8,389 matches
-
13]. Hipertensiunea neclasificată Când valori crescute ale tensiunii arteriale se înregistrează pentru prima dată după 20 de săptămâni de gestație se numește hipertensiune neclasificată. Reevaluarea este necesară la/după 42 săptămâni post-partum [14]. Managementul hipertensiunii în sarcină Majoritatea femeilor cu hipertensiune preexistentă în sarcină au valori tensionale ușoare până la moderate (140-160/90-109 mm Hg) și au un risc scăzut cardiovascular în cadrul sarcinii. Femeile cu HTAE și funcție renală normală au prognostic bun pentru mamă și făt și sunt candidate pentru tratament
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
farmacologic. Unele femei cu HTA preexistentă sarcinii pot chiar opri administrarea medicației antihipertensive în prima parte a sarcinii datorită scăderilor fiziologice ale valorilor tensionale caracteristice acestei etape. Cu toate acestea, este necesară o monitorizare atentă [15]. Primul studiu al tratamentului hipertensiunii în timpul sarcinii, cu atentă urmărire a copiilor, a fost efectuat în 1962 și a utilizat alpha metildopa [16]. Tratamentul non-farmacologic Tratamentul non-farmacologic ar trebui luat în calcul în cazul pacientelor cu TAS 140-150 mm Hg și/sau TAD 90-99 mm
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
mm Hg și/sau TAD 90-99 mm Hg. O spitalizare de scurtă durată ar putea fi luată în considerare pentru a confirma diagnosticul și eventual a institui tratamentul, în cazul preeclampsiei, când este necesară declanșarea nașterii [17]. Managementul non-farmacologic al hipertensiunii de sarcină trebuie modulat în funcție de valorile tensionale, vârsta gestațională și prezența factorilor de risc materni și fetali asociați și include o atentă monitorizare, limitarea activităților și repaus în decubit lateral stâng, un regim alimentar echilibrat, fără restricție de sare, în
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
greutate > 1 kg/săptămână, 3 săptămâni consecutiv, sau prezintă edeme excesive, dar nu există semnificație statistică a beneficiilor [18]. Un studiu efectuat de Cochrane arată că repausul la pat, 4 ore/zi și administrarea de suplimente nutritive scad riscul de hipertensiune gestațională și preeclampsie. Simpla limitarea a activității fizice nu determină același efect. Scăderea în greutate nu este recomandată în perioada sarcinii la pacientele obeze, deoarece poate determina o greutate mică a fătului și/sau o creștere ulterioară încetinită a acestuia
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
1,5-2 g de calciu (indiferent de preparat)/zi în timpul sarcinii a redus riscul de preeclampsie cu 50%, fără un risc adițional. Studiul a fost efectuat și la femei cu risc crescut precum adolescente, gravide diagnosticate cu preeclampsie, gravide cu hipertensiune cronică sau cu o sensibilitate crescută la angiotensina II [20]. Studiile care au utilizat derivați de magneziu nu au arătat o modificare semnificativă a tensiunii arteriale. Cercetările efectuate de Cochrane au evidențiat că suplimentarea dietei cu ulei de pește marin
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
De asemenea, un studiu de cohortă evidențiază un rol similar al acidului folic administrat alături de vitamine, cu o reducere de 63% a riscului de preeclampsie. Alți cercetători au arătat că vitaminele și suplimentele nutritive nu au nici un rol în prevenția hipertensiunii [21]. Concluziile ghidului sunt de evitare a administrării magneziului, acidului folic, antioxidanților (vitamina C și E), ulei de pește pe parcursul sarcinii, beneficiile fiind minime și fără semnificație statistică [22]. Dozele scăzute de acid acetilsalicilic (75-100 mg/zi) sunt administrate profilactic
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
la risc crescut de a prezenta pre eclampsie, care ar trebui să ia aspirină zilnic, este formată din pacientele cu HTA la o sarcină anterioară, boala cronică de rinichi, boli autoimune precum LES, sindrom antifosfolipidic, DZ tip 1 sau 2, hipertensiune cronică. Gravidele cu risc moderat, care necesită 75 mg aspirină zilnic, sunt primiparele, pacientele a căror vârstă ≥ 40 de ani, diferență între sarcini > de 10 ani, IMC ≥ 35 kg/m2 la primul consult, istoric familial de pre eclampsie sau multiparele
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
kg/m2 la primul consult, istoric familial de pre eclampsie sau multiparele [23]. Nu sunt evidențe referitoare la rolul derivaților de oxid nitric, progesteron, diuretice sau HGMM (heparină cu greutate moleculară mică) în reducerea riscului de preeclampsie. Managementul farmacologic în hipertensiunea de sarcină Gravida cu hipertensiune cronică prezintă un risc crescut de preeclampsie, dar chiar și în absența acesteia are un risc crescut de mortalitate perinatală. De obicei, gravida prezintă și alte comorbidități care necesită tratament și monitorizare pe tot parcursul
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
istoric familial de pre eclampsie sau multiparele [23]. Nu sunt evidențe referitoare la rolul derivaților de oxid nitric, progesteron, diuretice sau HGMM (heparină cu greutate moleculară mică) în reducerea riscului de preeclampsie. Managementul farmacologic în hipertensiunea de sarcină Gravida cu hipertensiune cronică prezintă un risc crescut de preeclampsie, dar chiar și în absența acesteia are un risc crescut de mortalitate perinatală. De obicei, gravida prezintă și alte comorbidități care necesită tratament și monitorizare pe tot parcursul sarcinii. Tratamentul medicamentos al hipertensiunii
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
hipertensiune cronică prezintă un risc crescut de preeclampsie, dar chiar și în absența acesteia are un risc crescut de mortalitate perinatală. De obicei, gravida prezintă și alte comorbidități care necesită tratament și monitorizare pe tot parcursul sarcinii. Tratamentul medicamentos al hipertensiunii severe de sarcină este necesar și benefic, dar tratamentul formelor mai puțin severe de HTA este controversat. Cu toate că scăderea valorilor tensionale poate aduce un beneficiu matern, aceasta poate determina hipoperfuzie utero-placentară, punând astfel în pericol dezvoltarea fetală. Femeile cu HTA
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
severe, în special în al doilea și al treilea trimestru. Dacă totuși sunt luate în primul trimestru de sarcină, este necesară și suficientă înlocuirea acestora și monitorizarea atentă fetală prin ecografie [24]. Alfa-metildopa este medicamentul de primă intenție în tratamentul hipertensiunii induse de sarcină. Alfa-, beta-blocanții au o eficacitate comparabilă cu alfa-metildopa în tratamentul hipertensiunii cronice în timpul sarcinii. Două trialuri au arătat că nu există o diferență semnificativă în incidența preeclampsiei dacă se utilizează metildopa sau labetolol. Un alt treilea trial
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
în primul trimestru de sarcină, este necesară și suficientă înlocuirea acestora și monitorizarea atentă fetală prin ecografie [24]. Alfa-metildopa este medicamentul de primă intenție în tratamentul hipertensiunii induse de sarcină. Alfa-, beta-blocanții au o eficacitate comparabilă cu alfa-metildopa în tratamentul hipertensiunii cronice în timpul sarcinii. Două trialuri au arătat că nu există o diferență semnificativă în incidența preeclampsiei dacă se utilizează metildopa sau labetolol. Un alt treilea trial a evidențiat că atenololul ar fi util în scăderea valorilor tensionale diastolice, dar nu
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
arătat că nu există o diferență semnificativă în incidența preeclampsiei dacă se utilizează metildopa sau labetolol. Un alt treilea trial a evidențiat că atenololul ar fi util în scăderea valorilor tensionale diastolice, dar nu influențează tensiunea arterială sistolică. Dacă există hipertensiune severă, se poate administra metoprolol intravenos [25]. Blocantele canalelor de calciu, cum ar fi nifedipina p.o., isradipina i.v., sunt medicamentele de linia a doua în tratamentul hipertensiunii. Aceste medicamente pot fi administrate în urgențele hipertensive sau în preeclampsie
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
valorilor tensionale diastolice, dar nu influențează tensiunea arterială sistolică. Dacă există hipertensiune severă, se poate administra metoprolol intravenos [25]. Blocantele canalelor de calciu, cum ar fi nifedipina p.o., isradipina i.v., sunt medicamentele de linia a doua în tratamentul hipertensiunii. Aceste medicamente pot fi administrate în urgențele hipertensive sau în preeclampsie. Este contraindicată administrarea simultană a sulfatului de magneziu, datorită efectelor sinergice care pot induce hipotensiune maternă și hipoxie fetală. Urapidilul poate fi de asemenea folosit în urgențele hipertensive. Sulfatul
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
datorită efectelor sinergice care pot induce hipotensiune maternă și hipoxie fetală. Urapidilul poate fi de asemenea folosit în urgențele hipertensive. Sulfatul de magneziu i.v. este medicamentul folosit în tratamentul convulsiilor și prevenția eclampsiei [26]. Diureticele trebuie evitate în tratamentul hipertensiunii deoarece pot determina hipoperfuzie placentară. Trialurile nu au evidențiat un efect semnificativ statistic dacă diureticele au fost administrate singure. Sunt contraindicate în preeclampsie. Controlul strict al valorilor tensionale la gravida cu HTA cronică sau hipertensiune gestațională este de preferat, așa cum
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Diureticele trebuie evitate în tratamentul hipertensiunii deoarece pot determina hipoperfuzie placentară. Trialurile nu au evidențiat un efect semnificativ statistic dacă diureticele au fost administrate singure. Sunt contraindicate în preeclampsie. Controlul strict al valorilor tensionale la gravida cu HTA cronică sau hipertensiune gestațională este de preferat, așa cum au arătat statisticile. Astfel, monitorizarea atentă scade riscul de dezvoltare a hipertensiunii severe, a spitalizărilor sau a nașterii premature. Nu influențează decesul intrauterin sau întârzierea creșterii intrauterine. O metaanaliză arată că o scădere cu 10
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
semnificativ statistic dacă diureticele au fost administrate singure. Sunt contraindicate în preeclampsie. Controlul strict al valorilor tensionale la gravida cu HTA cronică sau hipertensiune gestațională este de preferat, așa cum au arătat statisticile. Astfel, monitorizarea atentă scade riscul de dezvoltare a hipertensiunii severe, a spitalizărilor sau a nașterii premature. Nu influențează decesul intrauterin sau întârzierea creșterii intrauterine. O metaanaliză arată că o scădere cu 10 mm Hg a presiunii arteriale medii la gravida hipertensivă aflată sub medicație cu metildopa, acebutolol, atenolol, labetalol
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
hidralazină, isradipină, nicardipină, nifedipin, verapamil și clonidină se asociază cu o scădere de 145 g a greutății fătului la naștere [27]. Datele obținute din diverse trialuri nu relevă un clasament al agenților antihipertensivi care pot fi utilizați la gravida cu hipertensiune cronică. Tratamentul cu antihipertensive reduce riscul apariției HTA severe, dar nu influențează dezvoltarea proteiunuriei. Tratamentul formelor ușoare și moderate de hipertensiune Beneficiile și riscurile terapiei antihipertensive în formele ușoare și moderate (TAS 140-160 mm Hg, TAD 90-109 mm Hg) sunt
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Datele obținute din diverse trialuri nu relevă un clasament al agenților antihipertensivi care pot fi utilizați la gravida cu hipertensiune cronică. Tratamentul cu antihipertensive reduce riscul apariției HTA severe, dar nu influențează dezvoltarea proteiunuriei. Tratamentul formelor ușoare și moderate de hipertensiune Beneficiile și riscurile terapiei antihipertensive în formele ușoare și moderate (TAS 140-160 mm Hg, TAD 90-109 mm Hg) sunt controversate. Actuale ghiduri ESH/ESC recomandă atingerea valorilor țintă ale TAS de 140 mm Hg și ale TAD de 90 mm
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
antihipertensive în formele ușoare și moderate (TAS 140-160 mm Hg, TAD 90-109 mm Hg) sunt controversate. Actuale ghiduri ESH/ESC recomandă atingerea valorilor țintă ale TAS de 140 mm Hg și ale TAD de 90 mm Hg, la femeile cu: • hipertensiune de sarcină (± proteinurie) • hipertensiune preexistentă suprapusă hipertensiunii de sarcină • hipertensiune cu afectare de organ subclinică sau cu simptome ce pot apărea în timpul sarcinii Tratamentul formelor severe de hipertensiune Nu există un acord asupra definiției hipertensiunii severe, valoarile TA sistolice oscilând
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
și moderate (TAS 140-160 mm Hg, TAD 90-109 mm Hg) sunt controversate. Actuale ghiduri ESH/ESC recomandă atingerea valorilor țintă ale TAS de 140 mm Hg și ale TAD de 90 mm Hg, la femeile cu: • hipertensiune de sarcină (± proteinurie) • hipertensiune preexistentă suprapusă hipertensiunii de sarcină • hipertensiune cu afectare de organ subclinică sau cu simptome ce pot apărea în timpul sarcinii Tratamentul formelor severe de hipertensiune Nu există un acord asupra definiției hipertensiunii severe, valoarile TA sistolice oscilând între 160 și 180
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
140-160 mm Hg, TAD 90-109 mm Hg) sunt controversate. Actuale ghiduri ESH/ESC recomandă atingerea valorilor țintă ale TAS de 140 mm Hg și ale TAD de 90 mm Hg, la femeile cu: • hipertensiune de sarcină (± proteinurie) • hipertensiune preexistentă suprapusă hipertensiunii de sarcină • hipertensiune cu afectare de organ subclinică sau cu simptome ce pot apărea în timpul sarcinii Tratamentul formelor severe de hipertensiune Nu există un acord asupra definiției hipertensiunii severe, valoarile TA sistolice oscilând între 160 și 180 mm Hg sau
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
TAD 90-109 mm Hg) sunt controversate. Actuale ghiduri ESH/ESC recomandă atingerea valorilor țintă ale TAS de 140 mm Hg și ale TAD de 90 mm Hg, la femeile cu: • hipertensiune de sarcină (± proteinurie) • hipertensiune preexistentă suprapusă hipertensiunii de sarcină • hipertensiune cu afectare de organ subclinică sau cu simptome ce pot apărea în timpul sarcinii Tratamentul formelor severe de hipertensiune Nu există un acord asupra definiției hipertensiunii severe, valoarile TA sistolice oscilând între 160 și 180 mm Hg sau TA diastolice > 110
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
mm Hg și ale TAD de 90 mm Hg, la femeile cu: • hipertensiune de sarcină (± proteinurie) • hipertensiune preexistentă suprapusă hipertensiunii de sarcină • hipertensiune cu afectare de organ subclinică sau cu simptome ce pot apărea în timpul sarcinii Tratamentul formelor severe de hipertensiune Nu există un acord asupra definiției hipertensiunii severe, valoarile TA sistolice oscilând între 160 și 180 mm Hg sau TA diastolice > 110 mm Hg. Se recomandă ca prezența valorilor TAS ≥ 170 mm Hg sau TAD ≥ 110 mm Hg la femeile
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
mm Hg, la femeile cu: • hipertensiune de sarcină (± proteinurie) • hipertensiune preexistentă suprapusă hipertensiunii de sarcină • hipertensiune cu afectare de organ subclinică sau cu simptome ce pot apărea în timpul sarcinii Tratamentul formelor severe de hipertensiune Nu există un acord asupra definiției hipertensiunii severe, valoarile TA sistolice oscilând între 160 și 180 mm Hg sau TA diastolice > 110 mm Hg. Se recomandă ca prezența valorilor TAS ≥ 170 mm Hg sau TAD ≥ 110 mm Hg la femeile însărcinate să fie considerată o urgență și
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]