass aortocoronarian în antecedente (61, 62). Contrar unor opinii, se pare că aprotinina nu scade patența pe termen scurt a grafturilor (63, 64). Alte droguri cu activitate antifibrinolitică folosite sunt acidul ε-amino-caproic și acidul tranexamic, ambele eficiente în reducerea sângerării postoperatorii după revascularizarea chirurgicală a miocardului (65, 66), deși există și păreri contrarii (67). Deși sunt relativ ieftine, datele acumulate până în prezent par insuficiente în a recomanda folosirea largă a acestora în condițiile în care nu s-a stabilit efectul
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
Umflarea inadecvată a balonașului (umflarea într-o poziție deja blocată sau umflarea cu un volum prea mare) poate duce la hemoragie fatală prin ruptura arterei pulmonare. Atât infarctul pulmonar, cât și lezarea arterei pulmonare se pot exterioriza ca hemoptizie sau sângerare în sonda de intubație. În timpul by-pass-ului cardiopulmonar manevrarea cordului poate forța vârful cateterului Swan-Ganz distal ducând la lezarea unei mici ramuri a arterei pulmonare. Aceasta poate fi evitată prin retragerea cateterului în ventriculul drept sau în atriul drept pe durata
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
plecare inima, arterele coronare, marile vase), hipotermia (124). Hipertensiunea arterială postoperatorie netratată corespunzător se asociază cu afectarea performanței ventriculului stâng, creșterea consumului miocardic de oxigen, apariția accidentelor cerebrale vasculare și a infarctului miocardic, creșterea incidenței tulburărilor de ritm și a sângerărilor postoperatorii determinate în special de dehiscența liniilor de sutură (125). Plasarea conductelor venoase în sistemul arterial atrage după sine o serie de consecințe. Expunerea la presiunea arterială duce la destinderea venei safene, ceea ce are drept urmare o pierdere a celulelor endoteliale
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
contrapulsație Incidența complicațiilor este de 20% (136). Cea mai frecventă este de departe ischemia membrului pelvin (9%-25%). Alte complicații sunt ruptura balonului (1,7%), tromboza în interiorul balonului secundar rupturii acestuia, septicemia (1%), infecția la locul de inserție (2%-3%), sângerarea, fals anevrism (1%), limfocelul, neuropatia femurală, disecția acută de aortă, accidente vasculare cerebrale (2%-3%) (în cazul inserției transaortice). Factorii de risc incriminați în apariția ischemiei periferice sunt: sexul feminin, boala vasculară periferică, diabetul zaharat, fumatul, vârsta înaintată, obezitatea, șocul
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
incriminați în apariția ischemiei periferice sunt: sexul feminin, boala vasculară periferică, diabetul zaharat, fumatul, vârsta înaintată, obezitatea, șocul cardiogenic. Menținerea îndelungată a balonului intraaortic de contrapulsație crește riscul apariției complicațiilor (137). Câteva complicații legate de folosirea IABP pot cauza decesul: sângerarea retroperitoneală, septicemia, leziuni ale sistemului nervos central, disecția de aortă (138). Complicații neurologice Din punct de vedere neurologic, după operația clasică de by-pass aortocoronarian (folosind circulația extracorporeală) se pot întâlni o serie de anomalii care, recent (139), au fost împărțite
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
clearance-ului secrețiilor pulmonare, anomalii ale raportului ventilație/perfuzie, hipoxie și insuficiență respiratorie. Două incidente apărute în timpul circulației extracorporeale pot induce disfuncția pulmonară postoperatorie. Traumatizarea plămânilor sau a căilor aeriene, în special pe durata cât pacientul este heparinizat, poate duce la sângerări în căile aeriene. Această aspirare a sângelui interferează cu surfactantul ducând la colaps alveolar, atelectazii, tulburări ale raportului V/Q, hipoxemie. În al doilea rând, creșterea marcată a presiunii venoase pulmonare în timpul circulației extracorporeale poate duce de asemenea la afectarea
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
ventriculul stâng nu este ventat eficient. Nefuncționarea ventului, manevrarea inadecvată a cordului sau disfuncția de ventricul stâng, imediat după oprirea circulației extracorporeale, duc la creșterea bruscă a presiunii în venele pulmonare ceea ce are drept consecință apariția de atelectazii hemoragice cu sângerări în spațiile peribronșic și perivascular. Rezultanta acestor modificări este instalarea edemului pulmonar masiv. Cauzele posibile ale afectării pulmonare induse de circulația extracorporeală sunt următoarele: traumatismul pulmonar; distensia venelor pulmonare; distrugerea surfactantului; hipoxia țesutului pulmonar; substanțe toxice eliberate de organism în timpul
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
poate fi în parte cauzată de întârzierea diagnosticului din cauza agenților anestezici, incapacității bolnavului sedat și intubat de a comunica și perturbărilor metabolice. Recunoașterea precoce și tratamentul prompt sunt imperativ necesare pentru controlul complicațiilor gastrointestinale. Cea mai frecventă este reprezentată de sângerările gastrointestinale care necesită transfuzii. Incidența sângerărilor gastrointestinale după chirurgia cardiacă variază între 0,35%-3% (215). Cele mai frecvente cauze sunt gastrita și ulcerul peptic, alte surse de sângerare fiind esofagitele, ischemia intestinală, diverticulitele și malformațiile arteriovenoase. Factorii predictivi cei
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
întârzierea diagnosticului din cauza agenților anestezici, incapacității bolnavului sedat și intubat de a comunica și perturbărilor metabolice. Recunoașterea precoce și tratamentul prompt sunt imperativ necesare pentru controlul complicațiilor gastrointestinale. Cea mai frecventă este reprezentată de sângerările gastrointestinale care necesită transfuzii. Incidența sângerărilor gastrointestinale după chirurgia cardiacă variază între 0,35%-3% (215). Cele mai frecvente cauze sunt gastrita și ulcerul peptic, alte surse de sângerare fiind esofagitele, ischemia intestinală, diverticulitele și malformațiile arteriovenoase. Factorii predictivi cei mai importanți sunt reprezentați de vârstă
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
necesare pentru controlul complicațiilor gastrointestinale. Cea mai frecventă este reprezentată de sângerările gastrointestinale care necesită transfuzii. Incidența sângerărilor gastrointestinale după chirurgia cardiacă variază între 0,35%-3% (215). Cele mai frecvente cauze sunt gastrita și ulcerul peptic, alte surse de sângerare fiind esofagitele, ischemia intestinală, diverticulitele și malformațiile arteriovenoase. Factorii predictivi cei mai importanți sunt reprezentați de vârstă și istoric de sângerare digestivă (216). Pentru profilaxie se recomandă folosirea blocanților H2 și ai pompei protonice. Manifestările clinice sunt reprezentate de hematemeză
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
cardiacă variază între 0,35%-3% (215). Cele mai frecvente cauze sunt gastrita și ulcerul peptic, alte surse de sângerare fiind esofagitele, ischemia intestinală, diverticulitele și malformațiile arteriovenoase. Factorii predictivi cei mai importanți sunt reprezentați de vârstă și istoric de sângerare digestivă (216). Pentru profilaxie se recomandă folosirea blocanților H2 și ai pompei protonice. Manifestările clinice sunt reprezentate de hematemeză și/sau melenă. Deoarece, cel mai frecvent, sediul sângerării este în porțiunea inițială a tubului digestiv se efectuează o explorare endoscopică
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
Factorii predictivi cei mai importanți sunt reprezentați de vârstă și istoric de sângerare digestivă (216). Pentru profilaxie se recomandă folosirea blocanților H2 și ai pompei protonice. Manifestările clinice sunt reprezentate de hematemeză și/sau melenă. Deoarece, cel mai frecvent, sediul sângerării este în porțiunea inițială a tubului digestiv se efectuează o explorare endoscopică a acestui segment în scop diagnostic și în același timp terapeutic prin cauterizarea sau sclerozarea sursei de sângerare. Dacă pacientul este stabil, în cazul în care sângerarea se
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
de hematemeză și/sau melenă. Deoarece, cel mai frecvent, sediul sângerării este în porțiunea inițială a tubului digestiv se efectuează o explorare endoscopică a acestui segment în scop diagnostic și în același timp terapeutic prin cauterizarea sau sclerozarea sursei de sângerare. Dacă pacientul este stabil, în cazul în care sângerarea se repetă, este indicată efectuarea rezecției gastrice cu sau fără vagotomie. Mortalitatea asociată acestui tip de complicație variază în limite foarte largi după diferiți autori (7,7%-75%). Colecistita acută este
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
sediul sângerării este în porțiunea inițială a tubului digestiv se efectuează o explorare endoscopică a acestui segment în scop diagnostic și în același timp terapeutic prin cauterizarea sau sclerozarea sursei de sângerare. Dacă pacientul este stabil, în cazul în care sângerarea se repetă, este indicată efectuarea rezecției gastrice cu sau fără vagotomie. Mortalitatea asociată acestui tip de complicație variază în limite foarte largi după diferiți autori (7,7%-75%). Colecistita acută este a doua cauză ca frecvență printre complicațiile gastrointestinale având
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
crescute ale t-PA în timpul by-pass-ului cardiopulmonar în contrast cu cele ale inhibitorului sau PAI1. De obicei fibrinoliza indusă de circulația extracorporeală nu ajunge să aibă semnificație clinică. La unii pacienți însă se manifestă o fibrinoliză importantă cu consecințe asupra hemostazei: reapariția sângerării de la nivel capilar prin liza cheagului și interferarea cu polimerizarea monomerilor de fibrină. Diminuarea sângerării prin folosirea drogurilor antifibrinolitice demonstrează contribuția mecanismului fibrinolitic la tulburările de hemostază induse de CEC. Coagularea diseminată intravasculară Coagularea diseminată intravasculară apărea rareori după by-pass-ul
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
fibrinoliza indusă de circulația extracorporeală nu ajunge să aibă semnificație clinică. La unii pacienți însă se manifestă o fibrinoliză importantă cu consecințe asupra hemostazei: reapariția sângerării de la nivel capilar prin liza cheagului și interferarea cu polimerizarea monomerilor de fibrină. Diminuarea sângerării prin folosirea drogurilor antifibrinolitice demonstrează contribuția mecanismului fibrinolitic la tulburările de hemostază induse de CEC. Coagularea diseminată intravasculară Coagularea diseminată intravasculară apărea rareori după by-pass-ul cardiopulmonar. Formarea fibrinei apărea la nivelul circuitului extracorporeal și din acest motiv nu este diseminată
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
aortei descendente, arterelor și venelor coronare. Pentru evitarea accidentelor, personalul medical din sala de operație va purta ochelari speciali de protecție. O dată canalul realizat, sângele țâșnește cu fiecare sistolă din ventriculul stâng. Există bineînțeles tendința naturală de oprire spontană a sângerării. În caz că aceasta nu se realizează, se obține controlul hemostazei prin aplicarea unor puncte de sutură pe suprafața epicardului cu fir prolene 5,0. Pericardul se lasă deschis, se plasează un tub de dren în hemitoracele stâng și se închide peretele
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
miocardic afectat de fiecare episod ischemic. Este necesară o analiză minuțioasă a coronarografiei pentru a localiza cu precizie ramurile septale ale arterei descendente anterioare cu scopul de a preveni efectuarea unei arteriotomii la acest nivel. În acest mod se evită sângerarea persistentă care poate împiedica efectuarea în condiții adecvate a anastomozei, prelungind totodată timpul de ischemie regională. De asemenea, trebuie stabilit cu precizie locul viitoarei arteriotomii, evitând zonele cu plăci ateromatoase și vasele de calibru redus. Pentru minimalizarea efectelor ischemiei regionale
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
folosită cu rezultate prognostice excelente. 3.2.1. Ulcerul neuropat (28) Îndepărtarea calusului pentru facilitarea procesului de epitelizare și degajarea presiunii. Sunt necesare precauții speciale în cazurile de artropatie Charcot sau doar neuropatie de lungă durată, deoarece poate rezulta o sângerare profuză, capilară care este dificil de stăpânit, uneori cerând electrocauterizare. Pansamente zilnice, folosind inițial dezinfectanți (noi preferăm povidon de iod soluție), apoi unul dintre agenții farmacologici ce favorizează epitelizarea, de exemplu, hialuronat de zinc și nitratul de argint. Se vor
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]