15,936 matches
-
Raportare trimestrială a caselor de asigurări de sănătate către Casa Națională de Asigurări de Sănătate Situația cheltuielilor cu medicii nou veniți într-o localitate - unitate administrativ-teritorială/zonă urbană, trimestrul ..... ┌──────────────────┬──────┬───────────┬───────────────────────────┬──────────┐ │ Luna │Număr │Cheltuieli Suma pentru cheltuieli de Răspundem de realitatea și exactitatea datelor PREȘEDINTE - DIRECTOR GENERAL, .............................. DIRECTOR EXECUTIV AL DIRECTOR EXECUTIV AL DIRECȚIEI DIRECȚIEI ECONOMICE RELAȚII CONTRACTUALE ................... .................... Întocmit, .................... Anexa 1-h Casa de asigurări de sănătate ............................. Furnizorul de servicii medicale Reprezentantul legal al furnizorului ............................. ..................................... Localitate .................. Medic de familie .................... Județ ....................... (nume prenume) CNP medic
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279171_a_280500]
-
LIT. B) DIN ANEXA 2 LA ACELAȘI ORDIN, RESPECTIV: A. Servicii medicale curative 1. Consultația în caz de boală: a) consultație pentru afecțiuni acute b) consultație pentru afecțiuni subacute c) consultație pentru acutizările unor afecțiuni cronice, Răspundem de realitatea și exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului .................................. Anexa 1-j Casa de asigurări de sănătate ............................. Furnizorul de servicii medicale Reprezentantul legal al furnizorului ............................. ..................................... Localitate .................. Medic de familie .................... Județ ....................... (nume prenume) CNP medic de familie ................ BORDEROU CENTRALIZATOR CUPRINZÂND EVIDENȚA NUMĂRULUI DE BILETE DE TRIMITERE
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279171_a_280500]
-
de servicii medicale de baza, efectuate în ambulatoriul de specialitate clinic *Font 7* LUNA ...... 7. │Proceduri diagnostice simple: 10. │Proceduri terapeutice/tratamente chirurgicale simple: 11. │Proceduri terapeutice/tratamente chirurgicale complexe: 12. │Proceduri terapeutice/tratamente medicale simple: Răspundem de realitatea și exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale ............................................ *) sunt cele prev��zute la litera B punctele 2 și 7 din anexa 7 la Ordinul nr. 763/377/2016 ; **) Tipurile de consultații medicale de specialitate și punctajele aferente sunt cele prevăzute
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279171_a_280500]
-
anexa 7 la Ordinul nr. 763/377/2016 ────────── 1.2 - Desfășurător pe C.N.P./număr de identificare personal al consultațiilor cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale, acordate în asistența medicală ambulatorie de specialitate *Font 7* LUNA ........ Răspundem de realitatea și exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale, ................................... *) Consultațiile sunt cele cf. lit. A pct. 1 din anexa 7 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 763/377/2016. ────────── Total col. C4 din
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279171_a_280500]
-
AL CONSULTAȚIILOR CUPRINSE ÎN PACHETUL DE SERVICII ÎN ASISTENȚA MEDICALĂ AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU PACIENȚII DIN STATELE MEMBRE ALE UE/SEE/CONFEDERAȚIA ELVEȚIANĂ, TITULARI DE CARD EUROPEAN DE ASIGURĂRI SOCIALE DE SĂNĂTATE LUNA ........ ANUL ....... * Font 7* Răspundem de realitatea și exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale ...................................... Anexa 2-c CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE Furnizor de servicii medicale ............................. ............................. Reprezentantul legal al furnizorului Localitate .................. ..................................... Județ ....................... Medic de specialitate ............... (nume prenume) CNP medic de specialitate ........... Desfășurătorul privind numărul total de puncte
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279171_a_280500]
-
înregistrare │ Număr zile │ Număr zile │ Tarif*) C5 din tabelul 1.2. din Anexa 2-l = subtotal CNP/ Cod unic de identificare/Număr de identificare personal 1, col. C5 din tabelul 1.4 din Anexa 2-l Răspundem de realitatea și exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului .............................. *) Tariful pe zi de tratament pentru procedurile specifice de recuperare, medicină fizică și balneologie acordate în bazele de tratament este prevăzut la lit. A, pct. 1, subpct. 1.11 din Anexa 10 la Ordinul nr.
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279171_a_280500]
-
din pachetul de servicii medicale de bază efectuate în ambulatoriul de specialitate clinic (cure finalizate) și decontate din fondul alocat asistenței medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie *Font 7* LUNA .......... C6/Total General col. C4) │ │ └─────────────────────────────────────────────────────────────┴───────────────┘ Răspundem de realitatea și exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului .................................... Anexa 2-n Casa de asigurări de sănătate ........................ Furnizorul de servicii medicale ...................... Localitatea .......................................... Județul .............................................. 1. Borderou centralizator cuprinzând evidența numărului de bilete de trimitere pentru servicii medicale clinice, de acupunctură și de recuperare medicină fizică
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279171_a_280500]
-
ambulatoriu ---------- Titlul pct. 1 din anexa 2-n a fost modificat de pct. 2 al art. I din ORDINUL nr. 55 din 31 ianuarie 2017 , publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 142 din 24 februarie 2017. LUNA .......... Răspundem de realitatea și exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale ..................................... Anexa 3-a CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ............................ 1.1 RAPORT DE ACTIVITATE PENTRU SERVICIILE SPITALICEȘTI FURNIZATE ÎN REGIM DE SPITALIZARE CONTINUĂ FINANȚATE PE BAZA GRUPELOR DE DIAGNOSTICE AL SPITALULUI ............ PENTRU PERIOADA
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279171_a_280500]
-
SĂNĂTATE Președinte - Director general, ............................. Anexa 3-b Județul ..................... ..................... Localitatea ....................................... Furnizor de servicii medicale ..................... 1.1 RAPORT PENTRU DECONTAREA SERVICIILOR MEDICALE SPITALICEȘTI FURNIZATE ÎN REGIM DE SPITALIZARE CONTINUĂ, FINANȚATE PE BAZA GRUPELOR DE DIAGNOSTICE, PENTRU PERIOADA 1-15 LUNA ............ Răspundem de realitatea și exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului .................................... *1) Conform Anexei nr. 23 A la Ordinul nr. 763/377/2016 ; *2) Conform Anexei nr. 23 A la Ordinul nr. 763/377/2016 ; *) Se completează cu numărul de cazuri externate, raportate și validate de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279171_a_280500]
-
de furnizare de servicii medicale spitalicești. Județul .......................................... Localitatea ...................................... Furnizor de servicii medicale .................... 1.2.2 RAPORT PENTRU DECONTAREA SERVICIILOR MEDICALE SPITALICEȘTI FURNIZATE ÎN REGIM DE SPITALIZARE CONTINUĂ, FINANȚATE PE BAZA GRUPELOR DE DIAGNOSTICE, PENTRU LUNA .... ANUL ..... * Răspundem de realitatea și exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului ............................... *1) Numărul cazurilor ponderate pe secție se calculează prin însumarea valorilor relative ale DRG - urilor corespunzătoare cazurilor externate din secție. Total col. C2 + total col. C3 *2) Conform anexei 23 A la Ordinul nr. 763
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279171_a_280500]
-
furnizare de servicii medicale spitalicești. Județul ..................... ..................... Localitatea ....................................... Furnizor de servicii medicale ..................... 1.3.2. RAPORT PENTRU DECONTAREA SERVICIILOR MEDICALE SPITALICEȘTI FURNIZATE ÎN REGIM DE SPITALIZARE CONTINUĂ, FINANȚATE PE BAZA GRUPELOR DE DIAGNOSTICE, PENTRU TRIMESTRUL/ TRIMESTRELE ........ ANUL ...... * Răspundem de realitatea și exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului .................................... Anexa 3-c CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ................. 1.1 RAPORT DE ACTIVITATE PENTRU SERVICIILE SPITALICEȘTI FURNIZATE ÎN REGIM DE SPITALIZARE CONTINUĂ FINANȚATE PE BAZĂ DE TARIF PE ZI DE SPITALIZARE AL SPITALULUI PENTRU PERIOADA 1-15
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279171_a_280500]
-
REGIM DE SPITALIZARE CONTINUĂ, PENTRU TRIM ........ Anexa 3-d Județul ......................................... Localitatea ..................................... Furnizor de servicii medicale ................... 1.1 RAPORT PENTRU DECONTAREA SERVICIILOR MEDICALE SPITALICEȘTI ACORDATE ÎN SECȚIILE ȘI COMPARTIMENTELE DE CRONICI DIN SPITALE, PENTRU PERIOADA 1-15 LUNA ....... ANUL ........... * Răspundem de realitatea și exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului ................................ *) Secții/compartimente de cronici, prevăzute ca structuri distincte în structura spitalului aprobată/avizată de MS. **) Se completează cu numărul de cazuri externate, raportate și validate de casa de asigurări de sănătate, prevăzute în coloana C2
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279171_a_280500]
-
pct. │ luna curentă │ │b1) din Anexa nr. 23 la Ordinul nr. 763/377/2016 , din │ .......................... │ │care se scade suma din coloana C6 din raportul 1.1 din │ │ │anexa 3-d corespunzător lunii pentru care se face decontarea. Răspundem de realitatea și exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului ................................ NOTĂ: Formularul se întocmește lunar în două exemplare, dintre care unul rămâne la reprezentantul legal, iar celălalt se depune la casa de asigurări de sănătate de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale, până la data
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279171_a_280500]
-
structuri distincte în structura spitalului, aprobată/avizată de MS. **) Se decontează suma realizată cu respectarea prevederilor art. 9 alin. (1) lit. b) pct. b1) subpct. 2 din Anexa nr. 23 la Ordinul nr. 763/377/2016 ; Răspundem de realitatea și exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului ................................ *) în cazul spitalelor/secțiilor cu internări obligatorii pentru bolnavii aflați sub incidența art. 109, art. 110, art. 124 și art. 125 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările și completările ulterioare și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279171_a_280500]
-
medicale realizate și raportate conform contractului de furnizare de servicii medicale până la data de 30 noiembrie a anului în curs, urmând ca regularizarea finală a trimestrului IV să se efectueze în luna ianuarie a anului următor. Răspundem de realitatea și exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului NOTĂ: Formularul se întocmește trimestrial în 2 exemplare, dintre care unul rămâne la reprezentantul legal, iar celălalt se depune la casa de asigurări de sănătate de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale, până la data
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279171_a_280500]
-
se transmite la casa de asigurări de sănătate numai în format electronic. Județul ......................................... Localitatea ..................................... Furnizor de servicii medicale ................... 1.4.1 RAPORT PENTRU DECONTAREA SERVICIILOR MEDICALE PALIATIVE ÎN REGIM DE SPITALIZARE CONTINUĂ, PENTRU PERIOADA 1-15 LUNA .......... * Răspundem de realitatea și exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului ................................ *) Secția/Compartimentul de îngrijiri paliative prevăzut ca structură distinctă în structura spitalului aprobată/avizată de MS. **) Coloana C3 ***) Se decontează suma realizată cu respectarea prevederilor art. 15 alin. (2) din Anexa nr. 23 la Ordinul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279171_a_280500]
-
data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești. Pentru furnizorii care au semnătură electronică extinsă, raportul se transmite la casa de asigurări de sănătate numai în format electronic. Județul ......................................... Localitatea ..................................... Furnizor de servicii medicale ................... Răspundem de realitatea și exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului ................................ *) Secția/Compartimentul de îngrijiri paliative prevăzut ca structură distinctă în structura spitalului aprobată/avizată de MS. **) Coloana C3 ***) Se decontează suma realizată cu respectarea prevederilor art. 9 alin. (1) lit. b) pct. b2) subpct. 1
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279171_a_280500]
-
raportul se transmite la casa de asigurări de sănătate numai în format electronic. Județul ......................................... Localitatea ..................................... Furnizor de servicii medicale ................... 1.4.3 RAPORT PENTRU DECONTAREA SERVICIILOR MEDICALE PALIATIVE ÎN REGIM DE SPITALIZARE CONTINUĂ, PENTRU TRIM. ....... ANUL ........ * Răspundem de realitatea și exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului ................................ Anexa 3-e CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ........................ 1.1 RAPORT DE ACTIVITATE PENTRU SERVICIILE SPITALICEȘTI FURNIZATE ÎN REGIM DE SPITALIZARE CONTINUĂ FINANȚATE PE BAZĂ DE TARIF MEDIU PE CAZ REZOLVAT AL SPITALULUI ...................... *) Secții/Compartimente de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279171_a_280500]
-
data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești. Pentru furnizorii care au semnătură electronică extinsă formularul se transmite la casa de asigurări de sănătate numai în format electronic. Județul ......................................... Localitatea ..................................... Furnizor de servicii medicale ................... Răspundem de realitatea și exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului ................................ ────────── *) Secții/Compartimente de acuți prevăzute ca structuri distincte în structura spitalului aprobată/avizată de MS, din spitale care nu se regăsesc în anexa 23 A la Ordinul nr. 763/377/2016 . *1) Coloana C2 **) Suma
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279171_a_280500]
-
medicale spitalicești. Județul ......................................... Localitatea ..................................... Furnizor de servicii medicale ................... 1.3.2 RAPORT PENTRU DECONTAREA SERVICIILOR MEDICALE SPITALICEȘTI FURNIZATE ÎN REGIM DE SPITALIZARE CONTINUĂ FINANȚATE PE BAZĂ DE TARIF MEDIU PE CAZ REZOLVAT, PENTRU TRIMESTRUL/TRIMESTRELE ........ ANUL ...... * Răspundem de realitatea și exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului ................................... Anexa 3-g CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ................ RAPORT CU DETALIEREA CAZURILOR INVALIDATE ÎN REGIM DE SPITALIZARE CONTINUĂ ALE UNITĂȚII SANITARE CU PATURI ...... PENTRU PERIOADA 1-15 LUNA ......./LUNA ........./ TRIMESTRUL ..... ANUL ..... * Font 9* ┌──────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────┐ │ Date de identificare al
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279171_a_280500]
-
nr. 23 la Ordinul nr. 763/377/2016 . ────────── C. SERVICIILE SPITALICEȘTI FURNIZATE ÎN REGIM DE SPITALIZARE DE ZI FINANȚATE PE BAZĂ DE TARIF PE CAZ SERVICIU MEDICAL ┌──────────────────┬───────────────────┬──────────────────┬─────────┐ │ Denumire caz │Nr. cazuri în regim│Tarif pe serviciu Răspundem de realitatea și exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului .................................... Anexa 3-i Județul ......................................... Localitatea ..................................... Furnizor de servicii medicale ................... 1.2 RAPORT PENTRU DECONTAREA SERVICIILOR MEDICALE SPITALICEȘTI FURNIZATE ÎN REGIM DE SPITALIZARE DE ZI PENTRU LUNA ........ ANUL ......... *) Lista afecțiunilor (diagnosticelor) medicale - caz rezolvat medical în
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279171_a_280500]
-
de cazuri în regim de spitalizare de zi validate de casa de asigurări de sănătate, prevăzute în coloana C4 raportul 1.2 B din anexa 3-h. ***) Se decontează suma realizată cu respectarea prevederilor art. 9 alin. Răspundem de realitatea și exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului .................................... *) Lista serviciilor medicale în regim de spitalizare de zi, prevăzute la Capitolul I litera B.3 din anexa 22 la Ordinul MS/CNAS nr. 763/377/2016 . **) Se completează cu numărul de cazuri în regim
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279171_a_280500]
-
să se efectueze în luna ianuarie a anului următor. ────────── C. SERVICIILE SPITALICEȘTI FURNIZATE ÎN REGIM DE SPITALIZARE DE ZI FINANȚATE PE BAZĂ DE TARIF PE CAZ SERVICIU MEDICAL ┌──────────────┬───────────────────────────┬────────────┬─────────┐ │ Denumire │ Nr. cazuri în regim de │ Tarif pe Răspundem de realitatea și exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului .................................... Anexa 3-j CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ................ RAPORT CU DETALIEREA CAZURILOR/SERVICIILOR INVALIDATE ÎN REGIM DE SPITALIZARE DE ZI ALE UNITĂȚII SANITARE CU PATURI PENTRU PERIOADA 1-15 LUNA ........./ LUNA ........./ TRIMESTRUL .......... ANUL ........... * Font 9* ┌──────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────┐ │ Date de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279171_a_280500]
-
Anexa 4-a Casa de asigurări de sănătate Furnizorul de servicii medicale ............................. ............................. Localitatea ................. Județul ..................... DESFĂȘURĂTOR AL SERVICIILOR DE TRANSPORT SANITAR NEASISTAT CU AUTOVEHICULE EFECTUATE DE CĂTRE UNITĂȚI MEDICALE SPECIALIZATE AUTORIZATE ȘI EVALUATE PRIVATE * Font 7* Luna/trim ................ Răspundem de realitatea și exactitatea datelor Reprezentant legal ................................. Anexa 4-b Casa de asigurări de sănătate Furnizorul de servicii medicale ............................. ............................. Localitatea ................. Județul ..................... DESFĂȘURĂTOR AL SERVICIILOR DE TRANSPORT SANITAR NEASISTAT PE APA EFECTUATE DE CĂTRE UNITĂȚI MEDICALE SPECIALIZATE AUTORIZATE ȘI EVALUATE PRIVATE * Font 9* Luna/trim ................ Contractate Răspundem
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279171_a_280500]
-
Anexa 4-b Casa de asigurări de sănătate Furnizorul de servicii medicale ............................. ............................. Localitatea ................. Județul ..................... DESFĂȘURĂTOR AL SERVICIILOR DE TRANSPORT SANITAR NEASISTAT PE APA EFECTUATE DE CĂTRE UNITĂȚI MEDICALE SPECIALIZATE AUTORIZATE ȘI EVALUATE PRIVATE * Font 9* Luna/trim ................ Contractate Răspundem de realitatea și exactitatea datelor Reprezentant legal ................................. Anexa 4-c Casa de asigurări de sănătate Furnizorul de servicii medicale ..... ............................. Localitatea ......................... �� Județul ............................. 1.1 DESFĂȘURĂTOR AL CONSULTAȚIILOR DE URGENȚĂ LA DOMICILIU EFECTUATE DE CĂTRE UNITĂȚI MEDICALE SPECIALIZATE AUTORIZATE ȘI EVALUATE PRIVATE Luna/Trim ........... ANUL ............. * Font 7* TOTAL
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279171_a_280500]