1,956 matches
-
renală, obstructia tractului urinar, toxicitate medicamentoasă (medicație nefrotoxică utilizată timp îndelungat), factori necunoscuți (de ex. în nefropatia endemică balcanică) Factori de progresie Produc accentuarea leziunilor renale și declinul accelerat al funcției excretorii renale după inițierea leziunilor renale Niveluri crescute ale proteinuriei, niveluri crescute ale TA, control glicemic inadecvat, fumat, obezitate, dislipidemie, sex masculin, anumite genotipuri, nivel socio-economic redus Tabelul IV. Transportul difuziv cu soluție izotonică de glucoză ca dializat Solvit Sânge Membrana peritoneală Dializat Na (mEq/l) 140 ► ► ► ► 132 K (mEq
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
c. Slăbiciunea mușchilor scheletici (cu dispariția ROT); rar paralizie diafragmatică care poate duce la oprirea respirației. d. Hipokienia severă poate genera rabdomioliză și mioglobinurie care pot conduce la NTA. e. Semne biologice asociate hipokaliemiei: • diminuarea capacității de concentrare a urinii; • proteinurie; • alcaloză metabolică; • hipokaliemia severă poate antrena deteriorarea funcției renale cu scăderea RFG și FSR (secundar creșterii vasoconstrictorilor - PG și Ag II induse de depleția severă de K+); • stimularea producției de NH4care poate provoca coma hepatică la pacienții cirotici; • excreția crescută
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
la un pacient cu acidoză cu GA normală, hipokaliemie și incapacitatea de acidifiere a urinii < 5,5, în condiții stabile. în sprijinul diagnosticului pledează și alte modificări, consecință a afectării reabsorbției tubulare: glucozuria (în condițiile unei glicemii normale), hipofosfatemia, hipouricemia, proteinurie moderată. Dacă diagnosticul nu este sigur se poate încerca un „test de provocare” (perfuzarea de NaHCO3, 0,5-1 mmol/h/kg și măsurarea HCO3urinar). Creșterea concentrației serice de (HCO3-) peste pragul de reabsorbție va antrena creșterea rapidă a pH-ului
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
expansiunii volumului extracelular și creșterii DC. Funcțiile tubulare suferă modificări care se exprimă prin: glicozurie, aminoacidurie, creșterea clearance-ului de acid uric. Uricemia diminuă în cursul sarcinii și este un indicator important de supraveghere în cursul HTA gravidice. Datorită creșterii DFG, proteinuria poate crește fiziologic până la 300 mg/24h. Sarcina se caracterizează prin retenție de Na și H2O. La finalul sarcinii se constată: bilanț sodat pozitiv (500 - 900 mmoli Na) bilanț hidric pozitiv (6 - 8 l apă) creșterea în greutate totală incluzând
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
sarcinii este definită prin: PAS ≥ 140 mmHg și/sau PAD ≥ 90 mmHg la două măsurători efectuate la femeia în decubit lateral stâng. Societatea internațională pentru studiul HTA în sarcină clasifică HTA gravidică în: HTA gravidică: presiunea arterială normală înainte de sarcină, proteinurie ≤ 300 mg/24h; apare după 20 săptămîni de amenoree; preeclampsia (toxemia): presiunea arterială normală înainte de sarcină, proteinurie ≥ 300 mg/24h; HTA cronică: HTA înainte de sarcină, proteinurie ≤ 300 mg/24h; preeclampsie supraadăugată: HTA înainte de sarcină, proteinurie ≥ 300 mg/24h. Preeclampsia (toxemia
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
femeia în decubit lateral stâng. Societatea internațională pentru studiul HTA în sarcină clasifică HTA gravidică în: HTA gravidică: presiunea arterială normală înainte de sarcină, proteinurie ≤ 300 mg/24h; apare după 20 săptămîni de amenoree; preeclampsia (toxemia): presiunea arterială normală înainte de sarcină, proteinurie ≥ 300 mg/24h; HTA cronică: HTA înainte de sarcină, proteinurie ≤ 300 mg/24h; preeclampsie supraadăugată: HTA înainte de sarcină, proteinurie ≥ 300 mg/24h. Preeclampsia (toxemia gravidică) 1. Epidemiologie Boala nu se asociază cu antigenele leucocitare umane, dar pare a fi legată de
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
HTA în sarcină clasifică HTA gravidică în: HTA gravidică: presiunea arterială normală înainte de sarcină, proteinurie ≤ 300 mg/24h; apare după 20 săptămîni de amenoree; preeclampsia (toxemia): presiunea arterială normală înainte de sarcină, proteinurie ≥ 300 mg/24h; HTA cronică: HTA înainte de sarcină, proteinurie ≤ 300 mg/24h; preeclampsie supraadăugată: HTA înainte de sarcină, proteinurie ≥ 300 mg/24h. Preeclampsia (toxemia gravidică) 1. Epidemiologie Boala nu se asociază cu antigenele leucocitare umane, dar pare a fi legată de existența unei gene recesive. Riscul de boală este mai
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
presiunea arterială normală înainte de sarcină, proteinurie ≤ 300 mg/24h; apare după 20 săptămîni de amenoree; preeclampsia (toxemia): presiunea arterială normală înainte de sarcină, proteinurie ≥ 300 mg/24h; HTA cronică: HTA înainte de sarcină, proteinurie ≤ 300 mg/24h; preeclampsie supraadăugată: HTA înainte de sarcină, proteinurie ≥ 300 mg/24h. Preeclampsia (toxemia gravidică) 1. Epidemiologie Boala nu se asociază cu antigenele leucocitare umane, dar pare a fi legată de existența unei gene recesive. Riscul de boală este mai mare la femeile cu diabet zaharat, HTA esențială, obezitate
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
asociază cu: eliberarea de tromboplastină (sursă de coagulare intravasculară diseminată), producerea de agenți vasoconstrictori (endotelina, tromboxanul A2), defect de producere a substanțelor vasodilatatoare (PGI), NO, afluxul local de citokine pro-inflamatorii (TNF α, IL 1). Afectarea renală în preeclampsie constă în: proteinurie glomerulară și tubulară, scăderea ratei filtrării glomerulare (datorită diminuării fluxului sanguin renal prin vasoconstricție, pierdere de volum plasmatic, deficit de substanțe vasodilatatoare), necroză tubulară acută, retenție de sodiu (prin scăderea filtrării sodiului și ca reacție la scăderea volumului intravascular), scăderea
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
caracterizează prin: HTA apărută după săptămâna 20 de amenoree, exceptând mola hidatiformă; Simptome prezente inconstant: cefalee intensă, convulsii, ictus, tulburări vizuale, epigastralgii, oligurie, sângerări, dureri în hipogastru cauzate de dezlipirea placentei, sau reducerea mișcărilor fetale asociate cu suferința fetală; Edeme; Proteinurie > 300 mg/24h, uneori de rang nefrotic; Hiperuricemie (> 325 micromoli/l); Creșterea moderată a cretininemiei. Apariția preeclampsiei este favorizată de anumiți factori: primiparitatea: vasele uterine sunt puțin dezvoltate gemelaritatea: nevoi crescute de oxigen antecedente de preeclampsie la o sarcină precedentă
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de amenoree. 4. în preeclampsie pot apărea complicații maternale și complicații fetale. Complicații maternale Eclampsia Se definește prin encefalopatia convulsivantă (edem cerebral) care complică pre-eclamsia. Este precedată de: creșterea rapidă în greutate (edeme importante) HTA severă (> 160/110 mmHg) Creșterea proteinuriei (> 3g/l) Creșterea uricemiei Creșterea creatininemiei Apariția trombocitopeniei Apariția cefaleei, tulburărilor vizuale, durerilor în epigastru și hipocondrul drept anunță o eclampsie iminentă și se impun măsuri urgente. Crizele convulsive sunt generalizate, urmate de comă postcritică. Eclampsia poate apare înaintea nașterii
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
uter în condițiile decelării HTA la gravide este obligatorie supravegherea gravidei (manifestări clinice și semne biologice) și a fătului. Semne clinice de gravitate la examenul gravidei: manifestări funcționale ale HTA TAS ≥ 160 mmHg; TAD ≥ 110 mmHg creșterea în greutate oligurie proteinurie masivă la examenul cu bandeleta dureri epigastrice în bară diminuarea mișcărilor fetale Semne biologice de graviditate: proteinurie > 1 g/24h uricemie > 360 micromoli/l Starea fătului va fi apreciată prin: ecografie obstetricală (biometrie, evaluarea lichidului amniotic), examinarea Doppler a arterelor
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
a fătului. Semne clinice de gravitate la examenul gravidei: manifestări funcționale ale HTA TAS ≥ 160 mmHg; TAD ≥ 110 mmHg creșterea în greutate oligurie proteinurie masivă la examenul cu bandeleta dureri epigastrice în bară diminuarea mișcărilor fetale Semne biologice de graviditate: proteinurie > 1 g/24h uricemie > 360 micromoli/l Starea fătului va fi apreciată prin: ecografie obstetricală (biometrie, evaluarea lichidului amniotic), examinarea Doppler a arterelor cerebrale ale fătului, înregistarea ritmului cardiac fetal după săptămâna 26. 5. Tratamentul HTA gravidice: Urmărește două obiective
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
prin examen eco-doppler; înregistrarea ritmului cardiac fetal; declanșarea nașterii va fi decisă în prezența semnelor de graviditate (eclampsie, sindromul HELLP, steatoză hepatică, HTA dificil de controlat, IRA), indiferent de vârsta sarcinii datorită riscului matern; în absența riscului matern (TA controlată, proteinurie < 1 g/zi, uricemie stabilă) se temporizează nașterea până la 38 săptămâni cu supravegherea mamei și a fătului. 6. Tratamentul eclampsiei: spitalizare în ATI; anticonvulsivante: Diazepam 10 mg IV lent sau sulfat de magneziu (1 - 2 g/h IV), mai ales
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
tratamente prin: Sulfamide: tratamentul preventiv constă în asigurarea unei diureze abundente și alcalinizare Chimioterapie antileucemică uricozurice acyclovir Atingere imun-alergică (interstițiu): ampicilina, meticilina, rifampicina, AINS, sulfamide Clinic, debutul este întârziat în raport cu priza de medicament, marcat prin dureri lombare, uneori hematurie macroscopică, proteinurie, uneori abundentă, apoi IR cu/fără oligurie. Frecvent se asociază semne extrarenale: erupție cutanată, febră, eozinofilie sangvină, uneori icter. Prognosticul este cel mai frecvent favorabil după oprirea tratamentului.(vezi capitolul Nefropatii tubulo-interstițiale) Nefropatii vasculare Mitomicina C, ciclosporina, tacrolimus, sau quininele
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
transplantul renal: Doza inițială = 6-15 mg/kg/zi. Doza de întreținere = 2-6 mg/kg/zi. Posologia se adaptează în funcție de ciclosporinemie (T0) și de raportul eficacitate/toleranță în glomerulonefrite: Doza inițială = 3-5 mg/kg/zi. Doza se ajustează individual, în funcție de eficacitate (proteinurie) și de funcția renală (creatininemie), urmărind doza minimă eficace. Se întrerupe în caz de ineficacitate după 3 luni. 5. Efecte adverse: Insuficiență renală acută - reversibilă, doză-dependentă (poate simula o criză de rejet la pacientul cu transplant renal) - sau cronică (fibroză
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
primele 8-12 luni postpartum fotocoagularea laser nu trebuie indicată, datorită posibilității ameliorării sau regresiei spontane a RD. Nefropatia diabetică (NFD) Poate precede sarcina (aproximativ 5-10% din cazuri) sau debutează după concepție și, deși pe parcursul sarcinii se produce o accentuare a proteinuriei și un declin ușor al funcției renale, acestea revin în majoritatea cazurilor la nivelul dinaintea sarcinii în primul an postpartum, cei mai mulți autori considerând că sarcina nu influențează evoluția nefropatiei diabetice incipiente (60). Evaluarea funcției renale (determinarea creatininei serice, clearanceului la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
un declin moderat al funcției renale în 15-20% din cazuri. Dacă funcția renală este afectată de la debut (Cl creatinină < 80 ml/min, creatinină serică > 1,2 mg/dl), în 35-40% din cazuri apare o deteriorare suplimentară a funcției renale. O proteinurie mai mare de 190 mg/24 h, prezentă de la debutul sarcinii sau instalată în primul trimestru de sarcină, se asociază cu triplarea riscului complicațiilor hipertensive în a doua jumătate a sarcinii, în timp ce introducerea medicației antihipertensive devreme în sarcină, reduce hiperfiltrarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
de proteine prin glomerulii renali deja afectați (4). HTA este prezentă dinainte de sarcină la aproximativ 5-10% din gravidele cu nefropatie diabetică, iar la 21-55% din cele fără HTA la debutul sarcinii, aceasta se va complica cu HTA sau preeclampsie. O proteinurie mai mare de 190 mg/24h, prezentă de la debutul sarcinii sau instalată în primul trimestru de sarcină, se asociază cu triplarea riscului complicațiilor hipertensive în a doua jumătate a sarcinii. Tratamentul antihipertensiv la gravidele cu nefropatie diabetică trebuie început la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
tensionale crescute înainte de săptămâna 20 de sarcină, care persistă postpartum. Prognosticul materno-fetal este bun. - Preeclampsia: cea mai gravă formă de HTA în sarcină, ce apare mai ales la nulipare după săptămâna 20 de sarcină și este definită prin triada: HTA + proteinurie (> 300 mg/zi) + edeme. Are o incidență considerabil mai mare la gravidele cu DZ pregestațional (10-20%), decât la cele fără diabet (4-5%). Formele foarte severe (eclampsia) sunt de asemenea mai frecvente la diabeticele (3-4% din sarcini). Prognosticul materno-fetal este prost
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
10-20%), decât la cele fără diabet (4-5%). Formele foarte severe (eclampsia) sunt de asemenea mai frecvente la diabeticele (3-4% din sarcini). Prognosticul materno-fetal este prost. - HTA cronică cu preeclampsie suprapusă: paciente cu HTA cronică la care după săptămâna 20 apar proteinuria și edemele. Prognosticul materno-fetal este afectat. - HTA tranzitorie: apare în cursul sarcinii și dispare în primele 24 h postpartum. Proteinuria sau alte semne de preeclampsie lipsesc. Prognosticul materno-fetal este bun. Incidența HTA la gravidele cu DZ pregestațional este de aproximativ
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
sarcini). Prognosticul materno-fetal este prost. - HTA cronică cu preeclampsie suprapusă: paciente cu HTA cronică la care după săptămâna 20 apar proteinuria și edemele. Prognosticul materno-fetal este afectat. - HTA tranzitorie: apare în cursul sarcinii și dispare în primele 24 h postpartum. Proteinuria sau alte semne de preeclampsie lipsesc. Prognosticul materno-fetal este bun. Incidența HTA la gravidele cu DZ pregestațional este de aproximativ 14-16%, față de 4-6% în populația generală. Factorii de risc pentru apariția HTA la gravidele cu T1DM sunt: nuliparitatea, controlul glicemic
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
Incidența HTA la gravidele cu DZ pregestațional este de aproximativ 14-16%, față de 4-6% în populația generală. Factorii de risc pentru apariția HTA la gravidele cu T1DM sunt: nuliparitatea, controlul glicemic slab, durata mare a diabetului zaharat, prezența nefropatiei diabetice sau proteinuria apărută devreme în sarcină. La gravidele cu T1DM există o strânsă legătură între apariția HTA și clasa White, cele cu durată mare a diabetului zaharat și complicațiile microvasculare (clasele White D, R, F) prezentând risc major de complicații hipertensive. Gravidele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
cronice preexistente, la o pacientă cu NFD (ce este deja proteinurică) este practic imposibilă, putând vorbi de un „sindrom similar preeclampsiei”. Se consideră că o creștere rapidă a valorilor tensionale, asociată cu apariția edemelor generalizate și o rapidă accentuare a proteinuriei s-ar datora preeclampsiei suprapusă pe o HTA cronică la o gravidă cu NFD. În prezent, se consideră că preeclampsia este complicația maternă cea mai gravă la gravidele cu NFD, microalbuminuria înainte de sarcină fiind cel mai puternic predictor independent al
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
preeclampsia este complicația maternă cea mai gravă la gravidele cu NFD, microalbuminuria înainte de sarcină fiind cel mai puternic predictor independent al apariției preeclampsiei la gravidele diabetice cu T1DM (20, 21). Combs și colab. (11) au corelat apariția preeclampsiei cu nivelul proteinuriei din primul trimestru de sarcină, arătând că preeclampsia apare la 10% din gravidele cu proteinurie < 190 mg/ 24h, la 40% din cele cu proteinurie între 190-499 mg/ 24h și la 47% din cele cu proteinurie > 500 mg/ 24h. De aceea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]