1,757 matches
-
sau al ascitei, dacă aceste semne sunt izolate. Hepatomegalia presupune excluderea carcinomului hepatocelular, chistului hidatic, ficatul de stază, steato-hepatita, cauze infecțioase. Ascita necesită diagnostic etiologic pentru diferențierea de TBC, neoplazie, insuficiență cardiacă dreaptă, pericardită constrictivă etc. Icterul presupune eliminarea cauzei obstructive, mai rar a hemolizei. Evoluție, complicații, prognostic CH este o boală cronică cu evoluție progresivă spre complicații în absența tratamentului. Evoluția depinde de pacient, etiologie, corectitudinea tratamentului. Din punct de vedere clinico-evolutiv CH are două faze: - compensată - care poate dura
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
particulare Calculii pot fi localizați în căile biliare intrahepatice sau coledoc prin migrare din colecist sau formare in situ. LB coledociană reprezintă 20-25% din cazurile de LB și se manifestă clinic prin triada Charcot (angiocolită): durere biliară + febră, frison + icter obstructiv. LB intrahepatică este o formă rară. LB postoperatorie a căilor biliare principale este reziduală (extracție intraoperatorie incompletă) sau recidivantă (favorizată de condiții locale anatomice și staza biliară). Explorări paraclinice 1. Ecografia abdominală este investigația de primă intenție deoarece este o
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Se impune dacă sunt prezente: 1. colica biliară - se face cu criza ulceroasă, pancreatita acută, colica renală dreaptă, apendicita acută, pleurezie sau pneumonie bazală dreaptă, angina pectorală, infarct miocardic acut postero-inferior 2. icterul - se face cu alte cauze de icter obstructiv ca neoplasmul de cap de pancreas sau de căi biliare, ampulomul vaterian sau cu icterul hemolitic. Evoluție, complicații LB are evoluție adeseori imprevizibilă, poate rămâne asimptomatică toată viața și are prognostic favorabil, sau evoluează spre LB simptomatică. Odată manifestă clinic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de afecțiuni renale sau alte boli care pot evolua cu afectare renală:infecții urinare înalte repetate - sugerează prezența unei obstrucții, anomalii anatomice sau a unei pielonefrite cronice - colici renale repetate - formarea de calculi are risc de insuficiență renală acută (IRA) obstructivă sau de evoluție spre nefropatie obstructivă cronică - GNA poate evolua cu defect renal persistent (anomalii urinare asimptomatice - proteinurie sau hematurie) - diabet zaharat, colagenoze și vasculite (lupus eritematos sistemic, panarterită nodoasă, granulomatoza Wegener sau sindromul Goodpasture, purpura Henoch-Schönlein etc), HTA, mielom
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
care pot evolua cu afectare renală:infecții urinare înalte repetate - sugerează prezența unei obstrucții, anomalii anatomice sau a unei pielonefrite cronice - colici renale repetate - formarea de calculi are risc de insuficiență renală acută (IRA) obstructivă sau de evoluție spre nefropatie obstructivă cronică - GNA poate evolua cu defect renal persistent (anomalii urinare asimptomatice - proteinurie sau hematurie) - diabet zaharat, colagenoze și vasculite (lupus eritematos sistemic, panarterită nodoasă, granulomatoza Wegener sau sindromul Goodpasture, purpura Henoch-Schönlein etc), HTA, mielom multiplu, hemopatii maligne - afecțiuni care în
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
anurie secretorie) sau este împiedicată eliminarea sa (anurie excretorie) sau mecanismul este mixt: - anuria secretorie (adevărată) poate avea cauză prerenală (hemoragii, deshidratare, șoc hipovolemic), renală (afecțiuni ce implică glomerulul, tubii interstițiali sau ambele) - anuria excretorie (falsă, urologică) are mecanism postrenal obstructiv organic (obstrucție ureterală intrinsecă sau extrinsecă) sau funcțional (spasm ureretal). 4. Hematuria se definește ca prezența de sânge în urină. Cuantificarea numărului de hematii se poate face prin examen microscopic (nr. hematii/câmp microscopic), prin raportare la debitul urinar (hematii
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de ex. NG determinate de virusurile hepatitice B, C; sindromul hepatorenal din ciroza hepatică avansată) - aparatul genital - afectarea primară poate crea în mod secundar afectarea renală (de ex. infecțiile genitale recidivante favorizează infecțiile urinare, afecțiunile prostatei pot determina nefropatie/uropatie obstructivă etc) - sistemul endocrin - hiperparatiroidismul secundar din cursul evoluției IRC - organe de simț - surditatea face parte din tabloul clinic al unor afecțiuni renale genetice (sindromul Alport); tulburări de vedere în asocierea retinopatiei diabetice/cataracta diabetică, retinopatiei hipertensive, depuneri de calciu la
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sau consum excesiv de alcool fără alimentație în paralel (cetoza alcoolică). - pigmenții biliari: reprezentați de urobilinogen (prezent în cantitate mică în urina normală), bilirubina și biliverdina (absente în mod normal). Urobilinogenul crește în icterele hemolitice, hepatite acute, scade/absent în icterul obstructiv. Bilirubina crește în hepatite acute și icterul obstructiv. - proteinurie: determinarea este doar semicantitativă după cum urmează: urme = 5-20 mg/l; + = 30 mg/l; ++ = 100 mg/l; +++ = 300 mg/l; ++++ = > 2 g/l. Metoda nu este deci sensibilă pentru detectarea microalbuminuriei. - hematurie
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cetoza alcoolică). - pigmenții biliari: reprezentați de urobilinogen (prezent în cantitate mică în urina normală), bilirubina și biliverdina (absente în mod normal). Urobilinogenul crește în icterele hemolitice, hepatite acute, scade/absent în icterul obstructiv. Bilirubina crește în hepatite acute și icterul obstructiv. - proteinurie: determinarea este doar semicantitativă după cum urmează: urme = 5-20 mg/l; + = 30 mg/l; ++ = 100 mg/l; +++ = 300 mg/l; ++++ = > 2 g/l. Metoda nu este deci sensibilă pentru detectarea microalbuminuriei. - hematurie: evaluarea prin metoda dipstick se bazează pe colorația
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
nu sunt provocate de manevre/intervenții locale, sunt determinate cel mai frecvent de un germene gram negativ (Escherichia coli) b. complicate - apar mai frecvent la extreme de vârstă, la pacienți cu anomalii anatomice și/sau funcționale (ex. reflux vezicoureteral) sau obstructive (ex. litiaza renală) sau la pacienți imunodeprimați. Microorganismele implicate sunt frecvent multirezistente la antibiotice. IV. populația afectată: persoane tinere, gravide, pacienți diabetici, purtători de sondă urinară etc. Etiopatogenie Pătrunderea microorganismelor în tractul urinar se poate face pe două căi: 1
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Litiaza renală asimptomatică sau calculul latent se referă la un calcul care nu determină simptome. Este foarte important de subliniat că un calcul latent nu înseamnă că nu există consecințe, deoarece favorizează infecții urinare și poate fi cauză de nefropatie obstructivă și insuficiență renală cronică. De aceea, litiaza trebuie depistată activ la pacienții cu factori de risc. Litiaza renală simptomatică are două tipuri de manifestări: nefralgia și durerea paroxistică numită colică renală (nefretică). Nefralgia este o durere fixă, cu sediu lombar
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
substanțe de contrast), ischemie (cauze persistente de IRA funcțională!) b. obstrucție intratubulară (cristale, acid uric, proteine anormale) c. NG severe (de obicei GN rapid progresivă) d. afectare microvasculară/macrovasculară e. NTI acute f. rejetul acut al grefonului renal III. postrenală (obstructivă) - orice obstrucție survenită acut, cu răsunet pe ambii rinichi (afecțiuni ale prostatei, afecțiuni ginecologice, retroperitoneale, litiaza renală) sau pe rinichi unic morfologic/funcțional. Tablou clinic IRA se caracterizează prin tablou clinic variabil, de la asimptomatic la manifestări nespecifice legate de boala
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
numiți indici urinari (osmolaritate urinară, sodiu urinar și fracția de excreție a sodiului, fracția de excreție a ureei, densitatea urinară). Sedimentul urinar este obligatoriu deoarece este sărac în IRA funcțională și întotdeauna patologic în IRA renală. - IRA prerenală de IRA obstructivă prin ecografie renală. Marca obstrucției este hidronefroza. Complicații, evoluție, prognostic IRA poate evolua spre complicații diverse cauzate de: 1. injuria renală inițială (afecțiunea/factorul cauzal) 2. sindromul uremic acut (apare dacă diagnosticul este tardiv și/sau terapia este inadecvată) - infecțioase
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
comorbidități, promptitudinea diagnosticului și precocitatea măsurilor terapeutice. IRA funcțională are în general evoluție favorabilă. Pacienții spitalizați (indiferent de cauza IRA), vârstnicii, forma oligurică de IRA au prognostic rezervat. În 5% din cazurile de IRA renală evoluția este ireversibilă. În IRA obstructivă prognosticul depinde de precocitatea ridicării obstacolului (optim până la două luni de la debut). IMPORTANT! Pacientul cu un episod de IRA este vulnerabil, adică are risc crescut de noi episoade. IRA recentă trebuie urmărită periodic în ambulator. Principii de tratament Obiectivele tratamentului
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cert dacă există retenție azotată, RFG afectată, proteinurie, hematurie persistente cel puțin 3 luni. În a doua etapă investigațiile se extind pentru clarificarea etiopatogeniei. Testele imagistice sunt utile pentru stabilirea aumitor etiologii, ca de exemplu boala polichistică renală sau uropatia obstructivă și pentru diferențierea de IRA. Cu unele excepții (rinichiul în diabetul zaharat, boala polichistică etc) rinichii sunt mici și simetrici. Alte teste imagistice pot fi efectuate în funcție de istoricul de afecțiune renală a pacientului. Testele serologice, funcționale renale, imunologice, eventual biopsia
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de BCR. Din stadiul 4 este necesară urmărirea de către medical nefrolog. Dializa sau transplantul renal devin necesare în stadiul 5. Obiectivele tratamentului conservator sunt: 1. metode de terapie specifică bolii cauzale și controlul factorilor reversibili ca: HTA, infecția urinară, uropatia obstructivă, deshidratarea/hiperhidratarea, îndepărtarea agențior cu potențial nefrotoxic etc 2. metode de prevenție și încetinire a progresiei BCR 3. prevenția și tratamentul complicațiilor uremiei 4. controlul comorbidităților și factorilor de risc cardiometabolic 5. pregătirea pentru tratamentul de substituție (dializa, transplant renal
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
manifestări tipic anginoase (29). Dispneea reprezintă atât consecința afecțiunilor cardiace (și îmbracă forme diferite - dispnee de efort, dispnee de repaus, dispnee paroxistică nocturnă culminând cu edemul pulmonar), cât și a celor extracardiace (boli ale cutiei toracice, afecțiuni pulmonare restrictive sau obstructive, anemii, obezitate). Infarctul miocardic se caracterizează prin mortalitate crescută la vârste înaintate, justificată de comorbiditățile frecvent asociate, leziunile coronariene mai severe, utilizarea mai redusă a terapiilor cu dovezi de creștere a supraviețuirii postinfarct (aspirină, betablocante, inhibitori ai enzimei de conversie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
apar cel mai adesea la bărbați diabetici și la hipertensivi de ambele sexe. Aproape jumătate dintre cazurile de infarct miocardic la femeile vârstnice hipertensive nu sunt recunoscute (31). Sincopa la pacientul vârstnic semnalează afecțiuni cardiace diverse (stenoză aortică, cardiomiopatie hipertrofică obstructivă, infarct miocardic acut, bloc atrioventricular, terapie antihipertensivă administrată intempestiv), neurologice (accident ischemic cerebral, spondi- loză cervicală cu insuficiență circulatorie vertebro-bazilară) sau hipovolemii acute severe. Fatigabilitatea la vârstnici poate fi cauzată de decondiționarea fizică, reducerea debitului cardiac, dar și de terapia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
leziunilor musculare, nervoase și de retur venos (tromboze). Reacțiile generale se pot manifesta sub forma șocului traumatic sau/și hemoragic. Obișnuit, hipovolemia consecutivă pierderii sângelui și fluidelor în leziune tinde să reducă fluxul sanguin periferic accentuând ischemia. Concomitent, prezența fenomenelor obstructive (tromboză) sau compresive (prin hematom), reduce și mai mult circulația periferică astfel încât țesuturile sunt în anaerobioză. Se creează astfel un cerc vicios (fig. 12.8). Insuficiența renală acută poate apare în leziunile vasculare grave însoțite de contuzii sau distracții tisulare
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
muscular. Miocardiopatia dilatativă sau disfuncția ventriculară diastolică sunt unele dintre tulburările metabolice întâlnite precoce atât în T1DM cât și în T2DM. Macroangiopatia diabetică la rândul ei implică aproape invariabil o hipretrofie a straturilor musculare ale vasului, componentă importantă a procesului obstructiv vascular. În fine, datele noastre au demonstrat că la pacienții cu neuropatie diabetică somatică există o componentă motorie aproape constantă, chiar dacă expresia ei clinică (astenia musculară în primul rând) este nespecifică și rareori atribuită acestei complicații. Atât forța de contracție
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92217_a_92712]
-
cu durere abdominală acută ce primesc medicamente sau alte substanțe vasoconstrictoare: cocaină, vasopresină, norepinefrină (nivel de evidență B). ● Pacienții ce prezintă durere abdominală după intervenția chirurgicală de reparare a coarctației de aortă sau de revascularizare intestinală în cadrul ischemiei mezenterice cronice obstructive (nivel de evidență B). 2. Arteriografia este indicată în cazul pacieților cu suspiciune de ishemie acută intestinală non-ocluzivă a căror evoluție clinică e nefavorabilă în ciuda tratamentului bolii de bază (nivel de evidență B). 3. Tratamentul șocului este etapa cea mai
EUR-Lex () [Corola-website/Law/230371_a_231700]
-
primar medicina de familie Prof.Traian Mihăescu-medic primar pneumologie Dr. Roxana Nemeș-medic primar pneumologie Prof. Monica Pop-medic primar pneumologie Dr . Irina Strâmbu-medic primar pneumologie Prof. Voicu Tudorache-medic primar pneumologie Dr. Ruxandra Ulmeanu-medic primar pneumologie 1. Definiția BPOC (GOLD 2008) Bronhopneumopatia obstructivă cronică (BPOC) este caracterizată de obstrucția căilor aeriene. Obstrucția căilor aeriene este de regulă progresivă, nu este complet reversibilă și asociază un răspuns inflamator anormal la particulele toxice și gaze la nivel pulmonar.1 Obstrucția căilor aeriene se datorează unei
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
în continuă creștere.11 BPOC a fost considerată multă vreme o patologie a vârstnicului. Date recente arată o prevalență crescută și în rândul adulților tineri (20-44 ani), cu o rată accentuată de creștere în rândul femeilor.12,13 Mortalitatea Bronhopneumopatia obstructivă cronică reprezintă în acest moment a 5-a cauză de mortalitate la nivel mondial și se estimează că va ajunge a 3-a cauză de mortalitate până în 2020.14 Aproximativ 200 000 - 300 000 de persoane mor anual de cauză
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
bolii și ar putea crește calitatea vieții acestor pacienți. Astfel se vor obține importante beneficii economice în sistemul de sănătate al țării respective.43 3. Particularități ale BPOC în România Comparativ cu alte piețe din Europa piața românească de boli obstructive respiratorii este dominată de xantine și în mod special de aminofiline - cu acțiune de scurtă durată. Un studiu efectuat pe pacienți internați cu BPOC a arătat că ei folosesc în tratament cronic mai ales beta-2-adrenergice cu durată scurtă de acțiune
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
respiratorii cronice se tratează mai ales cu xantine (55%), 22% cu bronhodilatatoare inhalatorii și numai 12% cu corticoizi inhalatori.45 La noi în țară medicatia inhalatorie de fond nu reprezintă mai mult de 12-14% din totalul medicațiilor utilizate în bolile obstructive respiratorii.1,46 Un tratament inhalator de fond inițiat precoce la pacienții cu BPOC ar putea incetini progresia bolii și ar reduce semnificativ rata exacerbărilor la acești pacienți, contribuind astfel la o reducere importantă a costurilor generate de exacerbări. Aderența
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]