5,795 matches
-
impresionante ale United States Renal Data System, Herzog și col. [2000] au selectat datele a 783.171 de pacienți pentru a examina retrospectiv prognosticul pacienților transplantați, internați în perioada 1996-1997 pentru un prim infarct miocardic acut (IMA) suferit după primirea grefei renale. în cohortă s-au înregistrat 4.250 de pacienți transplantați care suferiseră un IMA. Rata de deces în cursul spitalizării pentru infarct a fost de 12,8%. Mortalitatea la doi ani, de cauză cardiacă și de orice cauză generală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
sunt redate în tabelul I. Cel mai frecvent factor precipitant al insuficienței cardiace (IC) acute îl reprezintă supraîncărcarea de volum cauzată de ultrafiltrarea inadecvată sau incomplianța pacientului la restricția hidrosalină. Endocardita infecțioasă secundară infecției de cateter venos central sau a grefei vasculare sintetice poate determina insuficiență aortică sau mitrală severă, cu sau fără ruptură de valve. în această situație, IC acută este o indicație de intervenție chirurgicală reparatorie de urgență și tratament antibiotic prelungit. Calcificările valvulare determină o susceptibilitate crescută a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
susceptibilitate crescută a pacienților cu uremie cronică pentru endocardită bacteriană. Starea septică în absența 379AFECTAREA CARDIACĂ LA PACIENTUL RENAL endocarditei bacteriene este de asemenea un eveniment frecvent la pacienții cu uremie cronică, fiind legat de prezența cateterului venos central, a grefei vasculare și, eventual, a diabetului zaharat. Starea septică este marcată de o eliberare pronun]ată de citokine, care pot avea efecte inotrop negative directe și pot precipita IC. Infarctul miocardic este o complicație frecventă la pacientul uremic. Un grad înalt
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
semnificativă (o rată a filtrării glomerulare mai mică de 45%) crește riscul de ICC cu 295% în comparație cu cei cu funcție renală normală. Riscul de ICC de novo se menține și la distanță de transplantul renal; la 7 ani de la primirea grefei renale, incidența ICC de novo este de 1,26 la 100 de pacienți-an, similară cu cea a cardiopatiei ischemice de novo, iar riscul de deces este augmentat cu 78% la acești pacienți [Rigatto et al., 2002]. În comparație cu populația generală din
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
în prezent gold-standard-ul în terapia IRCT la pacienții diabetici; de asemenea, din punctul de vedere al managementului acestor pacienți, transplantul combinat cuprinde și problemele TxR. Un studiu retrospectiv recent, pe o serie de 500 de pacienți care au primit o grefă combinată reno-pancreatică [258], a relevat următoarele date: - supraviețuirea pacienților a fost de 96,4% la un an, 88,6% la 5 ani și 76,3% la 10 ani; - supraviețuirea grefei renale a fost de 88,6% la un an, 80
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
o serie de 500 de pacienți care au primit o grefă combinată reno-pancreatică [258], a relevat următoarele date: - supraviețuirea pacienților a fost de 96,4% la un an, 88,6% la 5 ani și 76,3% la 10 ani; - supraviețuirea grefei renale a fost de 88,6% la un an, 80,3% la 5 ani și 66,6% la 10 ani; - supraviețuirea grefei pancreatice a fost de 87,5% la un an, 78,1% la 5 ani și 67,2% la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
de 96,4% la un an, 88,6% la 5 ani și 76,3% la 10 ani; - supraviețuirea grefei renale a fost de 88,6% la un an, 80,3% la 5 ani și 66,6% la 10 ani; - supraviețuirea grefei pancreatice a fost de 87,5% la un an, 78,1% la 5 ani și 67,2% la 10 ani. De asemenea, același studiu a concluzionat că adăugarea grefei pancreatice celei renale nu afectează ratele de supraviețuire ale pacienților, respectiv
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
3% la 5 ani și 66,6% la 10 ani; - supraviețuirea grefei pancreatice a fost de 87,5% la un an, 78,1% la 5 ani și 67,2% la 10 ani. De asemenea, același studiu a concluzionat că adăugarea grefei pancreatice celei renale nu afectează ratele de supraviețuire ale pacienților, respectiv ale grefei renale; mai mult, TSRP este chiar asociat cu supraviețuirea superioară a pacienților diabetici pe termen lung, comparativ cu TxR: 5.5.1. Pregătirea (selecția) pacienților dializați pentru
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
a fost de 87,5% la un an, 78,1% la 5 ani și 67,2% la 10 ani. De asemenea, același studiu a concluzionat că adăugarea grefei pancreatice celei renale nu afectează ratele de supraviețuire ale pacienților, respectiv ale grefei renale; mai mult, TSRP este chiar asociat cu supraviețuirea superioară a pacienților diabetici pe termen lung, comparativ cu TxR: 5.5.1. Pregătirea (selecția) pacienților dializați pentru transplant Intervenția chirurgicală, precum și terapia postoperatorie după TxR, TSRP sau TRP sunt grevate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
acestui tratament în cazurile individuale. În Tab. V-10 sunt enumerate etapele acestor evaluări. Starea vaselor iliace și a vascularizației membrelor inferioare este esențială, deoarece în funcție de aceasta se stabilește dacă este posibilă anstomoza vasculară dintre circulația pacientului (recipientului) și vasele grefei renale, respectiv reno-pancreatice. În acest sens, este necesară excluderea cu certitudine a unei stenoze iliace în regiunea pre-anastomotică, care după transplant ar putea produce ischemia atât a grefei cât și a membrului inferior [194]; de asemenea, trebuie exclusă și posibilitatea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
stabilește dacă este posibilă anstomoza vasculară dintre circulația pacientului (recipientului) și vasele grefei renale, respectiv reno-pancreatice. În acest sens, este necesară excluderea cu certitudine a unei stenoze iliace în regiunea pre-anastomotică, care după transplant ar putea produce ischemia atât a grefei cât și a membrului inferior [194]; de asemenea, trebuie exclusă și posibilitatea preexistenței unei stenoze post-anastomotice (în aval de viitoarea anastomoză), care poate produce posttransplant o ischemie severă a membrului inferior, prin fenomen de „furt vascular”. De menționat că în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
preexistenței unei stenoze post-anastomotice (în aval de viitoarea anastomoză), care poate produce posttransplant o ischemie severă a membrului inferior, prin fenomen de „furt vascular”. De menționat că în cazul TSRP, aceste examinări sunt la fel de importante pentru ambele membre inferioare, deoarece grefa renală se plasează de obicei în fosa iliacă stângă, iar cea pancreatică în fosa dreaptă. Examinarea morfologică (grosimea pereților, diametrul lumenului) și funcțională (intensitatea și tulburările fluxului sanguin) a vaselor se face prin ultrasonografie Doppler/duplex și, dacă există semne
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
Controlul riscului cardio-vascular Hipertensiunea arterială este frecventă la apcienții dializați, principalul mecanism patogenetic fiind supraâncărcarea volemică. S-a demonstrat că HTA anterioară TxR este predictivă pentru HTA posttransplant, aceasta fiind un factor de risc important pentru pierderea ulterioară a funcției grefei renale [162]. Hiperfosfatemia și hiperparatiroidismul secundar sunt factori de risc independenți pentru mortalitatea cardio-vasculară. Hiperfosfatemia produce îngroșarea peretelui arterial și calcificări ale plăcii de aterom [188]. Este necesară deci supravegherea atentă a fosfatemiei serice, în special la pacienții care nu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
supravegherea atentă a fosfatemiei serice, în special la pacienții care nu sunt complianți la dietă și/sau la chelatoarele de fosfat. Terapia adecvată a hiperparatiroidismului este de asemenea importantă, deoarece s-a demonstrat că acesta crește riscul de pierdere a grefei renale. În prezența hipertrofiei paratiroidiene, cu secreție „autonomă” de PTH, paratiroidectomia se va efectua înaintea TxR, deoarece s-a constatat că efectuarea acestei intervenții posttransplant induce disfuncția grefei prin mecanisme încă neelucidate. Tulburările metabolismului lipidic cresc riscul cardio-vascular la pacienții
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
importantă, deoarece s-a demonstrat că acesta crește riscul de pierdere a grefei renale. În prezența hipertrofiei paratiroidiene, cu secreție „autonomă” de PTH, paratiroidectomia se va efectua înaintea TxR, deoarece s-a constatat că efectuarea acestei intervenții posttransplant induce disfuncția grefei prin mecanisme încă neelucidate. Tulburările metabolismului lipidic cresc riscul cardio-vascular la pacienții dializați, aspect care a fost demonstrat prin date coronarografice , în special dislipidemiile caracterizate prin creșterea LDL - și scăderea HDL-colesterolului. În aceste condiții, principala opțiune o constituie administrarea statinelor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
un impact major asupra prognosticului posttransplant al pacientului, crescând riscul de mortalitate cu 10%. De asemenea, infecția cu virus C crește riscul infecțiilor bacteriene recurente [147], al cirozei hepatice și al carcinomului hepato-celular, ca și al glomerulonefritei crioglobuline mice a grefei, cu pierderea consecutivă a acesteia. Trebuie subliniat că valorile în dinamică ale markerilor de hepatocitoliză nu reflectă severitatea inflamației hepatice datorate virusurilor B sau C; acest aspect impune efectuarea pretransplant a puncției biopsie hepatice. În funcție de intensitatea leziunilor histologice, dacă se
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
80% din populația adultă sunt purtători aparent sănătoși ai CMV. Dacă recipientul unui transplant renal este anterior pozitiv pentru CMV, pot apărea după transplant episoade de acutizare a infecției, care deși sunt inaparente clinic, scurtează semnificativ durata de supraviețuire a grefei renale [90]. Triggerul replicării CMV, deci al acutizării infecției, este TNF-alfa (tumour necrosis factor), iar expresia acestuia este de obicei declanșată de distrucțiile celulare; deci, medicația cu anticorpi depletivi (ATG, OKT3 etc.) poate provoca replicarea virală. O situație deosebit de dificilă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
de altă parte, prevenția respectiv terapia acutizării CMV poate fi adesea suficientă pentru tratamentul rejetului acut. Detecția CMV se face prin dozarea titrului anticorpilor anti-CMV în perioada pretransplant, în special IgM, care corelează semnificativ cu durata de supraviețuire ulterioară a grefei renale. Profilaxia infecției CMV înaintea TxR se face cu acyclovir (sau varianta sa mai recentă, valacyclovir); un alt medicament folosit pe scară largă este gancyclovir (CymeveneR), care are indicație și în terapia formelor severe. Pentru cazurile de rezistență la gancyclovir
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
5.5.5. Tipurile de transplant pancreatic și reno-pancreatic Transplantul combinat reno-pancreatic a apărut ca o opțiune pentru pacienții uremici cu T1DM în scopul obținerii unei euglicemii de durată care să stopeze evoluția complicațiilor diabetului zaharat (inclusiv BRD la nivelul grefei renale), precum și a unei calități superioare a vieții pentru acești pacienți. Primul transplant de pancreas a fost realizat tehnic în anul 1966 (Lillehay și col., Minnesota Univ., USA); inițial, rezultatele privind supraviețuirea grefei nu au fost încurajatoare, însă interesul pentru
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
complicațiilor diabetului zaharat (inclusiv BRD la nivelul grefei renale), precum și a unei calități superioare a vieții pentru acești pacienți. Primul transplant de pancreas a fost realizat tehnic în anul 1966 (Lillehay și col., Minnesota Univ., USA); inițial, rezultatele privind supraviețuirea grefei nu au fost încurajatoare, însă interesul pentru acest tip de intervenție a crescut foarte mult în ultimii 10 ani, datorită progreselor făcute în terapia de imunosupresie. În această perioadă au fost efectuate în lume peste 11000 de transplanturi de pancreas
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
acest tip de intervenție a crescut foarte mult în ultimii 10 ani, datorită progreselor făcute în terapia de imunosupresie. În această perioadă au fost efectuate în lume peste 11000 de transplanturi de pancreas, cu rezultate foarte favorabile: supraviețuirea medie a grefei la un an a fost de aproximativ 80%, iar a pacienților de 90%; în același timp, trebuie menționat că aceste rezultate se ameliorează an de an [238]. Există astăzi trei tipuri standardizate de transplant pancreatic, și anume: transplantul preuremic, transplantul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
este importantă obținerea euglicemiei de durată pentru stoparea evoluției complicațiilor diabetului zaharat; la acești pacienți se consideră că riscurile și eventualele complicații ale terapiei de imunosupresie sunt preferabile celor ale diabetului dezechilibrat cronic. Cu toate acestea, rata de supraviețuire a grefei pe termen lung în aceste cazuri este prea mică (sub 60% la 5 ani) pentru a recomanda de rutină această intervenție. Transplantul pancreatic succesiv transplantului renal (TRP) se indică pacienților care au primit anterior o grefă renală și aceasta este
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
rata de supraviețuire a grefei pe termen lung în aceste cazuri este prea mică (sub 60% la 5 ani) pentru a recomanda de rutină această intervenție. Transplantul pancreatic succesiv transplantului renal (TRP) se indică pacienților care au primit anterior o grefă renală și aceasta este funcțională, în special acelora cu diabet zaharat greu de echilibrat metabolic și a cărui evoluție amenință supraviețuirea grefei renale. Acest tip de transplant este mai puțin recomandat, deoarece pacientul trebuie să suporte o nouă intervenție chirurgicală
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
de rutină această intervenție. Transplantul pancreatic succesiv transplantului renal (TRP) se indică pacienților care au primit anterior o grefă renală și aceasta este funcțională, în special acelora cu diabet zaharat greu de echilibrat metabolic și a cărui evoluție amenință supraviețuirea grefei renale. Acest tip de transplant este mai puțin recomandat, deoarece pacientul trebuie să suporte o nouă intervenție chirurgicală dificilă (ca și o nouă cură de inducție a imunosupresiei), iar pe de altă parte monitorizarea funcției grefei pancreatice este dificilă în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
cărui evoluție amenință supraviețuirea grefei renale. Acest tip de transplant este mai puțin recomandat, deoarece pacientul trebuie să suporte o nouă intervenție chirurgicală dificilă (ca și o nouă cură de inducție a imunosupresiei), iar pe de altă parte monitorizarea funcției grefei pancreatice este dificilă în contextul lipsei de sincronizare cu evoluția grefei renale. Transplantul simultan de rinchi și pancreas (TSRP) se practică prin transferul către recipient a pancreasului și a unui rinichi de la un donator cadavru, în cursul aceleiași intervenții chirurgicale
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]