8,891 matches
-
descurajarea fumatului. Contraindicațiile terapiei estrogenice în postmenopauză sunt următoarele: neoplazie cunoscută sau suspectată estrogen-dependentă; hemoragii genitale de etiologie nedeterminată; antecedente trombo-embolice; istoric familial și antecedente personale favorizante pentru neoplasmul de sân (infertilitate); varice; diabet, hipertensiune arterială, porfirie. Femeile care au contraindicații pentru terapia hormonală sau o consideră inacceptabilă din diferite rațiuni, pot beneficia de tratamente alternative menite să reducă intensitatea manifestărilor vasomotorii, dar care nu oferă protecție față de manifestările genitale ale carenței estrogenice și osteoporoză. Se pot administra preparate care acționează
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
cavernoși. Efectele pozitive sunt raportate în peste 80% din cazuri. Administrabil per os, înainte de actul sexual cu cel puțin jumătate de oră, produsul oferă confort maxim utilizatorului. Tratamentul cu nitriți sau orice alți donatori de monoxid de azot constituie o contraindicație absolută pentru sildenafil, decizia terapeutică necesitând o completă inventariere de către medic a tratamentelor simultan urmate de către pacient și o detaliată informare a pacientului asupra potențialelor efecte secundare. NEOPLAZIA ENDOCRIN| MULTIPL| (MEN) Neoplazia endocrină multiplă (Multiple Endocrine Neoplasia, MEN) este definită
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
injectează o substanță radioactivă (radioizotop - de ex. 99mTc dimercaptosuccinic acid) și se urmărește:aspectul rinichilor (se măsoară dimensiuni, simetrie) - scintigrama - secreția (timpul vascular) și excreția substanței - nefrograma Importanța metodei a diminuat în prezent, dar poate fi utilă în caz de contraindicații pentru celelalte metode (Fig. 35, Planșa II). Era o metodă folosită pentru diagnosticul de stenoză de arteră renală și aprecierea funcționalității stenozei (adică dacă stenoza este cauza HTA), depistarea precoce a obstrucției urinare și a refluxului vezico-ureteral. 7. Puncția biopsie
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
continuă în mod obligatoriu, dar se ridică problema indicației de dializă sau transplant renal. Transplantul renal este o soluție net superioară dializei, dar este indicată la diabeticii cu o speranță de viață de cel puțin 5 ani care nu au contraindicații pentru tratamentul imunosupresor și au risc operator redus. La pacientul cu DZ tip 1 sub 50 de ani este recomandabil transplant simultan de rinichi și pancreas. INFECȚIILE TRACTULUI URINAR Definiție, epidemiologie, terminologie Infecțiile tractului urinar (ITU) sunt afecțiuni secundare pătrunderii
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
alterare rapidă a funcției renale se aplică tratament cu metilprednisolon 1 g/zi, 3 zile, urmat de corticoterapie orală timp de 4-8 săptămâni. Corticoterapia poate fi cuplată cu plasmafereză dacă sunt evidențiați Ac antiMB tubulară. În caz de corticorezistență sau contraindicații (ex. pacient diabetic) este util mycofenolat mofetil. II. NEFROPATII TUBULO-INTERSTIȚIALE CRONICE Definiție, date generale Sunt afecțiuni tubulo-interstițiale care nu s-au vindecat în absența tratamentului sau care au fost rezistente la tratament în faza acută. Pot fi descoperite și în
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
capacitatea de efort - cresc calitatea vieții. Indiferent de tipul de diabet, înainte de recomandarea de efectuare a exercițiilor fizice este necesară o evaluare completă. Nu se va recomanda activitatea fizică în cazul hiperglicemiilor > 250 mg/dl și a hipoglicemiilor, în prezența contraindicațiilor cardiovasculare (mai ales a cardiopatiei ischemice silențioase), a complicațiilor cronice în stadii avansate (neuropatiei și/sau arteriopatiei, nefropatiei sau retinopatiei cu risc de hemoragie). Insulinoterapia Se disting mai multe tipuri de insulină, principalele preparate comerciale fiind clasificate în funcție de: - origine:animale
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de antidiabetice orale, acționează prin creșterea sensibilității la insulină, favorizând captarea de glucoză la nivel muscular și inhibând producția hepatică de glucoză. Sunt medicamentele de elecție în diabetul zaharat de tip 2, fiind indicate din momentul diagnosticării dacă nu există contraindicații. Efecte secundare sunt reprezentate de anorexie, gust metalic, fenomene de intoleranță digestivă, dureri abdominale și, uneori, diaree. Aceste fenomene sunt uneori tranzitorii și sunt atenuate dacă se începe tratamentul cu doze mici care vor fi crescute ulterior progresiv, în funcție de valorile
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
gustări programate resturile alimentare se vor arunca la gunoi sau vor fi congelate - familia nu trebuie să mănânce alimente nepermise în preajma pacientului - gustări din fructe sau legume proaspetese va mânca încet, savurând fiecare înghițitură servirea alimentelor pe farfurii mai mici. Contraindicații ale dietei hipocalorice: - boli infecțioase - stări depresive severe, psihoze, nevroze sau alte tulburări psihice gravetulburări ale comportamentului alimentar - ulcer gastroduodenal - hepatopatii cronice active - boli renale grave, care impun și restricționarea aportului proteic - guta (cura de scădere ponderală poate precipita atacul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
fiind extrem de promițătoare. Procedurile utilizate pot fi clasificate în: intervenții restrictive (ce limitează aportul caloric prin scăderea capacității rezervorului gastric), intervenții de limitare a absorbției nutrienților (scăderea lungimii intestinului) și intervenții combinate prin diverse tehnici chirurgicale. Există anumite indicații și contraindicații ale efectuării chirurgiei bariatrice, atât pentru copii cât și în cazul adulților. Extrem de important este faptul că persoanele supuse unei intervenții de chirurgie bariatrică trebuie să fie incluse într-un program structurat de evaluare, control și monitorizare de către o echipă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
generală alterată etc).Metodele de ablație endoscopică a epiteliului Barrett includ coagularea în plasmă de argon, crioterapie, electrocoagularea multipolară, mucosectomia. O nouă metodă endoscopică, mai agresivă, este mucosectomia, indicată la bolnavii cu displazie de grad înalt care refuză sau prezintă contraindicații la tratament chirurgical . Supravegherea endoscopică a E.B. Scopul supravegherii endoscopice a E.B. este detectarea displaziei și diagnosticul cancerului precoce, situații în care există toate șansele de vindecare prin tratament chirurgical (esofagectomie). Evident, este important a avea în vedere includerea în
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
E.B. este detectarea displaziei și diagnosticul cancerului precoce, situații în care există toate șansele de vindecare prin tratament chirurgical (esofagectomie). Evident, este important a avea în vedere includerea în protocolul de supraveghere endoscopică numai a acelor bolnavi care nu prezintă contraindicații chirurgicale pentru esofagectomie (boli asociate, vârsta înaintată etc). Supravegherea implică examen endoscopic și histopatologic al fragmentelor de biopsie. Protocolul de biopsiere propus de majoritatea autorilor include în cazul segmentului lung de E.B. prelevarea unei biopsii din fiecare cadran (4 biopsii
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
directă, acțiune imunomodulatoare prin amplificarea prezentării antigenelor HLA clasa I și a procesului de distrugere a hepatocitelor infectate. Indicații: pacienții cu probe biochimice alterate și markeri de replicare virală pozitivi, asociate cu histologie sugestivă pentru HCA și care nu au contraindicații pentru tratament (tab. 35). Pacientul ideal (cu cele mai bune șanse de răspuns favorabil) la tratamentul cu interferon este femeie, care se află la o perioadă mai mică de 5 ani de la infecție, are valori ale transaminazelor mari (mai mari
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
și a histologiei (scăderea activității necroinflamatorii și a fibrozei). Se indică tratamentul cu lamivudină cu precădere, la pacienții cu transaminaze foarte mari, care au șansa cea mai mare de răspuns la tratament. Lamivudina nu are efecte adverse notabile și nici contraindicații. Poate fi indicată și în ciroze hepatice, (existând însă riscul decompensării sub tratament), precum și pretransplant, pentru a micșora riscul de reinfecție a grefonului. Rezistența la lamivudină se instalează la 27% din pacienți la 1 an și la 58% după 2
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
2, 3 dar nu se exclude; eventual se prelungește durata tratamentului. - Coinfecția cu HIV nu contraindică tratamentul. - Hepatita acută poate constitui o indicație (deoarece rata de vindecare spontană este mică). - Ciroza hepatică compensată poate fi tratată, dar cea decompensată reprezintă contraindicație. - Nu se indică tratamentul la cei care consumă cantități mari de alcool, la consumatorii de droguri, la vârstnici, în caz de insuficiențe de organ. Ribavirina este un analog guanozinic cu acțiune contra virusurilor ARN și ADN și are efecte imunomodulatoare
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
encefalopatie hepatică și scăderea IQ dozele sunt de 40 mg prednison sau prednisolon (sau 32 mg metilprednisolon) timp de 1 lună, urmată de scăderea progresivă a dozei cu discontinuarea tratamentului la 2 luni. Cei cu infecții sau hemoragii digestive au contraindicații pentru astfel de tratament. Efectele sunt discutabile, unele studii susținând scăderea mortalității în urma folosirii corticoterapiei în cazurile de hepatită alcoolică severă. - Pentoxifilina este un inhibitor nespecific de fosfodiesterază care scade producția de TNF alfa (crescut în hepatitele alcoolice severe). Se
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
riscul de accident vascular cerebral embolic crește semnificativ după mai mult de 48 de ore de la începutul episodului de fibrilație atrială (104). Din acest motiv, pacienții cu fibrilație atrială post by-pass aortocoronarian este bine să fie anticoagulați atât timp cât nu există contraindicații în acest sens. Fibrilația atrială după by-pass-ul aortocoronarian rămâne o problemă majoră. În perspectivă este de așteptat o creștere a frecvenței acestui tip de complicație în mare măsură ca urmare a faptului că pacienții operați sunt din ce în ce mai în vârstă și
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
materne și îmbunătățește prognosticul matern și fetal. Îndulcitorii noncalorici trebuie utilizați cu moderație. Activitatea fizică Efortul fizic moderat, ca terapie adjuvantă asociată dietei sau dietei și insulinoterapiei, are efecte benefice asupra controlului glicemic la femeile cu DG ce nu au contraindicații medicale sau obstetricale. Insulinoterapia Reduce morbiditatea fetală, când este asociată terapiei nutriționale. Insulinoterapia trebuie luată în considerare ca strategie terapeutică, în momentul în care terapia nutrițională, însoțită sau nu de activitate fizică, nu reușește să obțină nivelele glicemice propuse, sau
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
20-25 mg/zi), acid folic (800 mg/zi), vitamine (A, C, D, K, B). Activitatea fizică Activitatea fizică moderată și regulată, asociată dietei și insulinoterapiei s-a dovedit a avea efecte benefice asupra controlului glicemic, la gravidele ce nu au contraindicații medicale sau obstetricale, favorizând scăderea glicemiei à jeun și a celei postprandiale, creșterea sensibilității la insulină, controlul greutății și îmbunătățirea riscului cardio-vascular. Insulinoterapia Regimul cu doze multiple de insulină nu este un scop în sine, putându-se accepta și numai
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
l) trebuie evitate pentru a grăbi vindecarea și reduce incidența infecțiilor bacteriene. După externare, țintele glicemice vor fi cele ce s-au dovedit a reduce incidența complicațiilor diabetului. În ceea ce privește preparatele insulinice, pe parcursul sarcinii se va utiliza doar insulină umană, neexistând contraindicații pentru nici un tip de astfel de insulină. Analogii de insulină nu mai au în prezent nici o contraindicație pentru utilizarea în timpul sarcinii. Alăptarea: femeia diabetică trebuie încurajată să alăpteze dacă nu există contraindicații (74). Rația calorică în acest caz nu trebuie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
fi cele ce s-au dovedit a reduce incidența complicațiilor diabetului. În ceea ce privește preparatele insulinice, pe parcursul sarcinii se va utiliza doar insulină umană, neexistând contraindicații pentru nici un tip de astfel de insulină. Analogii de insulină nu mai au în prezent nici o contraindicație pentru utilizarea în timpul sarcinii. Alăptarea: femeia diabetică trebuie încurajată să alăpteze dacă nu există contraindicații (74). Rația calorică în acest caz nu trebuie să depășească 3000 kcal/zi, favorizând astfel scăderea în greutate. Femeile cu T2DM ce alăptează vor beneficia
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
sarcinii se va utiliza doar insulină umană, neexistând contraindicații pentru nici un tip de astfel de insulină. Analogii de insulină nu mai au în prezent nici o contraindicație pentru utilizarea în timpul sarcinii. Alăptarea: femeia diabetică trebuie încurajată să alăpteze dacă nu există contraindicații (74). Rația calorică în acest caz nu trebuie să depășească 3000 kcal/zi, favorizând astfel scăderea în greutate. Femeile cu T2DM ce alăptează vor beneficia de insulinoterapie pe toată perioada alăptării, tratamentul oral fiind reluat numai după ablactare. Pe perioada
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
Pentru a evita infecțiile asociate inserției DIU se recomandă antibioterapia profilactică (doxiciclină 200 mg sau azitromicină 500 mg) administrate per os cu 1 h înaintea montării DIU. 5.3. Anticoncepționalele orale (ACO) Dacă până nu demult DZ era considerat o contraindicație relativă a ACO estroprogestative, în prezent, datorită unei mai bune înțelegeri a efectelor metabolice ale estrogenilor (considerați a fi responsabili unici ai complicațiilor vasculare și în mod eronat diabetogeni), ca și a efectelor secundare ale progesteronului, această atitudine a fost
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
deteriorare a toleranței la glucoză. Datorită sărăciei datelor privind utilizarea acestor preparate la femeile cu diabet sau cu antecedente de diabet gestațional, acestea nu vor fi utilizate niciodată ca anticoncepționale de primă linie, fiind indicate doar la cele ce au contraindicații pentru DIU, sunt necompliante la tratamentul oral sau la folosirea metodelor de barieră și nu doresc sterilizarea chirurgicală (ele sau partenerul). În concluzie: alegerea metodei contraceptive la pacientele diabetice trebuie făcută ținând cont de stilul de viață al femeii, de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
făcută ținând cont de stilul de viață al femeii, de cerințele ei, de statusul ei metabolic, ca și de bolile coexistente. De elecție, la femeile ce au născut și nu-și mai doresc copii, este montarea DIU (dacă nu există contraindicații) sau sterilizarea chirurgicală. Dacă se dorește contracepție hormonală, pilulele combinate minidozate vor fi recomandate. Contracepția exclusiv progestativă trebuie evitată, iar preparatele progesteronice cu durată lungă de acțiune nu vor fi utilizate niciodată de primă linie. Când montarea DIU și utilizarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
la pacienții tratați cu aspirină față de cei care nu au primit această medicație. Aspirina nu a prevenit dezvoltarea RDP cu risc crescut, nu a redus riscul pierderii vederii, dar nici nu a crescut riscul hemoragiilor în vitros. Nu există nici o contraindicație pentru aspirină când aceasta este necesară pentru boala cardiovasculară sau în alte indicații medicale. Nici una din substanțele menționate anterior nu au efect asupra edemului macular diabetic. Hipertensiunea arterială este un factor de risc stabilit pentru dezvoltarea edemului macular, se asociază
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]