3,172 matches
-
gadolinin în timpul sarcinii) [16]. Postpartum, dacă se utilizează gadolinin, alăptarea trebuie întreruptă 24 de ore [16]. BNP (brain natriuretic peptide) nu crește pe durata unei sarcini normale și nici postpartum, deci este util pentru diagnosticarea cardiomiopatiei peripartum [16]. Șocul cardiogen, stopul cardiorespirator, evenimentele tromboembolice, decesul sunt complicațiile cele mai frecvente, întâlnite la 25% din cazuri. O treime dintre femei rămân cu sechele neurologice secundare encefalopatiei hipoxice sau evenimentelor tromboembolice. Factorii predictori ai complicațiilor sunt reprezentați de fracția de ejecție < 25%, rasa
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
la femei. Drept urmare, modificările stilului de viață, controlul riguros al valorilor tensionale și al tulburărilor metabolice sunt recomandate postpartum pentru a evita complicațiile ce pot apărea la sarcinile ulterioare și pentru a reduce riscul cardiovascular matern [33]. Bibliografie 13.3. Stopul cardiac la femeia gravidă Florin MITU, Radu ILIESCU, Elena COJOCARU, Maria Magdalena LEON Introducere Abordarea urgențelor cardiovasculare la femeia gravidă rămâne o problemă, medicul trebuind să salveze două vieți și, din păcate, protocoalele actuale (CPR - resuscitarea cardiopulmonară) nu se dovedesc
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
femeia gravidă rămâne o problemă, medicul trebuind să salveze două vieți și, din păcate, protocoalele actuale (CPR - resuscitarea cardiopulmonară) nu se dovedesc a fi foarte eficiente. Deși mortalitatea de cauză cardiacă la femeia gravidă este considerată scăzută (1/30 000), stopul cardiorespirator, respectiv tratamentul acestuia este un subiect care necesită noi informații. La femeia gravidă, odată cu creșterea numărului de săptămâni, apar modificări fiziopatologice determinate de compresiunea aortei, vaselor iliace, respectiv a venei cave inferioare de către făt. Compresiunea este cu atât mai
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
funcția pulmonară. Metabolismul bazal crește cu 20-25% și, odată cu el, și nevoia de oxigen a gravidei cu 15-20%. Volumul rezidual scade cu 25% și deci și capacitatea reziduală funcțională. Astfel se explică instalarea anoxiei atât de rapid în cazul apariției stopului cardiac. Creșterea volumului rezidual în cadrul resuscitării cardiopulmonare determină creșterea ventilației/minut, dar și apariția alcalozei. Dacă funcția renală este intactă, pH-ul este normal, dar cuantificarea gazelor arteriale relevă creșterea pO2 și scăderea pCO2 și bicarbonatului (tabelul 13.3.1
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
și a contractilității sfincterului gastric. Aceste modificări explică riscul de aspirație existent în timpul manevrelor de resuscitare [1]. De asemenea, apar modificări ale debitului cardiac, volumului sangvin, frecvenței respiratorii, cardiace, considerate normale în acea perioadă (tabelul 13.3.2). Apariția unui stop cardiac la o femeie gravidă trebuie abordat diferit, pentru a avea eficiența dorită pentru mamă și făt. Efectuarea masajului cardiac extern oferă unei paciente fără sarcină un flux de 30% din cantitatea pe care o pulsează cordul în mod normal
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
și hipoxemie și au risc crescut de aspirație pulmonară și dificultate în intubarea traheală. Aceste modificări sunt mai frecvent întâlnite la pacientele cu obezitate sau cu edeme mai accentuate (edemul este prezent și la nivelul feței, orofaringelui) [6, 7]. Etiologia stopului cardiac la gravide La o primă inspecție a pacientei este esențial să se stabilească numărul de săptămâni pentru a avea în vedere și tratamentul fătului. Efectuarea ultrasonografiei este cea mai la îndemână metodă, care poate da informații, destul de rapid și
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
la nivelul ombilicului, vârsta gestațională este de aproximativ 20 de săptămâni. Dacă fundul de sac depășește cu minimum 3-4 cm ombilicul, fătul este considerat viabil [8, 9]. Simfiza pubiană 12 săptămâni Ombilic 20 săptămâni Apendice xifoid 36 săptămâni Cauzele apariției stopului cardiac sunt multiple. Cele mai importante sunt complicațiile survenite în timpul travaliului [10, 11]: anestezia preoperatorie, intubația eșuată, ventilația redusă, aspirația de conținut gastric, doza ridicată de anestezice, hemoragie în cantitate foarte mare (placenta accreta, increta, percreta, previa, abruptio), sindrom coronarian
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cantitate foarte mare (placenta accreta, increta, percreta, previa, abruptio), sindrom coronarian acut, anevrism rupt de aortă, stroke, embolism (aeric sau cu lichid amniotic), doză ridicată de magneziu, preeclampsia, eclampsia, traumatism, sepsis, status astmatic etc. (tabelul 13.3.4). De asemenea, stopul cardiac și colapsul cardiovascular pot apărea după anestezia/analgezia spinală sau epidurală în: sarcina gemelară, obezitate, barbotajul lichidului cefalorahidian (LCR), doze ridicate de medicamente administrate spinal sau epidural, eșuarea anesteziei epidurale, apariția toxicității după administrarea locală sau intravasculară etc. [12
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
uter. Doza de 40 unități de vasopresină este o alternativă în cazul necesității repetării administrării de epinefrină. Administrarea de amiodaronă 300 mg i.v. a fost înlocuită în ultimele ghiduri cu lidocaină, în cazul apariției aritmiei ventriculare. Descoperirea cauzei de stop cardiac și reevaluarea permanentă pentru administrare de medicamente este obligatorie. De asemenea, administrarea medicamentelor necesare în resuscitare se va face urmând protocolul ALS standard. Odată stabilizată mama, se începe studierea fătului. Verificarea bătăilor cordului este primul pas al evaluării. Absența
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
primul pas al evaluării. Absența bătăilor cordului arată un prognostic rezervat al resuscitării fetale, iar toată atenția va fi acordată mamei. Dacă bătăile cardiace sunt prezente (120-160 bătăi/minut) și mama este stabilă, se trece la pasul următor, descoperirea cauzei stopului cardiac. Dezlipirea de placentă, hipoxia, hipovolemia, hipotensiunea sunt câteva exemple de afecțiuni care pot determina apariția hipoxiei fetale. Hipoxia fătului poate fi însoțită de bradicardie sau tahicardie (ambele prezente în caz de hipovolemie), iar în acest moment ecografia este absolut
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
este ridicată [24]. Dozele administrate în defibrilare sunt următoarele: • Monofazică - 360 J • Bifazică - 150-200 J • Bifazică - 120 J • Nou-născut - 2 J/kg inițial și 4 J/kg ulterior Ghidul standard ACL subliniază importanța defibrilării automate externe. Nașterea în urgență Dacă stopul cardiac nu este reversibil în 4-5 minute, se impune efectuarea histerectomiei, eventual cezariană (dacă vârsta de gestație a fătului este mai mare de 20 de săptămâni) de urgență. Șansele de reușită sunt maxime, dacă vârsta fătului este mai mare de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de gestație a fătului este mai mare de 20 de săptămâni) de urgență. Șansele de reușită sunt maxime, dacă vârsta fătului este mai mare de 24, 25 de săptămâni și cezariana s-a efectuat în primele 5 minute de la debutul stopului cardiac. Indiferent de vârsta fătului, cezariana efectuată prompt poate salva viața mamei (histerectomie, golirea de conținut a uterului, creșterea întoarcerii venoase) și a fătului (resuscitarea nou-născutului). Dacă resuscitarea cardiopulmonară a pacientei gravide eșuează și fătul este viabil trebuie efectuată în
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
întoarcerii venoase) și a fătului (resuscitarea nou-născutului). Dacă resuscitarea cardiopulmonară a pacientei gravide eșuează și fătul este viabil trebuie efectuată în urgență cezariană perimortem. Viața fătului este salvată dacă această intervenție se realizează în 4-5 minute de la intrarea mamei în stop cardiac. Efectuarea cezarienei după acest interval se dovedește inutilă, fătul decedând prin hipoxie și acidoză. Prezența neonatologului este obligatorie în acest caz. Operația de cezariană este necesară și în cazul fetusului mort, pentru a salva viața mamei [25]. În concluzie
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cardiac. Efectuarea cezarienei după acest interval se dovedește inutilă, fătul decedând prin hipoxie și acidoză. Prezența neonatologului este obligatorie în acest caz. Operația de cezariană este necesară și în cazul fetusului mort, pentru a salva viața mamei [25]. În concluzie, stopul cardiac este o afecțiune rar întâlnită la femeia gravidă. Rezolvarea promptă a cauzelor de stop cardiac, stabilirea imediată a diagnosticului, colaborarea și acționarea în echipă (ginecolog, cardiolog, neonatolog, anestezist) și conform ghidurilor oferă o șansă reală mamei și copilului de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Prezența neonatologului este obligatorie în acest caz. Operația de cezariană este necesară și în cazul fetusului mort, pentru a salva viața mamei [25]. În concluzie, stopul cardiac este o afecțiune rar întâlnită la femeia gravidă. Rezolvarea promptă a cauzelor de stop cardiac, stabilirea imediată a diagnosticului, colaborarea și acționarea în echipă (ginecolog, cardiolog, neonatolog, anestezist) și conform ghidurilor oferă o șansă reală mamei și copilului de a supraviețui, fără afectare neurologică. Bibliografie <reflist>1. Morris S, Stacey M. Resuscitation in pregnancy
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
areflexie osteotendinoasă, reflex fotomotor păstrat, dar diminuat, cu debut rapid și durată redusă, după ingestia toxică de barbiturice hipnotice și cu instalare progresivă În cazul fenobarbitalului. 4) Tulburări respiratorii: bradipnee (instalată rapid după ingestia de barbiturice hipnotice), poate progresa până la stop respirator; Încărcare traheobronșică (eliminare dificilă a secrețiilor, risc de aspirație). 5) Tulburări cardiovasculare și renale: hipotensiune, colaps (rar, ridică suspiciunea de co-ingestie de droguri), oligurie. 6) Tulburări gastrointestinale: diminuarea zgomotelor intestinale. 7) Hipotermie de cauză centrală (În special În caz
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
acut. 2. Hipoglicemie. 3. Hipotiroidism. 4. Intoxicații cu benzodiazepine, carbamazepină, clonidină, antidepresive triciclice, neuroleptice, alte sedativ-hipnotice. 5. Encefalopatie (encefalită), traumatism cranian. Complicații Sdr. Mendelson. Pneumonie de aspirație cu pronostic infaust. Rabdomioliză și insuficiență renală acută. Colaps. Disfuncție respiratorie gravă până la stop respirator. 51 Hipotermie severă inductoare de tulburări de ritm maligne (la temperatură centrală sub 30 grade Celsius - risc crescut de fibrilație ventriculară). Complicații fetale severe (neuro-psihice) În caz de intoxicație la gravide (barbituricele traversează cu ușurință placenta). Comă prelungită și
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
cu durată lungă sunt asociate cu un prognostic nefavorabil (cu excepția utilizatorilor cronici de barbiturice). Rata mortalității În absența asistenței medicale specializate este În Europa de 10-30%. Decesul poate surveni după 1-8 zile de la ingestie și instalarea comei, de obicei prin stop respirator, mai rar prin colaps. Tratament I. Susținerea funcțiilor organismului și favorizarea eliminării toxicului: Pre-spital: 1. Determinare rapidă a glicemiei (one touch test). 2. Acces venos periferic și perfuzie cu ser glucozat 5% de așteptare. În caz de hipotensiune, soluții
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
litiu, antidepresive triciclice, barbiturice, salicilați. 7. Tireotoxicoză. Complicații: Sechele neurologice și/sau cardiace. Sdr. Mendelson. Pneumonie de aspirație cu pronostic infaust. Rabdomioliză și insuficiență renală acută. 59 Necroză hepatică acută. Aritmii cardiace severe, torsada vârfurilor. Colaps. Disfuncție respiratorie gravă până la stop respirator. Coagulare intravasculară diseminată. Comă prelungită și deces. Evoluție. Prognostic. Marea majoritate a pacienților intoxicați cu neuroleptice și tratați corespunzător evoluează favorabil, fără sechele, la restitutio ad integrum. Pacienții care rămân sau devin asimptomatici pentru cel puțin 6 h pot
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
cardiac scăzut și trebuie precedată de corectarea acidozei și hipoxiei. 2. Procainamida, chinidina, beta-blocantele și calciu-blocantele sunt contraindicate În disritmiile toxice prin ADT. 3. Bicarbonatul de sodiu este obligatoriu de administrat În caz de QRS > 100 ms, acidoză (pH <7), stop cardiac sau aritmii ventriculare. 4. Riscul cardiac persistă mai multe zile după ieșirea din comă (până la 5 zile). 5. Sdr. anticolinergic are o mare valoare de diagnostic, dar prognosticul este determinat de sindromul cardiovascular (intoxicația cu ADT = urgență cardio-toxicologică). 6
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
sindromul de deshidratare, poliurie, glicemie > 400 mg/dl); ⇒ uremică (halena de amoniac, sindrom de deshidratare, paloare teroasă, fenomene hemoragipare, valori mari ale ureei și creatinemiei). 76 Complicații Pneumonie de aspirație. Status epilepticus. Tulburări neurologice sechelare, polinevrite. Hepatită cronică toxică. Colaps. Stop cardio-respirator. Evoluție Majoritatea intoxicațiilor ușoare și medii recuperează fără sechele după 5-8 zile de tratament adecvat. La 10% din intoxicațiile severe, pacienții rămân cu sechele (polinevrite senzitive la membrele inferioare, parestezii rapid trecătoare, hepatită cronică toxică, tulburări psihice, amnezie - cu
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
pacienții rămân cu sechele (polinevrite senzitive la membrele inferioare, parestezii rapid trecătoare, hepatită cronică toxică, tulburări psihice, amnezie - cu durată de zile/luni). Deces În caz de intoxicații masive (< 7%), chiar la câteva ore de la ingestie, prin status epilepticus sau stop respirator urmat de stop cardiac. Tratament I. Susținerea funcțiilor organismului și favorizarea eliminării toxicului: Pre-spital: 1. Determinare rapidă a glicemiei (one touch test). 2. Acces venos periferic și perfuzie lentă cu ser fiziologic 3. Monitorizarea ECG și a presiunii arteriale
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
polinevrite senzitive la membrele inferioare, parestezii rapid trecătoare, hepatită cronică toxică, tulburări psihice, amnezie - cu durată de zile/luni). Deces În caz de intoxicații masive (< 7%), chiar la câteva ore de la ingestie, prin status epilepticus sau stop respirator urmat de stop cardiac. Tratament I. Susținerea funcțiilor organismului și favorizarea eliminării toxicului: Pre-spital: 1. Determinare rapidă a glicemiei (one touch test). 2. Acces venos periferic și perfuzie lentă cu ser fiziologic 3. Monitorizarea ECG și a presiunii arteriale. 4. Dezobstrucție oro-faringiană. 5
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
simptome și semne clinice: tinitus; comă; grețuri, vărsături; acidoză metabolică sau alcaloză respiratorie; febră; hipoglicemie; convulsii; hipokaliemie. Tabel 1. Manifestările clinice Întâlnite În intoxicația acută cu salicilați Manifestări respiratorii: Tahipnee, respirație Küssmaul, edem pulmonar acut necardiogen, apnee, pneumonie de aspirație stop respirator. Manifestări cardiovasculare: Tahicardie, aritmii (ex. tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară, extrasistolie ventriculară), asistolă, hipotensiune arterială și degradare hemodinamică subită (secundară depresiei respiratorii). Cefalee, vertij, vâjâituri În urechi, surditate tranzitorie, scăderea acuității vizuale, ambliopie, fotofobie și tremurături. Manifestări neurologice: 1. “Beția
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
În intoxicația acută nu determină simptome, pe când o salicemie de 35-50 mg/dl În intoxicația cronică produce acidoză sistemică). Complicațiile sunt reprezentate de: • colapsul cardiovascular • insuficiența respiratorie • convulsiile terminale • edemul pulmonar acut • insuficiența renală • insuficiența organică multisistemică • coagularea intravasculară diseminată • stopul respirator. Evoluție, prognostic Evoluția este În general favorabilă sub tratament intensiv precoce instituit. Mortalitatea În intoxicația cu salicilați citată În literatură este de 1%. 85 Tabel 2. Efectele toxictății acute și cronice ale salicilaților Intoxicație acută Intoxicație cronică Adult tânăr
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]