5,864 matches
-
la pacienții dializați sunt reprezentate de injecțiile intramusculare (androgeni, vitamina B12 etc.). Izoenzima CPK-MB reprezintă sub 5% din totalul CPK la populația generală. La pacienții dializați, au fost raportate niveluri crescute la 3-30%, în absența ischemiei miocardice, probabil reflectând hipertrofia miocardică. Acest fenomen se poate datora unui efect fals pozitiv asociat cu măsurarea cromatografică a CPK-MB. Cu alte metode (electroforetice, RIA sau adsorbția pe suport de sticlă), niveluri crescute ale CPK-MB se înregistrează la mai puțin de 5% dintre pacienții dializați
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
pacienții dializați asimptomatici, iar creșterile acestora nu depășesc 8% din CPK totală [Vaziri și Barton, 2001]. Nivelurile serice ale lactat-dehidrogenazei (LDH) pot fi crescute până la de 3 ori limita superioară a normalului, la aproximativ 35% dintre pacienții dializați fără ischemie miocardică. De asemenea, nivelurile LDH cresc în mod acut în cursul ședințelor de hemodializă, atât din cauza efectului de hemoconcentrație asociat ultrafiltrării, cât și din cauza eliberării enzimei din leucocitele activate datorită contactului cu membrana de dializă. Nivelurile serice ale TGO nu prezintă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
în mod acut în cursul ședințelor de hemodializă, atât din cauza efectului de hemoconcentrație asociat ultrafiltrării, cât și din cauza eliberării enzimei din leucocitele activate datorită contactului cu membrana de dializă. Nivelurile serice ale TGO nu prezintă utilitate deosebită în diagnosticul infarctului miocardic acut la pacienții renali; nivelurile serice ale TGO sunt crescute cu până la 50% la 10-90% dintre subiecții hemodializați cronic [Cohen et al., 1976]. Mai mult, imediat postdialitic are loc o augmentare a nivelului seric al enzimelor hepatice, fenomen explicat prin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
hepatitei virale B sau C, endemică la această categorie de pacienți. Alte cauze de creștere a nivelului TGO la pacientul renal sunt 323AFECTAREA CARDIACĂ LA PACIENTUL RENAL reprezentate de medicația hepatotoxică, hemodiseroză, infecții cu citomegalovirus și herpes simplex. Dintre enzimele miocardice utilizate clasic în diagnosticul infarctului miocardic acut, doar izoenzima CPK-MB prezintă sensibilitate și specificitate acceptabile, însă la niveluri mai ridicate decât în populația generală. Recent, interesul s-a mutat asupra troponinei T și a troponinei I ca markeri ai lezării
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
la această categorie de pacienți. Alte cauze de creștere a nivelului TGO la pacientul renal sunt 323AFECTAREA CARDIACĂ LA PACIENTUL RENAL reprezentate de medicația hepatotoxică, hemodiseroză, infecții cu citomegalovirus și herpes simplex. Dintre enzimele miocardice utilizate clasic în diagnosticul infarctului miocardic acut, doar izoenzima CPK-MB prezintă sensibilitate și specificitate acceptabile, însă la niveluri mai ridicate decât în populația generală. Recent, interesul s-a mutat asupra troponinei T și a troponinei I ca markeri ai lezării ischemice în desfășurare la pacienții uremici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
a troponinei I ca markeri ai lezării ischemice în desfășurare la pacienții uremici. Troponinele T și I sunt proteine contractile, cu rol reglator. Detectarea acestor enzime în sânge într-o concentrație semnificativă reprezintă un marker sensibil și specific al lezării miocardice în populația non-renală [Hamm et al., 1992]. La un procent însemnat din pacienții cu insuficiență renală cronică, troponina T este crescută în absența oricăror elemente de ischemie miocardică acută evidentă [Li et al., 1996; Frankel et al., 1996]. Mecanismul acestui
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
într-o concentrație semnificativă reprezintă un marker sensibil și specific al lezării miocardice în populația non-renală [Hamm et al., 1992]. La un procent însemnat din pacienții cu insuficiență renală cronică, troponina T este crescută în absența oricăror elemente de ischemie miocardică acută evidentă [Li et al., 1996; Frankel et al., 1996]. Mecanismul acestui fenomen este neclar, însă corelarea troponinei T cu nivelurile serice ale creatininei serice sugerează un deficit de eliminare pe cale renală a enzimei miocardice. Conform ghidurilor europene (elaborate de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
absența oricăror elemente de ischemie miocardică acută evidentă [Li et al., 1996; Frankel et al., 1996]. Mecanismul acestui fenomen este neclar, însă corelarea troponinei T cu nivelurile serice ale creatininei serice sugerează un deficit de eliminare pe cale renală a enzimei miocardice. Conform ghidurilor europene (elaborate de European Society of Cardiology) și americane (ale American College of Cardiology și American Heart Association), troponina T și troponina I reprezintă markerii biochimici de preferat în detectarea lezării miocardice și în diagnosticul infarctului miocardic acut
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
de eliminare pe cale renală a enzimei miocardice. Conform ghidurilor europene (elaborate de European Society of Cardiology) și americane (ale American College of Cardiology și American Heart Association), troponina T și troponina I reprezintă markerii biochimici de preferat în detectarea lezării miocardice și în diagnosticul infarctului miocardic acut. Nivelurile serice ale troponinei T pot fi utilizate nu numai în diagnosticul evenimentelor coronariene majore, dar și în stratificarea riscului pentru acestea. Astfel, un studiu prospectiv efectuat pe un număr relativ mare (258) de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
enzimei miocardice. Conform ghidurilor europene (elaborate de European Society of Cardiology) și americane (ale American College of Cardiology și American Heart Association), troponina T și troponina I reprezintă markerii biochimici de preferat în detectarea lezării miocardice și în diagnosticul infarctului miocardic acut. Nivelurile serice ale troponinei T pot fi utilizate nu numai în diagnosticul evenimentelor coronariene majore, dar și în stratificarea riscului pentru acestea. Astfel, un studiu prospectiv efectuat pe un număr relativ mare (258) de pacienți asimptomatici a evidențiat că
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
T (și ale CPK-MB) s-au corelat semnificativ cu supraviețuirea la 2 ani. Nivelurile serice mai mari de 0,1 ng/ml au reprezentat factori de risc independent pentru dezvoltarea de evenimente coronariene acute majore definite ca angină instabilă, infarct miocardic acut sau moarte de cauză coronariană ulterior acest risc crescând cu 90%. în schimb, nivelurile serice ale troponinei I nu au fost predictive pentru evenimente coronariene majore în acest studiu [Iliou et al., 2003]. O investigație și mai amplă, la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
funcției renale. Stratificarea riscului cardiovascular în funcție de nivelurile serice ale troponinei T (și în mai mică măsură ale troponinei I) la pacienții dializați asimptomatici ar putea duce la o cuantificare mai exactă a riscului operator asociat transplantului renal, prin detectarea lezării miocardice subclinice, dar și la un management mai agresiv al bolii ischemice coronariene. Pe de altă parte, troponina T este extrem de utilă și în predicția prognosticului pe termen scurt al pacienților cu insuficiență renală cronică în stadiile predialitice care prezintă sindroame
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
recentă, multicentrică, cuprinzând peste 7.000 de pacienți cu angină instabilă [Aviles et al., 2002] a arătat că subiecții care prezintă niveluri ale troponinei T mai mari de 0,1 ng/ml au un risc similar de a dezvolta infarct miocardic acut sau de a deceda, indiferent de nivelul clearance-ului creatininic. Mai mult, indiferent de nivelul funcției renale, troponina T reprezintă un factor predictiv independent. Aceste date contrazic temeri mai vechi, care considerau că valoarea predictivă a troponinei ar fi influențată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
indiferent de nivelul funcției renale, troponina T reprezintă un factor predictiv independent. Aceste date contrazic temeri mai vechi, care considerau că valoarea predictivă a troponinei ar fi influențată de nivelul scăzut al funcției renale, prin reducerea clearance-ului acestei substanțe. Scintigrafia miocardică radioizotopică metoda de screening al bolii arterelor coronariene la pacienții uremici Această tehnologie a fost utilizată mai ales în evaluarea pacienților uremici potențial transplantabili. Transplantul renal (TR) este singura terapie radicală a uremiei cronice, iar scopul îl constituie, pe lângă îmbunătățirea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
resursele limitate de rinichi transplantabili pare logică și dezirabilă. Riscul cardiovascular în TR se compune din riscul anestezic, cel legat de leziunile ischemice și de funcția de pompă a ventriculului stâng. Indivizii asimptomatici pot fi supuși unui screening pentru ischemie miocardică prin testarea în condiții de stres sau farmacologică. Există diferențe semnificative în opiniile experților asupra utilității 325AFECTAREA CARDIACĂ LA PACIENTUL RENAL medicinei nucleare în evaluarea ischemiei miocardice în acest context; aceste opinii au făcut obiectul unui analize relativ recente [Marwick
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
pompă a ventriculului stâng. Indivizii asimptomatici pot fi supuși unui screening pentru ischemie miocardică prin testarea în condiții de stres sau farmacologică. Există diferențe semnificative în opiniile experților asupra utilității 325AFECTAREA CARDIACĂ LA PACIENTUL RENAL medicinei nucleare în evaluarea ischemiei miocardice în acest context; aceste opinii au făcut obiectul unui analize relativ recente [Marwick și Cain, 1999]. Ilustrative pentru aceste diferențe de opinii sunt și studiile comentate în continuare. Astfel, într-o investigație cuprinzând 45 de pacienți, Marwick și col. au
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
au fost de asemenea predictive pentru mortalitatea cardiovasculară, însă într-o perioadă ulterioară, tardivă. Valoarea scintigrafiei cu thaliu-dipiridamol a fost definitiv certificată în excelentul trial efectuat de către Dahan și col. [1998]. Autorii au testat acuratețea diagnostică și prognostică a scintigrafiei miocardice utilizând combinația efort-administrare de dipiridamol la pacienții dializați. Această scintigrafie a fost efectuată în paralel cu angiografia coronariană, prospectiv, la un lot de 60 de pacienți hemodializați asimptomatici, urmăriți timp îndelungat, fiind notate toate evenimentele coronariene majore. Angiografia coronariană a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
scintigrafiei cu thaliu în detectarea BAC au fost bune: 92, 89, 71, 98 și 90%. După o urmărire mediană de 2,8 ani, 12 pacienți au prezentat cel puțin un eveniment coronarian major (4 morți de cauză cardiacă, 5 infarcturi miocardice acute și 3 cazuri de revascularizație). Opt dintre cei 17 pacienți cu fixare anormală a thaliului (47%) au suferit un eveniment coronarian major, comparativ cu numai 4 din 43 de pacienți (9%) cu scintigramă miocardică normală (p < 0,001). Astfel
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
de cauză cardiacă, 5 infarcturi miocardice acute și 3 cazuri de revascularizație). Opt dintre cei 17 pacienți cu fixare anormală a thaliului (47%) au suferit un eveniment coronarian major, comparativ cu numai 4 din 43 de pacienți (9%) cu scintigramă miocardică normală (p < 0,001). Astfel, valoarea prognostică predictivă pozitivă a scintigrafiei cu thaliu a fost de 47%, iar valoarea predictivă negativă de 91%. Probabilitatea de supraviețuire fără evenimente coronariene majore a fost semnificativ mai ridicată la pacienții cu scintigramă normală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
p < 0,005). La pacienții dializați, scintigrafia combinată (de efort și cu administrarea de dipiridamol) reprezintă o metodă fiabilă în detectarea stenozelor coronariene și în prezicerea unor viitoare evenimente coronariene majore. O altă tehnică scintigrafică, mai puțin utilizată, este scintigrafia miocardică cu 99mTc-MIBI (în condiții de efort). Anomalii de perfuzie induse de efort au fost constatate într-un studiu utilizând această tehnică la 25 dintre cei 36 de pacienți. Totuși, a fost constatat un număr semnificativ de subiecți cu anomalii evidente
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
agent vasodilatator. De asemenea, un nivel seric prea ridicat al adenozinei endogene atenuează eficacitatea dipiridamolului [Le et al., 1996]. Prezența hipertrofiei ventriculare stângi și afectarea arterelor coronariene mici sunt alți factori limitanți ai acurateții diagnostice a screening-ului BAC prin scintigrafie miocardică la pacienții uremici [Marwick și Cain, 1999]. în sine, neuropatia vegetativă uremică atenuând tahicardia indusă farmacologic este un alt factor limitant al acurateții diagnostice în cazul scintigrafiei miocardice. Aceste probleme practice sunt relevante pentru chestiunea încă nerezolvată a frecvenței repetării
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
sunt alți factori limitanți ai acurateții diagnostice a screening-ului BAC prin scintigrafie miocardică la pacienții uremici [Marwick și Cain, 1999]. în sine, neuropatia vegetativă uremică atenuând tahicardia indusă farmacologic este un alt factor limitant al acurateții diagnostice în cazul scintigrafiei miocardice. Aceste probleme practice sunt relevante pentru chestiunea încă nerezolvată a frecvenței repetării testelor de screening neinvazive la pacienții aflați pe lista de așteptare pentru transplant renal (timpul mediu de așteptare este de 3 ani în țările dezvoltate). Opinia noastră este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
care să evalueze rezultatele terapiei antiischemice moderne. Datele puținelor studii disponibile sugerează faptul că, dintr-un motiv încă nedeterminat, pacienții dializați nu beneficiază de terapiile devenite rutină la pacienții non-uremici. Herzog a arătat că puțini pacienți dializa]i cu infarct miocardic acut din Statele Unite primesc terapie trombolitică, ceea ce ar putea explica supraviețuirea redusă pe termen lung și scurt [Herzog et al., 1999, 2000]. Studiul recent a lui Chertow și col. [2000], utilizând datele de la 640 de pacienți dializați cronic cu infarct
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
acut din Statele Unite primesc terapie trombolitică, ceea ce ar putea explica supraviețuirea redusă pe termen lung și scurt [Herzog et al., 1999, 2000]. Studiul recent a lui Chertow și col. [2000], utilizând datele de la 640 de pacienți dializați cronic cu infarct miocardic acut evaluați în perioada 1994-1995, a arătat o supraviețuire de doar 54% la un an. Vârsta înaintată, un indice de masă corporală ridicat sau redus, istoricul de boală vasculară periferică sau de accident vascular cerebral, precum și insuficiența cardiacă au reprezentat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
unei afectări coronariene severe. Utilizând resursele impresionante ale United States Renal Data System, Herzog și col. [2000] au selectat datele a 783.171 de pacienți pentru a examina retrospectiv prognosticul pacienților transplantați, internați în perioada 1996-1997 pentru un prim infarct miocardic acut (IMA) suferit după primirea grefei renale. în cohortă s-au înregistrat 4.250 de pacienți transplantați care suferiseră un IMA. Rata de deces în cursul spitalizării pentru infarct a fost de 12,8%. Mortalitatea la doi ani, de cauză
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]