12,261 matches
-
tridimensională a leziunilor. Secțiunea axială normală prin centrul orbitei evidențiază cei doi globi oculari, nervii optici, mușchii drepți orizontali, țesuturilor moi și elementele osoase. Secțiunea frontală normală prin jumătatea anterioară a ochiului ne arată globii oculari, țesuturile moi și țesutul osos din jur. O secțiune frontală situată mai posterior prezintă cele patru perechi de mușchi drepți, ambii mușchi oblici superiori, nervii optici și țesuturile moi. Secțiunile frontale luate foarte posterior prezintă gaura optică la nivelul vârfului fiecărei orbite. Numeroase tumori orbitare
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de sân dau, de obicei, o imagine difuză, neregulată; -tumori provenind de la glanda lacrimală sunt situate în porțiunea superotemporală a orbitei; -tumorile benigne epiteliale ale glandei lacrimale sunt bine circumscrise și pot eroda osul adjacent fără a produce, însă, distrucții osoase extinse. Tumorile epiteliale maligne ale glandei lacrimale produc eroziuni osoase importante, în special în stadiile avansate; -tumorile limfoide nu modifică configurația orbitei osoase și a globului ocular și pot fi de aspect alungit; -tumorile nervului optic, de exemplu meningeomul și
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
provenind de la glanda lacrimală sunt situate în porțiunea superotemporală a orbitei; -tumorile benigne epiteliale ale glandei lacrimale sunt bine circumscrise și pot eroda osul adjacent fără a produce, însă, distrucții osoase extinse. Tumorile epiteliale maligne ale glandei lacrimale produc eroziuni osoase importante, în special în stadiile avansate; -tumorile limfoide nu modifică configurația orbitei osoase și a globului ocular și pot fi de aspect alungit; -tumorile nervului optic, de exemplu meningeomul și astrocitomul juvenil, sunt localizate la meninge, în porțiunea posterioară a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
epiteliale ale glandei lacrimale sunt bine circumscrise și pot eroda osul adjacent fără a produce, însă, distrucții osoase extinse. Tumorile epiteliale maligne ale glandei lacrimale produc eroziuni osoase importante, în special în stadiile avansate; -tumorile limfoide nu modifică configurația orbitei osoase și a globului ocular și pot fi de aspect alungit; -tumorile nervului optic, de exemplu meningeomul și astrocitomul juvenil, sunt localizate la meninge, în porțiunea posterioară a nervului optic. TDT poate detecta modificările produse de tumori și chisturi la nivelul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
rezecția tumorală, în tumorile de dimensiuni mari este necesară verificarea eradicării tumorii prin examen extemporaneu la gheață, mai ales în cazul în care se tentează reconstrucția printr-o tehnică de transfer tisular. În cazul în care este suspicionată interesarea marginilor osoase, iar examenul extemporaneu la gheață nu este tehnic posibil, se recomandă amânarea închiderii tegumentare sau aplicarea temporară a unei grefe de tegument subțire. Până când se definitivează examenul asupra marginilor suspecte ale piesei excizate, se aplică un pansament ocluziv, riscurile infecției
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
grosimea la nivelul obrazului sau nasului nu ar trebui să prezinte nici o reținere. Este mai dificil de condus tratamentul chirurgical la pacienți cu recăderi ale unor tumori situate la nivelul regiunii periorbitare, invazia la nivelul fosei craniene anterioare datorită peretelui osos subțire al orbitei, precum și situarea proximală a fosei craniale și lamei cribriforme. De obicei, în aceste cazuri, metoda chirurgicală, chiar asociată radioterapiei, este sortită eșecului, ochiul, fiind deja distrus, necesită a fi enucleat. Tratamentul planificat se ghidează pe baza C.T.
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
suspicionează interesarea acestuia de către procesul tumoral. Computer-tomografia furnizează informații de mare acuratețe în astfel de cazuri, care pot avantaja cura chirurgicală completă a tumorii. În localizările din aceste regiuni, ca și cele din regiunea frontală, temporală sau scalp, rezecția tăbliei osoase toată grosimea trebuie inclusă obligatoriu în planul oricărei operații, limitarea rezecției osoase fiind dictată de imagistică. În absența unei interesări a grupelor ganglionare regionale, disecția acestora concomitentă cu excizia tumorală nu este necesară, dar pacientul trebuie urmărit periodic, la intervale
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
în astfel de cazuri, care pot avantaja cura chirurgicală completă a tumorii. În localizările din aceste regiuni, ca și cele din regiunea frontală, temporală sau scalp, rezecția tăbliei osoase toată grosimea trebuie inclusă obligatoriu în planul oricărei operații, limitarea rezecției osoase fiind dictată de imagistică. În absența unei interesări a grupelor ganglionare regionale, disecția acestora concomitentă cu excizia tumorală nu este necesară, dar pacientul trebuie urmărit periodic, la intervale scurte. Tratamentul chirurgical actual anticipează aceste probleme, tratând agresiv fiecare tumoră de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
fiind răsplătită prin scăderea incidenței recidivelor în statisticile ce prezintă conduita. În timpul intervenției chirurgicale, examenul la gheață a marginilor tisulare excizate este necesar, deținând un rol important în aprecierea completei eradicari tumorale. Această metodă are utilitate limitată în cazul țesutului osos. Necesitatea radioterapiei postoperatorii, în cazul unei leziuni considerate “închise” chirurgical, este stabilită doar de histopatolog; la această conduită concură și necesitatea unor țesuturi de bună calitate în vederea unei noi excizii chrurgicale. Atunci când histopatologul semnalează prezența celulelor tumorale la nivelul marginilor
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cât mai conservatoare și să se excizeze minimum de tegument, deoarece orice stofă cutanată facială poate fi utilizată în reparațiile ulterioare a dezordinilor tisulare. Refacerea plastică a părților moi trebuie întotdeauna să fie precedată, dacă este necesar, de corectarea diformităților osoase subiacente, altfel toată refacerea cutanată riscă să se retracte pe un schelet osos deformat. Cicatricele feței trebuie să țină seama de liniile naturale ale acesteia (liniile Langer); acestea, situate într-un pliu natural, pot fi invizibile, suple și foarte rar
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cutanată facială poate fi utilizată în reparațiile ulterioare a dezordinilor tisulare. Refacerea plastică a părților moi trebuie întotdeauna să fie precedată, dacă este necesar, de corectarea diformităților osoase subiacente, altfel toată refacerea cutanată riscă să se retracte pe un schelet osos deformat. Cicatricele feței trebuie să țină seama de liniile naturale ale acesteia (liniile Langer); acestea, situate într-un pliu natural, pot fi invizibile, suple și foarte rar cheloide (pliul palpebral superior, șanțul nazo-genian); din contra, cicatricele perpendiculare pe pliurile naturale
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
orificii glandulare, ce corespund canalelor excretorii ale glandelor Meibomius. Unghiul palpebral extern sau cantusul extern este format prin unirea celor două margini libere palpebrale, ancorate la rebordul orbitar prin ligamentul lateral extern; acesta se găsește la 6 mm înăuntrul marginii osoase și 10 mm dedesubtul suturii fronto-malare [150]. Unghiul palpebral intern sau cantusul intern corespunde celor două margini libere palpebrale, în segmentul lor lacrimal; el este ancorat la rebordul intern al orbitei prin ligamentul lateral intern. În ovalul care-1 încercuiește se
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
orbicular al pleoapei este sub dependența voinței și se etalează pe osul frontal și pe partea anterioară a fosei temporale, iar o porțiune pe o parte din osul malar și pe ramura montantă a maxilarului superior. Mușchiul acoperă toată circumferința osoasă a bazei orbitei, luându-și originea în partea superioară a crestei lacrimale anterioare, pentru a se termina în partea inferioară a crestei lacrimale anterioare, a carei extremitate superioară primește inserția ligamentului lateral intern; el are raporturi strânse cu mușchiul corugator
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
intern. Ligamentele palpebrale. Există două importante structuri care rețin atenția chirurgului. 1. Ligamentul lateral intern este perfect individualizat, alb-sidefiu, perceptibil sub piele, ce constituie un important reper chirurgical. El reunește extremitatea internă a celor două tarsuri la nivelul rebordurilor orbitare osoase. Cele două fascicule de origine se unesc într-un singur tendon, care se dedublează în tendonul direct și reflectat, separate și inserate pe crestele lacrimale anterioară și posterioară. Inserțiile ligamentului se confundă cu ligamentul transvers inferior, capetele profunde ale mușchiului
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
3,5 cm deasupra ligamentului și, după ce a traversat pielea, vârful său vine în contact cu peretele extern al cavității. Acul va fi menținut orizontal și împins îndărăt și înăuntru, urmând oblicitatea peretelui orbitar. Când vârful acului simte primul contact osos, se retrage ușor, se înclină seringa în afară și apoi se introduce din nou; după 1 cm, acul se lovește iarăși de perete și trebuie să se repete aceeași manevră, mărind oblicitatea acului și injectând pe parcurs cam 0,5
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
deasupra ei [108]. Anestezia nervului maxilar superior (Chevrier). Se înfinge un ac de 4,5 cm lungime prin piele, la un deget (10-12 mm) înăuntrul unghiului infero-extern al orbitei, în plan anteroposterior, și se urmărește apoi cu vârful său planșeul osos al acestuia. El este îndreptat mai întâi oblic în jos și îndărăt, și, pe măsură ce se împinge în profunzimea țesuturilor, devine mai orizontal, rămânând mereu în contact cu planșeul osos. La un moment dat, acul pătrunde în țesuturi moi (membrana sfenomaxilară
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
în plan anteroposterior, și se urmărește apoi cu vârful său planșeul osos al acestuia. El este îndreptat mai întâi oblic în jos și îndărăt, și, pe măsură ce se împinge în profunzimea țesuturilor, devine mai orizontal, rămânând mereu în contact cu planșeul osos. La un moment dat, acul pătrunde în țesuturi moi (membrana sfenomaxilară). El se introduce atunci în totalitate, vârful său ajungând astfel la emergența nervului de la gaura rotundă, unde se injectează 2 cmc anestezic. Se obține, în acest mod, anestezia peretelui
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
la nivelul unghiului infero-extern, împingînd acul de 3-4 cm în lungul peretelui extern. Se infiltrează apoi fața externă a fosei temporale cu un ac introdus vertical, de sus în jos, la un deget în afara unghiului supero-extern. După timpul cutanat și osos al orbitotomiei, se va injecta cu un ac foarte fin, sub controlul vederii, încă 2 cmc novocaină 2% adrenalinată, în jurul nervului optic, cât mai aproape posibil de vârful orbitei. După 10 minute, se poate întreprinde timpul orbitar. Seidel recomandă în
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
mâinii stângi, fie prin poziția dată regiunii. Alegerea inciziei va ține seama de evitarea nervilor, posibilitatea găsirii și utlizării interstițiilor musculare sau a spațiilor clivabile, posibilitatea preungirii și fără leziuni de organe, fără ca ea să fie limitată de un plan osos. Incizia va fi executată cât mai mult posibil în pliurile naturale sau paralel cu acestea, mai ales la față, respectând pliurile fiziologice ale mimicii, iar când este posibil, trebuie plasate în regiunile acoperite cu păr. Se va ține cont de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
aceea se introduce o cantitate ceva mai mare (ea trebuie să depășească cu un sfert volumul cavității), așa fel încât tegumentele de deasupra breșei să formeze o proeminență. Se închide apoi incizia cu 2-3 fire de sutură. Grefa osteoperiostică. Grefa osoasă are rolul de a favoriza consolidarea unei pseudoartroze, de a obtura spațiile moarte (celule etmoidale, sinusuri), perforațiile și comunicațiile libere cu sinusul maxilar (fractura sau înfundarea planșeului orbitar, a marginii inferioare a orbitei sau a malarului) sau fosa temporală externă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
în pierderea de substanță și se suturează cu grijă marginile periostului grefonului cu acelea ale pierderii de substanță periorbitară. Buzele plăgii cutanate sunt apropiate și suturate. Grefa se prinde și se îngroașă, făcând un nou os, ce aderă de zona osoasă înconjurătoare, făcând corp comun cu aceasta. Grefa de cartilagiu. Cartilagiul se prinde ușor și servește pentru umplere și susținere, dar nu aderă la planurile profunde, rămânând mobil deasupra lor, putându-se chiar deplasa ușor. Această grefă este indicată în caz
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
pacient în parte. Punctele în „U” și acelea care comprimă sau strangulează țesuturile, trebuie uneori să fie scoase mai repede. Masajul regiunii operate este adesea util, mai ales când aceasta trebuie să fie mobilă și să nu adere la planul osos subiacent. Se practică plecând de la 12-15 zile, după aplicarea unui unguent, lunecând delicat degetele, fără a exercita tracțiuni pe cicatrici. Există, totuși, cazuri unde trebuie să se exercite o oarecare presiune, pentru a mobiliza lamboul transplantat pe planul subiacent [188
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
este impropriu, cu tegument aderent, cu risc de ulcerație ca urmare a rezistenței mecanice reduse. Lambourile de vecinătate Utilizarea lambourilor de vecinatate se impune ca o consecință a defectelor de țesuturi postexcizional, defecte ce interesează toate structurile moi, până la planul osos. Au fost inventariate în acest scop metodele propuse în literatură, utilizindu-se în funcție de condițiile locale pre- și postexcizionale toate tipurile de lambouri de vecinatate. Lambourile palpebrale - din pleoapa superioară sau inferioară - folosesc țesuturile moi ale pleoapei (piele și țesut celular subcutanat
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Lambouri pediculate sau liber transferate sunt utile în acoperirea unor defecte postexcizionale la nivelul unghiului intern al ochiului, doar în cazul unor formațiuni voluminoase sau care prezintă invazie estimată în structurile din vecinătate și impun o excizie largă. Excizia structurilor osoase sujacente ale maxilarului și peretelui orbitei, ca și a aripei nazale, necesită țesuturi de acoperire cu structura și vascularizație bine definită și care nu suferă modificări în procesul de cicatrizare. Analiza comparativă a acestor metode a permis aprecierea căii de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
nu ei îl gestionau. Reînhumarea oaselor lui Yehohanan, și el răstignit sub autoritatea lui Ponțiu Pilat, ne dovedește că evreii știau cum să marcheze și să-și amintească locul primei îngropări. Familia și prietenii lui Isus anticipau astfel recuperarea rămășițelor osoase, probabil un an mai târziu, așa încât ei „puteau să-l mute dintr-un loc blestemat într-unul unul de onoare” așa cum permitea legea (cf. Semahot 13.7; Mișna, tratatul Sanhedrin 6,6). Isus a fost pus în mormânt vineri după-amiaza
Ultimele zile din viaţa lui Isus : ce s-a întâmplat cu adevărat by Craig A. Evans, N. T. Wright () [Corola-publishinghouse/Science/101017_a_102309]