15,023 matches
-
se datorează acumulării unor factori de risc cardiovasculari și renali suplimentari față de femei sau își are originea într-o susceptibilitate genetică particulară pentru sexul masculin. Vârsta înaintată reprezintă un factor de progresie, indiferent de natura bolii renale (diabetică, glomerulară, tubulo-interstițială, vasculară). De altfel, majoritatea pacienților care ating stadiul terminal al BCR sunt pacienți vârstnici. Explicația ar putea rezida în procesul de senescență renal și în acumularea cu vârsta a unui număr crescut de factori de progresie. O excepție o reprezintă nefropatia
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
difuz de rigidificare a mediei aortei și arterelor mari, spre deosebire de procesul focal, predominant intimal, de ateroscleroză. La pacientul renal, arterele sunt mai rigide, ca urmare a acțiunii HTA severe, dar și a unor factori specifici uremiei, cum ar fi calcificările vasculare extensive, status-ul oxidativ modificat, acumularea de produși de glicozilare avansată, activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron, suprasolicitarea continuă de volum și presiune etc. Consecințele clinice ale arteriosclerozei sunt reprezentate de hipertrofia ventriculară stângă, ischemia miocardică cronică (chiar și în absența leziunilor aterosclerotice
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
definește ca un necesar >300 U/kgc/săptămână pentru a atinge sau menține valorile-țintă ale EPO. Tratamentul cu EPO este în general bine tolerat; până la 30 % dintre pacienți pot dezvolta HTA, iar la unii pacienți poate fi favorizată tromboza accesului vascular. Un anumit tip de EPO (α) se asociază cu manifestări alergice severe, determinate de dezvoltarea imunității la EPO și manifestându-se clinic prin aplazie pură a celulelor hematice, deci anemie severă. Această aplazie se datorează aparent efectului alergenic al unui
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
datorată incapacității rinichiului de a excreta fosfații anorganici proveniți din alimentație și din metabolism. Hiperparatiroidismul (PTH >300 pg/ ml) determină mobilizarea calciului din oase, cauzând: osteodistrofie renală (osteitis fibrosa, os hiperdinamic), însoțită de dureri osoase și periarticulare, prurit uremic; calcificări vasculare; morbiditate și mortalitate cardiovasculară crescută. Nu toți pacienții dializați prezintă hiperparatiroidism secundar; o proporție însemnată a subiecților uremici au niveluri reduse ale PTH (<150 pg/ ml), această anomalie fiind însoțită de boala osoasă adinamică, caracterizată printr-un metabolism osos anormal
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
adeseori accelerată în acest context și la această categorie de pacienți. Frecvent inflamația-microinflamația se datorează prezenței cateterului venos central sau a unor focare infecțioase oculte (de exemplu dentare!). Recomandările terapeutice în acest context se referă la: evaluarea infecțiilor de acces vascular evaluarea infecțiilor cutanate, a ulcerelor extremităților la diabetici evaluarea infecțiilor dentare/parodontitei evaluarea de către nefrolog a calității dializei puritatea dializatului, conform standardelor naționale utilizarea de membrane biocompatibile (filtre cu membrană sintetică) 15.6. Substituția cronică a funcției excretorii renale prin
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cât și pe termen lung al pacientului cu BCR. Inițierea tratamentului este precedată în mod ideal (în absența situațiilor acute, amenințătoare de viață) de o atentă pregătire fizică și psihologică a pacientului. în perioada predialitică se impune crearea unui abord vascular: fistula arterio-venoasă (în eventualitatea când instituirea HD se impune ca urgență, înaintea maturizării fistulei, abordul venos se poate realiza temporar printr-un cateter venos central, introdus - în ordinea preferinței - în vena jugulară internă, subclaviculara, femurală). Indicațiile de inițiere a dializei
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
câte 6-8 ore), aceasta din urmă la subiecți foarte motivați, care eventual au în familie un cadru medical. Aceste două metode se asociază cu o stare generală excelentă, absența manifestărilor și complicațiilor uremiei cronice, precum și o supraviețuire net superioară. Abordul vascular la pacientul hemodializat cronic Fistula arterio-venoasă (FAV) reprezintă abordul vascular cronic de preferat la pacientul hemodializat. De preferință, FAV trebuie creată (de către un chirurg cardiovascular, de regulă) cu cel puțin 6 luni anterior inițierii HD. FAV, realizată inițial la nivel
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
care eventual au în familie un cadru medical. Aceste două metode se asociază cu o stare generală excelentă, absența manifestărilor și complicațiilor uremiei cronice, precum și o supraviețuire net superioară. Abordul vascular la pacientul hemodializat cronic Fistula arterio-venoasă (FAV) reprezintă abordul vascular cronic de preferat la pacientul hemodializat. De preferință, FAV trebuie creată (de către un chirurg cardiovascular, de regulă) cu cel puțin 6 luni anterior inițierii HD. FAV, realizată inițial la nivel antebrahial, are nevoie de cel puțin 6 săptămâni pentru maturare
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
venos central până la crearea și maturarea unei noi FAV (cranial față de vechea fistulă sau la membrul controlateral). Rareori, FAV veche (de peste 5 ani) se poate hipertrofia, determinând sindrom hiperkinetic și necesitând reconstrucția sau închiderea chirurgicală. La pacienții cu un pat vascular foarte fragil, crearea unei FAV native funcționale poate fi imposibilă. La acești subiecți se apelează la inserția unei proteze vasculare (Goretex) între o arteră și o venă a membrului superior. în cursul ședinței de dializă, această proteză va fi puncționată
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de peste 5 ani) se poate hipertrofia, determinând sindrom hiperkinetic și necesitând reconstrucția sau închiderea chirurgicală. La pacienții cu un pat vascular foarte fragil, crearea unei FAV native funcționale poate fi imposibilă. La acești subiecți se apelează la inserția unei proteze vasculare (Goretex) între o arteră și o venă a membrului superior. în cursul ședinței de dializă, această proteză va fi puncționată. Proteza vasculară are o funcționalitate mai redusă în timp în comparație cu FAV nativă, iar riscul infecțios este considerabil (practic, „endarterita” grefonului
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
fragil, crearea unei FAV native funcționale poate fi imposibilă. La acești subiecți se apelează la inserția unei proteze vasculare (Goretex) între o arteră și o venă a membrului superior. în cursul ședinței de dializă, această proteză va fi puncționată. Proteza vasculară are o funcționalitate mai redusă în timp în comparație cu FAV nativă, iar riscul infecțios este considerabil (practic, „endarterita” grefonului poate provoca o stare septică severă, similară endocarditei bacteriene cu stafilococ). Cateterul venos central (CVC) reprezintă o soluție de compromis în ceea ce privește abordul
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
are o funcționalitate mai redusă în timp în comparație cu FAV nativă, iar riscul infecțios este considerabil (practic, „endarterita” grefonului poate provoca o stare septică severă, similară endocarditei bacteriene cu stafilococ). Cateterul venos central (CVC) reprezintă o soluție de compromis în ceea ce privește abordul vascular la pacientul cu uremie cronică, fie datorită prezentării tardive la nefrolog, în absența unei FAV funcționale, fie ca urmare a compromiterii FAV la un pacient aflat deja în program de HD cronică. CVC se inseră deobicei în vena jugulară internă
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cateterului, chiar aparent „neinfectat” se asociază cu o supraviețuire redusă. Ca urmare, CVC va fi menținut numai atât cât este strict necesar și va fi evitat în toate situațiile în care acest lucru este posibil. în cazul în care capitalul vascular este epuizat, iar trecerea la dializă peritoneală sau transplantul renal sunt imposibile/contraindicate, o soluție in extremis este reprezentată de inserția unui CVC permament. Acesta are un traiect subcutanat, dezvoltându-se la acest nivel un manșon fibros cu rolul de
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
o mortalitate pe termen lung mai redusă decât în cazul TA normale! Post-dialitic TA nu trebuie să fie ≤110/80 pentru a se evita ischemia coronariană și cerebrală. Evaluarea afectării organelor țintă trebuie efectuată sistematic, având în vedere importanța patologiei vasculare. Frecvent, datorită disautonomiei vegetative, pacientul dializat prezintă abolirea ritmului nictemeral fiziologic, cu valori tensionale nocturne identice sau mai ridicate față de cele diurne. Ca urmare, monitorizarea automată ambulatorie a TA este indicată periodic la acești pacienți. Dacă ajustarea greutății ideale nu
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
MAI MICI DECÂT PACIENȚII HD, PROBABIL DATORITĂ PREZERVĂRII MAI BUNE A FRR (DECI A PRODUCȚIEI ENDOGENE DE ERITROPOIETINĂ) ȘI ABSENȚEI PIERDERILOR DE SÂNGE CE SURVIN îN CURSUL HD. REDUCEREA RISCULUI DE INFECȚII VIRALE HEMATOGENE (HEPATITĂ VIRALĂ, HIV), DATORITĂ LIPSEI ACCESULUI VASCULAR ȘI A CIRCULAȚIEI EXTRACORPOREALE; Posibil, o mai bună calitate a vieții, în comparație cu HD, oferind pacienților mai multă libertate în organizarea vieții profesionale și a timpului liber. DP nu necesită acces vascular, aparatură sofisticată, filtre sau anticoagulare, iar personalul medical de
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
INFECȚII VIRALE HEMATOGENE (HEPATITĂ VIRALĂ, HIV), DATORITĂ LIPSEI ACCESULUI VASCULAR ȘI A CIRCULAȚIEI EXTRACORPOREALE; Posibil, o mai bună calitate a vieții, în comparație cu HD, oferind pacienților mai multă libertate în organizarea vieții profesionale și a timpului liber. DP nu necesită acces vascular, aparatură sofisticată, filtre sau anticoagulare, iar personalul medical de îngrijire este mai redus. în consecință, costurile DP sunt, în medie, cu 25 % mai mici decât ale HD. DEZAVANTAJELE PRINCIPALE ALE DP, îN COMPARAȚIE CU HD, SUNT URMĂTOARELE: Riscul complicațiilor infecțioase (peritonite); Degradarea
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
dializă, cu excepția contraindicațiilor medicale absolute. DP poate fi indicată în mod particular celor care locuiesc la distanță mare de centrul de HD sau care au probleme de transport către acest centru. DP este singura alternativă pentru pacienții la care accesul vascular pentru HD este dificil sau imposibil, precum cei cu tromboze venoase extinse, cu ischemie severă a extremităților sau cu fistule arterio-venoase multiple în antecedente. Dificultatea menținerii accesului vascular la sugari și la copiii mici constituie, de asemenea, motivul pentru care
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
către acest centru. DP este singura alternativă pentru pacienții la care accesul vascular pentru HD este dificil sau imposibil, precum cei cu tromboze venoase extinse, cu ischemie severă a extremităților sau cu fistule arterio-venoase multiple în antecedente. Dificultatea menținerii accesului vascular la sugari și la copiii mici constituie, de asemenea, motivul pentru care DP este modalitatea de dializă preferată la această categorie de vârstă. Contraindicațiile absolute ale DP DP este absolut contraindicată în următoarele situații: Imposibilitatea realizării accesului peritoneal; Refuzul dializei
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
nefiziologice, bioincompatibile. Hiperosmolaritatea, pH-ul acid, concentrația crescută de glucoză, produșii de degradare ai glucozei (PDG), produșii de glicare avansată (AGE), lactatul și plastifianții - toți acești factori au fost incriminați în producerea unei inflamații peritoneale, care determină secundar modificări funcționale vasculare și, în final, alterări structurale interstițiale, vasculare și mezoteliale, mergând până la scleroză peritoneală. Aceste alterări se asociază cu deteriorarea funcțională a membranei peritoneale, anume creșterea permeabilității pentru glucoză și reducerea capacității de UF. g. Testarea funcției membranei peritoneale cu permeabilitate
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
crescută de glucoză, produșii de degradare ai glucozei (PDG), produșii de glicare avansată (AGE), lactatul și plastifianții - toți acești factori au fost incriminați în producerea unei inflamații peritoneale, care determină secundar modificări funcționale vasculare și, în final, alterări structurale interstițiale, vasculare și mezoteliale, mergând până la scleroză peritoneală. Aceste alterări se asociază cu deteriorarea funcțională a membranei peritoneale, anume creșterea permeabilității pentru glucoză și reducerea capacității de UF. g. Testarea funcției membranei peritoneale cu permeabilitate mare (high transporter); cu permeabilitate medie-mare (high-average
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
implicând atât imunitatea celulară, cât și pe cea umorală. RA se manifestă clinic prin febră, frisoane, artralgii, reducerea diurezei, dureri sau sensibilitate la nivelul grefei, creșterea durității acesteia, iar paraclinic prin retenție azotată acută (similar IRA) și histologic prin modificări vasculare/interstițiale renale caracteristice. RA este mai frecvent în primele 3 luni (în general în primul an) post-TR, dar este posibil oricând, fiind favorizat de infecțiile urinare sau de cele cu CMV; această posibilitate justifică necesitatea controlului nefrologic ambulatoriu periodic (de
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
practice recommendations for anemia in chronic kidney disease in adults. Am J Kidney Dis 2006 May; 47(5 Suppl 3):S16-85. *** Clinical practice guidelines for hemodialysis adequacy, update 2006. Am J Kidney Dis 2006 Jul.: S2-90. *** Clinical practice guidelines for vascular access. Am J Kidney Dis 2006 Jul.: S248-73. Berhand Y, Dussol B. Nephrologie, Elsevier Paris 1999 Bregman H, Daugirdas JT, Ing TS. Complications during dialysis. In: Handbook of Dialysis (4th ed). Daugirdas JT, Blake PG, Ing TS (eds). Lippincott, Philadelphia
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
indiferent de prezența sau absența leziunilor renale dacă RFG este ≤60 ml/min/1,73 mp pentru ≥3 luni. Tabelul II. Etiologia bolii cronice de rinichi terminale în țările europene Boala Proporția din totalul pacienților dializați ( %) Glomerulonefrite cronice primitive Nefropatii vasculare Nefropatii interstițiale cronice Nefropatie diabetică (tip II - 90 %) Nefropatii ereditare Boli sistemice Cauze nedeterminate 15 - 20 15 - 25 10 - 15 15 - 40 5 - 10 1 10 Tabelul III. Factori de risc și de progresie pentru BCR (modificat după K/DOQI
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
3 din apa totală este localizată în compartimentul intracelular; • 1/3 este reprezentată de apa extracelulară repartizată astfel: - sectorul extravascular care conține 15-20 % din apa totală, sau 15 % din greutatea corporală și este reprezentat de limfă și lichidul interstițial; - sectorul vascular (volemia) reprezintă 7-8 % din apa totală, respectiv 5 % din greutatea corporală. Apa trece liber și rapid între toate aceste compartimente, ca răspuns la modificările în concentrațiile de solviți, menținând echilibrul între compartimente. în felul acesta, osmolalitățile în toate compartimentele sunt
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
compartimentul extracelular. Dacă cantitatea totală de sodiu din compartimentul extracelular scade, volumul acestuia scade și rezultă depleția de volum a compartimentului extracelular (deshidratare extracelulară). Când pierderile hidrosodate sunt izotonice apare deshidratarea pură normonatremică. Deshidratarea poate interesa sectorul interstițial și sectorul vascular. Starea de umplere sau de depleție a sectorului vascular se evaluează clinic prin: • măsurarea TA, a frecvenței cardiace, a variațiilor lor în decubit și în ortostatism (fiziologic se acceptă variații ale TA sub 10 mmHg) și apariția unei senzații de
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]