4,149 matches
-
primului făt, se face de obicei fără dificultate. Dacă cel de-al doilea făt se află în prezentație transversală, se încearcă verticalizarea lui, manevra reușind de cele mai multe ori. Dacă prin manevre externe nu se realizează verticalizarea celui de-al doilea făt, se face versiunea internă, urmată de marea extracție. În executarea acestor manevre pot apărea dificultăți, din cauza prezenței în cavitatea uterină a membranelor primului făt, sau apariției unui inel de retracție. Angajarea simultană a ambilor feți constituie o distocie rară, însă
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
reușind de cele mai multe ori. Dacă prin manevre externe nu se realizează verticalizarea celui de-al doilea făt, se face versiunea internă, urmată de marea extracție. În executarea acestor manevre pot apărea dificultăți, din cauza prezenței în cavitatea uterină a membranelor primului făt, sau apariției unui inel de retracție. Angajarea simultană a ambilor feți constituie o distocie rară, însă redutabilă, atât din punct de vedere fetal cât și matern. Ruptura segmentului inferior reprezentată în aceste cazuri o complicație posibilă și foarte gravă, care
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
verticalizarea celui de-al doilea făt, se face versiunea internă, urmată de marea extracție. În executarea acestor manevre pot apărea dificultăți, din cauza prezenței în cavitatea uterină a membranelor primului făt, sau apariției unui inel de retracție. Angajarea simultană a ambilor feți constituie o distocie rară, însă redutabilă, atât din punct de vedere fetal cât și matern. Ruptura segmentului inferior reprezentată în aceste cazuri o complicație posibilă și foarte gravă, care trebuie evitată, chiar cu riscul sacrificării feților. Se încearcă mai întâi
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
Angajarea simultană a ambilor feți constituie o distocie rară, însă redutabilă, atât din punct de vedere fetal cât și matern. Ruptura segmentului inferior reprezentată în aceste cazuri o complicație posibilă și foarte gravă, care trebuie evitată, chiar cu riscul sacrificării feților. Se încearcă mai întâi respingerea deasupra strâmtorii superioare a celui de-al doilea făt, pentru a permite nașterea celui dintâi. Dacă acest lucru nu este posibil, se sacrifică prin embriotomie primul făt, care în aceste cazuri este compromis, ușurându-se
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
de vedere fetal cât și matern. Ruptura segmentului inferior reprezentată în aceste cazuri o complicație posibilă și foarte gravă, care trebuie evitată, chiar cu riscul sacrificării feților. Se încearcă mai întâi respingerea deasupra strâmtorii superioare a celui de-al doilea făt, pentru a permite nașterea celui dintâi. Dacă acest lucru nu este posibil, se sacrifică prin embriotomie primul făt, care în aceste cazuri este compromis, ușurându-se în felul acesta nașterea spontană a celui de-al doilea. În perioada de dezlipire
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
gravă, care trebuie evitată, chiar cu riscul sacrificării feților. Se încearcă mai întâi respingerea deasupra strâmtorii superioare a celui de-al doilea făt, pentru a permite nașterea celui dintâi. Dacă acest lucru nu este posibil, se sacrifică prin embriotomie primul făt, care în aceste cazuri este compromis, ușurându-se în felul acesta nașterea spontană a celui de-al doilea. În perioada de dezlipire a placentei, trebuie supravegheată cu mare atenție retracția uterului; dacă parturienta nu pierde sânge, se așteaptă dezlipirea și
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
una sau două placente, expulzia se face simultan. Dacă la examinarea placentelor nu avem certitudinea integrității, sau după delivrență parturienta pierde sânge, controlul manual al cavității uterine este obligatoriu, urmat de cel instrumental. Sarcinile multiple cu trei sau mai mulți feți sunt excepționale și se observă mai ales la marile multipare. Atitudinea în timpul travaliului, al expulziei ca și în delivrență este aceeași ca în sarcinile gemelare; feții din aceste sarcini, din cauza unui accentuat grad de imaturitate, necesită după naștere o îngrijire
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
uterine este obligatoriu, urmat de cel instrumental. Sarcinile multiple cu trei sau mai mulți feți sunt excepționale și se observă mai ales la marile multipare. Atitudinea în timpul travaliului, al expulziei ca și în delivrență este aceeași ca în sarcinile gemelare; feții din aceste sarcini, din cauza unui accentuat grad de imaturitate, necesită după naștere o îngrijire deosebită (neonatolog). MICILE INTERVENȚII DIN CURSUL NAȘTERII ASISTATE Inciziile orificiului uterin Când nașterea trebuie rapid terminată și dilatația nu este încă completă, inciziile practicate pe marginea
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
30°. Incizia laterală transversală, ca și inciziile bilaterale, nu se mai practică astăzi de rutină Asupra utilității practicării perineotomiei, atunci este indicată, când toți obstetricienii sunt astăzi de acord, de regulă. Menținerea cu orice preț a integrității perineului în timpul expulziei fătului, ce constituia odinioară indicele de calitate a asistenței la naștere, se constituie astăzi într-un principiu perimat, deoarece sub tegumentele aparent intacte se produc adeseori rupturi ale mușchilor planșeului perineal ce pot determina ulterior aceleași tulburări în statica pelvină ca
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
lipsa de elasticitate a părților moi materne ce se întâlnește: 1. la primiparele în vârstă; 2. În hipoplaziile vulvovaginale; 3. În cicatricele perineale; 4. În edemul vulvo-perineal din disgravidiile tardive ; 5. travalii prelungite. Perineotomia se mai impune în caz de: făt mare; degajare în occipito-sacrată; degajare în prezentație facială; degajare în prezentație pelvină; procidența sau laterocidența unui braț,situații ce măresc diametrele părții prezentate. Un alt grup de indicații este dat de necesitatea scurtării perioadei de expulzie: cardiopatii, tuberculoză pulmonară sau
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
ce măresc diametrele părții prezentate. Un alt grup de indicații este dat de necesitatea scurtării perioadei de expulzie: cardiopatii, tuberculoză pulmonară sau disgravidii care impun evitarea eforturilor expulzive; suferința fetală consecutivă unei expulzii prelungite sau a unei circulare de cordon; feții prematuri sau supramaturați la care o expulzie mai dificilă poate produce leziuni neurovasculare ireversibile. în sfârșit, o ultimă indicație este efectuarea perineotomiei ca timp complementar al aplicației de forceps sau al marii extracții din prezentația pelvină. După cum se constată, indicațiile
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
cicatricea perineală devine suplă și nedureroasă în majoritatea cazurilor. La nașterea următoare perineotomia profilactică se poate executa în același loc ca prima dată. Extracția manuală a placentei Extracția manuală a placentei este intervenția ce se practică de regulă după nașterea fătului, când placenta nu este expulzată spontan sau când hemoragia din perioada de decolare a placentei necesită o extragere rapidă, constă în introducerea mâinii în cavitatea uterină și extracția placentei și a membranelor. Indicația majoră o constituie hemoragia care se produce
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
în întregime expulzată sau parturientată pierde sânge în primele ore după naștere, se impune efectuarea unui control manual al cavității uterine. Această manevră e de asemenea necesară pentru verificarea integrității obstetricale (forceps, versiune, embriotomie) sau după nașterile gemelare sau cu feți prematuri. Chiar dacă un control sistematic după fiecare naștere, constituie o exagerare, s-a dovedit utilitatea și inocuitatea acestei manevre. Controlul manual constă în introducerea unei mâini în cavitatea uterină, în timp ce cealaltă mână fixează și coboară transabdominal fundul uterului. Poziția parturientei
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
ocitocice. Dezavantajele controlului instrumental față de controlul manual costau în riscul perforației uterine, a unei evacuări incomplete a uterului și a eventualelor tulburări menstruale consecutive, sinechii provocate de un chiuretaj prea insistent (abrazive). Suturarea soluțiilor de continuitate a filierei pelvi-genitale Trecerea fătului prin filiera pelvi-genitală (OGE) se soldează uneori cu soluții de continuitate ce pot interesa colul uterin, vaginul, vulva sau perineul. Gravitatea leziunilor și întinderea apare în funcție de calitatea țesuturilor materne, de priceperea ori abilitatea celui care asistă nașterea. Uneori aceste leziuni
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
depind frecvența și gravitatea rupturilor de perineu ;o expulzie precipitată în care degajarea bruscă a craniului nu a fost împiedicată, atrage după sine ruptura perineală. O naștere corect asistată, la o parturientă cu o suplețe normală a țesuturilor și un făt de volum normal (3200 - 3400g), trebuie să se soldeze fără lezarea perineului. Ruptura de perineu poate fi prevenită printr-o corectă asistență a degajării craniului fetal, iar în caz de nevoie prin efectuarea la timp a unei perineotomii profilactice. Dacă
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
reuși prin metodele noi, existente la ora actuală să stabilim un diagnostic prenatal de malformație (ecografie). În această situație vom căuta să rezolvăm nașterea în condiții optime, folosind calea cea mai accesibilă pentru acest fapt (noțiuni generale). În cazul unui făt malformat, mort intrauterin, vom alege pentru naștere calea naturală. Dacă fătul nu este mort intrauterin problema devine mai dificilă, deoarece se pune întrebarea viabilității. Nu se consideră viabil un hidrocefal, un anencefal, un polimalformat (monstru). Rămân însă un mare număr
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
diagnostic prenatal de malformație (ecografie). În această situație vom căuta să rezolvăm nașterea în condiții optime, folosind calea cea mai accesibilă pentru acest fapt (noțiuni generale). În cazul unui făt malformat, mort intrauterin, vom alege pentru naștere calea naturală. Dacă fătul nu este mort intrauterin problema devine mai dificilă, deoarece se pune întrebarea viabilității. Nu se consideră viabil un hidrocefal, un anencefal, un polimalformat (monstru). Rămân însă un mare număr de malformații în care viabilitatea copilului este posibilă, din această cauză
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
pune întrebarea viabilității. Nu se consideră viabil un hidrocefal, un anencefal, un polimalformat (monstru). Rămân însă un mare număr de malformații în care viabilitatea copilului este posibilă, din această cauză trebuie să alegem calea cea mai puțin traumatizantă pentru nașterea fătului. Există și câteva conduite particulare în unele malformații cum ar fi: hidrocefalia, anencefalia și diferite monstruozități. 1. Hidrocefalie: se cunoaște că această anomalie este frecvent asociată cu alte malformații congenitale multiple. Mărimea craniului este variabilă în aceste cazuri, motiv pentru
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
particulare în unele malformații cum ar fi: hidrocefalia, anencefalia și diferite monstruozități. 1. Hidrocefalie: se cunoaște că această anomalie este frecvent asociată cu alte malformații congenitale multiple. Mărimea craniului este variabilă în aceste cazuri, motiv pentru care nașterea unui asemenea făt devine un motiv de distocie. Se impune de la început precizarea diagnosticului de hidrocefal clinic, ecografic, radiologic și prin alte metode de investigație. După ce am precizat diagnosticul de hidrocefalie, conduita ce se impune, dacă travaliul este declanșat, este aceea a perforației
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
prin alte metode de investigație. După ce am precizat diagnosticul de hidrocefalie, conduita ce se impune, dacă travaliul este declanșat, este aceea a perforației craniului fetal și evacuarea conținutului, după care capul se expulzează ușor fiind urmat de restul segmentelor. Dacă fătul hidrocefal se află în prezentație pelvină, travaliul fiind declanșat, parturienta fiind în expulzie, atunci degajarea pelvisului, trunchiului, umerilor și brațelor este relativ ușoară; după expulzarea acestor segmente capul mărit de volum rămâne deasupra strâmtorii superioare, ceea ce obligă pe medicul obstetrician
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
ușurând expulzia spontană. Dacă nu se ține cont de cele arătate mai sus, se pot face greșeli în sensul de a supune femeia unei intervenții chirurgicale cum ar fi cezariana, considerând cazul ca o distocie de angajare, iar la extragerea fătului avem surpriza de a constata un hidrocefal. 2. Anencefalia: această anomalie nu comportă exces de volum fetal, deci nu este o sursă de distocie (excepțional). Frecvent această anomalie apare în prezentație facială. De cele mai multe ori umerii sunt reținuți de colul
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
ca perioada de dilatare să evolueze normal în cazul în care apar tulburări de dinamică în sensul hipotoniei și hipokineziei o vom corecta prin administrarea unei perfuzii antispasticeocitocice. Prin această conduită am avut rezultate bune în cazurile de nașteri cu feți anencefali. Dacă nu obținem o dilatare corespunzătoare a colului, uneori în cazurile rare se pot face și incizii pe col pentru a ajuta degajarea umerilor și a corpului. O atenție deosebită o vom acorda situațiilor de naștere a unor monștri
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
toate metodele de intervenție obstetricale ce pot fi necesare a fi aplicate de mare urgență. Se recomandă ca în asemenea cazuri să se asiste în echipă, fiind prezent și medicul reanimator, mai ales în interesul mamei, a neonatologului în interesul fătului (limitat). Tratamentul malformațiilor congenitale Abordarea problemei terapiei în malformațiile congenitale ale nou-născutului este foarte dificilă, deoarece etiologia și patogenia lor sunt complexe și mai există încă un număr mare de anomalii a căror cauză nu a putut fi elucidată până în
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
o specie animală este de neconceput din punct de vedere etic. S-a semnalat totuși că, În 1897, la Vichy, o fetiță care trăia Într-o rulotă Împreună cu tatăl ei și cu o maimuță (cimpanzeu?) a adus pe lume un făt care prezenta caractere de simian. Problemele etice nu par Însă să fi Împiedicat experimentele care au avut loc, Începând cu anii ’60 ai secolului XX, atât În China, cât și În URSS și În Statele Unite. Roluri și semnificații antropologice ale
Dicționarul alterității și al relațiilor interculturale by Gilles Ferreol () [Corola-publishinghouse/Science/1934_a_3259]
-
dispărut iubirea. Bărbatul e pedepsit să adopte un idiot și să îl țină un an acasă, pentru a-l reeduca. Vova-idiotul îi dezechilibrează și mai tare, dar apoi se petrece o minune: femeia se îndrăgostește de idiot. Rămâne însărcinată, ucide fătul, apoi moare și ea. Soțul ajunge la casa de nebuni, unde i se spune că Idiotul nu a existat, iar el și-ar fi ucis soția. În așteptarea traducerii povestirii, am cerut autorului câteva lămuriri despre anumite interpretări apărute în
[Corola-publishinghouse/Journalistic/2167_a_3492]