3,485 matches
-
pentru adenom de pancreas (Fig.104). Operația a constat din: - abordarea fistulei pancreatice la nivelul sursei sale pancreatice; rezecția fistulei à „ras” cu pancreasul și pregătirea zonei pancreatice perifistulă pentru anastomoza sa cu tubul digestiv (duodenul); - anastomoza fistulei și a pancreasului, termino- lateral - pentru fistulă și pancreas, terminal, iar pentru duoden - lateral, pe fața sa anterioară (Fig.104’); - epiplonoplastie a gurii de anastomoză. Am redat conduita fistulelor oarbe, apropo de zona topografică unde s-au produs, cu tubul digestiv din zonă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Operația a constat din: - abordarea fistulei pancreatice la nivelul sursei sale pancreatice; rezecția fistulei à „ras” cu pancreasul și pregătirea zonei pancreatice perifistulă pentru anastomoza sa cu tubul digestiv (duodenul); - anastomoza fistulei și a pancreasului, termino- lateral - pentru fistulă și pancreas, terminal, iar pentru duoden - lateral, pe fața sa anterioară (Fig.104’); - epiplonoplastie a gurii de anastomoză. Am redat conduita fistulelor oarbe, apropo de zona topografică unde s-au produs, cu tubul digestiv din zonă, pentru a avea siguranță în vindecarea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatice în interstiții, generînd autodigestia glandei. Un caz din literatură este deosebit de concludent; - recidiva fistulei este destul de frecvent întîlnită, recidivă care are mai multe cauze, dintre care cea de a deschide mai multe canalicule pancreatice și de acini în timpul secțiunii pancreasului care pot fi sursa apariției unei noi fistule; - leziunea canalului Wirsung, în special, dar și neobservată, poate genera două feluri de complicații severe: - fistula pancreatică cu debit mare, care necesită reintervenție, deoarece nu are potențial de a se închide spontan
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
lui datorită unei ligaturi „oarbe”, pentru a opri o eventuală hemoragie, care în asemenea situații este greu de oprit. Un caz din literatura americană este elocvent. Iată, pe scurt, operația: Obs.: Un bolnav cu fistula oarbă internă la nivelul capului pancreasului, generată de o pancreatectomie limitată pentru un chist benign situat în zonă. Fistula pancreatică pură și oarbă internă, diagnosticată prin fistulografie, nu s-a închis spontan timp de 5 săptămîni. Reintervenția a constat din fistulopancreatectomie limitată, urmată de pancreatorafie efectuată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
digestiv. D. Fistulele anastomotice multiple, pancreato- digestive, bilio-digestive și digestivo-digestive, în diferite „combinații”, după cum vom vedea imediat. Fistulele pancreatice mixte sau anastomotice Definiție: Sînt acele fistule care exteriorizează atît sucul pancreatic cît și cel digestiv, acolo unde a fost implantat pancreasul cu canalul său excretor, în așazisele anastomoze pancreato- digestive. Aceste fistule sînt destul de frecvente din cauza indicațiilor și practicarea derivațiilor pancreato-digestive din ce în ce mai des. Caracteristici: Sînt fistule cu debit mare, de obicei. Timpul de apariție postoperator poate varia de la primele zile postoperator
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și - acțiunea triptică a sucurilor exteriorizate nu are timp de macerare a tegumentelor perifistulă. Apariția acestor fistule arată gravitatea evoluției postoperatorii a bolnavilor, dat fiind faptul că fistulele apar, de obicei, la bolnavi care au fost operați pentru neoplasme ale pancreasului. Conduita asupra acestor fistule este de obicei chirurgicală, aceasta trebuind să rezolve, radical, închiderea fistulei; operațiile de închidere a fistulelor sînt uneori de mare anvergură; practicate la bolnavi în șoc cronic și operator, dar și generat de boala care a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
tot schematic, vom relata și conduita chirurgicală, care are un esențial rol în cura acestor fistule. Iată schițele cu fistule pancreatice anastomotice și tratamentul lor chirurgical: Cazuri personale, dar și din literatură 1. Fistula pancreatică anastomotică pancreato-jejunală, generată de anastomoza pancreasului cu jejunul pe o ansă defucționalizată MontprofitRoux (Fig. 105), care a complicat, în a zecea zi, postoperator, duodenopancreatectomia cefalică efectuată pentru cancer de cap de pancreas. După o scurtă reanimare, dar intensă, s-a reintervenit și s-a practicat (Fig
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Cazuri personale, dar și din literatură 1. Fistula pancreatică anastomotică pancreato-jejunală, generată de anastomoza pancreasului cu jejunul pe o ansă defucționalizată MontprofitRoux (Fig. 105), care a complicat, în a zecea zi, postoperator, duodenopancreatectomia cefalică efectuată pentru cancer de cap de pancreas. După o scurtă reanimare, dar intensă, s-a reintervenit și s-a practicat (Fig.106). Operația - reintervenție: - rezecția gurii de anastomoză pancreato-jejunală; - sutura într-un plan total cu fire separate de ață a vechii guri, versantul jejunal; - practicarea unei noi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreato-jejunală; - sutura într-un plan total cu fire separate de ață a vechii guri, versantul jejunal; - practicarea unei noi anastomoze pancreato-jejunale, la două laturi de deget sub prima anastomoză, anastomoză realizată prin intubarea și sutura în două planuri a bontului pancreasului. Evoluție favorabilă. Vindecare după 15 zile de la reintervenție. Amintim că bolnavul era tînăr, de 34 ani, și nu prezenta tare organice preexistente. Cura acestei fistule complexe s-a efectuat prin operația schițată la Fig.108. Operația - reintervenția: Tehnică: Timpul I
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Fig.108. Operația - reintervenția: Tehnică: Timpul I - Rezecția gurii de anastomoză pancreato-jejunală de la nivelul ansei eferente ale ansei în „Omega”. Timpul II - Sutura vechii guri de anastomoză jejunală, într-un plan total cu fire separate de ață. Timpul III - Reanastomozarea pancreasului cu fața posterioară a stomacului. 3. Fistula anastomotică pancreato-gastrică, după duodenopancreatectomie pentru cancer de papilă (ampulom, Fig. 109), apărută postoperator relativ tardiv, după 14 zile, cu debit mare de la început, ceea ce a impus reintervenția de urgență (Fig. 110). Reintervenția: Tehnică
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fistulele colecistogastrice. Vom continua cu c - fistulele formate între căile biliare intrahepatice, cu jejunul și stomacul, după așa-zisele drenaje biliare retrograde. Vor fi enumerate aceste fistule anastomotice. a - fistulele coledoco-digestive care pot apărea după o serie de operații pe pancreas (capul) și pe papilă. Ca și în celelalte fistule, trebuie aplicată indicația de reintervenție cît mai aproape de debutul fistulei, pentru a putea înregistra rezultate bune. Vom evidenția, mai întîi, prin schițe, care sînt posibilitățile apariției acestor fistule, după care vom
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care sînt posibilitățile apariției acestor fistule, după care vom prezenta, tot prin schițe, și tratamentul chirurgical al uneia sau al alteia dintre aceste fistule, știind că principiul curei chirurgicale este același. Iată fistulele bilio-digestive, care pot apărea după operațiile pe pancreas. începem cu fistulele coledoco-digestive. 1. Fistulele coledoco-jejunale, cele mai frecvent întîlnite, se pot produce pe jejun, atît pe jejunul montat ca ansă în „Y”, cît și pe jejunul montat ca ansă în „Omega” și mult mai rar - pe jejunul utilizat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
descrise în literatură, tocmai din cauza citată mai sus. Noi, practicînd aceste tipuri de derivații biliare interne în două ipostaze, dorim să le prezentăm: 1.- în cancerul de canal hepatic, fără invadarea confluenței hepatice și 2.- în cancerul de cap de pancreas, cînd pediculul hepatic, inclusiv calea biliară principală sînt invadate neoplazic și nu poate fi utilizată pentru restabilirea tranzitului biliar, după pancreatectomie cefalică (?). Mai întîi, reamintim aceste operații care iau denumirea de hepatectomii stîngi, atipice și parțiale, pentru drenaj biliar intern
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anastomotică sau mixtă după operația lui Longmire (Fig. 129), adică soluția de continuitate produsă între canalul biliar intrahepatic stîng și jejun, ansă defuncționalizată Roux. Fig. 129 - Diagnostic: Fistulă mixtă, bilio- jejunală, după operația Longmire, efectuată pentru cancer de cap de pancreas, fără icter mecanic, colangită cronică Legenda: O.C.B. - Orificiul canalului biliar; O.J. - Orificiul jejunal; Z.H. - Zona hașurată de rezecție; B.P. - Bontul pancreasului stîng abandonat. în figura 130, prezentăm, prin schiță, și tratamentul chirurgical al acestor fistule. Tehnică: Timpul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Fig. 129 - Diagnostic: Fistulă mixtă, bilio- jejunală, după operația Longmire, efectuată pentru cancer de cap de pancreas, fără icter mecanic, colangită cronică Legenda: O.C.B. - Orificiul canalului biliar; O.J. - Orificiul jejunal; Z.H. - Zona hașurată de rezecție; B.P. - Bontul pancreasului stîng abandonat. în figura 130, prezentăm, prin schiță, și tratamentul chirurgical al acestor fistule. Tehnică: Timpul I - Rezecția ansei în „Y”, în bloc cu fistula și bontul hepatic; Timpul II - Anastomoza canalului biliar intrahepatic cu stomacul - operația lui Dogliotti, de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
hepatice, în bloc cu fistula, și anastomoza canalului biliar din tranșa hepatică cu stomacul, à la Dogliotti Legenda: A.G.J. - Anastomoza gastro-jejunală cu ansa aferentă jejunului (A.A.J.); S.L.A.E. - Sutura laterală a piciorului ansei eferente; B.P. - Bontul pancreasului stîng, „abandonat”. 2. Fistula anastomotică sau mixtă după operația lui Dogliotti, adică soluția de continuitate produsă între canalul biliar intrahepatic stîng și stomac (Fig. 131). În figura 132 arătăm, schematic, conduita chirurgicală. Fig. 132 - Operația (reintervenție): Rezecția fistulei bilio-gastrice (Z
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în condiții optime, obținînd rezultate favorabile la toți bolnavii operați. S-a obținut și un record de supraviețuire la primul bolnav care s-a complicat postoperator cu o fistulă anastomotică, bolnav ce a fost operat pentru neoplasm de cap de pancreas cu colangită care a trăit 14 luni. Fig. 133 - Diagnostic: Fistulă mixtă bilio- gastrică (F.B.G.), după anastomoza hepaticocolongio- gastrică - Făgărășanu. Duodeno-pancreatecomie pentru cancer ampular Legenda: T.I. - Tumoră infiltrativă a C.B.P.-ului Fig. 134 - Operația (reintervenție): Rezecția fistulei colangio-gastrice (rezecția tranșei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
terminate, așa că rămînem la gîndirea celor mai mulți autori care s-au ocupat de aceste probleme, că suferințele vasculare ale pediculilor vasculari ai anselor defuncționalizate există și că pot, din nefericire, însă destul de rar, să producă complicațiile cele mai grave după amputațiile pancreasului drept. În continuare, redăm, prin schițe, și conduita în aceste cazuri de fistule multiple, generate de necroza anselor defuncționalizate. Mai întîi, relatăm conduita chirurgicală în: I. Fistulele multiple formate pe montura anastomozelor pe ansa în „Y” (Fig. 135). II. Fistulele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
adică tot o ansă defuncționalizată în „Omega”, nou preparată (Fig. 138). Fig. 137 - Diagnostic: Fistule anastomotice multiple (quadruple): prin gangrena ansei defuncțioalizate în „Omega”, după montura celor trei circuite digestive, efectuată după o pancreatectomie cefalică pentru cancer de cap de pancreas Fig. 138 - Operația (reintervenție): Rezecția ansei în „Omega”, în totalitate (ca în Figura 137), și a veziculei biliare. Refacerea celor trei anastomoze, pe o nouă ansă în „Omega”, de aceeași manieră ca la operația primară Cu toată complexitatea intervenției chirurgicale
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
închiderea acesteia, prin tratament chirurgical. Operația va consta din: Tehnică: Timpul I - Rezecția, de cele mai multe ori, a gurii de anastomoză esofagojejunală. Fig. 139 - Diagnostic: Fistula anastomotică esofago-jejunală, pe ansă în „Omega”, produsă după gastrectomie totală pentru cancer de cap de pancreas invadant. Timpul II - Refacerea anastomozei esofago- jejunale, termino-lateral (Fig. 140), operație minimă, dar radicală. Sau rezecția gurii esofagiene în bloc cu rezecția gurii jejunale, rezecînd ansa în întregime, cu anastomoza jejuno-jejunală și esofago-jejunală în aval de prima, ca în Figura
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
esofago-jejunală. Timpul II - Refacerea anastomozei esofago-jejunale, termino-terminal sau, dacă sînt probleme anatomice de ansă, anastomoza poate fi executată și terminolateral. Fig.141 - Diagnostic: Fistulă anastomotică esofago-jejunală (F.A.E.J.) pe ansă în „Y” (a), după gastrectomie totală pentru cancer de cap de pancreas invadant în stomac, cînd s-a practicat pancreatectomie dreaptă lărgită Fig.142 - Operația (reintervenție): Rezecția gurii de anastomoză esofago-jejunală (Figura 141 - Z.H.) , cu reanastiomoză esofagojejunală (R.A.E.J.), termino-terminală sau termino- laterală, uneori. 2. Fistula anastomotică gastro-jejunală, după pancreatectomie cefalică pentru
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
s-a practicat pancreatectomie dreaptă lărgită Fig.142 - Operația (reintervenție): Rezecția gurii de anastomoză esofago-jejunală (Figura 141 - Z.H.) , cu reanastiomoză esofagojejunală (R.A.E.J.), termino-terminală sau termino- laterală, uneori. 2. Fistula anastomotică gastro-jejunală, după pancreatectomie cefalică pentru cancer de cap de pancreas și restabilirea celor trei tranzite digestive pe ansa Roux (Fig. 147, Fig.148). Fig. 147 - Diagnostic: Fistulă anastomotică gastro-jejunală (I) (F.A.C.J.), după anastomoza gastro- jejunală, pe ansă în „Y” după pancreatectomie dreaptă, pentru cancer ampular Fig. 148 - Operația
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Tehnică: Timpul I - Rezecția în „ic” a gurii de anastomoză gastro-jejunală, parțial. Timpul II Reanastomoza gastro-jejunală. 3. Fistula anastomotică jejuno-jejunală, la piciorul ansei, după montajul de ansă defuncționalizată Roux (Fig. 143), apărută după pancreatectomie dreaptă pentru cancer de cap de pancreas. Operația de închidere a fistulei (Fig. 144): Tehnică: Timpul I - Rezecția, în bloc, a fistulei cu gura de anastomoză jejuno-jejunală și cu prima ansă jejunală în întregime. Timpul II - Refacerea continuității ansei jeunale prin anastomoza jejunojejunală, termino-terminală. 3’. Fistula anastomotică
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
jejunală (ca în Figura 143) și reanastomoza jejuno-jejunală (R.A.J.J.) termino-terminală Fig. 145 - Diagnostic: Fistulă anastomotică jejunojejunală la nivelul piciorului ansei în „Omega” (I) (F.A.J.J.), după anastomoza colecisto-gastro și pancreato-jejunală pe ansa în „Omega”, după rezecție pentru cancer de cap de pancreas, cînd s- a practicat pancreatectomie dreapta Operația de închidere a fistulei (Fig. 146): Fig. 146 - Operația (Reintervenția) (împreună cu fistula (Z.H. - Fig.145 - Zona hașurată): Rezecția gurii de anastomoză jejuno-jejunală (F.B.), cu reanastomoza jejuno-jejunală laterolaterală (R.A.J.J.). Tehnică: Timpul I - Rezecția
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
dintr-o serie de motive, care toate au la bază nesuportarea de către bolnav a acestor operații laborioase. O altă problemă deosebită a acestor bolnavi, care prezintă o complicație majoră după operații laborioase, pancreatectomiile drepte, efectuate, de obicei, pentru cancere de pancreas și care complicație concură la „întregirea” marilor dezechilibre, o constituie monitorizarea lor de către echipe mixte, în care reanimatorul să fie vioara primă. Un important deziderat al marilor operații pe pancreas, operații laborioase, cum sînt pancreatectomiile totale, dar mai cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]