17,196 matches
-
Deși unii dintre ei ar putea fi destul de reținuți cînd vine vorba de înfruntarea propriilor temeri, există și terapeuți timorați. Șovăiala și cognițiile nepotrivite par să-i afecteze pe cei lipsiți de experiență în special atunci cînd conduc exerciții de provocare a panicii, deși experimentele în sine sînt extrem de sigure. Terapeutul trebuie să le comunice pacienților, pe un ton calm, că temerile nu pot fi depășite decît dacă sînt înfruntate. Dacă pacientul se teme de fapt de senzațiile fizice interne, atunci
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Anxietatea nu poate fi depășită cu adevărat decît prin înfruntarea fricii. Atunci cînd le-am prezentat această teorie pacienților care întregistraseră un oarecare succes în controlarea atacurilor de panică, am descoperit că nu aveau nici o problemă de supunere. Exercițiile de provocare a panicii reprezintă o metodă eficientă de provocare a schimbării cognitive, precum și de a scădea rapid frecvența atacurilor de panică (Page, 1994). În momentul în care încurajează expunerea la situația de care le este teamă, terapeuții trebuie să evite o
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
prin înfruntarea fricii. Atunci cînd le-am prezentat această teorie pacienților care întregistraseră un oarecare succes în controlarea atacurilor de panică, am descoperit că nu aveau nici o problemă de supunere. Exercițiile de provocare a panicii reprezintă o metodă eficientă de provocare a schimbării cognitive, precum și de a scădea rapid frecvența atacurilor de panică (Page, 1994). În momentul în care încurajează expunerea la situația de care le este teamă, terapeuții trebuie să evite o capcană comună. Pentru că indivizii care suferă de tulburare
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
le este explicat pacienților, iar atacurile de panică și evitarea agorafobică sînt conceptualizate în termeni cognitivi. Pacienții sînt învățați să pună sub semnul întrebării și să analizeze cognițiile iraționale și nepotrivite pe parcursul tratamentului. Terapeuții vor lucra împreună cu pacienții, modelînd fiecare provocare în așa fel încît să fie corectă, credibilă și acceptabilă pentru subiect. Apoi, pacienții sînt încurajați cu fiecare ocazie să identifice și să cerceteze fiecare cogniție nepotrivită care apare, mai ales în timpul atacurilor de panică și a exercițiilor de expunere
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și acceptabilă pentru subiect. Apoi, pacienții sînt încurajați cu fiecare ocazie să identifice și să cerceteze fiecare cogniție nepotrivită care apare, mai ales în timpul atacurilor de panică și a exercițiilor de expunere gradată. La sfîrșitul programului, terapeutul înlocuiește colaborarea cu provocarea. Odată ce pacientul începe să înțeleagă și să aplice cu succes tehnicile cognitive, terapeutul crește puțin cîte puțin miza, găsind intenționat o seamă de slăbiciuni în provocările înfruntate de individ. Pentru pacienți, acest lucru nu reprezintă o noutate; de fiecare dată
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
panică și a exercițiilor de expunere gradată. La sfîrșitul programului, terapeutul înlocuiește colaborarea cu provocarea. Odată ce pacientul începe să înțeleagă și să aplice cu succes tehnicile cognitive, terapeutul crește puțin cîte puțin miza, găsind intenționat o seamă de slăbiciuni în provocările înfruntate de individ. Pentru pacienți, acest lucru nu reprezintă o noutate; de fiecare dată cînd au încercat să-și alunge gîndurile negre, un factor intern le zdruncina noile convingeri. Cu toate acestea, pentru ca metoda să fie într-adevăr terapeutică, trebuie
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cognitivă. Dacă medicul le oferă o rezolvare simplă și clară în momentul în care încep să aibă dificultăți, ei nu vor reuși să-și dezvolte noi abilități de modificare a cognițiilor nepotrivite. Dacă, în schimb, sînt îndemnați să redefinească sensul provocării, ei nu dezvoltă doar o cogniție adaptativă, ci și mijloacele necesare de a-și provoca astfel de gînduri în viitor. Rezolvarea problemelor Pe măsură ce terapeutul parcurge programul de tratament, apar noi provocări și noi întrebări. Dacă le va răspunde cu sinceritate
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
nepotrivite. Dacă, în schimb, sînt îndemnați să redefinească sensul provocării, ei nu dezvoltă doar o cogniție adaptativă, ci și mijloacele necesare de a-și provoca astfel de gînduri în viitor. Rezolvarea problemelor Pe măsură ce terapeutul parcurge programul de tratament, apar noi provocări și noi întrebări. Dacă le va răspunde cu sinceritate, va încuraja pacientul să-și exprime îndoielile și presimțirile legate de amănuntele terapiei. Altfel, se poate cădea în capcana parcurgerii fără nici o grijă a tratamentului, avînd falsa impresie că pacienții nu
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Un telefon de urmărire imediat ce este posibil contează: el întărește aspectul suportiv al legăturii terapeutice și oferă șansa de a reevalua formatul cel mai potrivit de tratament. În general, cînd individul are anxietăți nerealiste cu privire la grup care pot fi supuse provocării cognitive și cînd anxietatea lui reacționează la empatia și suportul terapeutului, revenirea în cadrul grupului este adesea posibilă de preferință, în aceeași zi sau la ședința imediat următoare. Altfel, se aplică aceleași aspecte menționate mai sus. Cîteodată, în grup, participanții experimentează
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
în fazele de început) și planificarea scopurilor intermediare și a exercițiilor, incluzînd sarcini cognitive și bazate pe expunere. Temele pentru acasă pot include citirea materialului (de exemplu, secțiunea corespunzătoare din ghidul pacientului), sarcini de expunere, experimente comportamentale și exerciții de provocare cognitivă. În cadrul grupului, unele exerciții de expunere sînt de obicei efectuate în timpul ședinței. Ele pot include variate tipuri de interacțiune sau performanță, inclusiv vorbitul în public sau exercițiile cu joc de roluri adaptate ariilor individuale de dificultate. Aceste secțiuni ale
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
lor de preocupare în ceea ce privește evaluarea negativă cu al celorlalți din comunitate. Acest fapt creează suport pentru modelul de fobie socială introdus în secțiunea 1, care propunea ca element-cheie al fobiei sociale o preocupare excesivă cu privire la evaluarea negativă făcută de ceilalți. Provocarea cognitivă este apoi introdusă ca tehnică utilă de reducere a fricii de evaluare negativă și de modificare a gîndirii în așa fel încît să fie mai logică. Pentru a introduce conceptul de testare a ipotezei prin experimente comportamentale și pentru
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cere să desfășoare un experiment, în care se plimbă pe stradă. Trebuie să oferiți instrucțiuni specifice cu privire la sarcină: cum să se uite la oameni (doar să arunce o privire, nu să-i fixeze, ceea ce ar putea fi interpretat ca o provocare agresivă sau un avans de orice fel), cît timp să rămînă afară sau la cîți oameni să se uite, unde să meargă, dacă să meargă singuri sau însoțiți. Răspunsul probabil este că cei mai mulți oameni vor întoarce repede privirea și nu
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
în fobia socială atunci cînd este legată de expunerea la situațiile temute. Este introdusă înaintea expunerii gradate, deoarece am descoperit că pacienților le vine mai ușor să se angajeze în sarcinile expunerii dacă își pot reduce nivelul anxietății înaintea utilizării provocării cognitive. Probleme în restructurarea cognitivă Unor persoane le este dificil să-și identifice convingerile și interpretările fundamentale. Ele au nevoie de mai mult timp în terapie pentru a-și însuși această abilitate și pot beneficia de pe urma unei descoperiri organizate. Cîteva
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
în timp, lucru atestat de pacient prin faptul că a solicitat tratament. Acești pacienți au adesea un tipar de anxietate aparent imprevizibil. Cei cu tulburare de personalitate evitantă vor accepta de obicei cel mai tîrziu beneficiul potențial al expunerii și provocării cognitive. Expunerea este dificilă mai ales din cauza convingerilor referitoare la evaluare și la probabilitatea respingerii. Terapia de grup poate fi utilă din acest punct de vedere, deoarece declarațiile celorlalți participanți care consideră că metoda funcționează sînt valoroase și motivaționale. Expunerea
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
un exercițiu de vorbit în public este deosebit de prețios în cadrul grupului. Am ales această sarcină pentru că va provoca anxietate majorității participanților. Poate fi structurată în așa fel încît să ofere o demonstrație a aplicării și eficacității expunerii gradate și a provocării cognitive în reducerea anxietății provocate de situațiile expunerii. Indivizii le vor ține discursuri de durată din ce în ce mai mare celorlalți participanți. Noi alternăm discursurile pregătite și cele improvizate atît pentru a expune pacienții la anxietatea anticipatorie, cît și pentru a-i determina
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
există adesea o tulburare dismorfică fundamentală. Noi nu dorim să-i presăm prea tare să vizioneze caseta, dar pot încheia alte elemente ale sarcinii. După ce au realizat o ierarhie a expunerii, indivizilor li se arată cum să facă legătura între provocarea cognitivă și terapia expunerii. Ei sînt încurajați să identifice anxietățile cu privire la o sarcină înainte de intrarea în situație și să găsească alternative viabile pentru aceste preocupări. Provocările sînt eficiente atunci cînd reduc nivelul anxietății în experiențele individuale. De obicei, dacă anxietatea
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
realizat o ierarhie a expunerii, indivizilor li se arată cum să facă legătura între provocarea cognitivă și terapia expunerii. Ei sînt încurajați să identifice anxietățile cu privire la o sarcină înainte de intrarea în situație și să găsească alternative viabile pentru aceste preocupări. Provocările sînt eficiente atunci cînd reduc nivelul anxietății în experiențele individuale. De obicei, dacă anxietatea nu se diminuează, este pentru că preocuparea fundamentală majoră nu a fost identificată sau pusă sub semnul întrebării (de obicei, legată de schema de bază). Multe persoane
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
situației și să formuleze anumite concluzii în legatură cu ce au învățat de aici, inclusiv implicațiile pentru credințele nerealiste identificate anterior și predicțiile cu privire la rezultat. Jurnalul expunerii din ghid ilustrează acest lucru. Este, de asemenea, important să se extindă principiile provocării cognitive la o interpretare a rezultatului sarcinilor de expunere de către individ. Tiparele atenționale și interpretative comune în fobia socială înseamnă adeseori că un individ are, după îndeplinirea unei sarcini de expunere, amintiri ale acelei experiențe, care constau în mare parte
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
probabil mult mai elocvent pentru faptul că avea o atitudine pozitivă în ceea ce o privește. Un istoric amănunțit al experienței sarcinii de expunere a individului va ajuta, de asemenea, la declanșarea formelor subtile de evitare și a comportamentelor de siguranță. Provocarea cognitivă poate fi apoi folosită pentru a determina motivele pentru care individul utilizează aceste strategii. Sîntem de părere că un rezultat mai bun este posibil dacă individul poate fi încurajat să renunțe treptat la aceste strategii de evitare. De exemplu
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
timp cît pacienții au un acces imediat la terapeut (și la grup, în acest cadru), iar problemele pot fi mai ușor rezolvate în aceste împrejurări. Este o ocazie pentru ajustarea fină și pentru rezolvarea problemelor. Cînd înregistrarea indică faptul că provocarea minoră cognitivă sau practicarea expunerii au fost duse la bun sfîrșit, atenția este îndreptată către rezolvarea următoarelor probleme. Probleme legate de expunerea gradată Cea mai frecventă problemă în legătură cu stabilirea sarcinilor este evitarea în diferite forme. Adeseori, evitarea nu este recunoscută
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
prin întrebări care provoacă anxietatea: Ce se întîmplă dacă o persoană spune nu?, Ce se întîmplă dacă toată lumea se uită la tine?, Ce se întîmplă dacă devii cu adevărat anxios?. Acest lucru duce de obicei la o discuție. Dacă, după provocarea cognitivă, persoana încă simte că sarcina este prea grea, terapeutul îi poate cere să stabilească o formă puțin mai ușoară a sarcinii, care va fi păstrată ca rezervă. De cele mai multe ori, individul va reuși totuși să completeze sarcina în forma
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
era sincer. Dimpotrivă, pacienții sînt adesea uimiți că majoritatea oamenilor reacționează chiar și la complimente nesincere cu o plăcere evidentă. Ideea că ei pot face pe altcineva să se simtă și să se comporte într-un anumit fel presupune o provocare puternică. Este, de asemenea, important să se reamintească participanților că cealaltă persoană care ia parte la interacțiune are dreptul să-și aleagă răspunsul; de exemplu, refuzînd solicitarea de a schimba locurile. Pronosticul unui progres general În programul nostru de tratament
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
legate de fobie (Mathews et al., 1981). De asemenea, este mai bine să se apeleze la exerciții de expunere organizate ierarhic, în ordinea crescătoare a gradului de dificultate, fiecare fiind dus la îndeplinire abia în momentul în care reprezintă o provocare, și nu o povară (Dryden, 1985). Deși studiile cu privire la succesul terapiei, în cadrul cărora s-au comparat expunerea gradată și implozia (expunerea negradată), au indicat rezultate asemănătoare (Sturgis și Scott, 1984), pacienții preferă expunerea gradată și au astfel mai multe șanse
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
împiedic. Aceasta este una dintre cele mai frecvente probleme din timpul terapiei cognitive în cazul fobiilor. O tehnică utilă care poate fi aplicată în astfel de situații este încurajarea pacientului să noteze gîndurile iraționale și nedorite după ce fac față unei provocări, iar apoi să enumere motivele pentru care acestea pot fi puse la îndoială. Dacă face asta, atenția i se va muta asupra fiecărei îngrijorări, pe rînd, în loc să oscileze de la un gînd nepotrivit la altul. Fiecare nou gînd va putea fi
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
este să vă concentrați asupra inducerii lente a tensiunii, timp de aproximativ 7 secunde, și apoi asupra eliminării ei, vreme de aproximativ 7 secunde. Cea mai comună greșeală legată de exercițiile izometrice o constituie inducerea prea rapidă a tensiunii sau provocarea unei tensiuni prea mari. Aceste exerciții trebuie să fie moderate și lente. Scopul lor este să vă relaxeze, nu să vă sporească tensiunea. Dacă circumstanțele nu vă permit să mențineți încordarea vreme de 7 secunde, puteți totuși să profitați de
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]