3,973 matches
-
soluție de NaCl 0,9% (dacă se ameliorează după umplere pledează pentru insuficiență renală prerenală și nu pentru SHR), urmată de retenție azotată progresivă (cl creatinină < 40ml/min), hiponatriurie, asociată sau nu cu hiponatremie și proteinurie minimă (< 500mg/zi). DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL În algoritmul diagnostic al SHR se impune excluderea oricărei cauze de insuficiență renală; există afecțiuni renale în cursul bolilor hepato-biliare (boli glomerulare datorate complexelor imune circulante în HC cu VHC sau VHB, glomeruloscleroza din CH, boli tubulare renale), sau boli
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
sau citologiei. Tratamentul: alcoolizare, tratament prin radiofrecvență, chirurgie, transplant hepatic. ALTE COMPLICAȚII: Pileflebita manifestată prin febră, dureri abdominale, meteorism, mărirea bruscă a ascitei; spleno-portografia stabilește diagnosticul. Tratament: antibiotice, antalgice. Complicațiile ombilicului evaginat (omfalită, ruptură, încarcerare, ocluzie). Tromboză venă portă. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL CIROZELOR HEPATICE Diagnosticul diferențial este diferit în funcție de stadiul de compensare sau decompensare a CH. - În faza compensată se face în principal cu: 1) hepatitele cronice de diferite etiologii, de care se diferențiază în primul rând prin puncție biopsie hepatică
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
prin radiofrecvență, chirurgie, transplant hepatic. ALTE COMPLICAȚII: Pileflebita manifestată prin febră, dureri abdominale, meteorism, mărirea bruscă a ascitei; spleno-portografia stabilește diagnosticul. Tratament: antibiotice, antalgice. Complicațiile ombilicului evaginat (omfalită, ruptură, încarcerare, ocluzie). Tromboză venă portă. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL CIROZELOR HEPATICE Diagnosticul diferențial este diferit în funcție de stadiul de compensare sau decompensare a CH. - În faza compensată se face în principal cu: 1) hepatitele cronice de diferite etiologii, de care se diferențiază în primul rând prin puncție biopsie hepatică; 2) cu alte cauze de
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
CH. - În faza compensată se face în principal cu: 1) hepatitele cronice de diferite etiologii, de care se diferențiază în primul rând prin puncție biopsie hepatică; 2) cu alte cauze de hepatomegalie (vezi cap. Hepatomegalia). - În faza de decompensare diagnosticul diferențial se confundă cu diagnosticul diferențial al sindromului care predomină (ascito-edematos, EH, SHR, HDS, icter) și care este discutat la capitolele respective. TRATAMENTUL CIROZELOR HEPATICE COMPENSATE Există mai multe tipuri de tratamente propuse în CH compensată: etiologic, patogenic, de prevenire a
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
face în principal cu: 1) hepatitele cronice de diferite etiologii, de care se diferențiază în primul rând prin puncție biopsie hepatică; 2) cu alte cauze de hepatomegalie (vezi cap. Hepatomegalia). - În faza de decompensare diagnosticul diferențial se confundă cu diagnosticul diferențial al sindromului care predomină (ascito-edematos, EH, SHR, HDS, icter) și care este discutat la capitolele respective. TRATAMENTUL CIROZELOR HEPATICE COMPENSATE Există mai multe tipuri de tratamente propuse în CH compensată: etiologic, patogenic, de prevenire a progresiei bolii, simptomatic, al complicațiilor
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
citată să aibă valoare deosebită în diagnosticul colecistitei acute litiazice, dar este mult mai rar folosită. DIAGNOSTIC POZITIV Diagnosticul pozitiv de colecistită acută se pune pe tabloul clinic subiectiv și obiectiv la care se asociază examenul ecografic. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Diagnosticul diferențial al colecistitei acute se face cu toate afecțiunile caracterizate clinic prin durere acută în hipocondrul drept: apendicită acută retrocecală, ocluzie intestinală, ulcer perforat, pancreatită acută. Trebuie excluse și afecțiunile pleuro-pulmonare (pleurezia diafragmatică dreaptă, pleurita, pneumonia), infarctul miocardic acut, sau afecțiunile
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
i.v. și decompresia căilor biliare. Metodele folosite pentru decompresie sunt, în ordinea care trebuie preferată: 1) CRPE cu sfincterotomie și extragere de calculi, sau plasarea unui tub naso-biliar (mortalitate 510%); 2) drenaj biliar percutan; 3) chirurgical (mortalitate 16-40%).. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Diagnosticul diferențial al litiazei coledociene se face cu următoarele afecțiuni: 1. Neoplasmul de cap de pancreas Neoplasmul de cap de pancreas apare de obicei la persoanele vârstnice, se însoțește de stare de denutriție, debutul este lent, cu icter intens și
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
și decompresia căilor biliare. Metodele folosite pentru decompresie sunt, în ordinea care trebuie preferată: 1) CRPE cu sfincterotomie și extragere de calculi, sau plasarea unui tub naso-biliar (mortalitate 510%); 2) drenaj biliar percutan; 3) chirurgical (mortalitate 16-40%).. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Diagnosticul diferențial al litiazei coledociene se face cu următoarele afecțiuni: 1. Neoplasmul de cap de pancreas Neoplasmul de cap de pancreas apare de obicei la persoanele vârstnice, se însoțește de stare de denutriție, debutul este lent, cu icter intens și progresiv și
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
fără febră și icter; bforma febrilă, atunci când infecția complică o veche obstrucție a cisticului; bforma icterică apare în urma localizării calculului în porțiunea cea mai distală a cisticului, care se lipește de canalul hepatic. Icterul se însoțește de febră, iar diagnosticul diferențial cu litiaza coledocului este aprope imposibil; bforma cu veziculă mare, "hidrocolecist" se realizează prin obstrucția completă sau incompletă a cisticului. Uneori calculul permite intrarea bilei în colecist, dar împiedică ieșirea acesteia, ceea ce are drept consecință mărirea de volum a veziculei
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
de pacienți. B. Tratamentul chirurgical Tratamentul constă în colecistectomie laparoscopicĂĂ sau clasică (laparotomie), cea din urmă fiind indicată în colici repetate, complicații mecanice cu hidrops vezicular, icter, complicatii infecțioase cu gangrenă, colecistită purulentă, perforatia colecistului cu peritonită. SINDROMUL ICTERIC DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL ICTERELOR Definiția sindromului icteric Icterul definește culoarea galbenă a mucoaselor și pielii ca urmare a depunerii pigmenților biliari, fiind expresia clinică a unei hiperbilirubinemii de peste 2,5 mg/dl. Termenul de subicter definește colorația gălbuie a sclerei neasociată cu
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
a unei hiperbilirubinemii de peste 2,5 mg/dl. Termenul de subicter definește colorația gălbuie a sclerei neasociată cu colorarea pielii și care exprimă o creștere de peste 1,8mg/dl a bilirubinei, dar mai mică de 2,5 mg/dl. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Diagnosticul diferențial al icterului se face cu carotenodermia care rezultă din depunerea de caroten în țesuturi ca urmare a consumului de alimente bogate în caroten (morcovi, roșii). Se descriu următoarele nuanțe de icter: rubin icter - în hepatită; flavin icter (nuanță
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
hiperbilirubinemii de peste 2,5 mg/dl. Termenul de subicter definește colorația gălbuie a sclerei neasociată cu colorarea pielii și care exprimă o creștere de peste 1,8mg/dl a bilirubinei, dar mai mică de 2,5 mg/dl. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Diagnosticul diferențial al icterului se face cu carotenodermia care rezultă din depunerea de caroten în țesuturi ca urmare a consumului de alimente bogate în caroten (morcovi, roșii). Se descriu următoarele nuanțe de icter: rubin icter - în hepatită; flavin icter (nuanță de lămâie
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
se poate stabili fără aportul acestor tehnici invazive. La examinarea intraoperatorie, un ficat verde închis cu o veziculă biliară enormă indică o obstrucție biliară extrahepatică. Un ficat nodular tumoral sugerează malignitatea. Un ficat pestriț palid verzui este apanajul cirozei. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL În tab. 52 sunt prezentate elementele de diagnostic pozitiv și de diagnostic diferențial ale principalelor boli asociate cu icter. TRATAMENT Icterul este un simptom cu numeroase etiologii și variante patogenice și nu poate fi descris un tratament standardizat valabil pentru
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
verde închis cu o veziculă biliară enormă indică o obstrucție biliară extrahepatică. Un ficat nodular tumoral sugerează malignitatea. Un ficat pestriț palid verzui este apanajul cirozei. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL În tab. 52 sunt prezentate elementele de diagnostic pozitiv și de diagnostic diferențial ale principalelor boli asociate cu icter. TRATAMENT Icterul este un simptom cu numeroase etiologii și variante patogenice și nu poate fi descris un tratament standardizat valabil pentru toate tipurile. Icterul de tip obstructiv beneficiază de un tratament chirurgical care, în
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Hipotensiune; 2. Creșterea și egalizarea presiunilor de umplere din cavitățile dreaptă și stângă; 3. Răspuns exagerat al presiunii sanguine la presiune inspiratorie pozitivă; 4. Întreruperea bruscă a drenajului pericardic; 5. Lărgirea umbrei mediastinale pe radiografie; 6. Microvoltaj pe ECG. Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu IMP, infarctul de ventricul drept, disfuncția severă de ventricul stâng de alte cauze. Ori de câte ori este posibilă, este indicată efectuarea unei ecocardiografii transtoracice sau transesofagiene care va preciza cu ușurință prezența lichidului intrapericardic. Tratamentul tamponadei cardiace acute are
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
se instalează de obicei în prima lună postoperator și mai frecvent în prima săptămână, dar poate apărea și după trei luni de la intervenția chirurgicală. Poate fi prezentă o ușoară leucocitoză, iar ECG poate evidenția modificări nespecifice de fază terminală. Diagnosticul diferențial se va face cu alte sindroame febrile postoperatorii, incluzând atelectazia, pneumonia, endocardita, infecții ale plăgilor sau ale tractului urinar. Boala este autolimitantă cu o durată medie a perioadei simptomatice de circa o lună. Pacienților li se va recomanda limitarea activităților
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
ritm premonitorii. Tratamentul ESV trebuie inițiat atunci când acestea sunt multifocale, frecvente (> 6/minut), în salve (grupate) sau când cad pe undă T (fenomenul R/T). Tahicardia ventriculară (TV) poate fi susținută sau nesusținută. De obicei există disociație atrioventriculară, iar diagnosticul diferențial trebuie făcut cu tahicardiile supraventriculare cu căi de conducere aberante. Dacă TV se asociază cu compromiterea severă a stării hemodinamice, se impune defibrilare electrică și administrare concomitentă de lidocaină. În cazul în care hemodinamica nu este sever afectată, se practică
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
crescut pericolul de hemoragie vitreeană sau preretiniană este foarte mare. Studiile arată că scăderea severă a acuității vizuale (<5/200) se reduce cu peste 50% la pacienții cu RDP cu risc crescut, prin PFC laser (6). În continuare redăm diagnosticul diferențial al retinopatiei diabetice (tabelul 1). 6. EDEMUL MACULAR Edemul macular se poate asocia atât RDNP, cât și RDP. Edemul macular poate fi focal, atunci când zona de edem este bine definită, iar la AFG apar zone localizate de difuzie a colorantului
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
lot de 133 de pacienți (34), am găsit aceste leziuni - calusul plantar și hiperkeratoza plantară - la 3.5% si, respectiv, 31.3% din pacientii cu neuropatie periferică. Fisurile plantare erau prezente la 3.5% din pacienții cu neuropatie periferică. Diagnosticul diferențial al hiperkeratozei plantare include eczemele de contact, tinea pedis și psoriazisul. Tegumentul uscat și pierderea părului la nivelul picioarelor și a gambelor sunt o consecință a afectării inervației simpatice (fibrele C cu diametrul mic). Diminuarea inervației simpatice duce la atrofia
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
Charcot (I-V) (38): tipul I afectează articulațiile metatarsofalagiene și interfalangiane; tipul II - articulațiile tarsometatarsiene; tipul III - articulațiile tarsiene; tipul IV - articulațiile subtalare; tipul V - calcaneul. În faza acută, piciorul este edemațiat, temperatura locală este crescută, există și eritem. Diagnosticul diferențial în aceste cazuri include celulita, guta și entorsa. Radiologic, inițial se pot observa fracturi (pot fi urmarea unui eveniment traumatic minor, frecvent neobservat de pacient), zone de osteoliză, fragmentare osoasă, subluxații articulare, scleroza osoasă, eroziuni. În faza cronică, artropatia Charcot
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
pentru determinarea cauzelor posibile și a factorilor de întreținere; se va stabili tipul ulcerului: neuropat, neuroischemic sau pur arteriopat; se va determina adâncimea leziunii, folosind instrumentar steril. Adesea ulcerele arată nesemnificative la suprafață, însă sunt profunde și extensive dedesubt. Diagnosticul diferențial al ulcerelor la nivelul piciorului cuprinde o multitudine de entități clinice care sunt, în mare parte, apanajul dermatologiei (28). Trebuie subliniate importanța și utilitatea cunoașterii acestora în abordarea fiecărui pacient. În tabelul de mai jos sunt amintite unele cauze de
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
prezent ca o HSA prin ruptură de vase mici de la acest nivel), vasculite ale SNC, disecția arterelor cerebrale, tulburări de coagulare, consumul de droguri (cocaina), HSA idiopatică (cel mai probabil anevrism care s-a trombozat în momentul rupturii). Pentru diagnosticul diferențial este important de notat că această clasificare se referă la hemoragiile subarahnoidiene apărute spontan și primar în spațiul subarahnoidian excluzând deci hemoragia subarahnoidiană traumatică, sau pătrunderea secundară a sângelui în spațiul subarahnoidian, de pildă în unele hematoame intracerebrale hipertensive sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
controversată datorită acurateței în general mai slabe a angiografiei RMN, dificultății de a scana pacienți acuți, timpului de examinare mai lung, necesitatea cooperării pacientului, predispoziției pentru artefacte de mișcare, limitarea disponibilității de rutină a aparatului, costului mai mare [9]. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL Judecata medicală în fața unui caz tipic de HSA este aparent simplă: la un pacient cu cefalee brusc instalată, dacă are redoarea cefei, se solicită urgent CT cerebral, dacă are HSA se solicită urgent Angiografie CT cerebrală, dacă se depistează anevrismul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
diferite (cazurile grave necesitând terapie intensivă imediată și susținută) în afară de faptul că există un procent ridicat de cazuri cu simptomatologie atipică (de exemplu fără cefalee sau fără redoare de ceafă), chiar și în cazurile tipice întâlnim următoarele probleme de diagnostic diferențial: 1. Nu toate cazurile în care CT arată prezența sângelui în spațiul subarahnoidian sunt HSA propriu-zise (primare și spontane). Diagnosticul diferențial se face cu tcc, tumora hemoragică, infarctul hemoragic, tromboza venoasă cerebrală etc. Uneori contextul clinco-imagistic este clar pentru o
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
de exemplu fără cefalee sau fără redoare de ceafă), chiar și în cazurile tipice întâlnim următoarele probleme de diagnostic diferențial: 1. Nu toate cazurile în care CT arată prezența sângelui în spațiul subarahnoidian sunt HSA propriu-zise (primare și spontane). Diagnosticul diferențial se face cu tcc, tumora hemoragică, infarctul hemoragic, tromboza venoasă cerebrală etc. Uneori contextul clinco-imagistic este clar pentru o HSA secundară (asociată), alteori boala de bază se identifică mai greu, necesită urmărire și reevaluare. 2. Nu toate HSA propriu-zise sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]