9,837 matches
-
asociat infecției cu VHC nu este încă complet elucidată, fiind elaborate mai multe ipoteze privind implicarea interacțiunilor dintre VHC și/sau proteinele virale și hepatocite în tumorigeneza hepatică. În acest sens au fost avansate următoarele explicații: VHC și/sau proteina virală core interacționează cu celulele dendritice, importante pentru activarea celulelor T;VHC poate cauza stresul reticulului endoplasmatic cu efecte procarcinogene asociate;procesul inflamator cronic asociat infecției persistente cu VHC determină ,,comutarea” activității TGF-β de la funcția de supresor tumoral la cea de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
VHC determină ,,comutarea” activității TGF-β de la funcția de supresor tumoral la cea de promovare a fibrogenezei prin intermediul activării căii JNK/Smad3, ceea ce duce la accentuarea fibrozei hepatice și creșterii riscului de apariție a CHC [187];prin proprietățile sale oncogenice proteina virală core induce speciile reactive de oxigen (ROS) și stresul oxidativ prin disfuncție mitocondrială, sugerând că în hepatocarcinogeneză ar putea fi implicat un mecanism mediat de stresul oxidativ;proteinele virale, în special proteina core, pot interacționa cu o serie de căi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
riscului de apariție a CHC [187];prin proprietățile sale oncogenice proteina virală core induce speciile reactive de oxigen (ROS) și stresul oxidativ prin disfuncție mitocondrială, sugerând că în hepatocarcinogeneză ar putea fi implicat un mecanism mediat de stresul oxidativ;proteinele virale, în special proteina core, pot interacționa cu o serie de căi de semnalizare celulară cum sunt MAPK, Wnt/β-catenina, PI3K/AKT /mTOR, NF-κB, TP53, IL-6/STAT3,TGF-β și prin intermediul acestora modulează proliferarea celulară, diferențierea, apoptoza, transcripția genică și angiogeneza Prin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
STAT-3 și NF-κB determină perturbări ale calciului intracelular și modificări ale metabolismului lipidic prin perturbarea funcției lipoproteinei-A [190]. Genotipurile VHC Virusul hepatic C prezintă o variabilitate genetică considerabilă determinată de rata înaltă a mutațiilor (103 mutații/nucleotid/an).Variabilitatea genetică virală creează dificultăți în eredicarea infecției cu VHC la care se adaugă lipsa unui vaccin profilactic. VHC izolat din variate regiuni geografice prezintă o marcată heterogenitate genetică care a determinat formularea unei clasificări a virusurilor hepatitice C (clasificarea Simmons) în 6
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
a, b, c etc, aceste denumiri realizând sistemul standard pentru noua nomenclatură a genotipurilor VHC. Genomul VHC este alcătuit din domenii care diferă între ele prin variabilitatea secvențelor nucleotidice și rata mutațiilor. Astfel, regiunea netranslatată de la capătul 5’ al genomului viral (5’UTR) reprezintă domeniul cu rata evolutivă cea mai lentă, fiind cel mai bine conservat, urmat de gena C care codifică proteina core din structura nucleocapsidei proteice. Genele care codifică glicoproteinele E1 și E2 reprezintă regiunea hipervariabilă [191].
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
continuându-se cu aceeași doză timp de 24-48 de ore, controlul biochimic al trombolizei fiind similar cu protocolul de administrare a SK. De reținut este faptul că în 1998 FDA a retras de pe piața americană produsul, datorită posibilităților de contaminare virală. c. Activatorul tisular al plasminogenului recombinat (rt-PA, Alteplase) este neantigenic, fiind administrat în perfuzie endovenoasă, în decurs de 3-4 ore, în doze de 1 mg rt-PA/oră din soluția reconstituită de 10 mg rt-PA în 490 ml de ser fiziologic
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
contraindice sau să afecteze șansa de succes pe termen lung. În literatura de limbă engleză este încetățenit termenul de boală hepatică în stadiu terminal sau ESLD („end stage liver disease”). Printre primele indicații de transplant hepatic s-au numărat cirozele virale, etanolice, carcinomul hepatocelular și atrezia biliară toate având în comun alterarea ireversibilă a funcției hepatice și evoluția în termen scurt spre deces în absența unui tratament adecvat. Odată atinsă o etapă avansată a bolii transplantul devine unica modalitate de salvare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
40]. Progresele în anestezie și îngrijirea perioperatorie fac ca această limită să fie relativă. Două afecțiuni trebuiesc menționate aparte:infecția HIV: aceasta nu mai constituie o contraindicație la pacienții care răspund la HAART, având CD4 peste 200/mm3 și încărcătură virală nedetectabilă;tuberculoză: frecvent acești pacienți sunt PPD sau Quantiferon pozitivi. În absența unor semne de tuberculoză activă se indică terapia posttransplant cu isoniazidă timp de 9 luni. O categorie specială sunt pacienții gravi cu decompensare hepatică, septici, cu suferință multiplă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
fiind organizate pe baza grupei sanguine ABO. ETIOLOGIA BOLII HEPATICE Practic 80% dintre CHC apar pe fond de ciroză hepatică, astfel încât etiologia bolii poate fi variată. Chiar dacă istoricul boli hepatice este cunoscut este necesară o evaluare serologică completă. Pentru hepatitele virale se practică următoarele teste:hepatita C: anticorpii anti-VHC, ARN-VHC și genotipul VHC;hepatita B: AgHBs, anti-HBs, anti-HBc și ADN-VHB. Testarea anti-HBe și anti-HDV nu se efectuează de rutină. În cazul suspiciunii clinice pentru confirmarea etiologiei se pot indica următoarele teste
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
anti retroviral therapy”) pacienții au un nivel CD4 peste 200/mm3. Examenul clinic trebuie să evalueze capacitatea de activitate fizică, în cazul pacienților cronici sau stabilitatea biologică, în cazul pacienților cu suferințe acute (septice, respiratorii etc.). Stabilirea statusului unor infecții virale este extrem de importantă pentru profilaxia sau strategiile de imunosupresie postransplant. Astfel identificarea anticorpilor anti CMV (virusul citomegalic) și anti EBV (virusul Epstein-Barr) precum și a ADN-ului viral sunt obligatorii. Alte infecții active trebuiesc excluse sau tratate activ: sifilis sau toxoplasma
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
în cazul pacienților cu suferințe acute (septice, respiratorii etc.). Stabilirea statusului unor infecții virale este extrem de importantă pentru profilaxia sau strategiile de imunosupresie postransplant. Astfel identificarea anticorpilor anti CMV (virusul citomegalic) și anti EBV (virusul Epstein-Barr) precum și a ADN-ului viral sunt obligatorii. Alte infecții active trebuiesc excluse sau tratate activ: sifilis sau toxoplasma. Testarea HIV va include atât prezența anticorpilor cât și identificarea ARNului viral și a încărcăturii virale. Orice sepsis cu localizare extrabiliară reprezintă o contraindicație. Radiografia toracică rămâne
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
identificarea anticorpilor anti CMV (virusul citomegalic) și anti EBV (virusul Epstein-Barr) precum și a ADN-ului viral sunt obligatorii. Alte infecții active trebuiesc excluse sau tratate activ: sifilis sau toxoplasma. Testarea HIV va include atât prezența anticorpilor cât și identificarea ARNului viral și a încărcăturii virale. Orice sepsis cu localizare extrabiliară reprezintă o contraindicație. Radiografia toracică rămâne o explorare extrem de prețioasă pentru evaluarea retenției hidrice, hidrotoracelui hepatic sau a unor afecțiuni pulmonare primitive sau secundare. În cazul unor afecțiuni pulmonare cum ar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
virusul citomegalic) și anti EBV (virusul Epstein-Barr) precum și a ADN-ului viral sunt obligatorii. Alte infecții active trebuiesc excluse sau tratate activ: sifilis sau toxoplasma. Testarea HIV va include atât prezența anticorpilor cât și identificarea ARNului viral și a încărcăturii virale. Orice sepsis cu localizare extrabiliară reprezintă o contraindicație. Radiografia toracică rămâne o explorare extrem de prețioasă pentru evaluarea retenției hidrice, hidrotoracelui hepatic sau a unor afecțiuni pulmonare primitive sau secundare. În cazul unor afecțiuni pulmonare cum ar fi BPOC testele ventilatorii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
etc.). Dozarea nivelului seric bisăptămânal permite ajustarea dozelor CNI. Tratamentul specific anitiviral pentru HBV, HCV va fi monitorizat cu atenție prin evaluarea testelor funcționale hepatice. Orice semn de infecție cu CMV va fi urmat de dozarea ADN și a încărcării virale urmate de tratament adecvat. Monitorizarea specifică pentru CHC include, alături de examenul clinic, dozarea lunară a alfafetoproteinei și o CT toraco-abdomino-pelvină la fiecare 3 luni în primul an, ulterior semestrial și apoi anual. TRATAMENTUL IMUNOSUPRESOR MIJLOACE DE IMUNOSUPRESIE Tratamentul imunosupresor actual
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
astfel încât rezultatele pe termen lung sunt sever afectate, peste 60% din pierderea grefelor fiind datorate acesteia [116], iar până la 30% dintre pacienți dezvoltă ciroză la 5 ani de la transplant [117]. Una din strategiile logice este tratamentul și obținerea unui răspuns viral susținut (RVS) pretransplant pentru a reduce sau elimina riscul hepatitei C recurente [118]. Din păcate aceasta nu poate fi utilizată, datorită intoleranței, la pacienții gravi, cu scor MELD ridicat, tocmai grupul care are prioritate la alocarea organului. Peste 8% dintre
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
poate fi utilizată, datorită intoleranței, la pacienții gravi, cu scor MELD ridicat, tocmai grupul care are prioritate la alocarea organului. Peste 8% dintre pacienți dezvoltă o formă agresivă cunoscută sub numele de hepatită colestatică recurentă [119] caracterizată de o încărcătură virală foarte ridicată și fibroză portală extensivă. Supraviețuirea posttransplant este de 75% la 5 ani și de 68% la 10 ani posttransplant [120]. Progresele continue în dezvoltarea de noi antivirale, inclusiv introducerea și aprobarea sofosbuvir [121, 122], încep să-și arate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
controlul hepatitei C recurente [123], cu o rată a RVS de până la 98%. Hepatita B Inițial rata de recurență posttransplant a fost de peste 80%, ajungând până la 90% la pacienții care pretransplant erau AgHBs (+), riscul maxim fiind întâlnit pacienții cu încărcare virală ridicată și AgHBe (+). Rezultatele dezolante inițiale, cu mortalitate frecventă în primele 6 luni, au dus la o scădere dramatică a transplantului la acești pacienți, ajungându-se ca multe centre, inclusiv în Asia, să refuze listarea cirozelor B. Progresele în tratamentul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
HBIG și lamivudina (sau famciclovir) posttransplant [124, 125]. Astfel supraviețuirea la 2 ani postransplant a crescut de la 85% la 94% și recurența hepatitei B a scăzut de la 42% la 8% prin utilizarea tratamentului preventiv. Scopul terapiei pretransplant este reducerea încărcăturii virale la un nivel nedetectabil sau minim, aceasta ducând în multe cazuri la regresia fibrozei și recuperarea funcției hepatice, în așa fel încât la nivel global se constată o reducere dramatică a indicației de transplant în cirozele B, de această dată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
este diagnosticată boala. Cei foarte tineri (incluși în clasicul T1DM) sunt caracterizați printr-o progresie liniară și rapidă a distrucției β-celulare, în timp ce la adolescenți și tineri este posibilă existența unui prodrom prelungit, peste care se suprapune un factor precipitant acut (viral) (15). La pacienții cu LADA, acțiunea unor factori multiplii ce afectează celulele β ale subiecților susceptibili genetic atenuează curba de declin al funcției β-celulare. Tab.1: Factori ce contribuie la progresia atenuată și/sau lentă a distrucției β-celulare la pacienții
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92247_a_92742]
-
mecanic (juxta articulară, epidurală, perineală etc.) este păstrată, în timp ce cea metabolică activă (periviscerală și subcutanată) lipsește. Lipodistrofia generalizată dobândită Este mai frecventă la femei, apare în decada a 2-a de viață și în ~ 50% din cazuri succede unei infecții virale prin mecanism autoimun. 3.3.2. Lipodistrofiile parțiale Lipodistrofia familială parțială (Dunnigan-Kobberling) Reprezintă o boală cu transmitere autosomal dominantă în care lipodistrofia, ca distribuție topografică, respectă fața. Debutul este în copilărie sau la pubertate, femeile pot asocia hirsutism și ovare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
duce la reducerea densității de complexe antigen-HLA și creșterea densității de molecule HLA de clasa I „libere”. Excesul de molecule de clasa I libere poate lega antigene la care altfel ele nu ar fi fost responsive, cum ar fi peptidele virale sau bacteriene. Aceste noi complexe HLA clasa I - antigen pot fi cauza declanșării unor răspunsuri imune care pot fi responsabile de inițierea anumitor boli. În sfârșit, o a patra ipoteză denumită a „mimetismului molecular” susține că un antigen străin (cum
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Loreta Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91982_a_92477]
-
complexe HLA clasa I - antigen pot fi cauza declanșării unor răspunsuri imune care pot fi responsabile de inițierea anumitor boli. În sfârșit, o a patra ipoteză denumită a „mimetismului molecular” susține că un antigen străin (cum ar fi diferite proteine virale sau bacteriene) poate prezenta similarități de secvență aminoacidică cu unele molecule proprii (self). Datorită acestei similitudini, răspunsul imun îndreptat inițial împotriva antigenului străin va fi deturnat împotriva antigenelor tisulare proprii cu declanșarea unui proces autoimun. 6.6.4. Genele HLA
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Loreta Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91982_a_92477]
-
simptomatologiei. Autotransfuzia în chirurgia toracică, introdusă în România de T. Horvat, este practicată de rutină în clinica noastră; recomandăm autotransfuzia preoperatorie ori de câte ori este posibil. Contraindicațiile autotransfuziei preoperatorii sunt [25]: anemia (Hb sub 11 g/dl), infecțiile intercurente bacteriene, parazitare (relativă), virale (relativă), dermatite infecțioase generalizate, denutriția și cașexia, insuficiența cardiacă, hipertensiunea arterială decompensată, cardiopatia ischemică (relativă), neurochirurgia intracraniană, sarcina complicată, vene superficiale slab reprezentate (relativă). T. Horvat consideră că boala canceroasă, cardiopatia ischemică și hepatita cronică nu constituie contraindicații absolute de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
din a 2-a săptămână postoperator. Antibiotice adiționale se administrează în funcție de culturi și antibiogramă. O problemă, puțin frecventă, dar nu lipsită de importanță, sunt infecțiile mycobacteriene, cu Mycobacterium avium (cea mai comună), favorizate de bolile pulmonare cronice și imunosupresie. Infecțiile virale sunt reprezentate de infecția cu virusul herpetic și citomegalovirus (CMV), care reprezintă principala sursă de infecție. Infecțiile pot apare în urma reactivării virusului sau ca infecție primară la un receptor CMV negativ care a primit o grefă de la un donator CMV
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
hepatopatologie; * reumatism; * afecțiuni nervoase și psihice etc.; - maladiile infecțioase, etiologii specifice, mecanisme patogenice de rezistență la infecții și de transmitere în mediu, precum și vectori ai infecției; diagnostic de laborator; - boli transmisibile cu potențial de largă propagare, tuberculoză, infecții acute respiratorii, virale și bacteriene, hepatite virale, boala diareica (holeră). 15.2. Imunologie - aspecte fundamentale celulare și umorale privind: * modificări majore în imunitatea naturală; * mecanismele imunomodulatoare; procedee de obținere a compușilor activi și terapie adecvată; * imunologia și biologia moleculară în: - histocompatibilitate și transplantare
HOTĂRÎRE Nr. 1095 din 30 decembrie 1995 privind aprobarea Programului naţional de cercetare ştiinţifică şi dezvoltare tehnologică "ORIZONT 2000". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/113640_a_114969]