10,288 matches
-
torentul sanguin și structurile vasculare. El prezintă o permeabilitate selectivă numai pentru aminoacizi, glucoză, lipoproteine cu moleculă mică (HDL), microelemente etc.). De asemeni, endoteliul intact împiedică coagularea sângelui. Rolul antitrombotic se manifestă prin: prezența glicocalixului (proteină încărcată negativ), sinteza de inhibitori ai agregării plachetare (PGI2 și NO), sinteza de proteine antitrombotice (antitrombina III, trombomodulina), sinteza de tPA (activatorul tisular al plasminogenului). Disfuncțiile endoteliale sau denudarea parcelară a colagenului subendotelial, secundare suprasolicitărilor hemodinamice, infecțiilor, hiper LP, DY, fumatului etc., au drept efect
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
prin: •debut rapid semne și simptome IC: brusc / agravăre minute-ore, •clinic IC severă cu predominanța congestiei și retenție lichidiană, •tratament de urgență prin severitatea formelor clinice. În general, bolnavii cu insuficiență cardiacă urmează un tratament medicamentos cu tonicardiace digitalice, diuretice, inhibitori de enzimă de conversie. Tratamentele stomatologice simple, de scurtă durată, se pot efectua în siguranță în condiții de ambulator (doar în cazul bolnavilor cu insuficiență cardiacă compensată (clasele I și II NYHA), dacă există acordul explicit al medicului specialist curant
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
și cele antihipertensive. Edemul Mai multe medicamente pot induce reacții de hipersensibilitate de tip I, care pot varia de la o tumefiere izolată a țesuturilor orale la anafilaxie. Buzele sunt cel mai frecvent implicate, apoi limba. Printre medicamentele incriminate sunt și inhibitori ACE, aspirina și alte AINS. Mucoasa afectată apare, de obicei, edematoasă și eritematoasă în câteva minute sau ore după expunerea la medicamentul cauzal (fig. 4.11). Reacții similare apar la contactul cu materialele din latex utilizate în ingrijirea sănătații orale
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
bordură periferică de striuri keratotice fine care par de multe ori a radia din centrul leziunii. Reacțiile lichenoide post medicamentoase tind să fie mai erozive și unilaterale, comparativ cu prezentarea bilaterală tipică a lichenului plan idiopatică. În prezent, AINS și inhibitorii enzimei de conversie par să fie printre cele mai frecvent citate medicamente asociate cu această reacție adversă. Pigmentarea - amiodarona Ca și minociclina, amiodarona poate fi asociată cu pigmentarea albastră-gri a mucoaselor (fig. 4.15). Pigmentarea are la baza colorarea structurilor
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
cel mai des la nivel palatin. Odată cu introducerea terapiei antiretrovirale, paleta manifestărilor orofaringiene s-a lărgit ca urmare a reacțiilor adverse ale acesteia: hiperpigmentarea orală poate fi observată la pacienții tratați cu zidovudină, eritemul multimorf apare ca reacție adversă a inhibitorilor nonnucleozidici de reverstrans-criptază, xerostomia a fost raportată la pacienții care primesc în schema terapiei ARV didanosină, indinavir sau ritonavir. Alte leziuni orale, mai puțin frecvente, asociate infecției HIV sunt: periodontita ulcerativă necrozantă, eritemul gingival linear, xerostomia. INFECȚIA CU VIRUSURILE HEPATITICE
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
timp de 24-48 de săptămâni. Rezultatele acesteia sunt uneori nesatisfăcătoare, în special printre pacienții cu genotip 1, la care un răspuns viral susținut se obține la mai puțin de jumătate. În prezent, multiple alte molecule sunt în studiu, iar aprobarea inhibitorilor de protează (Boceprevir și Telaprevir) a condus la creșterea speranțelor acestor pacienți. Terapia dublă sau triplă (IFN + ribavirină + inhibitor protează) este deseori grevată de efecte secundare importante, ce împiedică uneori finalizarea tratamentului. De asemenea, costul acestuia este unul ridicat; în
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
ambulatorii ale presiunii sanguine prezic adeseori evenimente cardio-vasculare independente de alți factori de risc. Atât HTA, cât și presiunea arterială pulmonară, scad după tratament cu CPAP mai ales la pacienții cu SAOS sever, fără a putea înlocui medicația antihipertensivă clasică. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei, de exemplu, prezintă un efect favorabil mai pronunțat în somnul paradoxal REM decât în cel lent. CPAP reduce incidența mai ales a accidentelor cardiovasculare și cerebrovasculare. b- Tulburările de ritm cardiac La pacienții cu sindromul
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
importante și interesante, Începând cu principiile etice ale asistenței medicale pentru pacienții cu hemofilie, a continuat cu profilaxia și implicit efectele ei benefice asupra evoluției bolii, aspectele socio-economice În abordarea terapeutică și profilactică a bolii, problema apariției și dezvoltării anticorpilor inhibitori pentru factorul VIII care se regăsesc la 15 - 20% dintre hemofilicii supuși diverselor scheme profilactice, patologia cronică asociată, precum și aspecte legate de viața intimă a hemofilicului. Ultimele două teme au fost abordate și prin prisma faptului că durata medie de
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
o prezintă cartilagiul articular și țesutul spongios al epifizei la copil, multitudinea traumatismelor la vârsta când mersul se Învață cu dificultate și nu În ultimul rând, discernământul care la copilul mic și foarte mic lipsește cu desăvârșire. Factorul VIII și inhibitorii săi O problemă delicată În profilaxia primară sau secundară a hemofiliei este apariția inhibitorilor (anticorpi antifactor VIII), care apar Într-un procent de 15-20% (chiar până la 52% după unele studii) dintre bolnavii profilactizați. Pentru asemenea situații statele avansate În acest
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
vârsta când mersul se Învață cu dificultate și nu În ultimul rând, discernământul care la copilul mic și foarte mic lipsește cu desăvârșire. Factorul VIII și inhibitorii săi O problemă delicată În profilaxia primară sau secundară a hemofiliei este apariția inhibitorilor (anticorpi antifactor VIII), care apar Într-un procent de 15-20% (chiar până la 52% după unele studii) dintre bolnavii profilactizați. Pentru asemenea situații statele avansate În acest domeniu beneficiază de tratamente de inducție a toleranței imune, tratamente care constau fie În
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
frecventă (de trei ori pe săptămână) și administrare de rituximab, tratament de asemenea scump. În România acest tratament nu este disponibil, spre deosebire de țări ca Ungaria, Polonia, Cehia, Suedia, Germania, unde utilizarea acestor tratamente este În proporție de 100%, atunci când prezența inhibitorilor este depistată prin teste specifice de laborator. Terapia de „by pass” deși standardizată nu se aplică din cauza costurilor mari, iar profilaxia ulterioară devine o problemă pentru că trebuie să utilizeze praparate incomparabil mai scumpe care nu sunt incluse În metodologia profilactică
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
teste specifice de laborator. Terapia de „by pass” deși standardizată nu se aplică din cauza costurilor mari, iar profilaxia ulterioară devine o problemă pentru că trebuie să utilizeze praparate incomparabil mai scumpe care nu sunt incluse În metodologia profilactică. Legat de problema inhibitorilor s-a demonstrat cu certitudine că profilaxia ocazională la cerere (on demand), practicată doar atunci când apare sângerarea, sau când bolnavul trebuie supus unor proceduri sângerânde, este dăunătoare pentru că favorizează apariția și creșterea titrului de anticorpi inhibitori pentru factorul VIII. S-
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
profilactică. Legat de problema inhibitorilor s-a demonstrat cu certitudine că profilaxia ocazională la cerere (on demand), practicată doar atunci când apare sângerarea, sau când bolnavul trebuie supus unor proceduri sângerânde, este dăunătoare pentru că favorizează apariția și creșterea titrului de anticorpi inhibitori pentru factorul VIII. S-a demonstrat, de asemenea, că; administrarea de doze mici și repetat, cu o frecvență de 3 ori/săptămână, că Începerea profilaxiei cât mai precoce (ideal Înaintea apariției sângerării articulare), sunt de un real folos și chiar
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
asemenea, că; administrarea de doze mici și repetat, cu o frecvență de 3 ori/săptămână, că Începerea profilaxiei cât mai precoce (ideal Înaintea apariției sângerării articulare), sunt de un real folos și chiar reduc procentul bolnavilor la care apar anticorpi inhibitori pentru factorul VIII. Momentul circadian al administrării tratamentului profilactic (pentru copil de preferință dimineața), regimul de administrare ca doză și frecvență, sunt aspecte care se cer individualizate În funcție de pacient, de gradul deficienței de factor VIII și de contextul socio-profesional, mai
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
hemostazei, mai ales la formele de hemofilie câștigată cum sunt cele apărute prin mutație spontană și a căror procent se ridică astăzi la 20-30%), nu numai că oferă posibilitatea evoluției normale a pacientului (fără disabilități), dar chiar previne apariția anticorpilor inhibitori pentru factorul VIII. Pentru că apariția acestora diminuă mult eficacitatea profilaxiei, ridică costurile tratamentului prin faptul că presupune creșterea dozelor și a frecvenței lor, mai mult, impune instituirea tratamentului de inducere a toleranței imune, tratament care În România, Bosnia Herțegovina, Bulgaria
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
episoadele de hematurie, frecvente la hemofilic (deși nu este pe deplin elucidat impactul hematuriei asupra funcției renale), este frecvent accentuată de nefrotoxicitatea preparatelor utilizate pentru tratamentul infecției cu virusul B, C și HIV (boli mult mai frecvente la hemofilici). Prezența inhibitorilor și utilizarea În schema terapeutică a acidului tranexamic ridică mult riscul insuficienței renale progresive. O puternică relație a fost găsită Între hipertensiunea arterială și boala renală cronică la hemofilic. Indiferent de stadiul cunoașterii acestor aspecte, ceea ce este sigur este faptul
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
scurt pe care cercetarea de laborator și-a propus-o este tocmai obținerea acestor preparate. Deja există Încercări terapeutice pentru substituienți cu acțiune de lungă durată pentru factorul VIII, factorul IX și factorul VII, chiar cu administrare subcutanată. Problema anticorpilor inhibitori pentru factorul VIII sau IX a fost dezbătută pe larg și aici, subliniindu-se faptul că startul precoce al profilaxiei (la un an, sau după prima sângerare) poate limita apariția inhibitorilor Într-un procent de 4 - 20 %, uneori chiar până la
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
și factorul VII, chiar cu administrare subcutanată. Problema anticorpilor inhibitori pentru factorul VIII sau IX a fost dezbătută pe larg și aici, subliniindu-se faptul că startul precoce al profilaxiei (la un an, sau după prima sângerare) poate limita apariția inhibitorilor Într-un procent de 4 - 20 %, uneori chiar până la 52 % din pacienți. Este important acest aspect pentru că protocoalele de inducere a toleranței imune, de regulă asociate cu imunosupresive, dau rezultate pozitive Într-un procent de 63-83% din cazuri și sunt
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
pozitive Într-un procent de 63-83% din cazuri și sunt extrem de scumpe. Practica a demonstrat că utilizarea factorului VII satisface acest deziderat, mai ales acolo unde s-a Început tratamentul de inducere a toleranței imune la un titru de anticorpi inhibitori de peste 10 u Bethesda (Beckyurelli). Simpla administrare a 90 u/kg/zi factor VII (Novoseven) stopează instantaneu sângerările, terapie cu atât mai eficientă cu cât se face mai precoce, recomandabil În primele două ore de la debutul sângerărilor, rezultatele fiind mai
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
recomandabil În primele două ore de la debutul sângerărilor, rezultatele fiind mai slabe după acest interval. Astfel că locul tratamentului cu Novoseven ar fi; atât pentru sângerările mari, indiferent de cauză, cât mai ales ca terapie de bypass pentru cei cu inhibitori antifactor VIII și antifactor IX, de asemenea, pentru bolnavii care se află sub tratament de inducție a toleranței imune, sau la bolnavii la care această terapie de obținere a imunotoleranței nu a dat rezultate. Două lucrări au impresionat auditoriul: prima
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
Novoseven, apoi aceleași doze la 6-8 ore postoperator pentru 4-5 zile. Urmare acestor protocoale autorul obține rezultate bune În 87 de cazuri, rezultate modeste În 4 cazuri și un eșec. Aceste proceduri au fost efectuate la pacienții hemofilici cu anticorpi inhibitori pentru factorul VIII la care administrarea de F VIII ar fi fost dezastruoasă. Hemofilia dobândită A doua lucrare, susținută de medicul maghiar Laszlo Nemeș (directorul centrului național pentru Hemofilie din Budapesta), prezintă un caz de hemofilie câștigată și analizează 50
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
medie 63 ani, (22 85 ani), nivelul factorului VIII < 4%, iar capacitatea inhibitorie de 239 Bu. Modalitățile teoretice și practice de abordare terapeutică au permis de-a lungul timpului trei opțiuni; 1. supradozarea cu factor VIII, care să depășească nivelul inhibitorilor și să asigure un titru satisfăcător de factor circulant (dozele sunt extrem de mari). 2. terapia de by pass prin utilizarea tradiționalului concentrat de complex protrombinic activat (PCC), sau factor VII activat (Novoseven). 3. Înlocuirea plasmei bolnavului prin plasmafereză, Aceste modalități
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
național, adaptate posibilităților economice ale țării. Sub coordonarea acestui centru național fiecare regiune geografică ar putea să dispună de un centru zonal, care să poată evalua periodic starea bolnavilor sub două aspecte: 1. biologic; dozare de factor VIII, depistarea anticorpilor inhibitori, test de regenerare a protrombinei și alte teste specifice legate de hemostază și 2. sub aspect clinic; Îndeosebi evaluare ortopedică, dar și pentru bolile asociate așa Încât, la 1 an sau la 2 ani fiecare bolnav să beneficieze de o evaluare
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
la Întocmirea programului de hemofilie În 1998. Cu toate că dozele profilactice utilizate de noi, sunt mult sub nivelul cerut de o profilaxie eficace, numărul sângerărilor a scăzut semnificativ, frecvența lor Înregistrându-se la mai puțin de un sfert. De asemenea, anticorpii inhibitori anti F VIII au fost decelați la doi bolnavi; unul la titru nesemnificativ (2,6 u Bts) și al doilea cu un titru de 236 u Bts redus la sub 5 u sub tratament cu Novoseven. Chiar dacă costurile profilaxiei sunt
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
formează coloana vertebrală a liberalismului, iar pe de altă parte, de economia de piață, care nu ține seama decât de cerere și profit, sacrificând În acest scop oricare alt principiu rațional. 2009 O altă formă de rezistență la medicamente (Anticorpii inhibitori antifactor VIII În Hemofilie) Dincolo de rezistența la antibiotice, care tinde să bulverseze una din cele mai mari realizări ale medicinii din toate timpurile În domeniul terapeuticii - antibioticele - există și alte tipuri de rezistență pe care organismul Însuși le dezvoltă Împotriva
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]