3,495 matches
-
și a ziarului. Am așteptat multă vreme vești, că n-au sosit mi-am Închipuit că alergătura după sponsorizare este grea și cere mult timp. Cu toate astea eu, În fiecare dimineață, la ora sosirii poștei deschideam cutia, deși prin orificiile ei nu se Întrezărea culoarea albă a scrisorilor. și sâmbătă, 17 aug. ploaie și vreme mocnită a pustiu, din pragul casei zăresc ușița cutiei Împinsă În afară și niște foi de ziare aproape umede Își anunțau prezența. Ce poate fi
CORESPONDENŢĂ FĂLTICENEANĂ VOL.II by EUGEN DIMITRIU () [Corola-publishinghouse/Memoirs/700_a_1277]
-
unei alte sălbăticii ale locotenentului Ștefan. La una din perchezițiile inutile pe care le făceau cu un ceremonial întreg: Scoaterea în curticica din fața Cazimcei a fiecăruia cu bagajele în mână, dezbrăcarea la piele, cercetarea amănunțită în gură și în toate orificiile, nu cumva „bandiții” să ascundă ceva, Tavi se gândi să-l convingă că această operație nu are rost, căci nu are nimeni ce să ascundă în condițiile de detenție din „Corabia Morții”. Ștefan strigă la Tavi: „Banditule, vorbești tare ca să
Un dac cult : Gheorghe Petraşcu by Gheorghe Jijie () [Corola-publishinghouse/Memoirs/832_a_1714]
-
de aparat. Am avut mare noroc, pentru că e foarte sensibil și s-ar fi defectat la cea mai mică lovitură. Fata s-a dus apoi într-un colț al încăperii, s-a aplecat și a scos un căpăcel de pe un orificiu. A apăsat pe un comutator, s-a ridicat și și-a lipit ușor palmele de peretele din apropiere. S-a deschis imediat un panou de mărimea unei cărți de telefon, scoțând la iveală un seif. — Ce părere ai? mă întrebă
[Corola-publishinghouse/Memoirs/2038_a_3363]
-
este alcătuită din doi nuclei, care constituie „miezul” folositor în alimentație și terapie. Nucleii sunt protejați de două învelișuri (membrane): un înveliș exterior, numit exină și un înveliș interior, numit intină. Practic, exina este nedigerabilă, dar prezintă un număr de orificii prin care pătrund sucurile gastrice, care diluează intina și interacționează cu principiile vitalizante din cei doi nuclei (Andrițoiu, 2005157). Grăunciorul de polen este învelit în două membrane (cea exterioară se numește exină, cea interioară intină), de grosimi variabile pe întinderea
MICROGRAFII ASUPRA PRODUSELOR APICOLE by Andriţoiu Călin Vasile [Corola-publishinghouse/Science/273_a_935]
-
Capitolul 12 CARDIOPATII VALVULARE VALVA MITRALĂ În ciuda unei aparențe de simplă supapă cu rol hidrodinamic de dirijare a fluxului sanguin din inima stângă prin închiderea și deschiderea orificiului dintre AS și VS, valva mitrală (VM) (fig. 12.1) este o structură complexă la care contribuie mai multe elemente anatomice (AS, VS, inelul mitral atrio-ventricular, valvulele mitrale anterioară și posterioară, cordajele tendinoase, mușchii pilieri ai VS). Acestea acționează „în
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
elucidate. Închiderea valvei mitrale depinde în principal de integritatea anatomică a celor 2 valvule (anterioară și posterioară, aceasta din urmă cu 3 porțiuni, P1, P2, P3 după cum au fost descrise de Carpentier). Prin apoziția lor, prin coaptare realizează închiderea, competența orificiului mitral. Aria orificiului mitral a fost apreciată la 5-7 cm2 (mai mic la femei, mai mare la bărbați). Suprafața sumată a celor 2 valvule este de 14 cm2, deci dublul orificiului mitral normal. La sfârșitul diastolei, după umplerea ventriculară, cele
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
mitrale depinde în principal de integritatea anatomică a celor 2 valvule (anterioară și posterioară, aceasta din urmă cu 3 porțiuni, P1, P2, P3 după cum au fost descrise de Carpentier). Prin apoziția lor, prin coaptare realizează închiderea, competența orificiului mitral. Aria orificiului mitral a fost apreciată la 5-7 cm2 (mai mic la femei, mai mare la bărbați). Suprafața sumată a celor 2 valvule este de 14 cm2, deci dublul orificiului mitral normal. La sfârșitul diastolei, după umplerea ventriculară, cele 2 valvule sunt
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
Carpentier). Prin apoziția lor, prin coaptare realizează închiderea, competența orificiului mitral. Aria orificiului mitral a fost apreciată la 5-7 cm2 (mai mic la femei, mai mare la bărbați). Suprafața sumată a celor 2 valvule este de 14 cm2, deci dublul orificiului mitral normal. La sfârșitul diastolei, după umplerea ventriculară, cele 2 valvule sunt mobilizate una către cealaltă până la apropiere, pentru ca apoi sistola ventriculară să le pună în tensiune pentru închiderea etanșă a orificiului mitral. Contracția mușchilor pilieri (anterior și posterior), care
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
2 valvule este de 14 cm2, deci dublul orificiului mitral normal. La sfârșitul diastolei, după umplerea ventriculară, cele 2 valvule sunt mobilizate una către cealaltă până la apropiere, pentru ca apoi sistola ventriculară să le pună în tensiune pentru închiderea etanșă a orificiului mitral. Contracția mușchilor pilieri (anterior și posterior), care se scurtează cu până la 20%, contribuie de asemenea la competența valvei mitrale. Deschiderea valvei mitrale are loc prin mobilitatea valvulelor mitrale legată de pliabilitatea intrinsecă și contribuția fluxului sanguin din inima stângă
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
posterioare precum și comisurile dintre cele 2 valvule (antero-laterală și postero-medială) favorizează deschiderea largă și rapidă a valvei mitrale la începutul diastolei. Contracția sistolică a peretelui VS posterior condiționat de o circulație coronară adecvată prin artera circumflexă stângă contribuie la micșorarea orificiului mitral în sistolă cu pînă la 36%, astfel ca celelate elemente anatomice descrise să poată asigura închiderea etanșă a orificiului mitral. Leziuni stenotice ale arterei circumflexe stângi cu ischemie și diminuarea contractilității peretelui posterior al VS modifică echilibrul complex al
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
diastolei. Contracția sistolică a peretelui VS posterior condiționat de o circulație coronară adecvată prin artera circumflexă stângă contribuie la micșorarea orificiului mitral în sistolă cu pînă la 36%, astfel ca celelate elemente anatomice descrise să poată asigura închiderea etanșă a orificiului mitral. Leziuni stenotice ale arterei circumflexe stângi cu ischemie și diminuarea contractilității peretelui posterior al VS modifică echilibrul complex al funcției valvei mitrale și conduce la apariția insuficienței mitrale ischemice. STENOZA MITRALĂ Cauze care interferează cu structura și funcția valvei
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
izolate sau asociate, mixte. Malformații congenitale (cum sunt cele din canalul atrioventricular comun, „parachute mitral valve”), leziuni produse de reumatismul poliarticular acut (stenoza mitrală, insuficiența mitrală, leziuni mixte), tumori - mixoame atriale stângi, endocardita acută bacteriană sunt cauze de reducere a orificiului mitral și în consecință produc semne de SM. Deși bolile valvulare de origine reumatică au scăzut ca incidență în țările dezvoltate, ele continuă să fie cauza unor morbidități și mortalități semnificative în întreaga lume [2]. În țările în curs de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
semnificative în întreaga lume [2]. În țările în curs de dezvoltare se întâlnesc stenoze mitrale la adolescenți și adulți cu toată profilaxia reumatismului poliarticular acut practicată de mai multe decenii în aceste țări. Stenoza valvei mitrale constă în reducerea suprafeței orificiului la valori sub 2,5 cm2 (față de 4-6 cm2 valoare normală) prin îngroșarea valvulelor, sudarea comisurilor, scurtarea, fuzionarea și îngroșarea cordajelor tendinoase și a pilierilor, ascensionarea pilierilor spre marginea liberă a valvulelor. SM împiedică umplerea VS. Leziunile subvalvulare realizează un
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
normală) prin îngroșarea valvulelor, sudarea comisurilor, scurtarea, fuzionarea și îngroșarea cordajelor tendinoase și a pilierilor, ascensionarea pilierilor spre marginea liberă a valvulelor. SM împiedică umplerea VS. Leziunile subvalvulare realizează un al 2-lea nivel de stenoză, pe lângă cel de la nivelul orificiului mitral. Fibroza și calcificarea valvulelor interferează cu funcția valvulară. Modificările de mai sus reduc pliabilitatea și mobilitatea valvulelor concomitent cu scăderea ariei orificiului mitral și apariția unei diferențe de presiune între AS și VS - gradient. Frecvența SM este mai mare
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
împiedică umplerea VS. Leziunile subvalvulare realizează un al 2-lea nivel de stenoză, pe lângă cel de la nivelul orificiului mitral. Fibroza și calcificarea valvulelor interferează cu funcția valvulară. Modificările de mai sus reduc pliabilitatea și mobilitatea valvulelor concomitent cu scăderea ariei orificiului mitral și apariția unei diferențe de presiune între AS și VS - gradient. Frecvența SM este mai mare la femei decât la bărbați - raport F/B 2:1. SM izolată se întâlnește la 40% din pacienții postcardită reumatică, iar 60% dintre
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
gradient. Frecvența SM este mai mare la femei decât la bărbați - raport F/B 2:1. SM izolată se întâlnește la 40% din pacienții postcardită reumatică, iar 60% dintre bolnavii cu SM au în evoluție reumatism poliarticular acut [3]. Limitarea orificiului valvei mitrale și prezența gradientului transmitral conduc la creșterea presiunii în AS și a presiunii venoase pulmonare (congestie) care se răsfrânge asupra circulației pulmonare. Când presiunea venoasă pulmonară depășește presiunea oncotică plasmatică apare edemul pulmonar [3]. Apare o vasoconstricție compensatorie
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
cazul HVD. Ecocardiografia este metoda de elecție în evaluarea bolnavilor cu stenoză mitrală. Vizualizează excelent valva mitrală și extinderea leziunilor anatomice (reducerea mobilității, îngroșări, fibroză, focare de calcificare), dimensiunile cavităților stângi în sistolă și diastolă, contractilitatea și performanța VS, aria orificiului mitral (metode: 2D planimetric sau „pressure half time”) precum și gradientul transmitral (calculat Doppler). Sunt, de asemenea, evaluate presiunea pulmonară și leziunile valvulare asociate (mai ales insuficiență aortică, insuficiență tricuspidă). Ecografia transesofagiană (TEE) poate pune în evidență trombi AS și detaliază
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
conduce la aplicare manevrelor descrise mai sus la vavuloplastia mitrală pe cord-deschis pentru SM, la care se pot adăuga manevrele de valvuloplastie utilizate la reconstrucția mitrală pentru insuficiență mitrală (fig. 12.8-12.12). Procedeul operator se încheie cu verificarea dimensiunilor orificiului mitral și a deschiderii valvei (permeabilitate pentru 2 degete ale operatorului, > 3,5-4 cm2), precum și testarea competenței valvei mitrale cu lichid sub presiune în VS, urmând a fi verificată ecocardiografic TEE după suprimarea circulației extracorporeale în stabilitate hemodinamică. Dacă decizia
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
funcția VS preoperator și complicațiile legate de valvele artificiale utilizate - complicații trombo-embolice sau hemoragie, deteriorare structurală [2]. Grupul de lucru pentru tratamentul bolilor valvulare al Societății Europene de Cardiologie (2007) consideră valvotomia mitrală percutană - procedeu de cardiologie intervențională în care orificiul mitral stenozat este deschis cu balon de dilatare introdus percutanat, neoperator - ca procedeul de elecție la bolnavii simptomatici, cu SM semnificativă (arie valvulară >1,5 cm2) la care intervenția chirurgicală este contraindicată sau cu risc mare. Caracteristici anatomice favorabile ale
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
tromb AS, FA), calcificare valvulară, insuficiență mitrală asociată, leziuni valvulare și coronariene asociate. Bolnavii asimptomatici cu semne de SM necesită evalure periodică clinic și ecocardiografic pentru observarea evoluției bolii și prevenirea complicațiilor. INSUFICIENȚA MITRALĂ Insuficiența mitrală (IM) reprezintă pierderea competenței orificiului mitral în timpul sistolei ventriculare cu regurgitarea sistolică, retrogradă de volum, a unei fracțiuni din debitul sistolic al VS. Insuficiența mitrală este produsă de lipsa de coaptare a valvulelor mitrale care permite regurgitarea sistolică în AS. În clasificarea CARPENTIER, IM rezultă
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
mitrale (prevalență 2-6%). „Floppy mitrale valve”. - IM degenerativă mixomatoasă, mixom, traumatism, sclerodermie, arterită Takayasu, sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, spondilită ankilopoetică. - IM funcțională, ischemică este consecința unei leziuni coronariene a VS [1]. FIZIOPATOLOGIE Prin pierderea funcției valvei mitrale de închidere a orificiului mitral, o parte a debitului / bătaie a VS în timpul sistolei ventriculare revine în AS cu creșterea presiunii (de la 10 mmHg până la 25 mmHg) și scăderea debitului cardiac. Presarcina VS este crescută prin încărcare de volum, iar postsarcina este scăzută pe măsură ce
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
Jetul Doppler de IM în AS, lățimea „venei contracta” - cea mai îngustă parte a jetului - se corelează cu determinări cantitative al IM. Severitatea IM este apreciată prin ecocardiografie Doppler cantitativă. Cel mai util criteriu pentru severitatea IM este aria maximă a orificiului regurgitant (ROA>0,4 cm2) și/sau volumul regurgitant (VR >60 cc3) [8]. Clasificarea IM cu ecocardiografie color flow-Doppler: - jetul regurgitant ocupă o arie de > 8 cm2 = IM severă, - jetul regurgitant ocupă o arie de < 4 cm2 = IM medie [7
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
a șocului cardiogen [1] Indicațiile chirurgicale depind de stratificarea de risc, posibilitatea aplicării unei valvuloplastii mitrale conservative (depinde de chirurg și instituție) și preferința bolnavului informat [1]. Indicația operatorie la un pacient asimptomatic cu IM „foarte severă” cu arie a orificiului regurgitant de 0,6 cm2 sau mai mare este posibilă. În contrast, operația electivă pentru IM moderată (ROA 0,20 - 0,29 cm2) sau chiar moderat severă (ROA 0,30 - 0,39 cm2) pare mai puțin justitificată [8]. Procedeele chirurgicale
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
studii randomizate [6]. BOLILE VALVEI AORTICE Valva aortică, mecanism valvular cu 3 valvule, situat în tractul de ejecție al ventricolului stâng (VS), la nivelul porțiunii inițiale a aortei este destinată dirijării debitului sanguin spre aortă în timpul sistolei ventriculare și închiderii orificiului aortic în timpul diastolei, pentru prevenirea revenirii sângelui în ventricul. Porțiunea dintre ventricolul stâng și aorta ascendentă este denumită rădăcina aortei („aortic root”). Componentele valvei aortice sunt constituite de inelul aortic, valvulele aortice, sinusurile Valsalva și comisurile valvulare (schema 12.1
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
în restul de 55%. Inelul aortic are o formă ondulată pe care sunt inserate cele trei valvule (fig. 12.13, 12.14) de formă semilunară, a căror coaptare, favorizată de câte un nodul central al marginii libere - noduli Arantius - închide orificiul aortic. Comisurile valvulelor aortice sunt inserate simetric pe peretele aortic sub nivelul joncțiunii sino-tubulare (schema 12.1). Creasta din peretele aortic situată deasupra comisurilor valvulare este joncțiunea sinotubulară. Porțiunea de perete aortic cuprinsă între joncțiunea ventriculo-arterială și joncțiunea sino-tubulară, corespunzătoare
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]