4,620 matches
-
de mărimea gușii și manifestările clinice. Dacă profilaxia nu a prevenit dezvoltarea gușii, se administrează 200 µg iod pe zi, sau combinație de iod și tiroxină (Iodthyrox). Se poate folosi și tiroxina singură. Uneori se impune tratament chirurgical urmat de substituție hormonală toată viața. TIREOTOXICOZELE Definiție: complex de manifestări clinice datorat unui exces de hormoni tiroidieni la nivel tisular, respectiv la nivel de receptor. Termenul de tireotoxicoză ni se pare preferabil celui de hipertiroidie pentru că nu orice exces de hormoni tiroidieni
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
150-200 µg/zi. La subiecții bătrâni și coronarieni este recomandabilă administrarea concomitentă de b-blocante, coronarodilatatoare, blocante ale canalului de calciu. în hipotiroidia severă se face concomitent și terapie cortizonică (în doză substitutivă). în hipotiroidia secundară și terțiară se face concomitent substituție cu glucocorticoizi, estroprogestative sau androgeni, eventual GH. Eficacitatea terapiei se apreciază după starea clinică, normalizarea statusului hormonal și a parametrilor indicând acțiunea hormonilor tiroidieni la nivelul țesuturilor receptoare. De obicei tratamentul durează toată viața. Se vor ține cont și de
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
utili (vezi explorări paraclinice). TSH T4 crescut scăzut suspiciune hipotiroidie congenitală primară Se examinează copilul atent și se fac teste tiroidiene care vor stabili realitatea hipotiroidiei și cauza acesteia (explorări confirmatorii) Un tratament corect asigură o dezvoltare intelectuală normală. Dacă substituția se face cu alte preparate, se vor folosi doze echivalente. Supravegherea tratamentului se face prin dozări periodice de TSH, T4, urmărirea maturării osoase, a curbei de creștere și mai ales a parametrilor dezvoltării intelectuale. În hipotiroidia câștigată în cursul copilăriei
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
L-T4 50-100 µg/zi timp de 3 luni, fereastră terapeutică 2 săptămâni (cu evitarea administrării oricărui preparat iodat), apoi administrarea unei doze de iod 131I de 5-10 mCi și scintigramă a întregului corp la 24 și 72 de ore. Pentru substituție se poate folosi și T3. în caz de captare în altă zonă a organismului (metastază), se administrează doze de 131I ce pot ajunge până la 50-200 mCi (în serviciile de medicină nucleară). Explorarea izotopică se repetă la 6-12 luni. între explorări
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
T3. în caz de captare în altă zonă a organismului (metastază), se administrează doze de 131I ce pot ajunge până la 50-200 mCi (în serviciile de medicină nucleară). Explorarea izotopică se repetă la 6-12 luni. între explorări se face terapie de substituție cu L-T4 în doze supresive pentru TSH (150-300 µg/zi T4). Supravegherea ulterioară se face prin examen clinic atent, ultrasonografie, dozarea tiroglobulinemiei, scintigramă, radiografie toracică. în caz de recidivă locală, ganglionară sau la distanță, se face terapie cu 131I sau
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
de aldosteron. Criza addisoniană poate apărea ca fenomen inaugural sau la un subiect cu boala deja cunoscută în condiții de expunere la stres (infecții, traume, deshidratare, intervenții chirurgicale în absența unei pregătiri atente), privare de sare sau întreruperea terapiei de substituție. Criza addisoniană este precedată de accentuarea simptomelor de fond, a anorexiei, vărsăturilor, durerilor abdominale, bruscă intensificare a melanodermiei (precriză). În criză se constată: astenie profundă, eventual stare confuzională, hipotensiune severă cu șoc și colaps, febră, dureri abdominale care simulează prin
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
anormală a tegumentelor: hemocromatoza: hepato-splenomegalie, diabet zaharat, insuficiență gonadică, pigmentație; pigmentația areolelor și organelor genitale în sarcină; sindromul Peutz-Jeghers: pigmentația buzelor și periungveală; nefrita cu pierdere de sodiu și pigmentație caracteristică insuficienței renale. Tratamentul insuficienței corticosuprarenale cronice presupune terapie de substituție permanentă cu: glucocorticoizi: cortizon acetat p.o. 20 mg la ora 8 și 10 mg la ora 17 sau prednison p.o. 5 mg la ora 8 și 2,5 mg la ora 17. Se tratează focarele tuberculoase, care pot
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
ulterior tratament specific cu analogi agoniști de GnRH (triptorelin: 3,75 mg la 28 de zile); w supradozarea de glucocorticoizi, utilizarea de dexametazon și nu de cortizol în copilărie determină compromiterea taliei finale. Tratamentul sindroamelor adreno-genitale Obiectivele tratamentului sunt: r substituția deficitului de glucocorticoizi și inhibarea ACTH pentru reducerea excesului de androgeni suprarenali; r substituția deficitului de mineralocorticoizi în formele cu pierdere de sare; r profilaxia complicațiilor persistenței unei secreții inadecvate de androgeni, în particular a avansului vârstei osoase; r profilaxia
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
de zile); w supradozarea de glucocorticoizi, utilizarea de dexametazon și nu de cortizol în copilărie determină compromiterea taliei finale. Tratamentul sindroamelor adreno-genitale Obiectivele tratamentului sunt: r substituția deficitului de glucocorticoizi și inhibarea ACTH pentru reducerea excesului de androgeni suprarenali; r substituția deficitului de mineralocorticoizi în formele cu pierdere de sare; r profilaxia complicațiilor persistenței unei secreții inadecvate de androgeni, în particular a avansului vârstei osoase; r profilaxia complicațiilor emoționale legate de asumarea identității de gen și de rol sexual legate de
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
de mineralocorticoizi în formele cu pierdere de sare; r profilaxia complicațiilor persistenței unei secreții inadecvate de androgeni, în particular a avansului vârstei osoase; r profilaxia complicațiilor emoționale legate de asumarea identității de gen și de rol sexual legate de intersexualitate. Substituția deficitului de glucocorticoizi și inhibiția ACTH se realizează cu glucocorticoizi naturali: hidrocortizon (cortizol) sau cortizon. Rata producției adrenale de cortizol este de 7-12 mg/m2/zi. Doza recomandată oscilează între 12-20 mg/m2/zi. La nou-născut, suprafața corporală este de
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
administrează hidrocortizon injectabil intravenos (Solu-Cortef): 40 mg sub 4 ani și 100 mg peste 4 ani. La adulți, inhibiția ACTH se poate realiza cu dexametazon: 0,5 mg/zi. Administrarea dozei seara, cât mai târziu, crește capacitatea supresivă pentru ACTH. Substituția deficitului de mineralocorticoizi se realizează cu 9a fluoro-hidrocortizon, 0,1 mg/zi, până la 0,2-0,3 mg/zi, deoarece la copii rata producției de aldosteron este mai mare decât la adulți. în cazul în care terapia cu cortizon nu exercită
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
mai mult teren, fiind indicat la pacienți cu tumori cortico- (sd. Cushing, sd. Conn) sau medulosuprarenale (feocromocitom) benigne. Nu este însă indicat în tumorile maligne (frecvent > 8 cm). suprarenala contralaterală fiind supresată, se va instala insuficiență suprarenală necesitând terapie de substituție până la restabilirea funcției adrenale (6-16 luni). w carcinom tratament mai puțin satisfăcător tumora nu este întotdeauna integral rezecabilă; persistența hipersecreției adrenale indică tumoră reziduală sau metastatică și indică necesitatea terapiei medicamentoase (radio- și chimioterapia convențională nu au fost utilizate). w
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
XY) la un caz suspectat pe baze clinice. Conduita terapeutică presupune lăsarea testiculului in situ până la desăvârșirea femininzării (18 ani), după care se practică rezecția gonadei, care are un apreciabil risc de malignizare. Subiectul este supus ulterior unui tratament de substituție cu estrogeni și progesteron în formula ciclică sau combinată. Sindromul de insensibilitate parțială la androgeni (feminizare testiculară incompletă) se caracterizează prin ambiguitate genitală: clitoromegalie, fuziune labială parțială, fenotip feminin cu dezvoltarea sânilor și pilozitate pubiană și axilară normală. Sindromul Reifenstein
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
vezi și tratamentul infertilității anovulatorii). Chiar dacă pacienta nu are aparent acuze, trebuie încurajată să opteze pentru administrarea ciclică a unui progestativ de sinteză pentru a evita expunerea receptorilor genitali la excesul de estrogeni de conversie caracteristic bolii (vezi tabelul 48). Substituție ciclică a deficitului de progesteron datorat anovulației medroxiprogesteron acetat 10 mg/zi, 10 zile pe lună din ziua a 16-a a ciclului alte progestative de sinteză: didrogesterone (Duphaston) progestative naturale micronizate: Utragestan. Se evită progestative derivate din nortestosteron pentru că
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
sub urmărirea greutății, diurezei, electroliților serici (Na+, K+) o paracenteza (evacuarea ascitei) este indicată în ascita refractară la tratament. Paracenteza poate fi repetată, la o ședință se extrag 4-6 litri. Manevra poate induce pierdere de albumine, de aceea se recomandă substituție cu albumină umană desodată sau soluții macromoleculare (ex. Dextran) o șuntul porto-cav în ascita refractară. D. Tratamentul complicațiilor: 1. Hemoragia digestivă superioară beneficiază de:încărcare volemică (soluții Ringer, HAES, ser glucozat), transfuzii de sânge integral sau masă eritrocitară (izogrup, izoRh
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de 12 ore Insuficiență renală (Failure) x 3 ori/cu x 2 ori/cu > 75% < 0,3 ml/kg/oră timp de 24 ore sau anurie 12 ore Pierderea funcției renale (Loss) Pierdere completă a funcției renale (necesită terapie de substituție) pentru > 4 săptămâni Insuficiență renală terminală (ESRD) Pierdere completă a funcției renale pentru >3 luni Tabelul 2. Definiția modernă a IRA după criteriile RIFLE (adaptat după Bellomo R.) Etiopatogenie În funcție de cauză și mecanismul de producere (sediul agresiunii renale) IRA se
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
medicației care modifică autoreglarea renală (IECA, sartani, AINS) și a medicației nefrotoxice (antibiotice, substanță de contrast etc) c. controlul aportului de sare, tratamentul agresiv al insuficienței cardiace d. în NTA utilizare de furosemid intravenos în doze mari 2. terapia de substituție constă în hemodializă acută intermitentă sau hemofiltrarea continuă. Indicațiile terapiei de supleere sunt: - retenție azotată severă (uree > 240 mg%, creatinina > 10 mg%) - tulburări grave hidroelectrolitice sau acido-bazice (kaliemia > 6.5 mEq/l, acidoza metabolică severă cu pH < 7,3 și
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
infecția urinară, uropatia obstructivă, deshidratarea/hiperhidratarea, îndepărtarea agențior cu potențial nefrotoxic etc 2. metode de prevenție și încetinire a progresiei BCR 3. prevenția și tratamentul complicațiilor uremiei 4. controlul comorbidităților și factorilor de risc cardiometabolic 5. pregătirea pentru tratamentul de substituție (dializa, transplant renal). Metodele de încetinire a progresiei BCR se bazează pe: 1. măsuri dietetice: - dieta hipoproteică (0,6 - 0,8 g/kg/zi) este necesară numai la pacienții cu progresie lentă a BCR și care pot fi evaluați periodic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Sunt necesare reducerea aportului alimentar de fosfați (produse din carne conservate sau prelucrate, lactate, cereale) concomitent cu administarea de fixatori de fosfor, vitamina D activată, analogi de vitamina D etc. În anumite situații este necesară paratiroidectomia. Pregătirea pentru terapia de substituție cronică Metodele de substituție cronică a funcției excretorii renale sunt dializa și transplantul renal. Pregătirea este complexă și începe cu stabilirea indicației de inițiere a dializei, informarea și educația pacientului și a familiei, asigurarea condițiilor de transport și spitalizare, pregătirea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
alimentar de fosfați (produse din carne conservate sau prelucrate, lactate, cereale) concomitent cu administarea de fixatori de fosfor, vitamina D activată, analogi de vitamina D etc. În anumite situații este necesară paratiroidectomia. Pregătirea pentru terapia de substituție cronică Metodele de substituție cronică a funcției excretorii renale sunt dializa și transplantul renal. Pregătirea este complexă și începe cu stabilirea indicației de inițiere a dializei, informarea și educația pacientului și a familiei, asigurarea condițiilor de transport și spitalizare, pregătirea și întreținerea abordului vascular
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
la situațiile însoțite de scăderea numărului acestora. Valoarea normală este de 0,5-1,5 % (din numărul de globule roșii) sau 25.000-100.000/mm3. Numărătoarea reticulocitelor permite clasificarea anemiilor în regenerative și aregenerative, dar și monitorizarea răspunsului la tratamentul de substituție în anemii (cu preparate de fier, vitamina B12, acid folic), evaluarea eritropoiezei după transplantul medular. În anemii numărul de reticulocite trebuie corectat deoarece poate fi fals crescut: reticulocite (%) corectate = reticulocite (%) x Ht pacientului/45 Numărătoarea leucocitelor și formula leucocitară Leucocitele
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de tratament 1. Diagnosticul precede terapia. Altfel spus, regula de aur este următoarea: prezența unei anemii trebuie să fie urmată sistematic de căutarea unei cauze, înainte de inițierea tratamentului. 2. Se administrează întotdeauna numai ce lipsește, adică se aplică tratament de substituție. 3. Eradicarea cauzei va conduce la succesul terapiei. Cu alte cuvinte, tratamentul de substituție este în același timp și probă terapeutică. ANEMIA FERIPRIVĂ Definiție, epidemiologie Este o anemie prin diseritropoieză (scăderea sintezei de hemoglobină) secundară deficitului cronic de fier (Fe
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
unei anemii trebuie să fie urmată sistematic de căutarea unei cauze, înainte de inițierea tratamentului. 2. Se administrează întotdeauna numai ce lipsește, adică se aplică tratament de substituție. 3. Eradicarea cauzei va conduce la succesul terapiei. Cu alte cuvinte, tratamentul de substituție este în același timp și probă terapeutică. ANEMIA FERIPRIVĂ Definiție, epidemiologie Este o anemie prin diseritropoieză (scăderea sintezei de hemoglobină) secundară deficitului cronic de fier (Fe) din organism. Carența de Fe este cea mai frecventă tulburare nutrițională la nivel mondial
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
se administrează terapie profilactică cu Fe: persoane asistate social, gravide cu Hb < 11 g%, donatori de sânge, pacienți cu tratament anticoagulant sau antiplachetar cronic, vârstnici sub terapie cu blocante ale canalelor de calciu, pacienți rezecați gastric. Tratamentul curativ constă în substituția cu preparate de fier (terapie marțială). Administrarea se poate face pe cale orală sau parenterală. Tratamentul oral este întotdeauna preferat. Preparatele utilizate trebuie să conțină Fe feros (singura care se absoarbe) în doză suficientă, să se descompună ușor în mediul gastric
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
crescut etc). IMPORTANT! O anemie megaloblastică parabiermeriană trebuie să ridice problema unei neoplazii oculte. Nu orice anemie megaloblastică este anemie Biermer. Principii de tratament Profilaxia se va adresa corecției factorilor favorizanți și screening la categoriile cu risc. Tratamentul curativ este substituție cu vitamina B12 administrată parenteral. Există mai multe scheme de tratament, importantă este respectarea câtorva reguli:administrare obligatorie parenterală - doză mare de atac în anemia cu manifestări neurologice tratamentul durează toată viața, cu doza de întrețienere de 100 γ i
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]