4,011 matches
-
un segment din acesta opus peretelui invadat tumoral printr-o secționare oblică a axului bronșic; se formează astfel o clapetă utilizată pentru acoperirea orificiului bronșiei rezecate printr-o sutură bronho-plastică. Rezecția bronșică „în scară” procedeul Horvat reprezintă un subtip al rezecției bronho-plastice. Este o tehnică de lobectomie inferioară dreaptă bronho-plastică realizată în scopul conservării de parenchim pulmonar [26]; secționarea bronșică se realizează într-o manieră particulară: „în scară” (fig. 6.87); procedeul are aplicabilitate restrânsă, fiind utilizat în tumorile carcinoide situate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
tehnică are rolul de a prezerva lobul mediu și se aplică la pacienți cu disfuncție ventilatorie accentuată. Succesul RBA, RBP și prognosticul imediat și la distanță postoperator depind foarte mult de capacitatea chirurgului de a aprecia intraoperator extensia bolii [39]. Rezecții bronhopulmonare clasice. Acestea se pot clasifica în:rezecții reglate: segmentectomie, lobectomie, bilobectomie, pneumonectomie;rezecții nereglate: atipice (wedge resection pulmonar), enucleorezecție. Lobectomia este cea mai utilizată intervenție chirurgicală deoarece majoritatea tumorilor carcinoide apar la nivelul bronșiilor lobare, în special la nivelul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
și se aplică la pacienți cu disfuncție ventilatorie accentuată. Succesul RBA, RBP și prognosticul imediat și la distanță postoperator depind foarte mult de capacitatea chirurgului de a aprecia intraoperator extensia bolii [39]. Rezecții bronhopulmonare clasice. Acestea se pot clasifica în:rezecții reglate: segmentectomie, lobectomie, bilobectomie, pneumonectomie;rezecții nereglate: atipice (wedge resection pulmonar), enucleorezecție. Lobectomia este cea mai utilizată intervenție chirurgicală deoarece majoritatea tumorilor carcinoide apar la nivelul bronșiilor lobare, în special la nivelul lobarelor superioare (fig. 6.88). Uneori este necesară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
disfuncție ventilatorie accentuată. Succesul RBA, RBP și prognosticul imediat și la distanță postoperator depind foarte mult de capacitatea chirurgului de a aprecia intraoperator extensia bolii [39]. Rezecții bronhopulmonare clasice. Acestea se pot clasifica în:rezecții reglate: segmentectomie, lobectomie, bilobectomie, pneumonectomie;rezecții nereglate: atipice (wedge resection pulmonar), enucleorezecție. Lobectomia este cea mai utilizată intervenție chirurgicală deoarece majoritatea tumorilor carcinoide apar la nivelul bronșiilor lobare, în special la nivelul lobarelor superioare (fig. 6.88). Uneori este necesară adăugarea unei proceduri bronho-plastice sau bronho-anastomoze
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
88). Uneori este necesară adăugarea unei proceduri bronho-plastice sau bronho-anastomoze ce permit păstrarea parenchimului pulmonar distal care, altfel, ar trebui sacrificat. Pneumonectomia este mai rar utilizată în ultimul timp (fig. 6.91), fiind înlocuită din ce în ce mai frecvent cu diferitele tehnici de rezecție bronșică. Trebuie luată în considerare atunci când parenchimul pulmonar este afectat în întregime de tumoră, în caz de plămân distrus prin procesul supurativ retrostenotic sau când există extensie extrabronșică asociată cu invazie de arteră pulmonară distal și la care rezecția angio-plastică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
de rezecție bronșică. Trebuie luată în considerare atunci când parenchimul pulmonar este afectat în întregime de tumoră, în caz de plămân distrus prin procesul supurativ retrostenotic sau când există extensie extrabronșică asociată cu invazie de arteră pulmonară distal și la care rezecția angio-plastică/ angio-anastomoză nu poate fi efectuată. Rezecția atipică pulmonară („wedge resection” pulmonar) poate fi efectuată în tumorile carcinoide de tip I, de mici dimensiuni, localizate periferic; este necesară biopsierea ganglionilor bronho-pulmonari și eventual mediastinali cu examen extemporaneu din ganglioni și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
atunci când parenchimul pulmonar este afectat în întregime de tumoră, în caz de plămân distrus prin procesul supurativ retrostenotic sau când există extensie extrabronșică asociată cu invazie de arteră pulmonară distal și la care rezecția angio-plastică/ angio-anastomoză nu poate fi efectuată. Rezecția atipică pulmonară („wedge resection” pulmonar) poate fi efectuată în tumorile carcinoide de tip I, de mici dimensiuni, localizate periferic; este necesară biopsierea ganglionilor bronho-pulmonari și eventual mediastinali cu examen extemporaneu din ganglioni și tumoră. În cazuri selecționate (leziuni cu diametrul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
în tumorile carcinoide de tip I, de mici dimensiuni, localizate periferic; este necesară biopsierea ganglionilor bronho-pulmonari și eventual mediastinali cu examen extemporaneu din ganglioni și tumoră. În cazuri selecționate (leziuni cu diametrul sub 2 cm situate superficial în parenchimul pulmonar) rezecția atipică poate fi realizată prin chirurgie toracică video-asistată sau chirurgie toracoscopică [5, 13, 19]. Unii autori [14] nu recomandă rezecția atipică pulmonară nici la carcinoidul de tip I datorită riscului de metastazare la distanță (os, creier, tiroidă); de aceea, acești
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
examen extemporaneu din ganglioni și tumoră. În cazuri selecționate (leziuni cu diametrul sub 2 cm situate superficial în parenchimul pulmonar) rezecția atipică poate fi realizată prin chirurgie toracică video-asistată sau chirurgie toracoscopică [5, 13, 19]. Unii autori [14] nu recomandă rezecția atipică pulmonară nici la carcinoidul de tip I datorită riscului de metastazare la distanță (os, creier, tiroidă); de aceea, acești autori indică rezecția atipică doar la pacienții tarați la care statusul biologic nu permite o rezecție pulmonară reglată. Rezecția segmentară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
fi realizată prin chirurgie toracică video-asistată sau chirurgie toracoscopică [5, 13, 19]. Unii autori [14] nu recomandă rezecția atipică pulmonară nici la carcinoidul de tip I datorită riscului de metastazare la distanță (os, creier, tiroidă); de aceea, acești autori indică rezecția atipică doar la pacienții tarați la care statusul biologic nu permite o rezecție pulmonară reglată. Rezecția segmentară reglată este practicată în majoritatea tumorilor carcinoide periferice care se dezvoltă distal de originea bronșiilor terțiare, având diametrul sub 3 cm. Enucleorezecția nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
autori [14] nu recomandă rezecția atipică pulmonară nici la carcinoidul de tip I datorită riscului de metastazare la distanță (os, creier, tiroidă); de aceea, acești autori indică rezecția atipică doar la pacienții tarați la care statusul biologic nu permite o rezecție pulmonară reglată. Rezecția segmentară reglată este practicată în majoritatea tumorilor carcinoide periferice care se dezvoltă distal de originea bronșiilor terțiare, având diametrul sub 3 cm. Enucleorezecția nu este indicată în tumorile carcinoide, inclusiv în cele tipice, datorită riscului de recurență
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
recomandă rezecția atipică pulmonară nici la carcinoidul de tip I datorită riscului de metastazare la distanță (os, creier, tiroidă); de aceea, acești autori indică rezecția atipică doar la pacienții tarați la care statusul biologic nu permite o rezecție pulmonară reglată. Rezecția segmentară reglată este practicată în majoritatea tumorilor carcinoide periferice care se dezvoltă distal de originea bronșiilor terțiare, având diametrul sub 3 cm. Enucleorezecția nu este indicată în tumorile carcinoide, inclusiv în cele tipice, datorită riscului de recurență locală. Rezecțiile pulmonare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
reglată. Rezecția segmentară reglată este practicată în majoritatea tumorilor carcinoide periferice care se dezvoltă distal de originea bronșiilor terțiare, având diametrul sub 3 cm. Enucleorezecția nu este indicată în tumorile carcinoide, inclusiv în cele tipice, datorită riscului de recurență locală. Rezecțiile pulmonare reglate, ca și cele nereglate, pot fi efectuate și prin tehnici miniinvazive - chirurgie toracoscopică, chirurgie toracică video-asistată - având indicație mai ales în cazul tumorilor carcinoide aflate în stadiu incipient. Există autori care practică lobectomia prin chirurgie toracoscopică doar pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
chirurgie toracoscopică, chirurgie toracică video-asistată - având indicație mai ales în cazul tumorilor carcinoide aflate în stadiu incipient. Există autori care practică lobectomia prin chirurgie toracoscopică doar pentru tumori carcinoide tipice. COMPLICAȚII POSTOPERATORII Complicațiile care pot să apară în chirurgia de rezecție pentru carcinoid sunt similare cu cele care apar după rezecții bronhopulmonare efectuate pentru o altă patologie. Cele mai frecvente complicații citate în literatura de specialitate sunt grupate în două categorii. TRATAMENT ENDOSCOPIC Principalele procedee aplicabile bronhoscopic sunt: crioterapia, electrodiatermia, brahiterapia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
cazul tumorilor carcinoide aflate în stadiu incipient. Există autori care practică lobectomia prin chirurgie toracoscopică doar pentru tumori carcinoide tipice. COMPLICAȚII POSTOPERATORII Complicațiile care pot să apară în chirurgia de rezecție pentru carcinoid sunt similare cu cele care apar după rezecții bronhopulmonare efectuate pentru o altă patologie. Cele mai frecvente complicații citate în literatura de specialitate sunt grupate în două categorii. TRATAMENT ENDOSCOPIC Principalele procedee aplicabile bronhoscopic sunt: crioterapia, electrodiatermia, brahiterapia, laserterapia, stentarea. Dezavantajul major al acestor metode constă în recidiva
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
paleativ, pentru confort respirator cu ameliorare funcțională și de prelungire a vieții; terapia se impune când obstrucția respiratorie - dispneea este simptomul clinic dominant;„pre-rezecția de reducere” - reducțională - a unei tumori intrabronșice; se urmărește reducerea obstrucției bronșice și ameliorarea simptomatologiei înainte de rezecția chirurgicală propriu-zisă. Există autori [10] care consideră că pre-rezecția reducțională poate permite o rezecție chirurgicală mai conservatoare. Ca și complicații sunt citate: pneumotorax, mediastinite, pneumomediastin, fistule traheo-esofagiene, hemoragii-rar, criză carcinoidă etc. TRATAMENT ONCOLOGIC TRATAMENT COMPLEMENTAR Chimioterapia Majoritatea tumorilor carcinoide au
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
impune când obstrucția respiratorie - dispneea este simptomul clinic dominant;„pre-rezecția de reducere” - reducțională - a unei tumori intrabronșice; se urmărește reducerea obstrucției bronșice și ameliorarea simptomatologiei înainte de rezecția chirurgicală propriu-zisă. Există autori [10] care consideră că pre-rezecția reducțională poate permite o rezecție chirurgicală mai conservatoare. Ca și complicații sunt citate: pneumotorax, mediastinite, pneumomediastin, fistule traheo-esofagiene, hemoragii-rar, criză carcinoidă etc. TRATAMENT ONCOLOGIC TRATAMENT COMPLEMENTAR Chimioterapia Majoritatea tumorilor carcinoide au un răspuns slab la tratamentul chimioterapic [35, 39]. Citostaticele cel mai des utilizate, considerate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
oncologice. Radioterapia poate fi neoadjuvantă, în cazul tumorilor carcinoide invazive, la care tratamentul chirurgical ca primă intenție este contraindicat pe criterii lezionale (invazie vasculară, traheală, ganglioni mediastinali pozitivi la mediastinoscopie). Tratamentul chirurgical poate fi urmat de radioterapie adjuvantă în cazul rezecției tumorale complete cu limfadenectomie mediastinală, dar la care s-a constatat prezența invaziei ganglionilor mediastinali sau în cazul rezecției tumorale cu margini pozitive bronșice/vasculare, la care rezecția chirurgicală nu s-a putut extinde în limite oncologice pe considerente bine
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
pe criterii lezionale (invazie vasculară, traheală, ganglioni mediastinali pozitivi la mediastinoscopie). Tratamentul chirurgical poate fi urmat de radioterapie adjuvantă în cazul rezecției tumorale complete cu limfadenectomie mediastinală, dar la care s-a constatat prezența invaziei ganglionilor mediastinali sau în cazul rezecției tumorale cu margini pozitive bronșice/vasculare, la care rezecția chirurgicală nu s-a putut extinde în limite oncologice pe considerente bine stabilite. Viza curativă se aplică și la pacienții care refuză intervenția chirurgicală, dar rezultatele sunt nesatisfăcătoare. Radioterapia cu viză
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
la mediastinoscopie). Tratamentul chirurgical poate fi urmat de radioterapie adjuvantă în cazul rezecției tumorale complete cu limfadenectomie mediastinală, dar la care s-a constatat prezența invaziei ganglionilor mediastinali sau în cazul rezecției tumorale cu margini pozitive bronșice/vasculare, la care rezecția chirurgicală nu s-a putut extinde în limite oncologice pe considerente bine stabilite. Viza curativă se aplică și la pacienții care refuză intervenția chirurgicală, dar rezultatele sunt nesatisfăcătoare. Radioterapia cu viză paleativă Este indicată la pacienții cu metastaze la distanță
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
cazul sindromului Budd-Chiari datorat obstrucției celor trei vene suprahepatice [6]. Concepția anatomică modernă permite disocierea ficatului în teritorii distincte, independente unele de altele, ceea ce constituie baza anatomică a hepatectomiilor. Cunoașterea acestor segmente a permis dezvoltarea logică pe criterii anatomic-funcționale a rezecțiilor hepatice, constituind bazele hepatotectomiilor reglate. De asemenea, acestei sistematizări se datorează mai recent efectuarea transplantelor hepatice cu grefon hepatic partajat (split liver), putându-se grefa doi receptori cu un ficat fragmentat de la un singur donator, sau chiar recoltându-se un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92123_a_92618]
-
în sânge, în obstrucțiile biliare. Creșterea presiunii din venele suprahepatice duce la sporirea producției de limfă hepatică, iar capacitatea de transport a limfaticelor eferente hepatofuge fiind depășită, limfa de pe suprafața ficatului ajunge în peritoneu producând ascita. ANATOMIA CHIRURGICALĂ Reprezintă baza rezecțiilor hepatice. Un aport tehnic deosebit, pentru orientarea corectă anatomic reală,o constituie ecografia intraoperatorie, operatorul putând repera vasele din interiorul parenchimului, traiectul lor cu ramificații și variante precum și proiecția structurilor vasculobiliare pe suprafața ficatului. Noțiunea de hepatectomie reglată corespunde rezecțiilor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92123_a_92618]
-
rezecțiilor hepatice. Un aport tehnic deosebit, pentru orientarea corectă anatomic reală,o constituie ecografia intraoperatorie, operatorul putând repera vasele din interiorul parenchimului, traiectul lor cu ramificații și variante precum și proiecția structurilor vasculobiliare pe suprafața ficatului. Noțiunea de hepatectomie reglată corespunde rezecțiilor anatomice de parenchim cu control vascular prealabil, nivelul controlului vascular putând fi portal, suprahepatic, la nivelul venei cave inferioare (supra-subhepatic) sau cu clamparea pedicolului hepatic sau chiar cu excluderea vasculară totală a ficatului (fig. 4). În tabelul 1 se prezintă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92123_a_92618]
-
de parenchim cu control vascular prealabil, nivelul controlului vascular putând fi portal, suprahepatic, la nivelul venei cave inferioare (supra-subhepatic) sau cu clamparea pedicolului hepatic sau chiar cu excluderea vasculară totală a ficatului (fig. 4). În tabelul 1 se prezintă clasificarea rezecțiilor hepatice. Referitor la terminologia exerezelor hepatice este bine să se precizeze definirea lor precisă intrucît există diferențe între terminologia franceză (Couinaud) și cea anglo-saxonă (Goldsmith și Woodburne) [9,10]. Tabelul 2 și figura 5 reprezintă aceste diferențe.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92123_a_92618]
-
succes; Câmpeanu L. din Brașov - 5 operații cu succes în 1934 - 1939 [2-4]. Gh. Pîrvulescu a publicat în 1931 o monografie despre leziunile traumatice ale vaselor și tratamentul lor. Jianu suturează termino-terminal arterele secționate (1927). Gomoiu și Iacobovici au efectuat rezecții de anevrisme arteriale între ligaturi [2,3]. Constantin Dumitrescu Severeanu (1840-1930) a introdus elementele de bază ale chirurgiei în România. Este cel dintâi chirurg român care utilizează în explorări tehnica de radiologie (la un an după descoperirea razelor X de către
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92064_a_92559]