4,620 matches
-
an de la inițierea terapiei de substituție a funcției renale, când, de regulă, diureza restantă este încă prezentă. În general, se recomandă crearea fistulei arterio-venoase precoce, cu cel puțin 6 luni-un an anterior momentului probabil al necesității inițierii terapiei de substituție a funcției renale [DOQI, Am. J. Kidney Dis., 2001]. Totuși, așa cum s-a arătat mai sus, crearea FAV poate determina accentuarea HVS, împreună cu modificări funcționale semnificative ale sistemului circulator. Aceste efecte de obicei nu sunt într-atât de accentuate încât
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
studiați în comparație cu pacienții hemodializați cronic în ceea ce privește modificările ecocardiografice asociate cardiomiopatiei uremice. Orice comparație între hemodializă (HD) și dializa peritoneală trebuie să țină cont de diferențele de selecție, în momentul alegerii uneia sau a alteia dintre metode la ințierea terapiei de substituție a funcției renale [Covic et al., 2004]. în general, în nordul Americii, practica nefrologică tinde să includă în programele de hemodializă pacienți cu un grad semnificativ crescut de comorbiditate [Parfrey et al., 1996]. Selecția pacienților pentru una sau alta dintre
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
renale [Covic et al., 2004]. în general, în nordul Americii, practica nefrologică tinde să includă în programele de hemodializă pacienți cu un grad semnificativ crescut de comorbiditate [Parfrey et al., 1996]. Selecția pacienților pentru una sau alta dintre modalitățile de substituție a funcției renale este strâns influențată de convingerile nefrologului în ceea ce privește superioritatea uneia sau alteia dintre metode și mai puțin de evidența științifică [Maiorca et al., 1996]. Pentru țările în curs de dezvoltare, selecția metodei poate fi însă determinată și de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
în ceea ce privește superioritatea uneia sau alteia dintre metode și mai puțin de evidența științifică [Maiorca et al., 1996]. Pentru țările în curs de dezvoltare, selecția metodei poate fi însă determinată și de considerente logistice și financiare. Care este impactul metodei de substituție renală asupra cordului? între cele două metode există importante diferențe fiziopatologice. Astfel, dializa peritoneală: se asociază cu un grad mai redus de anemie (necesar mai redus de eritropoietină); fistula arterio-venoasă este absentă, înlăturând astfel un important factor contributoriu la HVS
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
terapia pacienților cu uremie și insuficiență cardiacă congestivă. Dializa peritoneală versus hemodializa Masa VS pare mai redusă la pacienții cu DPCA în comparație cu cei hemodializați. Astfel, Canziani et al. [1995], comparând pacienți peritoneali și hemodializați similari, inclusiv în ceea ce privește durata terapiei de substituție a funcției renale, constată o prevalență net superioară a HVS la hemodializați 93%, față de numai 52% în cazul celor tratați prin dializă peritoneală; diferența în prevalența HTA a fost comparabilă redusă la jumătate la pacienții peritoneali. De asemenea, atât nivelurile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
VS, reducerea ratei de filtrare glomerulară, respectiv a clearance-ului creatininic total săptămânal. Când însă acest din urmă parametru a fost subanalizat în componentele sale (funcția renală reziduală și eficiența propriu-zisă a dializei perioneale), s-a constatat că eficacitatea metodei de substituție renală a fost similară în toate cele patru grupuri. Pacienții cu funcție renală reziduală semnificativă prezentau nu numai un Kt/V săptămânal superior, dar erau și mai puțin anemici și hipoalbuminemici decât cei fără filtrare glomerulară restantă notabilă. Analiza statistică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
ventriculare stângi se corelează independent de alți factori etiologici cu funcția renală reziduală. Aceste rezultate, care vor necesita însă confirmare ulterioară, prin studii prospective și controlate, sugerează importanța menținerii diurezei restante la pacientul uremic la care se ințiază terapia de substituție a funcției renale. Clearance-uri endogene de 1-2 ml/min/1,73 m2 s-au corelat în studiul lui Wang et al. cu o masă a VS cu 60 g mai redusă! Beneficiul a fost și mai mare în cazul unui
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
peritoneale în comparație cu hemodializa, prin prisma modificărilor structurale și funcționale cardiace, este subiect de controversă. Aparent, din această perspectivă, DPCA este superioară HD numai la pacienții peritoneali cu diureză restantă semnificativă, de regulă în primii 1-2 ani de la inițierea terapiei de substituție renală, ulterior avantajul fiind de partea hemodializei. Este posibilă regresia HVS și îmbunătățirea funcției sistolice cardiace, însă doar la un subset de pacienți cu dializă eficientă și control al volumului și presiunii arteriale adecvat. Cardiomiopatia uremică la pacienții transplantați renal
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
al., 1988]. Într-un studiu ecocardiografic comparativ, longitudinal, prospectiv, cuprinzând pacienți tratați prin hemodializă (HD), dializă peritoneală continuă ambulatorie (DPCA), respectiv transplant renal (TR) [Deligiannis et al., 1985], s-a arătat că, după 22 de luni de la inițierea procedurii de substituție a funcției renale, masa și volumul VS au progresat la pacienții tratați prin HD, în schimb la cei cu TR și DPCA aceste anomalii ecocardiografice au fost reversibile, probabil ca urmare a reducerii sarcinii cardiace, prin corectarea stării de hiperhidratare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
transplantați renal (în comparație cu cei hemodializați cronic) ar depinde în mod decisiv de statusul de sănătate (în primul rând cel cardiovascular) anterior grefării a fost sugerată în urmă cu două decenii [Hutchinson et al., 1984]. Prezența disfuncției ventriculare stângi pretratament de substituție a funcției renale a reprezentat un factor de prognostic negativ, independent de metoda terapeutică folosită (hemodializă cronică sau transplant renal cadaveric). Prezența HVS la inițierea tratamentului de substituție a funcției renale reprezintă un factor major de risc pentru supraviețuirea pacienților
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
două decenii [Hutchinson et al., 1984]. Prezența disfuncției ventriculare stângi pretratament de substituție a funcției renale a reprezentat un factor de prognostic negativ, independent de metoda terapeutică folosită (hemodializă cronică sau transplant renal cadaveric). Prezența HVS la inițierea tratamentului de substituție a funcției renale reprezintă un factor major de risc pentru supraviețuirea pacienților renali [Silverberg et al., 1989]. Riscul relativ de mortalitate generală și cardiovasculară este augmentat cu 370% la pacienții cu un index de masă a VS în cvartilul superior
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
de infarct miocardic la inițierea dializei. Timpul mediu până la apariția insuficienței cardiace a fost de 24 de luni la cei cu cardiopatie ischemică la inițierea hemodializei, față de 55 de luni la cei fără boală ischemică coronariană la debutul terapiei de substituție (p < 0,0001). Acest efect a fost independent de vârstă, de prezența diabetului zaharat sau a unei eventuale cardiomiopatii subiacente. Boala ischemică de novo, neevidentă la inițierea terapiei dialitice, a apărut la 41 de pacienți (9%). Față de pacienții care n-
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
dacă riscul acestora de a dezvolta efecte secundare severe este redus. Un comitet european de experți [Medical Expert Group, 2000] recomandă administrarea de aspirină în doză antiagregantă la toți pacienții renali, indiferent de gradul disfuncției renale sau de tipul de substituție a funcției renale. Revascularizația coronariană electivă La pacienții uremici, acest capitol terapeutic actual beneficiază de date limitate. în plus, majoritatea raportărilor din literatură sunt anecdotice, retrospective, mici sau modeste ca număr de pacienți, unicentrice și rareori examinează mai mult decât
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
tranzitorii și cronice sunt frecvente, în special la pacienții dializați. Prezența aritmiilor cardiace la inițierea dializei este asociată cu o creștere cu 86% a riscului de mortalitate la doi ani; în analiza multivariată, prezența aritmiilor cardiace la inițierea terapiei de substituție a funcției renale determină, independent de existența altor modificări patologice, o mortalitate crescută cu 18% [Ganesh et al., 2003]. Pacientul renal prezintă întregul spectru de aritmii existente la subiecții fără afectare semnificativă a funcției renale, particularitățile decurgând din amploarea afectării
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
Dializă Iași cu vârsta medie de 42 de ani. 20% dintre subiecții britanici și 25% dintre cei români au prezentat PVT. Vârsta și prezența cardiopatiei ischemice clinic manifeste s-a corelat pozitiv cu prezența PVT. în schimb, nivelurile tensionale, durata substituției funcției renale, calitatea dializei și nivelurile PTH nu au prezentat un efect independent asupra anomaliilor detectabile prin SAECG. Singurul factor care s-a corelat independent cu modificările PVT induse de hemodializă a fost diametrul venei cave inferioare, sugerând rolul de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
dialitic) Insuficiența cardiacă cronică reprezintă cea mai frecventă afecțiune cardiovasculară la pacienții cu insuficiență renală cronică terminală, prevalența acesteia variind între 24% [studiul PAERI, 2002] și 40% [studiul HEMO, Cheung et al., 2004]. La pacienții nou incluși în programul de substituție cronică a funcției renale, prevalența ICC este, conform datelor United States Renal Data System, de 40%, depășind orice altă afecțiune cardiovasculară, inclusiv cardiopatia ischemică. De altfel, acest fenomen este explicabil în mare parte prin creșterea constantă a mediei de vârstă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
subiecții cu disfuncție cardiacă la inițierea dializei suferă episoade repetate de decompensare cardiacă, factori de risc independenți pentru aceste decompensări fiind din nou anemia, malnutriția, disfuncția sistolică, dar și hipertensiunea arterială [Harnett et al., 1995]. O dată intrat în program de substituție cronică a funcției renale, pacientul cu uremie cronică este supus unui risc continuu și progresiv de a dezvolta insuficiență cardiacă: incidența ICC este de 71 de cazuri la 1.000 de pacienți-an. Predictibil, antecedentele de boală coronariană se asociază semnificativ
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
uremici cu HVS sunt frecvente și sunt cauzate în principal de schimburile rapide de electroliți intra- și imediat postdialitic. Pericardita uremică severă poate fi o cauză de insuficiență cardiacă prin mecanism restrictiv la pacientul uremic la care inițierea terapiei de substituție a funcției renale s-a efectuat tardiv sau care este subdializat (de exemplu, din cauza fistulei arterio-venoase hipofuncționale). Insuficiența cardiacă cronică Remodelarea ventriculară a fost demonstrată prin mijloace neinvazive: astfel, Parfrey et al. [1996] au umărit prospectiv ecocardiografic 275 de pacienți
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
dintre pacienții prezentând insuficiență cardiacă congestivă (ICC) în momentul inițierii dializei au suferit în cursul perioadei de urmărire predializă episoade repetate de decompensare cardiacă; doar 25% dintre cei care nu au prezentat această complicație în momentul intrării în programul de substituție cronică a funcției renale au suferit decompensări cardiace ulterioare [Harnett et al., 1995]. Ca urmare, pentru a minimiza morbiditatea cauzată de ICC în cursul terapiei de substituție a funcției renale este necesară în primul rând tratarea agresivă a factorilor de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
cei care nu au prezentat această complicație în momentul intrării în programul de substituție cronică a funcției renale au suferit decompensări cardiace ulterioare [Harnett et al., 1995]. Ca urmare, pentru a minimiza morbiditatea cauzată de ICC în cursul terapiei de substituție a funcției renale este necesară în primul rând tratarea agresivă a factorilor de risc pentru insuficiența cardiacă congestivă la subiecții cu boală renală cronică, deci mult înainte de inițierea dializei sau de efectuarea transplantului renal. Care este metoda optimă de substituție
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
substituție a funcției renale este necesară în primul rând tratarea agresivă a factorilor de risc pentru insuficiența cardiacă congestivă la subiecții cu boală renală cronică, deci mult înainte de inițierea dializei sau de efectuarea transplantului renal. Care este metoda optimă de substituție a funcției renale la pacientul cu disfuncție cardiacă? Riscul de a dezvolta insuficiență cardiacă s-a asociat în unele studii cu terapia cronică prin hemodializă, în contrast cu dializa peritoneală, sugerând un efect protectiv al acestei din urmă metode de substituție a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
de substituție a funcției renale la pacientul cu disfuncție cardiacă? Riscul de a dezvolta insuficiență cardiacă s-a asociat în unele studii cu terapia cronică prin hemodializă, în contrast cu dializa peritoneală, sugerând un efect protectiv al acestei din urmă metode de substituție a funcției renale pentru dezvoltarea insuficienței cardiace [Trespalacios et al., 2003]. Totuși, această constatare este contrazisă de investigația recentă efectuată la peste 100.000 de pacienți dializați incidenți de către Stack și col. [2003]. Autorii evidențiază un risc de mortalitate cardiovasculară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
fără disfuncție cardiacă au prezentat o supraviețuire similară în hemodializă și în dializa peritoneală. Probabil că dificultățile legate de controlul hiperhidratării la pacienții tratați prin dializă peritoneală și, ca urmare agravarea cardiomiopatiei uremice explică dezavantajul prognostic al acestei metode de substituție a funcției renale. în plus, rata crescută a infecțiilor la pacienții peritoneali, având drept consecință statusul inflamator, contribuie la ateroscleroza accelerată a subiecților tratați prin dializă peritoneală, determinând astfel accentuarea disfuncției cardiace. Ca urmare, conform datelor actuale, la pacienții cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
datelor actuale, la pacienții cu insuficiență cardiacă prezentă la inițierea dializei, dializa peritoneală pare să nu fie metoda optimă de epurare extracorporeală. Care este impactul transplantului renal asupra insuficienței cardiace? În general, transplantul renal (TR) este considerat metoda optimă de substituție cronică a funcției renale, determinând ameliorarea netă a supraviețuirii generale și a celei cardiovasculare în comparație cu pacienții dializați. La subiecții transplantați renal, gradul disfuncției renale se corelează cu prezența disfuncției cardiace. Prevalența ICC la pacienții transplantați renal nu este neglijabilă: 5
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
în stadiile avansate, ia proporții epidemice, justificând pe deplin termenul de sindrom cardiorenal. Prezența disfuncției renale, chiar minore, la pacienții cu ICC determină un prognostic sever, acesta fiind proporțional cu gradul afectării funcției renale. Insuficiența cardiacă la inițierea terapiei de substituție a funcției renale semnalează de regulă un prognostic negativ pe termen scurt/mediu. Transplantul renal ameliorează riscul de apariție a ICC, rămânând însă o complicație redutabilă și la această categorie de pacienți. Pacienții cu disfuncție renală incipientă necesită combaterea intensivă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]