10,213 matches
-
spironolactona. 4. Efectuarea zilnică a bilanțului hidric. 5. Monitorizarea zilnică a greutății corporale pentru a evalua eficiența tratamentului; TA se măsoară și se notează zilnic în FT; diureza se măsoară (cantitatea de urină eliminată/24h)/ zilnic; se recoltează periodic ionograma serică, Na , K , ureea , creatinina. 6. Tratamentul hiperlipidemiei se impune la pacienții cu sindrom nefrotic prin administrarea unui regim hipolipidic (sărac în lipide de origine animală), acestea înlocuindu-se cu lipide de origine vegetală din soia, cu antioxidați din uleiul de
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
crioglobuline Glomerulonefrita membranoproliferativă C3, C4, crioglobuline, factor C nefritigen, anticorpi antiHCV, AgHBs Vasculita sistemică ANCA, crioglobuline, Proteina C reactivă, anticorpi antiMGB, hemoculturi LES (lupus eritematos diseminat) Anticorpi anti ADN dublu catenar, anticorpi antinucleari totali, C3, C4 Purpura Henoch- Schonlein IgA seric, Ig A Fibronectină Endocardita infecțioasă Factor reumatoid, hemoculturi, C3,C4 Nefrita interstițială acută Proteina C reactivă, colorația Hansel pentru evidențierea eozinofilelor Boala Goodpasture anticorpi anti-MGB, ANCA, crioglobuline Sindromul Alport Audiogramă, examen oftalmologic Explicarea termenilor: - C3 = fracțiunea 3 a complementului seric
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
seric, Ig A Fibronectină Endocardita infecțioasă Factor reumatoid, hemoculturi, C3,C4 Nefrita interstițială acută Proteina C reactivă, colorația Hansel pentru evidențierea eozinofilelor Boala Goodpasture anticorpi anti-MGB, ANCA, crioglobuline Sindromul Alport Audiogramă, examen oftalmologic Explicarea termenilor: - C3 = fracțiunea 3 a complementului seric; C4 = fracțiunea 4 a complementului; - ANCA= anticorpi anticitoplasmă neutrofilică; - anti-MGB = anticorpi anti- membrană bazală glomerulară; - Ig = imunoglobuline; - anticorpi anti- HCV = anticorpi anti virus hepatitei C; - AgHBs = antigenul virusului hepatitei B serice. Sindromul Alport este o nefrită ereditară manifestată prin reducerea
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
examen oftalmologic Explicarea termenilor: - C3 = fracțiunea 3 a complementului seric; C4 = fracțiunea 4 a complementului; - ANCA= anticorpi anticitoplasmă neutrofilică; - anti-MGB = anticorpi anti- membrană bazală glomerulară; - Ig = imunoglobuline; - anticorpi anti- HCV = anticorpi anti virus hepatitei C; - AgHBs = antigenul virusului hepatitei B serice. Sindromul Alport este o nefrită ereditară manifestată prin reducerea capacității funcționale a rinichilor; cauza este o genă anormală pe cromozomul X; femeile au o genă anormală pe cei 2 cromozomi X, sunt asimptomatice. Sindromul Alport evoluează spre IRC. Boala Goodpasture
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
la nivelul: a. Venelor de la plica cotului și antebrațului stâng b. Venele de pe fața dorsală a mânii c. Vena jugulară. 18. Analize biochimice uzuale care evaluează funcția renală sunt: a. Hemoleucograma b. Uree, creatinină, acid uric c. Clearance-ul creatininei, ionograma serică și urinară. 19. Valoarea normal a creatininei serice: a. 10 - 50 mg/dl b. 87 -100 ml/min c. 0,6 - 1,2 mg/dl. 20. Potasiul este un cation intracellular cu rol: a. În metabolismul glucidelor b. În menținerea
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
antebrațului stâng b. Venele de pe fața dorsală a mânii c. Vena jugulară. 18. Analize biochimice uzuale care evaluează funcția renală sunt: a. Hemoleucograma b. Uree, creatinină, acid uric c. Clearance-ul creatininei, ionograma serică și urinară. 19. Valoarea normal a creatininei serice: a. 10 - 50 mg/dl b. 87 -100 ml/min c. 0,6 - 1,2 mg/dl. 20. Potasiul este un cation intracellular cu rol: a. În metabolismul glucidelor b. În menținerea echilibrului acido-bazic c. În oxigenarea celulei. 21. Clearance-ul
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
Bilanțul pe organe: - cord: ecografie cardiacă, EKG, CPK, CPK-MB, test la troponină; - plămâni: radiografii seriate, bronhoscopie, culturi din spută, evaluarea gazelor sanguine; - ficat: ecografie abdominală, eco-Doppler pedicul hepatic, bilanț hepatic complet; - rinichi: ecografie abdomino-pelvină, eco-Doppler pedicul renal, diureză orară, creatinină serică, proteinurie, hematurie, uroculturi; - pancreas: amilaze și lipaze serice, glicemie. Se consideră donator ideal, pacientul aflat în moarte cerebrală cu: vârsta între 10-55 ani, cu traumatism cerebral sau AVC hemoragic fără istoric de cancer, fără infecții, Cl.cr > 60 ml/min
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
CPK-MB, test la troponină; - plămâni: radiografii seriate, bronhoscopie, culturi din spută, evaluarea gazelor sanguine; - ficat: ecografie abdominală, eco-Doppler pedicul hepatic, bilanț hepatic complet; - rinichi: ecografie abdomino-pelvină, eco-Doppler pedicul renal, diureză orară, creatinină serică, proteinurie, hematurie, uroculturi; - pancreas: amilaze și lipaze serice, glicemie. Se consideră donator ideal, pacientul aflat în moarte cerebrală cu: vârsta între 10-55 ani, cu traumatism cerebral sau AVC hemoragic fără istoric de cancer, fără infecții, Cl.cr > 60 ml/min (calculat conform formulei Cockcroft-Gault). 3.3. Prezervarea rinichiului
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
loc primul pasaj al drogului și la nivel hepatic. Eliminarea se realizează majoritar prin bilă, cu excreție renală minimă și de aceea nu impune ajustarea dozelor în cazul apariției disfuncției renale. Interacțiuni medicamentoase - Tabel 10 Metode de determinare a nivelelor serice de CsA și Tac - Tabel 11 Efecte adverse Nefrotoxicitatea: este cel mai important efect advers. Există mai multe forme de manifestare a nefrotoxicității la CsA (tabel 12). Gastrointestinale: - disfuncție hepatică, cu creștere autolimitatată a aminotransferazelor și colestază - colelitiază - greață, vărsături
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
de proteina de legare a Tacrolimusului dar ținta acestui complex este proteina TOR (target of rapamycin) care are ca efect inhibarea ciclului celular la trecerea din faza G1 în faza S. Doza de rapamicină este de 2-5 mg/zi, nivele serice acceptabile fiind 5 - 15 ng/dl. Datorită metabolizării prin același sistem enzimatic, interferă cu CsA: administrarea concomitentă a celor două medicamente crește concentrația serică a rapamicinei. Ca urmare se recomandă administrarea rapamicinei la minimum 4 ore distanță de cea a
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
trecerea din faza G1 în faza S. Doza de rapamicină este de 2-5 mg/zi, nivele serice acceptabile fiind 5 - 15 ng/dl. Datorită metabolizării prin același sistem enzimatic, interferă cu CsA: administrarea concomitentă a celor două medicamente crește concentrația serică a rapamicinei. Ca urmare se recomandă administrarea rapamicinei la minimum 4 ore distanță de cea a CsA si reducerea / stoparea CyA. Efectele adverse: - dislipidemie severă - accentuarea proteinuriei - trombocitopenie, leucopenie, anemie - microangiopatie trombotică, - ulcere ale pielii - limfocele - întârziere în vindecarea rănilor
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
15) - Biopsia prin aspirație cu ac fin: este o alternativă la biopsia clasică a grefonului renal. Oferă o corelație bună cu citologia obținută prin biopsie clasică dar nu este la fel de sensibilă în ceea ce privește modificările vasculare. - Tehnici noi: determinarea nivelelor serice de neopterină, de citokine: IL 1 (la pacienții transplantați tratați cu Azatioprină), IL 2 (la cei tratați cu ICN - creșteri înregistrate cu 2 zile anterior apariției semnelor clinice de rejet), IL 6 (crește în sânge și urină posttransplant și la
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
tehnici sunt sugestive) pentru confirmare de patologie Insuficiență renală acută după 48h Anamneză și examen fizic pt a detecta oligurie, distensie sau sensibilitate la nivelul grefonului Dozarea Na urinar FENa (utilă mai ales dacă există o valoare preexistentă) Doarea nivelelor serice de CsA sau tacrolimus Scintigrafie radioizotopică Ecografie Test terapeutic de administrare de corticoizi / scăderea dozei de prednison Biopsie renală Este forma de rejet care se datorează măcar parțial anticorpilor antidonator: a. imediat (hiperacut) b. intârziat (acut accelerat) 3. Modificări de
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
mult teoretică, în majoritatea cazurilor intervenind mecanisme mixte. Clinic nefropatia cronică de allogrefă se poate prezenta în 2 moduri: a. ca o descoperire histologică la un pacient la care se practică biopsie de grefon pentru o creștere acută a creatininei serice sau decelarea proteinuriei b. ca o descoperire histologică la un pacient la care se practică biopsie de grefon pentru o creștere progresivă a creatininei serice sau decelarea proteinuriei NCG este cea mai frecventă cauză de sindrom nefrotic posttransplant. De asemenea
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
un pacient la care se practică biopsie de grefon pentru o creștere acută a creatininei serice sau decelarea proteinuriei b. ca o descoperire histologică la un pacient la care se practică biopsie de grefon pentru o creștere progresivă a creatininei serice sau decelarea proteinuriei NCG este cea mai frecventă cauză de sindrom nefrotic posttransplant. De asemenea poate fi decelată și la pacienți asimptomatici la care se practică biopsii seriate. De obicei modificările histologice nu se corelează foarte bine cu evoluția clinică
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
mici la un primitor cu masă corporală mare, care ar putea să ducă la accelerarea evoluției la NCG. d. Nefrotoxicitatea ICN: utilizarea lor se asociază cu modificări histologice similare celor de NCA - apariția fibrozei interstițiale renale, corelat și cu nivelul seric al TGFβ. Scoaterea ICN din schema de medicație imunosupresoare are un efect practic neutru asupra surpraviețuirii grefonului renal: avantajul evitării nefrotoxicități fiind echivalat de riscul apariției rejetului acut. e. Vasculopatia cronică în NCG: caracterizată histologic prin proliferare fibrointimală similară aterosclerozei
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
prin decelarea granuloamelor în specimenele de biopsie. Tratamentul: este dificil datorită aparției de tulpini multi-drog rezistente. De aceea se recomandă cvadruplă asociere izoniazidă, rifampicină, pirazinamidă, și etambutol sau streptomicină intramuscular. Interferența cu metabolismul medicației imunosupresoare impune supravegherea atentă a nivelelor serice ale acestor droguri. 6.5 Etiologia infecțiilor virale și tratamentul specific Citomegalovirusul (CMV): este cea mai importantă infecție virală care apare la pacientul transplantat. Incidența și severitatea infecției depinde de prezența infecției latente la primitor, de statusul imun și cantitatea
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
nu asigură un tratament optim al infecției) sau în combinație cu ganciclovir. Ganciclovirul are eficiență în tratarea pneumoniei sau corioretinitei CMV. Efectele adverse cele mai frecvente sunt depresie medulară, sterilitate, potențial nefrotoxicitate care impune ajustarea dozelor funcție de valoarea 276 creatininei serice (Tabel 21). Datorită asocierii frecvente la infecția CMV a celei cu P. carinii, este indicată profilaxia cu biseptol la toți acești pacienți. Virusul herpes simplex (HSV): reactivarea infecției cu HSV apare de obicei în primele 6 săptămâni după transplant și
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
cazul infecției cu Cocidioides; pe termen lun are risc de selectarea de tulpini rezistente sau de suprainfecție cu Candida. Efectul advers cel mai important în cazul administrări tuturor azolilor este reprezentat de afectarea metabolismului inhibitorilor de calcineurină cu creșterea concentrațiilor serice ale acestora. În centrul de Transplant Renal din Iași avem în urmărire și un număr de 56 pacienți care au venit din alte Centre de Transplant din țară. Aceștia au venit în centrul nostru la date variabile după efectuarea transplantului
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
cu ciclosporină (39 pacienți din care 7 au facut trecere pe alte tipuri de imunosupresoare). Restul s-au aflat sub tratament cu rapamicină sau tacrolimus. 7.6 Monitorizarea terapiei imunosupresoare Monitorizarea terapiei cu ciclosporină s-a bazat pe determinarea valorilor serice ale medicamentului: C0 (concentrația reziduală la 12 ore de la administrare) și C2 (concentrația serică la 2 ore de la adminsitrare) - fig. 43 și 44. Se remarcă tendința evidentă de reducere treptată a imunosupresiei prin inhibitor de calcineurină, mai ales după perioada
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
imunosupresoare). Restul s-au aflat sub tratament cu rapamicină sau tacrolimus. 7.6 Monitorizarea terapiei imunosupresoare Monitorizarea terapiei cu ciclosporină s-a bazat pe determinarea valorilor serice ale medicamentului: C0 (concentrația reziduală la 12 ore de la administrare) și C2 (concentrația serică la 2 ore de la adminsitrare) - fig. 43 și 44. Se remarcă tendința evidentă de reducere treptată a imunosupresiei prin inhibitor de calcineurină, mai ales după perioada de maxim risc de rejet, primele 3 luni. Această strategie adoptată de centrul nostru
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
ceea ce definește o rată a rejetului acut de 55,5% , procent diferit de datele din literatură. Diagnosticul de rejet acut s-a făcut pe criterii probabilistice, fără să fie documentat histologic, fiind încadrate în această categorie toate creșterile acute creatininei serice peste 30 % față de valoarea de bază. Marea majoritate a episoadelor de rejet acut au fost determinate de prezența infecțiilor de tract urinar sau de subdozarea prin noncomplianță a medicației imunosupresoare. Lipsa argumentului histologic a fost determinată de reticența pacienților în fața
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
proteinurie. Supraviețuirea grefei renale Perioada de urmărire a pacienților după transplant renal a fost 54,47 ± 30,5 luni. În această perioadă, deteriorarea grefei renale a fost definită printr-un marker surogat: creșterea cu 50% față de bazal a creatininei serice, înregistrându-se un număr de 17 evenimente. Timpul mediu până la dublarea creatininei a fost de 38,12 ± 23,6 luni. Analiza de regresie multiplă prin metoda Cox, care a cuprins ca variabile independente vârsta, sexul, durata transplantului, tipul de imunosupresie
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
17 evenimente. Timpul mediu până la dublarea creatininei a fost de 38,12 ± 23,6 luni. Analiza de regresie multiplă prin metoda Cox, care a cuprins ca variabile independente vârsta, sexul, durata transplantului, tipul de imunosupresie, prezența hipertensiunii arteriale, media creatininei serice pe perioada de urmărire, media TAS și TAD, media C0 și respectiv C2, a arătat că cei mai importanți factori care contribuie la creșterea cu 50% față de bazal a creatininei serice, sunt durata de viață a transplantului, tipul de imunosupresie
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
transplantului, tipul de imunosupresie, prezența hipertensiunii arteriale, media creatininei serice pe perioada de urmărire, media TAS și TAD, media C0 și respectiv C2, a arătat că cei mai importanți factori care contribuie la creșterea cu 50% față de bazal a creatininei serice, sunt durata de viață a transplantului, tipul de imunosupresie și valoarea medie a creatininei serice (Tabel 24). În această analiză creșterea cu o unitate a duratei medii de viață a grefei renale se asociază cu un HR de 0,874
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]