2,665 matches
-
Capitolul 14 DISECȚIA ACUTĂ DE AORTĂ DATE GENERALE Disecția acută de aortă (DAA) este o urgență medico-chirurgicală majoră, care survine în special la pacienți vechi hipertensivi, în care se produc pătrunderea sângelui între structurile parietale aortice și separarea acestora. Punctul de plecare este constituit de ruptura intimei aortei la nivelul unei plăci
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
GENERALE Disecția acută de aortă (DAA) este o urgență medico-chirurgicală majoră, care survine în special la pacienți vechi hipertensivi, în care se produc pătrunderea sângelui între structurile parietale aortice și separarea acestora. Punctul de plecare este constituit de ruptura intimei aortei la nivelul unei plăci de aterom prin care, presiunea sângelui crescută la hipertensivi separă, dilacerează straturile peretelui aortic infiltrându-se, producând un lumen fals paralel. Porțiunea de intimă detașată de disecție, care se mobilizează în lumenul aortic poartă de numirea
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
și progresiunea acestuia în direcții diferite, uneori spre pericard cu formarea unui hemopericard. Disecția retrogradă poate mobiliza comisurile de inserție ale valvei aortice și produce insuficiență aortică severă. Având o evoluție dramatică, amenință frecvent viața pacientului, decesul survenind prin ruptura aortei. Alături de infarctul miocardic acut, D.A.A. contribuie la rata crescută a mortalității cardiovasculare. Deși identificată ca entitate patologică încă din secolul al XVI-lea, a putut fi abordată chirurgical cu succes abia în ultimii 50 de ani, odată cu introducerea circulației
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
-lea, a putut fi abordată chirurgical cu succes abia în ultimii 50 de ani, odată cu introducerea circulației extracorporeale în arsenalul practicii cardiovasculare. Abordul modern al acestei patologii a fost făcut de către DeBakey, în 1955, care rezecă segmentul disecat la nivelul aortei descendente și o anastomozează termino-terminal. A urmat un progres rapid cu abordarea valvei aortice implicate în procesul de disecție fie prin reparare, fie prin înlocuire cu conduct valvulat (tub de Dacron cu proteză valvulară inserată), operatie introdusă de Bental - DeBono
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
de urgență în disecțiile aortice acute. - Sindromul Ehler Danlos - reprezintă un grup heterogen de anomalii ale țesutului conjunctiv, caracterizate prin hipermobilitate articulară, hiperextensibilitate cutanată și fragilitate tisulară. Există un defect genetic în lanțul de colagen pro alpha-1, tipul III. Afectarea aortei este exprimată prin scăderea rezistenței parietale, dilatații anevrismale și disecții. Ruptura arterială spontană a vaselor mezenterice este cauza cea mai frecventă de deces. Leziunea se poate manifesta prin anevrism aortic toracic sau abdominal. Tesutul vascular este friabil, ceea ce pereclitează succesul
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
sau abdominal. Tesutul vascular este friabil, ceea ce pereclitează succesul chirurgical [1,2] - Ectazia anuloaortică - o noțiune introdusă de Ellis în 1961, întâlnită în 5-10% din pacienții operați pentru regurgitare aortică. S-a găsit o corelație între această pierdere a elasticității aortei, depozitele de mucopolizaharide din pereții aortei și dezvoltarea de anevrisme și disecții. Bolile câștigate - Ateroscleroza - reprezintă cauza principală a dezvoltării de anevrisme, odată cu procesul de îmbătrânire. Modificările degenerative pot duce la ruptura intimei și dezvoltarea de disecții. Procesul de disecție
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
ceea ce pereclitează succesul chirurgical [1,2] - Ectazia anuloaortică - o noțiune introdusă de Ellis în 1961, întâlnită în 5-10% din pacienții operați pentru regurgitare aortică. S-a găsit o corelație între această pierdere a elasticității aortei, depozitele de mucopolizaharide din pereții aortei și dezvoltarea de anevrisme și disecții. Bolile câștigate - Ateroscleroza - reprezintă cauza principală a dezvoltării de anevrisme, odată cu procesul de îmbătrânire. Modificările degenerative pot duce la ruptura intimei și dezvoltarea de disecții. Procesul de disecție poate apare în 65% din cazurile
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
Bolile câștigate - Ateroscleroza - reprezintă cauza principală a dezvoltării de anevrisme, odată cu procesul de îmbătrânire. Modificările degenerative pot duce la ruptura intimei și dezvoltarea de disecții. Procesul de disecție poate apare în 65% din cazurile cu anevrisme degenerative aterosclerotice localizate pe aorta ascendentă. - Traumatismele. În special în accidentele de circulație, 15-20% din cauzele de deces sunt date de traumatismele aortei. Ruptura aortică imediată, ruptura izolată a intimei, dezvoltarea de anevrisme, asocierea cu lezarea cordului, contuzia miocardică face din acest capitol etiologic o
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
la ruptura intimei și dezvoltarea de disecții. Procesul de disecție poate apare în 65% din cazurile cu anevrisme degenerative aterosclerotice localizate pe aorta ascendentă. - Traumatismele. În special în accidentele de circulație, 15-20% din cauzele de deces sunt date de traumatismele aortei. Ruptura aortică imediată, ruptura izolată a intimei, dezvoltarea de anevrisme, asocierea cu lezarea cordului, contuzia miocardică face din acest capitol etiologic o urgență în sine. În ordinea severității leziunilor aortice parietale posttraumatice putem întâlni: hematom parietal, hemoragie parietală cu lacerație
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
lacerație intimală, lacerația mediei, lacerație parietală totală, pseudoanevrismul și hematomul periadventicial. - Iatrogene - Disecțiile aortice pot apare și în urma unor proceduri chirurgicale cardiace, intervenționale (angioplastii), masaj cardiac. Disecția aortică poate apare imediat după chirurgia cardiacă (sediul de canulare aortică, sediul clampării aortei, femural, construcția anastomozelor proximale), sau la distanță de momentul chirurgical, dar legat de acesta. - Inflamatorii - arteritele Takayasu, o inflamație nespecifică, de etiologie necunoscută poate duce la formarea de anevrisme și disecții. De asemenea, în cazul aortitelor nonspecifice, aortitele micotice, sau
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
asociată cu disecția aortică este efectul toxic al cocainei și amphetaminelor asupra peretelui aortic. CLASIFICAREA DISECȚIILOR AORTICE Disecțiile aortice sunt clasificate în funcție de localizarea anatomică, extindere, dezvoltarea în timp și complicații. Clasificarea De Bakey - (fig 14.1) -Tipul I - Disecția afectează, aorta ascendentă, arcul aortic și aorta descendentă. Leziunea intimală sau poarta de intrare este localizată pe aorta ascendentă. Procesul de disecție se propagă distal, dar și posibil proximal spre valva aortică și ostiile coronare, provocând regurgitare aortică acută, cu sau fără
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
efectul toxic al cocainei și amphetaminelor asupra peretelui aortic. CLASIFICAREA DISECȚIILOR AORTICE Disecțiile aortice sunt clasificate în funcție de localizarea anatomică, extindere, dezvoltarea în timp și complicații. Clasificarea De Bakey - (fig 14.1) -Tipul I - Disecția afectează, aorta ascendentă, arcul aortic și aorta descendentă. Leziunea intimală sau poarta de intrare este localizată pe aorta ascendentă. Procesul de disecție se propagă distal, dar și posibil proximal spre valva aortică și ostiile coronare, provocând regurgitare aortică acută, cu sau fără disecția ostiilor coronare și infarct
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
AORTICE Disecțiile aortice sunt clasificate în funcție de localizarea anatomică, extindere, dezvoltarea în timp și complicații. Clasificarea De Bakey - (fig 14.1) -Tipul I - Disecția afectează, aorta ascendentă, arcul aortic și aorta descendentă. Leziunea intimală sau poarta de intrare este localizată pe aorta ascendentă. Procesul de disecție se propagă distal, dar și posibil proximal spre valva aortică și ostiile coronare, provocând regurgitare aortică acută, cu sau fără disecția ostiilor coronare și infarct miocardic acut. Reprezintă circa 70% din totalul disecțiilor. -Tipul II - Este
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
de disecție se propagă distal, dar și posibil proximal spre valva aortică și ostiile coronare, provocând regurgitare aortică acută, cu sau fără disecția ostiilor coronare și infarct miocardic acut. Reprezintă circa 70% din totalul disecțiilor. -Tipul II - Este afectată doar aorta ascendentă fără extindere pe arcul aortic. -Tipul III A - Localizarea disecției doar pe aorta toracică descendentă, fără extindere pe aorta abdominală. -Tipul III B - Localizarea pe aorta descendenta toracică, dar cu extindere și pe aorta abdominală. CLASIFICAREA STANFORD Este o
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
coronare, provocând regurgitare aortică acută, cu sau fără disecția ostiilor coronare și infarct miocardic acut. Reprezintă circa 70% din totalul disecțiilor. -Tipul II - Este afectată doar aorta ascendentă fără extindere pe arcul aortic. -Tipul III A - Localizarea disecției doar pe aorta toracică descendentă, fără extindere pe aorta abdominală. -Tipul III B - Localizarea pe aorta descendenta toracică, dar cu extindere și pe aorta abdominală. CLASIFICAREA STANFORD Este o clasificare mai simplă, în două tipuri: -Tipul A - Disecția afectează aorta ascendentă și descendentă
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
sau fără disecția ostiilor coronare și infarct miocardic acut. Reprezintă circa 70% din totalul disecțiilor. -Tipul II - Este afectată doar aorta ascendentă fără extindere pe arcul aortic. -Tipul III A - Localizarea disecției doar pe aorta toracică descendentă, fără extindere pe aorta abdominală. -Tipul III B - Localizarea pe aorta descendenta toracică, dar cu extindere și pe aorta abdominală. CLASIFICAREA STANFORD Este o clasificare mai simplă, în două tipuri: -Tipul A - Disecția afectează aorta ascendentă și descendentă, cu sau fără implicarea crosei aortice
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
miocardic acut. Reprezintă circa 70% din totalul disecțiilor. -Tipul II - Este afectată doar aorta ascendentă fără extindere pe arcul aortic. -Tipul III A - Localizarea disecției doar pe aorta toracică descendentă, fără extindere pe aorta abdominală. -Tipul III B - Localizarea pe aorta descendenta toracică, dar cu extindere și pe aorta abdominală. CLASIFICAREA STANFORD Este o clasificare mai simplă, în două tipuri: -Tipul A - Disecția afectează aorta ascendentă și descendentă, cu sau fără implicarea crosei aortice -Tipul B - afectează doar aorta descendentă (uneori
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
-Tipul II - Este afectată doar aorta ascendentă fără extindere pe arcul aortic. -Tipul III A - Localizarea disecției doar pe aorta toracică descendentă, fără extindere pe aorta abdominală. -Tipul III B - Localizarea pe aorta descendenta toracică, dar cu extindere și pe aorta abdominală. CLASIFICAREA STANFORD Este o clasificare mai simplă, în două tipuri: -Tipul A - Disecția afectează aorta ascendentă și descendentă, cu sau fără implicarea crosei aortice -Tipul B - afectează doar aorta descendentă (uneori chiar dacă se extinde la crosa aortică respectă aorta
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
disecției doar pe aorta toracică descendentă, fără extindere pe aorta abdominală. -Tipul III B - Localizarea pe aorta descendenta toracică, dar cu extindere și pe aorta abdominală. CLASIFICAREA STANFORD Este o clasificare mai simplă, în două tipuri: -Tipul A - Disecția afectează aorta ascendentă și descendentă, cu sau fără implicarea crosei aortice -Tipul B - afectează doar aorta descendentă (uneori chiar dacă se extinde la crosa aortică respectă aorta ascendentă) [3]. CLASIFICAREA EUROPEANĂ [4] -Clasa 1 - Disecție aortică clasică, flap intimal între lumenul fals și
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
Localizarea pe aorta descendenta toracică, dar cu extindere și pe aorta abdominală. CLASIFICAREA STANFORD Este o clasificare mai simplă, în două tipuri: -Tipul A - Disecția afectează aorta ascendentă și descendentă, cu sau fără implicarea crosei aortice -Tipul B - afectează doar aorta descendentă (uneori chiar dacă se extinde la crosa aortică respectă aorta ascendentă) [3]. CLASIFICAREA EUROPEANĂ [4] -Clasa 1 - Disecție aortică clasică, flap intimal între lumenul fals și cel adevărat. -Clasa 2 - Disrupția mediei cu formarea unui hematom parietal -Clasa 3 - Disecție
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
aorta abdominală. CLASIFICAREA STANFORD Este o clasificare mai simplă, în două tipuri: -Tipul A - Disecția afectează aorta ascendentă și descendentă, cu sau fără implicarea crosei aortice -Tipul B - afectează doar aorta descendentă (uneori chiar dacă se extinde la crosa aortică respectă aorta ascendentă) [3]. CLASIFICAREA EUROPEANĂ [4] -Clasa 1 - Disecție aortică clasică, flap intimal între lumenul fals și cel adevărat. -Clasa 2 - Disrupția mediei cu formarea unui hematom parietal -Clasa 3 - Disecție redusă fără hematom, doar o bombare excentrică la locul deșirării
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
la autopsii s-au constatat vindecări locale ale leziunii aortice de disecție). MANIFESTĂRILE CLINICE ALE DISECȚIEI AORTICE ACUTE Debutul durerii în disecții este brusc, cu caracter ascuțit de înjunghiere, cu maximum de intensitate la început. Localizarea este retrosternală în disecțiile aortei ascendente și interscapular în cele ale aortei descendente. Două caracteristici ale durerii ne pot orienta spre un proces de disecție: - intensitatea care este maximă la debut apoi se reduce treptat, - apariția simultan sau secvential și în alte zone. Apariția simultană
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
ale leziunii aortice de disecție). MANIFESTĂRILE CLINICE ALE DISECȚIEI AORTICE ACUTE Debutul durerii în disecții este brusc, cu caracter ascuțit de înjunghiere, cu maximum de intensitate la început. Localizarea este retrosternală în disecțiile aortei ascendente și interscapular în cele ale aortei descendente. Două caracteristici ale durerii ne pot orienta spre un proces de disecție: - intensitatea care este maximă la debut apoi se reduce treptat, - apariția simultan sau secvential și în alte zone. Apariția simultană supra și subdiafragmatică a durerii acute intense
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
un proces de disecție: - intensitatea care este maximă la debut apoi se reduce treptat, - apariția simultan sau secvential și în alte zone. Apariția simultană supra și subdiafragmatică a durerii acute intense, trebuie să suspecteze disecția ca un proces extensiv al aortei. - Asocierea de simptome și semne neurologice (sincopă, paraplegie, comă ) - odată cu debutul durerii, denotă afectarea trunchiurilor arteriale supraaortice de către faldul de disecție. - Apariția de fenomene acute ale insuficenței cardiace - poate fi dată de extensia procesului de disecție către rădăcina aortei cu
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
al aortei. - Asocierea de simptome și semne neurologice (sincopă, paraplegie, comă ) - odată cu debutul durerii, denotă afectarea trunchiurilor arteriale supraaortice de către faldul de disecție. - Apariția de fenomene acute ale insuficenței cardiace - poate fi dată de extensia procesului de disecție către rădăcina aortei cu detașarea valvei aortice și insuficență aortică acută, cu sau fără afectarea ostiilor coronare și infarct miocardic acut. - Ischemia periferică și viscerală acută („Sindromul de malperfuzie”) - poate fi semnul de debut înșelător în 10% din cazurile de disecție prin faldul
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]