3,485 matches
-
laborioase, pancreatectomiile drepte, efectuate, de obicei, pentru cancere de pancreas și care complicație concură la „întregirea” marilor dezechilibre, o constituie monitorizarea lor de către echipe mixte, în care reanimatorul să fie vioara primă. Un important deziderat al marilor operații pe pancreas, operații laborioase, cum sînt pancreatectomiile totale, dar mai cu seamă pancreatectomiile lărgite, este acela că aceste operații să se facă pe bolnavi echilibrați din toate punctele de vedere, echilibrare care, deși poate dura mai mult, nu contează, pentru ca aceste operații
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în sensul scăderii morbidității postoperatorii de la an la an și deci și a mortalității, cu toate că am efectuat multe operații deosebit de mari, cum ar fi și pancreatectomiile lărgite. Capitolul XXIII COMPLICAȚIILE PANCREATECTOMIILOR SUBTOTALE SAU TOTALE cît și cele EXTENSIVE SAU LĂRGITE Pancreasul este o glandă cu secreție mixtă, externă - care guvernează digestia, și internă - prin care hormonul său, insulina, reglează metabolismul glucozei. Extirparea glandei subtotal, dar mai ales în întregime, provoacă sechele, temporare, în ce privește digestia, și definitive - în metabolismul glucozei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
duce, în proporție de 100 la sută, la mari suferințe postoperatorii, care pot fi concretizate prin patru sindroame: -diabetul zaharat; - insuficiența enzimatică pancreatică; -colangita recidivantă și -ulcerul marginal - ulcerul peptic postoperator. B.- în pancreatectomiile extensive sau lărgite, cînd invadarea tumorii pancreasului este evidentă, sau cînd tumorile vecine pancreasului pătrund glanda, obligînd terapeutul să extirpe în totalitate sau în procente mari glanda, în bloc cu organele care au fost invadate sau invadante, duc la două mari categorii de sechele postoperatorii: I - sechelele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
la mari suferințe postoperatorii, care pot fi concretizate prin patru sindroame: -diabetul zaharat; - insuficiența enzimatică pancreatică; -colangita recidivantă și -ulcerul marginal - ulcerul peptic postoperator. B.- în pancreatectomiile extensive sau lărgite, cînd invadarea tumorii pancreasului este evidentă, sau cînd tumorile vecine pancreasului pătrund glanda, obligînd terapeutul să extirpe în totalitate sau în procente mari glanda, în bloc cu organele care au fost invadate sau invadante, duc la două mari categorii de sechele postoperatorii: I - sechelele pancreatectomiilor, citate mai sus și asupra cărora
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
poliuriei, fără polidipsie, care este pusă pe seama diferitor cauze (la bătrîni - pe apariția tulburărilor urinare generate de instalarea hipertrofiei de prostată) și uneori la întîrzierea de cicatrizare a unor plăgi accidentale; - nemonitorizarea bolnavilor care au suferit rezecții mari (întinse) de pancreas. Depistarea diabetului zaharat la acești bolnavi este dată, în cele mai multe cazuri, de apariția unor simptome nete, care au condus la dozarea glicemiei și aflarea că aceasta, glicemia, este mare, fără a se incrimina alte motive. Un exemplu din practica noastră
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
glicemiei și aflarea că aceasta, glicemia, este mare, fără a se incrimina alte motive. Un exemplu din practica noastră este elocvent. Obs.: Bolnavul U.I., de 65 de ani, suferise o spleno-pancreatectomie subtotală, pentru cancer de coadă și corp de pancreas. Evoluția postoperatorie normală. în a 15-a zi de la operație, după o „cură” susținută de ser glucozat, dozarea glicemiei arăta că aceasta era de peste 300 mg la sută. S- a oprit perfuzia cu ser glucozat, iar după 8 zile s-
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
supus, bolnavul acesta a decedat a 5-a zi de la internare. Un alt aspect care l-am observat și noi, la unii bolnavi din statistica noastră, a fost acela că la bolnavii operați (la unii din ei) pentru cancere de pancreas, și care au necesitat pancreatectomii subtotale, a fost semnalată apariția a așa- numitelor hiperglicemii postoperatorii. Aceste creșteri, peste normal, ale glicemiilor au fost considerate, de către nutriționiști, ca o formă de potențial diabet și s-a recomandat urmărirea lor dinamică. Urmărirea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
dar au menținut recomandările nutriționistului, în special în privința regimului alimentar. Controalele periodice efectuate în ceea ce privește curba glicemiei, au confirmat că acești bolnavi sînt numai „hiperglicemici”, nu și diabetici. Nutriționiștii ne-au atenționat că toți bolnavii care sufereau operații pe pancreas, la care se extirpau mai bine de jumătatea glandei, să-i monitorizăm (?): - măsurarea glicemiei la intervale care să nu depășească 7 zile, pe timp de cel puțin 3 luni postoperator; depistarea creșterii glicemiei peste 200 mg să ne determine să
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
polidispsie și poliurie. Nu am întîlnit astfel de manifestări; - apariția unor hiperglicemii sau, mai grav, a diabetului, să fie adusă la cunoștința specialistului, pentru a institui conduita noastră. Nu am întîlnit asemenea situații la bolnavii urmăriți. 2. Insuficiența enzimatică Extirparea pancreasului în întregime sau, cum am mai arătat, mai mult de ¾, duce la independența de administrare nu numai de insulină, ci și la adăugirea în alimentație și de enzime pancreatice suplimentare - spun toți autorii, printre care C. P. Artz. Dacă administrarea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care sînt dozate de către nutriționist. Se va începe cu 2 g de pancreatină, pînă se ajunge la 12 g pe zi sau pînă cînd rezultatul este satisfăcător (după C. P. Artz). În timpul tratamentului cu fermenți pancreatici asociați cu extract de pancreas, se poate ca bolnavul să nu evolueze bine, în sensul că nu cîștigă în greutate. Gîndul nu trebuie să se ducă la eventualul cancer recidivat și mai ales la stenoza canalului excretor al pancreasului anastomozat cu intestinul subțire. în acest
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fermenți pancreatici asociați cu extract de pancreas, se poate ca bolnavul să nu evolueze bine, în sensul că nu cîștigă în greutate. Gîndul nu trebuie să se ducă la eventualul cancer recidivat și mai ales la stenoza canalului excretor al pancreasului anastomozat cu intestinul subțire. în acest caz, reintervenția pentru „decolmatarea” canalului excretor pancreatic se impune, după care se va relua regimul cu enzime și extracte de pancreas, sau refacerea derivației pancreato-digestive. Este foarte important, pentru economia bolnavului, să se gîndească
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ducă la eventualul cancer recidivat și mai ales la stenoza canalului excretor al pancreasului anastomozat cu intestinul subțire. în acest caz, reintervenția pentru „decolmatarea” canalului excretor pancreatic se impune, după care se va relua regimul cu enzime și extracte de pancreas, sau refacerea derivației pancreato-digestive. Este foarte important, pentru economia bolnavului, să se gîndească și la stenozele canalului pancreatic, deoarece „complicația” poate fi remediată prin reintervenție, iar lucrurile să se îmbunătățească, real. În literatură au fost depistate și diagnosticate asemenea cazuri
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sînt condiții, definitivă, adică reintervenția chirurgicală pentru refacerea gurii de anastomoză bilio- digestivă. 4. Ulcerul marginal Ulcerul marginal, care este sinonim cu ulcerul peptic postoperator, poate apărea în procent destul de mare după pancreatectomii drepte, efectuate pentru cancer de cap de pancreas, care poate varia între 13 pînă la 28 la sută, după statistica lui Elliott și colaboratorii. Pentru prevenirea ulcerului postoperator, toți autorii, printre care și noi, practică vagotomia tronculară bilaterală Dragstead, ori de cîte ori este indicată. Patogenic, apariția ulcerului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
am întîlnit și perforarea ulcerului. Două exemple, din cazuistica noastră, sînt elocvente. Obs.: Bolnavul O.P., de 61 de ani, s-a internat pentru icter. Fără antecedente patologice. S-a stabilit, clinic și paraclinic, diagnosticul de cancer de cap de pancreas, pentru care sa hotărît operația. La operație s-au constatat: vezicula biliară ectaziată moderat; CBP-ul dilatat pînă la un diametru de 16-18 mm; capul pancreasului mărit de volum, dur la palpare, duritate repartizată uniform pe toată întinderea capului, care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
antecedente patologice. S-a stabilit, clinic și paraclinic, diagnosticul de cancer de cap de pancreas, pentru care sa hotărît operația. La operație s-au constatat: vezicula biliară ectaziată moderat; CBP-ul dilatat pînă la un diametru de 16-18 mm; capul pancreasului mărit de volum, dur la palpare, duritate repartizată uniform pe toată întinderea capului, care se întindea și la jumătatea stângă a corpului glandei; mobilitate deplină pe planurile profunde; lipsa adenopatiei (?). Starea generală fiind excelentă, pe de o parte, iar pe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
am făcut prin anastomozele pe o ansă în „Y”. Evoluția postoperatorie deosebit de favorabilă, pentru care bolnavul a fost externat, „vindecat” după 18 zile de la operație. Examenul anatomo-patologic, microscopic, a arătat pancreatită cronică, formă hipertrofică, și nu cancer de cap de pancreas. După aproximativ 7 luni de la operație, bolnavul a revenit și s-a internat de urgență, pentru abdomen acut chirurgical. După examinarea clinică și paraclinică, s-a stabilit diagnosticul de peritonită generalizată, probabil prin ulcer postoperator - ulcer peptic (Fig.149). Ne-
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
complet extraperitoneal și situat într-o zonă deosebită a abdomenului, în regiunea cea mai vascularizată, cu vasele cele mai mari și cu raporturi deosebite ale centrului vital de inervație și anume - plexul solar; - raporturile sale posterioare sînt cu totul deosebite: pancreasul vine în raport cu cel mai mare carrefour venos - cel ce formează vena portă și colateralele acesteia, formate din venele mezenterice, superioară și inferioară, și vena splenică; nu trebuie neglijate nici raporturile pancreasului cu vasele renale, în special cele drepte, care pot
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
plexul solar; - raporturile sale posterioare sînt cu totul deosebite: pancreasul vine în raport cu cel mai mare carrefour venos - cel ce formează vena portă și colateralele acesteia, formate din venele mezenterice, superioară și inferioară, și vena splenică; nu trebuie neglijate nici raporturile pancreasului cu vasele renale, în special cele drepte, care pot ridica probleme, așa cum am arătat în text, în timpul pancreatectomiilor, în special pentru cancere; - problemele de tehnică chirurgicală care le ridică în special pancreatectomiile drepte, numindu-se duodenopancreatectomiile cefalice, cît și pancreatectomiile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
duodenopancreatectomiile cefalice, cît și pancreatectomiile stîngi, care se pot numi splenopancreatectomiile stîngi, și, nu în ultimul rînd, pancreatectomiile corporeale, numite și pancreatectomiile intermediare; - luîndu-le pe rînd, putem afirma că duodenopancreatectomiile cefalice, în afara dificultăților tehnice, cum ar fi, de pildă, detașarea pancreasului de peretele posterior al abdomenului, acolo unde se găsesc marile vase, probleme deosebite survin după timpul numit „de exereză”, urmat apoi de timpul operator numit „de restabilire” a celor trei tranzite digestive întrerupte. Acest timp operator a creat o adevărată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mecanic precoce și altele, dar și cele ce apar ceva mai tîrziu: fistulele pancreatice - care au fost descrise în amănunt; - dificultatea chirurgiei de exereză pancreatică survine și atunci cînd sîntem obligați să practicăm pancreatectomii lărgite, care constau în rezecție, odată cu pancreasul, parțial sau total, și exereza organelor vecine invadate de cancer, care pot ajunge pînă la viscerectomiile supramezocolice, cînd se pot extirpa unul și chiar „cinci” sau „șase” organe (E. Bancu, C. Dolinescu, Al. Ionescu); - studiul marilor complicații postpancreatomie de talia
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
studiat, în general, mai puțin mortalitatea ce survine după pancreatectomii, care este destul de importantă și ridică unele probleme pe care am dori să le prezentăm cu această ocazie. Se cunoaște că mortalitatea este deosebit de crescută, atît în afecțiunile medico-chirurgicale ale pancreasului, cum ar fi pancreatitele acute și în special cele hemoragice și necrotico-hemoragice - ajungînd la procente ce depășesc cifra de 50 la sută, cît și după operațiile pe pancreas, de talia pancreatectomiilor, care poate ajunge la cifra de peste 40 la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Se cunoaște că mortalitatea este deosebit de crescută, atît în afecțiunile medico-chirurgicale ale pancreasului, cum ar fi pancreatitele acute și în special cele hemoragice și necrotico-hemoragice - ajungînd la procente ce depășesc cifra de 50 la sută, cît și după operațiile pe pancreas, de talia pancreatectomiilor, care poate ajunge la cifra de peste 40 la sută. Mortalitatea postpancreatectomiilor poate fi generată de două cauze mari: - cauzele medicale, care se referă la afecțiunile medicale ale organelor vitale - cord, creier, ficat și rinichi, suferințe care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Concluziile care se desprind din studiul rezumativ, dar „in extenso” în lucrare, al pancreatectomiilor, pot fi rezumate astfel: 1. Indicațiile pancreatectomiilor, indiferent de lărgimea lor, în afara cazurilor de urgență, vor fi judicios analizate, cel puțin în două deziderate: - în ceea ce privește afecțiunea pancreasului, care necesită pancreatectomie, să se studieze dacă potențialul general al bolnavului poate suporta o intervenție chirurgicală de anvergură, de talia îndepărtării chirurgicale a unor segmente de pancreas, ca operații cu intenție de radicalitate, sau operația să se limiteze la gesturi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de urgență, vor fi judicios analizate, cel puțin în două deziderate: - în ceea ce privește afecțiunea pancreasului, care necesită pancreatectomie, să se studieze dacă potențialul general al bolnavului poate suporta o intervenție chirurgicală de anvergură, de talia îndepărtării chirurgicale a unor segmente de pancreas, ca operații cu intenție de radicalitate, sau operația să se limiteze la gesturi chirurgicale, fie paliative, cum ar fi derivațiile biliodigestive în icterul mecanic, prin neoplasm de cap de pancreas sau de coledoc retroduodeno-pancreatic sau de tumori ale papilei, fie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de anvergură, de talia îndepărtării chirurgicale a unor segmente de pancreas, ca operații cu intenție de radicalitate, sau operația să se limiteze la gesturi chirurgicale, fie paliative, cum ar fi derivațiile biliodigestive în icterul mecanic, prin neoplasm de cap de pancreas sau de coledoc retroduodeno-pancreatic sau de tumori ale papilei, fie operația executată în doi timpi operatori; - în ceea ce privește starea generală, care este dictată de eventualele suferințe organice. 2. Intraoperator, se va cîntări în privința dimensiunilor rezecțiilor pancreatice, dar, în primul rînd, cum
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]