2,448 matches
-
GH și IGF-1 în pofida tratamentului maximal cu alte modalități terapeutice. ... Efecte adverse: anomalii ale funcției hepatice și creșterea tumorii ( 3. Radioterapia hipofizară este o metodă de a treia linie terapeutica; este indicată la: - pacienții la care nu s-a obținut normalizarea nivelurilor hormonale prin chirurgie și tratament medicamentos în doza maximă timp de 6 luni. - pacienți la care nu s-a obținut normalizarea nivelurilor hormonale prin chirurgie și tratament medicamentos în doza maximă timp de 6 luni și contraindicații la chirurgie
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
este o metodă de a treia linie terapeutica; este indicată la: - pacienții la care nu s-a obținut normalizarea nivelurilor hormonale prin chirurgie și tratament medicamentos în doza maximă timp de 6 luni. - pacienți la care nu s-a obținut normalizarea nivelurilor hormonale prin chirurgie și tratament medicamentos în doza maximă timp de 6 luni și contraindicații la chirurgie - pacienți cu contraindicații la tratamentul medicamentos Radioterapia convențională (radioterapia fracționată conformațională sau radioterapia stereotactică) poate diminua nivelul GH și normaliza IGF-1 la
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
cardiomiopatie ... Criteriile de excludere din programul terapeutic cu pegvisomant (Somavert) 1. Creșterea diametrului maxim tumoral hipofizar cu peste 25% din cel inițial+/- apariția complicațiilor oftalmologice/neurologice 2. Creșterea titrului transaminazelor la peste 3 ori valoarea maximă a normalului 3. Lipsa normalizarii pentru vârstă și sex a IGF1 seric după 6 luni de tratament cu doza maximă.(determinare efectuata cu o metodologie și standarde ale valorilor populației din România stabilite de unitatea sanitară responsabilă la nivel național de programul de sănătate publică
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
defrenare"), postchirurgical, etc. - idiopatică Evoluție naturală și complicații În absența tratamentului, apar complicații: ● complicații cauzate de tumoră (macroprolactinom): insuficiența hipofizară, sindromul optochiasmatic ● complicații cauzate de excesul PRL serice: infertilitatea, osteoporoza, etc. B. Protocol TERAPEUTIC Obiective terapeutice 1. Distrucția tumorală și normalizarea prolactinei serice. 2. Conservarea funcției adenohipofizare. 3. Restabilirea funcției gonadice. 4. Ameliorarea/ sindromului tumoral hipofizar, inclusiv a defectelor de câmp vizual. Metode terapeutice: 1. Tratament medicamentos 2. Tratament chirurgical 3. Radioterapie hipofizară Mijloace terapeutice: 1. Tratamentul medicamentos: A. agoniștii dopaminergici
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
valvulopatii tricuspidiene. În cazul pacienților cu afecțiuni psihiatrice sau în hiperprolactinemie indusă de medicamente psihoactive, terapia cu agoniști dopaminergici va fi instituită doar după evaluare psihiatrică. Absența modificării nivelelor de PRL, precum și absența reducerii volumului tumoral, sugerează rezistența la tratament. Normalizarea nivelului de PRL, fără modificarea dimensiunilor tumorale, sau reducerea nesemnificativă a volumului tumoral poate sugera rezistența parțială sau un alt tip de adenom hipofizar și nu un prolactinom. Evaluarea eficienței agoniștilor dopaminergici: la 3 luni, ulterior la fiecare 6 luni
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
reducerea nesemnificativă a volumului tumoral poate sugera rezistența parțială sau un alt tip de adenom hipofizar și nu un prolactinom. Evaluarea eficienței agoniștilor dopaminergici: la 3 luni, ulterior la fiecare 6 luni. Durata terapiei: îndelungată; pacienții responsivi la agoniști dopaminergici (normalizarea PRL, scăderea volumului tumoral 50% și obținerea unui rest tumoral 4. În cazurile rezistente, invazive: terapii de avangardă (agenți alchilanți, etc)*U) 2. Tratamentul chirurgical: adenomectomie transsfenoidală/transfrontală, funcție de dimensiunile tumorii; prolactinomul rezistent la terapia farmacologica/intolerantă agoniștilor dopaminergici/macroprolactinomul
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
PRL): vezi ghidul de acromegalie Algoritmi de tratament Tratamentul prolactinomului va fi inițiat și supravegheat de medicul specialist endocrinolog. Microprolactinomul are ca terapie de primă intenție tratamentul medicamentos cu agoniști dopaminergici, cu reevaluarea la 3 luni prin dozarea PRL serice. Normalizarea PRL serice pe o perioadă de 2(3) ani, cu evaluare anuală permite întreruperea terapiei cu monitorizare. În caz de recădere se indică reluarea tratamentului sau, ca alternativă, terapia chirurgicală*U). În microprolactinomul fără răspuns la tratament se indică schimbarea
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
HTA, accident cerebro-vascular, insuficiență cardiacă, osteoporoză cu fracturi de fragilitate, diabet zaharat secundar, tromboze venoase, embolia pulmonară, infecții. În macroadenomul corticotrop extensia tumorala extraselară poate provoca sindroame neuro-oftalmice. B. GHID TERAPEUTIC Obiective terapeutice Tratamentul în boala Cushing are ca obiective normalizarea funcției axului hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenal, conservarea funcțiilor hipofizare și prevenirea și tratarea complicațiilor. Tratamentul bolii Cushing se face de o echipă endocrinolog-chirurg-radioterapeut. Este supravegheat de medicul endocrinolog. Metode și mijloace terapeutice 1. Tratamentul chirurgical Tratamentul chirurgical reprezintă tratamentul de elecție al bolii
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
creșterea progresivă a dozei Reacțiile adverse constau în tulburări gastrointestinale, disfuncție gonadică și efecte toxice hepatice ... b) metopiron 1-4 g/zi în 2-4 prize*E) ... Efectul se instalează lent, iar reacțiile adverse constau în ataxie, vertij, letargie, rash, hipertensiune arterială. Normalizarea cortizolemiei se obține în 50-70% din cazuri c) o'p'DDD [Mitotane(R)] 6-12 g/zi în 3-4 prize*E). La acest preparat doza eficace este aproape de doza toxică. ... ------- E) Centre specializate din Europa Reacțiile adverse constau în intoleranță digestivă
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
c) o'p'DDD [Mitotane(R)] 6-12 g/zi în 3-4 prize*E). La acest preparat doza eficace este aproape de doza toxică. ... ------- E) Centre specializate din Europa Reacțiile adverse constau în intoleranță digestivă, ataxie, confuzie. Instalarea efectului este lentă cu normalizarea cortizolemiei în aprox 80% din cazuri. Chimioterapia nespecifică are o rată de succes mică în carcinoamele suprarenale sau hipofizare sau cu secreție paraneoplazică de ACTH. Sunt în investigație noi clase de medicamente de tip temozolomid sau inhibitori mTOR. Evaluarea postoperatorie
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
insuficiența hipofizară, arahnoidita optochiasmatică, dublarea riscului cumulativ de tumori cerebrale la 20 ani după radioterapie (1-2%), creșterea riscului de accidente cerebro-vasculare (controversat). Complicațiile tratamentului medicamentos se referă la insuficiența corticosuprarenală ce impune ajustarea dozei. Criterii de eficiență terapeutică sunt: 1. Normalizarea producției de cortizol 2. Absența recurenței/progresiei tumorale 3. Prevenirea și vindecarea complicațiilor Prognostic Prognosticul quo ad vitam este bun la pacienți cu rezecție completă a adenomului. Comparativ cu populația generală, speranța de viață a pacienților cu sindrom Cushing rămâne
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
propranolol pentru controlul frecvenței cardiace. Propranololul nu trebuie niciodată folosit în absența unui alfa-blocant. Intervenția chirurgicală trebuie efectuată după minim 6 săptămâni de tratament. Urmărirea postchirurgicală (criterii de eficiență) Se face o evaluare obligatorie la 3 luni postoperator: - Examenul clinic (normalizarea tensiunii arteriale, absența crizelor vegetative). - Normalizarea concentrației metaboliților catecolaminici (MN, NMN). - explorări imagistice negative (optional). 4. Conservarea funcției suprarenale. În majoritatea cazurilor feocromocitoamele sunt unilaterale iar îndepărtarea chirurgicală împreună cu glandă suprarenală ipsilaterală nu afectează funcției suprarenalei contralaterale. Există cazuri foarte
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
nu trebuie niciodată folosit în absența unui alfa-blocant. Intervenția chirurgicală trebuie efectuată după minim 6 săptămâni de tratament. Urmărirea postchirurgicală (criterii de eficiență) Se face o evaluare obligatorie la 3 luni postoperator: - Examenul clinic (normalizarea tensiunii arteriale, absența crizelor vegetative). - Normalizarea concentrației metaboliților catecolaminici (MN, NMN). - explorări imagistice negative (optional). 4. Conservarea funcției suprarenale. În majoritatea cazurilor feocromocitoamele sunt unilaterale iar îndepărtarea chirurgicală împreună cu glandă suprarenală ipsilaterală nu afectează funcției suprarenalei contralaterale. Există cazuri foarte rare de feocromocitoame bilaterale după îndepărtarea
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
a unui sindrom clinic carcinoid asociat (cu serotonina serică crescută) sau care au receptori pentru somatostatin demonstrați în masa tumorală. III. Criterii de eficacitate terapeutică: Control optim (la 3 luni de tratament) a) controlul simptomatologiei clinice de sindrom carcinoid ... b) normalizarea valorilor cromograninei A, serotonina serică și 5-HIAA urinar ... c) stabilizarea sau reducerea volumului tumoral ... Control satisfăcător (la 3 luni de tratament) a) ameliorarea simptomatologic ... b) reducerea cu minim 30% a concentrațiilor cromograninei A și 5-HIAA ... IV. Criterii de ineficiență terapeutică
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
intervenție chirurgicală se va efectua tratament medical cu un antagonist de receptor mineralocorticoid. Adrenalectomia laparoscopică unilaterală se folosește la pacienții cu AP unilateral deoarece tensiunea arterială și concentrațiile potasiului plasmatic se îmbunătățesc în aproape 100% din pacienți postoperator, are loc normalizarea nivelelor endogene ale aldosteronului plasmatic. Hipertensiunea este vindecată (definită ca TA Factori asociați cu ameliorarea hipertensiunii în perioada postoperatorie includ absența sau prezența unei rude de gradul I cu hipertensiune și folosirea preoperatorie a două sau mai puține medicamente antihipertensive
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
Tratamentul radical cu I[131] poate fi indicat în cazurile cu hipertiroidie ușoară, după terapie cu thionamide de scurtă durată; în cazurile cu simptomatologie severă și modificare marcată a testelor biochimice thionamidele trebuie administrate (tipic timp de 2-3 luni) până la normalizarea FT4. Propilthiouracilul (indisponibil în România), dar nu și carbimazolul, poate induce radiorezistență relativă, necesitând doze mai mari sau repetate de radioiod. Toți pacienții care vor fi tratați chirurgical trebuie să fie eutiroidizați (FT4 și FT3 normal) cu thionamide, chiar dacă TSH
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
este crescut, se mențin aceleași doze iar testarea ulterioară se va face după 3 luni. Nivelul TSH-ului seric poate rămâne supresat câteva luni după inițierea terapiei cu antitiroidiene și decizia privind ajustarea dozelor trebuie luată în funcție de valoarea FT4. După normalizarea TSH și FT4, dozele de antitiroidiene, respectiv tiroxina vor rămâne relativ stabile și testele funcționale tiroidiene pot fi efectuate mai rar (ex. la 6 luni). Persistența valorilor crescute ale FT4 seric, în pofida prescrierii corecte a tratamentului antitiroidian, indică de obicei
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
titrului ALAT se recomandă următoarele: - creșteri sub 2xN - urmărire, se normalizează de obicei după 2-3 săptămâni - creșteri între 2-3xN - se reduce doza de leflunomid - creșteri peste 3xN sau creșteri mai mici dar persistente - se oprește terapia. Uneori, după oprirea terapiei, normalizarea ALAT se face mai lent datorită persistenței medicamentului în circuitul enterohepatic, situație în care se recomandă administrarea de colestiramină. Leflunomid este contraindicat la pacienții cu funcție medulară semnificativ deprimată, controlul hemogramei fiind obligatoriu înainte de începerea tratamentului apoi monitorizarea hematologica urmează
GHID din 18 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea reumatologie*) - "GHID DE TRATAMENT AL POLIARTRITEI REUMATOIDE" - Anexa 1. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/228060_a_229389]
-
întreruperea corticoterapiei (18). Prevenția farmacologică a osteoporozei este recomandată la toți pacienții având în vedere dozele mari de glucocorticoizi (19). În polimialgia reumatică se folosesc doze mici de cortizon 10-20mg/zi. Răspunsul terapeutic este prompt și spectaculos, diminuarea simptomatologiei și normalizarea probelor biologice apărând după primele zile de tratament. Și în acest caz reducerea dozelor se face treptat, durata tratamentului este de 1-2 ani chiar mai mult. Asocierea unui imunosupresor nu aduce beneficii suplimentare. 5.1.2. Terapia imunosupresivă trebuie avută
GHID din 18 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea reumatologie*) - "GHID DE TRATAMENT AL VASCULITELOR PRIMARE SISTEMICE" - Anexa 4. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
HTA, accident cerebro-vascular, insuficiență cardiacă, osteoporoză cu fracturi de fragilitate, diabet zaharat secundar, tromboze venoase, embolia pulmonară, infecții. În macroadenomul corticotrop extensia tumorala extraselară poate provoca sindroame neuro-oftalmice. B. GHID TERAPEUTIC Obiective terapeutice Tratamentul în boala Cushing are ca obiective normalizarea funcției axului hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenal, conservarea funcțiilor hipofizare și prevenirea și tratarea complicațiilor. Tratamentul bolii Cushing se face de o echipă endocrinolog-chirurg-radioterapeut. Este supravegheat de medicul endocrinolog. Metode și mijloace terapeutice 1. Tratamentul chirurgical Tratamentul chirurgical reprezintă tratamentul de elecție al bolii
GHID din 18 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie*) - "GHID PENTRU DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT ÎN BOALA CUSHING" - Anexa 10. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/229228_a_230557]
-
creșterea progresivă a dozei Reacțiile adverse constau în tulburări gastrointestinale, disfuncție gonadic�� și efecte toxice hepatice ... b) metopiron 1-4 g/zi în 2-4 prize*E) ... Efectul se instalează lent, iar reacțiile adverse constau în ataxie, vertij, letargie, rash, hipertensiune arterială. Normalizarea cortizolemiei se obține în 50-70% din cazuri c) o'p'DDD [Mitotane(R)] 6-12 g/zi în 3-4 prize*E). La acest preparat doza eficace este aproape de doza toxică. ... ------- E) Centre specializate din Europa Reacțiile adverse constau în intoleranță digestivă
GHID din 18 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie*) - "GHID PENTRU DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT ÎN BOALA CUSHING" - Anexa 10. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/229228_a_230557]
-
c) o'p'DDD [Mitotane(R)] 6-12 g/zi în 3-4 prize*E). La acest preparat doza eficace este aproape de doza toxică. ... ------- E) Centre specializate din Europa Reacțiile adverse constau în intoleranță digestivă, ataxie, confuzie. Instalarea efectului este lentă cu normalizarea cortizolemiei în aprox 80% din cazuri. Chimioterapia nespecifică are o rată de succes mică în carcinoamele suprarenale sau hipofizare sau cu secreție paraneoplazică de ACTH. Sunt în investigație noi clase de medicamente de tip temozolomid sau inhibitori mTOR. Evaluarea postoperatorie
GHID din 18 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie*) - "GHID PENTRU DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT ÎN BOALA CUSHING" - Anexa 10. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/229228_a_230557]
-
insuficiența hipofizară, arahnoidita optochiasmatică, dublarea riscului cumulativ de tumori cerebrale la 20 ani după radioterapie (1-2%), creșterea riscului de accidente cerebro-vasculare (controversat). Complicațiile tratamentului medicamentos se referă la insuficiența corticosuprarenală ce impune ajustarea dozei. Criterii de eficiență terapeutică sunt: 1. Normalizarea producției de cortizol 2. Absența recurenței/progresiei tumorale 3. Prevenirea și vindecarea complicațiilor Prognostic Prognosticul quo ad vitam este bun la pacienți cu rezecție completă a adenomului. Comparativ cu populația generală, speranța de viață a pacienților cu sindrom Cushing rămâne
GHID din 18 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie*) - "GHID PENTRU DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT ÎN BOALA CUSHING" - Anexa 10. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/229228_a_230557]
-
a unui sindrom clinic carcinoid asociat (cu serotonina serică crescută) sau care au receptori pentru somatostatin demonstrați în masa tumorală. III. Criterii de eficacitate terapeutică: Control optim (la 3 luni de tratament) a) controlul simptomatologiei clinice de sindrom carcinoid ... b) normalizarea valorilor cromograninei A, serotonina serică și 5-HIAA urinar ... c) stabilizarea sau reducerea volumului tumoral ... Control satisfăcător (la 3 luni de tratament) a) ameliorarea simptomatologic ... b) reducerea cu minim 30% a concentrațiilor cromograninei A și 5-HIAA ... IV. Criterii de ineficiență terapeutică
GHID din 18 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie*) - "GHID PENTRU DIAGNOSTICUL ŞI TRATAMENTUL TUMORILOR NEUROENDOCRINE" - Anexa 12. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/229230_a_230559]
-
defrenare"), postchirurgical, etc. - idiopatică Evoluție naturală și complicații În absența tratamentului, apar complicații: ● complicații cauzate de tumoră (macroprolactinom): insuficiența hipofizară, sindromul optochiasmatic ● complicații cauzate de excesul PRL serice: infertilitatea, osteoporoza, etc. B. Protocol TERAPEUTIC Obiective terapeutice 1. Distrucția tumorală și normalizarea prolactinei serice. 2. Conservarea funcției adenohipofizare. 3. Restabilirea funcției gonadice. 4. Ameliorarea/ sindromului tumoral hipofizar, inclusiv a defectelor de câmp vizual. Metode terapeutice: 1. Tratament medicamentos 2. Tratament chirurgical 3. Radioterapie hipofizară Mijloace terapeutice: 1. Tratamentul medicamentos: A. agoniștii dopaminergici
GHID din 18 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie*) - "GHID PENTRU DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT PENTRU PROLACTINOM" - Anexa 9. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/229227_a_230556]