1,956 matches
-
cel mai puternic predictor independent al apariției preeclampsiei la gravidele diabetice cu T1DM (20, 21). Combs și colab. (11) au corelat apariția preeclampsiei cu nivelul proteinuriei din primul trimestru de sarcină, arătând că preeclampsia apare la 10% din gravidele cu proteinurie < 190 mg/ 24h, la 40% din cele cu proteinurie între 190-499 mg/ 24h și la 47% din cele cu proteinurie > 500 mg/ 24h. De aceea, la gravidele diabetice este necesară monitorizarea pre- și postconcepțională a proteinuriei, TA, ca și a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
gravidele diabetice cu T1DM (20, 21). Combs și colab. (11) au corelat apariția preeclampsiei cu nivelul proteinuriei din primul trimestru de sarcină, arătând că preeclampsia apare la 10% din gravidele cu proteinurie < 190 mg/ 24h, la 40% din cele cu proteinurie între 190-499 mg/ 24h și la 47% din cele cu proteinurie > 500 mg/ 24h. De aceea, la gravidele diabetice este necesară monitorizarea pre- și postconcepțională a proteinuriei, TA, ca și a greutății gravidei în a doua jumătate a sarcinii (o
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
corelat apariția preeclampsiei cu nivelul proteinuriei din primul trimestru de sarcină, arătând că preeclampsia apare la 10% din gravidele cu proteinurie < 190 mg/ 24h, la 40% din cele cu proteinurie între 190-499 mg/ 24h și la 47% din cele cu proteinurie > 500 mg/ 24h. De aceea, la gravidele diabetice este necesară monitorizarea pre- și postconcepțională a proteinuriei, TA, ca și a greutății gravidei în a doua jumătate a sarcinii (o creștere de peste 500 g pe săptămână necesită spitalizarea gravidei pentru investigații
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
10% din gravidele cu proteinurie < 190 mg/ 24h, la 40% din cele cu proteinurie între 190-499 mg/ 24h și la 47% din cele cu proteinurie > 500 mg/ 24h. De aceea, la gravidele diabetice este necesară monitorizarea pre- și postconcepțională a proteinuriei, TA, ca și a greutății gravidei în a doua jumătate a sarcinii (o creștere de peste 500 g pe săptămână necesită spitalizarea gravidei pentru investigații suplimentare). Pe lângă eliminarea urinară de albumină, controlul metabolic slab se asociază la rândul său cu creșterea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
abuzul de cafea, restricție de sodiu, restricție calorică la obeze, promovarea activității fizice moderate. Dietele cu un conținut proteic scăzut, chiar în prezența NFD, sunt contraindicate la gravide datorită efectelor negative asupra necesităților metabolice fetale și posibilității agravării hipoalbuminemiei, consecutivă proteinuriei, cu scăderea volumului intravascular și diminuarea fluxului sanguin uteroplacentar. De aceea, la gravidele diabetice nefropate tratamentul farmacologic antihipertensiv trebuie introdus cât mai devreme posibil, chiar dacă nivelul TA nu este foarte ridicat. Dintre agenții antihipertensivi, în sarcină pot fi utilizați în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
nefropate tratamentul farmacologic antihipertensiv trebuie introdus cât mai devreme posibil, chiar dacă nivelul TA nu este foarte ridicat. Dintre agenții antihipertensivi, în sarcină pot fi utilizați în siguranță: - methyldopa (antihipertensivul de elecție), - blocanții de calciu reprezentați mai ales de diltiazem (scade proteinuria la pacienții diabetici mai mult decât alți blocanți de calciu), - clonidina și prazosinul. Beta blocantele trebuie evitate datorită posibilității de a produce întârziere în creșterea fetală și efectelor metabolice cu posibilitatea mascării hipoglicemiilor, iar inhibitorii enzimei de conversie sunt contraindicați
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
înaintată și nivelul crescut al HbA1c. - la pacienții cu evoluție a diabetului mai lungă de 10 ani, au fost asociate cu severitate crescută a retinopatiei: evoluția mai lungă a diabetului, vârsta de examinare mai înaintată, nivelul crescut al HbA1c, prezența proteinuriei, tensiunea arterială diastolică mărită, sexul masculin. Din 271 pacienți fără RD, 160 (59%) au prezentat o formă de retinopatie la examinarea după 4 ani. Retinopatia a progresat la 41% din pacienți în 4 ani de evoluție. Din 713 pacienți fără
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
populația generală, iar riscul de moarte subită este de 3 ori mai mare. Astfel de observații sugerează faptul că afectarea cardiovasculară apare precoce în cursul IRC și că pacienții sunt expuși mult timp factorilor de risc (ca HTA, dislipidemia, anemia, proteinuria) înainte de a ajunge în stadiul de IRCT. Durata lungă a expunerii la factori de risc face să crească probabilitatea dezvoltării unei complicații cardiovasculare [Covic et al., 2001, 2003]. II.2. Hipertensiunea arterială HTA la pacienții hemodializați în populația generală, hipertensiunea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
prevenirii complicațiilor cardiovasculare, la toate categoriile de pacienți renali diabetici. II.4. Dislipidemia Dislipidemia din sindromul nefrotic Hiperlipidemia este o trăsătură caracteristică, de mult timp cunoscută a sindromului nefrotic (SN), prezentă la 70-100% dintre pacienți. Este direct proporțională cu nivelul proteinuriei și invers proporțională cu albuminemia [Appel et al., 1985; Kaysen et al., 1987]. Este independentă de etiologia SN [i nu se însoțe[te de semne clinice precum arcul cornean, xantelasmele ori xantoamele, prezente în dislipoproteinemiile primare. Profilul lipidic plasmatic se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
HDL2 scăzută [Muls et al., 1985]; creșterea lipoproteinei (a). Mecanismele acestei hiperlipidemii nu sunt pe deplin clarificate. Sunt implicați mai mulți factori [Dairou et al., 1998]: (1) Producția hepatică exagerată de VLDL are un rol major, fiind o reacție la proteinurie. Sinteza VLDL este invers proporțională cu albuminemia și scade după administrarea de albumină i.v. (2) Acumularea de mevalonat. Mevalonatul este un precursor al colesterolului, care se acumulează în SN, probabil din cauza reducerii excreției sale renale și a unui defect
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
Watts et al., 2001; Dogra et al., 2002] și ameliorată după tratament cu statine [Dogra et al., 2002]. Tratamentul hiperlipidemiei secundare SN constă, în primul rând, în tratamentul etiologic și patogenic al nefropatiei. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei, reducând proteinuria, determină și ameliorarea dislipidemiei [Olbricht et al., 1999]. în ceea ce privește regimul alimentar, un grup de cercetători italieni a demonstrat că nu numai restricția lipidică în sine, dar și modificarea calitativă a grăsimilor și a proteinelor alimentare este importantă. Dieta vegetariană, bazată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
alimentar, un grup de cercetători italieni a demonstrat că nu numai restricția lipidică în sine, dar și modificarea calitativă a grăsimilor și a proteinelor alimentare este importantă. Dieta vegetariană, bazată pe soia și ulei de pește poate ameliora dislipidemia și proteinuria [DAmico et al., 1991, 1992; Gentile et al., 1993]. Totuși, numai măsurile dietetice nu sunt suficiente pentru controlul dislipidemiei, aproape în toate cazurile fiind necesară și administrarea de medicamente hipolipemiante. Studii cu agenți hipolipemianți în SN sunt puține și pe
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
în reducerea atât a colesterolemiei, cât și a trigliceridemiei și sunt bine tolerate [Thomas et al., 1993; Massy et al., 1995; Olbricht et al., 1999; Deighan et al., 2001; Gheith et al., 2002]. Pe de altă parte, statinele pot reduce proteinuria și declinul funcției renale [Fried et al., 2001, metaanaliză]. Derivații acidului fibric au o eficacitate variabilă. Ei pot fi și periculoși, deoarece, în prezența hipoalbuminemiei din SN, fracția lor plasmatică liberă este crescută, determinând un risc important de miozită, astfel încât
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
se facă cel puțin o dată în primele 6 luni post-TR și apoi anual. Factori favorizanți Hiperlipidemia la pacienții cu TR este asociată cu [Dairou et al., 1998]: (1) factori fiziologici: vârsta înaintată, sexul masculin; (2) factori patologici: obezitatea, diabetul zaharat, proteinuria, disfuncția grefonului renal; (3) medicamente: medicația antihipertensivă diuretice, beta-blocante; terapia imunosupresoare corticoterapia, ciclosporina A, sirolimus [Kasiske et al., 1991; Wanner et al., 1995; Hillbrands et al., 1995; Murgia et al., 1996; Quaschning et al., 1999]. Corticosteroizii induc frecvent insulinorezistență, care
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
în absența insuficienței renale [Faucher et al., 1993; Thomas et al., 1992; Wanner et al., 1993; Stenvinkel et al., 1993; Takegoshi et al., 1991]. Aceasta se datorează unei sinteze crescute [Stenvinkel et al., 1997; DeSain et al., 1998], probabil secundare proteinuriei, din moment ce Lp(a) se reduce după diminuarea proteinuriei sub tratament cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei [Keilani et al., 1993; Gansevoort et al., 1994]. Nivelul Lp(a) scade după remisiunea sindromului nefrotic. Relația dintre Lp(a) și afectarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
Thomas et al., 1992; Wanner et al., 1993; Stenvinkel et al., 1993; Takegoshi et al., 1991]. Aceasta se datorează unei sinteze crescute [Stenvinkel et al., 1997; DeSain et al., 1998], probabil secundare proteinuriei, din moment ce Lp(a) se reduce după diminuarea proteinuriei sub tratament cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei [Keilani et al., 1993; Gansevoort et al., 1994]. Nivelul Lp(a) scade după remisiunea sindromului nefrotic. Relația dintre Lp(a) și afectarea cardiovasculară la pacienții cu sindrom nefrotic nu a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
2002]. Fiziopatologia lor este puțin cunoscută, dar factorul principal de care depinde gradul acestor alterări este severitatea insuficienței renale [Vanholder, 1996]. Depleția unor oligoelemente poate fi legată de aportul alimentar deficitar, de malabsorbție, de alterarea distribuției, de pierderi urinare (asociate proteinuriei) sau în dializat. Acumularea altor oligoelemente poate fi rezultatul unor intoxicații exogene, prin tratamente homeopatice, toxine industriale, fumat, soluții perfuzabile sau soluție de dializă contaminată [Vanholder, 2002]. Elemente ca arsenul, cesiul, cobaltul, cromul, mercurul, siliciul și stronțiul tind să se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
introdus pentru estimarea ratei eliminării albuminei. RAC se poate efectua dintr-o singură probă matinală de urină, oferind o bună posibilitate de monitorizare în ambulator. Valorile RAC în mg/g între 30-300 semnifică MA, peste aceste valori fiind vorba despre proteinurie clinică (48). Asociația Diabetologilor Americani (ADA) recomandă testarea microalbuminuriei la adulți cu diabet zaharat, imediat după diagnosticare, iar la copiii cu diabet zaharat tip 1 după pubertate, sau după 5 ani de la diagnosticare (2).
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
hipertensiune arterială și stare de șoc. La adulți, apariția durerii este mai insidioasă, "surdă", frecventă unilateral, Însoțită de hematurie macroscopică. Ocazional, tromboza venei renale, poate fi descoperită În cursul evaluării unui sindrom nefrotic (cu valori crescute ale creatininei serice și proteinurie). Dacă ocluzia venei renale se instalează treptat, pacienții pot fi asimptomatici sau să prezinte fenomene de tromboembolism secundare (de exemplu, embolism pulmonar). Totodată, În aceste cazuri drenajul venos colateral se poate dezvolta, pacientul având astfel prezervată funcția renală. Alte manifestări
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pulmonar). Totodată, În aceste cazuri drenajul venos colateral se poate dezvolta, pacientul având astfel prezervată funcția renală. Alte manifestări clinice ce pot apare sunt: febra, grețurile și vărsăturile, masa palpabilă lombară sau În flanc. Investigațiile de laborator vor decela: trombocitopenie, proteinurie, hematurie microscopică. Un echografist experimentat va evidenția În ocluzia acută a venei renale, un rinichi mărit, hipoechogen și trombul În venă. - Sindromul dureri lombare - hematurie, ce apare În literatura anglosaxonă ca loin pain/hematuria s-ndrome - este o suferință pe care
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
atunci când excreția de albumină este de aproximativ 90 micrograme/minut. Scăderea se datorează probabil pierderii încărcăturii electrice negative a membranei glomerulare . Dimensiunea porilor capilarului glomerular este normală în acest stadiu al bolii renale diabetice. Pe măsura progresiei către insuficiență renală, proteinuria devine mixtă, adică glomerulară și tubulară, deoarece tubii renali își pierd capacitatea de reabsorbție a încărcăturii proteice filtrate glomerular. În ceea ce privește legătura între microalbuminurie și valorile TA, există o serie de studii care confirmă o relație liniară pozitivă între rata de
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
cu mai mult de două ori mortalitatea de cauză cardiovasculară comparativ cu pacienții diabetici fără microalbuminurie, independent de vârstă și vechimea diabetului (14). Stadiul macroalbuminuric al bolii renale diabetice se caracterizează în special prin scăderea progresivă și ireversibilă a GFR, proteinurie neselectivă și HTA. GFR scade progresiv cu o rată de 0,1-2,4 ml/min/lună (14, 18, 22). Scăderea GFR se datorează reducerii progresive a ariei suprafeței de filtrare și a coeficientului de ultrafiltrare ca urmare a proliferării mezangiale
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
GFR se datorează reducerii progresive a ariei suprafeței de filtrare și a coeficientului de ultrafiltrare ca urmare a proliferării mezangiale și interstițiale și a obstrucției capilarelor glomerulare. Cauza variabilității ritmului de scădere nu este cunoscută, dar valorile TA, glicemiei și proteinuriei ar putea fi posibile mecanisme (14). Proteinuria neselectivă se datorează în special apariției în peretele capilarului glomerular a unor pori mari, neselectivi (14). Substratul morfopatologic al acestei modicări nu este bine cunoscut, dar ca posibili factori favorizanți sunt citați decolări
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
suprafeței de filtrare și a coeficientului de ultrafiltrare ca urmare a proliferării mezangiale și interstițiale și a obstrucției capilarelor glomerulare. Cauza variabilității ritmului de scădere nu este cunoscută, dar valorile TA, glicemiei și proteinuriei ar putea fi posibile mecanisme (14). Proteinuria neselectivă se datorează în special apariției în peretele capilarului glomerular a unor pori mari, neselectivi (14). Substratul morfopatologic al acestei modicări nu este bine cunoscut, dar ca posibili factori favorizanți sunt citați decolări ale celulelor epiteliale și defecte ale membranei
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
controversată, atât în ceea ce privește efectele pe termen scurt cât și cele pe termen lung asupra GFR, albuminuriei și structurii renale (18). Administrarea inhibitorilor de aldozoreductază la șobolanii cu diabet zaharat streptozocinic sau aportul suplimentar de mioinozitol a determinat creșterea GFR și proteinuriei (14). Leziunile renale la șobolanii diabetici nu au fost influențate de administrarea inhibitorilor de aldozoreductază (14). Totuși, calea poliol pare a fi importantă în patogeneza nefropatiei diabetice mai ales prin interferența cu formarea de AGEs din fructoză. Inhibiția aldozoreductazei cu
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]