7,315 matches
-
-ului viral sunt obligatorii. Alte infecții active trebuiesc excluse sau tratate activ: sifilis sau toxoplasma. Testarea HIV va include atât prezența anticorpilor cât și identificarea ARNului viral și a încărcăturii virale. Orice sepsis cu localizare extrabiliară reprezintă o contraindicație. Radiografia toracică rămâne o explorare extrem de prețioasă pentru evaluarea retenției hidrice, hidrotoracelui hepatic sau a unor afecțiuni pulmonare primitive sau secundare. În cazul unor afecțiuni pulmonare cum ar fi BPOC testele ventilatorii PFT și gazele sanguine vor stabili gradul afectării și eventuala
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
Cu timpul, la acestea s-au adăugat alte cazuri și statistici publicate. Ruptura diafragmului se produce între 2% (Hollderbach) și 5% (Konrad, Kummerle, Pavlovic) din cazurile cu contuzii abdominale severe și între 0,8% și 1% din cazurile cu traumatisme toracice (Hollderbach, Konrad, Kummerle) [56]. Ruptura diafragmatică traumatică este un marker al unui traumatism sever. Aceasta este găsită la 1% până la 5% din victimele spitalizate ale accidentelor de circulație și în 10% până la 15% din victimele cu traumatisme penetrante ale bazei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
și rezistența cea mai redusă, respectiv în jumătatea posterioară a cupolei stângi. La nivelul cupolei drepte, rupturile sunt mai rare, datorită ficatului, care amortizează presiunea abdominală și o repartizează în mod egal asupra diafragmului drept. 2. Ruperea diafragmului prin compresiune toracică este observată în traumatismele toracice severe. Ruptura diafragmului se realizează prin dilacerare și, de obicei, este perpendiculară pe direcția tracțiunii maxime, respectiv în același sens cu direcția de acțiune a forței de compresie toracică. Acest mecanism a fost descris de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
respectiv în jumătatea posterioară a cupolei stângi. La nivelul cupolei drepte, rupturile sunt mai rare, datorită ficatului, care amortizează presiunea abdominală și o repartizează în mod egal asupra diafragmului drept. 2. Ruperea diafragmului prin compresiune toracică este observată în traumatismele toracice severe. Ruptura diafragmului se realizează prin dilacerare și, de obicei, este perpendiculară pe direcția tracțiunii maxime, respectiv în același sens cu direcția de acțiune a forței de compresie toracică. Acest mecanism a fost descris de Cosăcescu și Zlotescu în 1927
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
drept. 2. Ruperea diafragmului prin compresiune toracică este observată în traumatismele toracice severe. Ruptura diafragmului se realizează prin dilacerare și, de obicei, este perpendiculară pe direcția tracțiunii maxime, respectiv în același sens cu direcția de acțiune a forței de compresie toracică. Acest mecanism a fost descris de Cosăcescu și Zlotescu în 1927 și reluat de Desforges în 1957. Se întâlnește mai cu seamă în dezinserțiile frenocostale și în rupturile cupolei drepte. Contracțiile puternice ale diafragmului, care apar în timpul compresiilor toracice, pot
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
compresie toracică. Acest mecanism a fost descris de Cosăcescu și Zlotescu în 1927 și reluat de Desforges în 1957. Se întâlnește mai cu seamă în dezinserțiile frenocostale și în rupturile cupolei drepte. Contracțiile puternice ale diafragmului, care apar în timpul compresiilor toracice, pot determi-na singure ruptura sau dezinserția acestuia. Plăgile diafragmatice sunt mai rar întâlnite ca rupturile frenice (în statistica personală - circa 40,8% din totalul leziunilor frenice). Herniile diafragmatice posttraumatice pot urma unor plăgi penetrante ale diafragmului (Griffin, Pisani, Sheridan și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
accesul chirurgical în operații pe abdomenul superior, intervenții pe esofag sau stomac sau pentru cura chirurgicală a herniei hiatale (Coppinger, 1960; Effler, 1965). Plăgile diafragmatice, datorită pe de o parte a absenței presiunii ridicate exercitate asupra mușchiului frenic de către viscerele toracice sau abdominale în timpul acțiunii agentului vulnerant asupra corpului, precum și datorită dimensiunilor mai mici (de cele mai multe ori) ale orificiului diafragmatic, conduc mai rar la hernii diafragmatice (21,66% din cazuri în statistica proprie). Plăgile diafragmului (traumatismele deschise) sunt produse, de regulă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
din cazuri în statistica proprie). Plăgile diafragmului (traumatismele deschise) sunt produse, de regulă, prin armă albă (cuțit, baionetă, stilet - 51% în statistica proprie) sau prin proiectile (gloanțe, schije, bile etc.) și se realizează prin lezarea în primul rând a peretelui toracic sau abdominal, iar apoi a mușchiului frenic [23, 56]. Plăgile diafragmului sunt mai frecvente pe partea stângă. Astfel, plăgile diafragmului sunt parte componentă a plăgilor toraco-abdominale. Plaga toraco-abdominală reprezintă plaga produsă de un agent vulnerant, a cărui acțiune se face
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
56]. Plăgile diafragmului sunt mai frecvente pe partea stângă. Astfel, plăgile diafragmului sunt parte componentă a plăgilor toraco-abdominale. Plaga toraco-abdominală reprezintă plaga produsă de un agent vulnerant, a cărui acțiune se face concomitent asupra organelor din cavitatea abdominală și cavitatea toracică, cu lezarea diafragmului. Elementul particular și obligatoriu al plăgilor toraco-abdominale îl reprezintă leziunea diafragmului. Plăgile multiple le-am semnalat în statistica proprie la 12,76% dintre cazuri, într-o proporție egală pe cele două părți, toate fiind plăgi bipolare și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
îl reprezintă leziunea diafragmului. Plăgile multiple le-am semnalat în statistica proprie la 12,76% dintre cazuri, într-o proporție egală pe cele două părți, toate fiind plăgi bipolare și rezultatul acțiunii proiectilelor armelor de foc. Gravitatea leziunilor asociate viscerale toracice și/sau abdominale determină severitatea și prognosticul plăgilor toraco-abdominale, în cadrul cărora leziunea diafragmului este factor de agravare, întrucât, pe de o parte expune cavitățile pleurală și peritoneală la contaminare reciprocă și, pe de altă parte, conduce la angajarea, imediată sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
superior. O plagă penetrantă a toracelui inferior (sub coasta 4 sau 5), localizată caudal de linia bimamelonară, de profunzime chiar și moderată, poate intercepta diafragmul și viscerele abdominale, fiind deci o plagă toraco-abdominală. Riscul de a leza diafragmul la plăgile toracice enunțate mai sus este cu atât mai mare dacă traiectul este descendent. De asemenea, plăgile etajului abdominal superior, cu direcție ascendentă, ridică suspiciunea de leziune diafragmatică. Astfel, 23% din totalul plăgilor toracice și 25% din cele abdominale interesează diafragmul, fiind
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
toraco-abdominală. Riscul de a leza diafragmul la plăgile toracice enunțate mai sus este cu atât mai mare dacă traiectul este descendent. De asemenea, plăgile etajului abdominal superior, cu direcție ascendentă, ridică suspiciunea de leziune diafragmatică. Astfel, 23% din totalul plăgilor toracice și 25% din cele abdominale interesează diafragmul, fiind plăgi toraco-abdominale. Acești pacienți cu traumatism direct, adesea au un prognostic mai bun decât cei cu leziuni indirecte, întrucât aceștia din urmă prezintă frecvent leziuni severe asociate (scheletice, viscerale, craniene). În studiile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
fi indemne sau lezate. Este de remarcat faptul că herniile post-traumatice nu au sac herniar, deoarece peritoneul a fost rupt, aceste hernii fiind numite și hernii diafragmatice false (hernia spuria) [56]. Absența totală a aderențelor între viscerele herniate și cele toracice sau prezența doar a aderențelor laxe, poate fi explicată prin mișcarea permanentă a viscerelor toracale și a celor abdominale migrate în torace. Este posibil ca aceasta să explice și toleranța bună a modificărilor importante care se pot produce. La angajarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
unilaterale. Personal nu am identificat nici o ruptură multiplă a aceleiași cupole. Dezinserțiile freno-costale (sau așa numitele rupturi periferice) au o incidență redusă, iar localizarea lor obișnuită este lateral, între liniile axilare anterioară și posterioară. Dezinserțiile freno-costale sunt rezultatul unor traumatisme toracice sprijinite. Cosăcescu și Zlotescu ([7], citat de [69]) au demonstrat mecanismul de producere al dezinserțiilor laterale, considerând că acestea se realizează în urma unei compresiuni anteroposterioare care conduce la o etalare bruscă a bazei toracelui. Dezinserțiile anterioare au fost descrise de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
am întâlnit dezinserțiile freno-costale mai des pe partea dreaptă (10,34%), decât pe stânga (3,5%). Procentul redus al dezinserțiilor freno-costale în lotul studiat arată existența unui număr mai mic de cazuri cu leziuni diafragmatice produse prin mecanisml de compresie toracică. Rupturile cupolelor asociate cu dezinserțiile freno-costale sunt observate foarte rar. Astfel, Moreaux semnalează două asemenea cazuri la o serie de 349 rupturi diafragmatice [52], iar Z. Popovici găsește tot 2 pacienți la un lot de 112 de pacienți [69]. Moreaux
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
herniei poate trece o perioadă de timp numită „interval liber”. Imediat de la accident se evidențiază radiologic numai ascensionarea cupolei frenice, asemănătoare cu o relaxare diafragmatică, pentru ca ulterior să se producă hernierea intratoracică. Astfel, nu de fiecare dată hernierea în cavitatea toracică este imediată. Un exemplu, în acest sens, este cazul angajării stomacului într-o hernie diafragmatică. Există situații în care la originea rupturii cupolei frenice se pot situa traumatisme toraco-abdominale reduse ca importanță, cauza rupturii fiind de cele mai multe ori o ruptură
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
am regăsit, așa cum era de așteptat, numai la cazurile cu rupturi frenice, cu o preponderență la cele asociate cu hernii posttraumatice, tot ca urmare a gravității ridicate a traumatismelor închise care conduc la hernii diafragmatice. Prezența fracturilor costale sugerează sediul toracic al traumatismului. Rebordul costal a fost secționat în 3 plăgi toraco-freno-abdominale (două plăgi fără hernie posttraumatică și o plagă însoțită de hernie diafragmatică). Articulațiile condrocostale au fost secționate într-o singură plagă fără hernie posttraumatică. Apendicele xifoid a fost secționat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
asociate cu leziuni ale bazinului și coloanei vertebrale următorii autori (citați de [69]): Evans și Simpson, Perruchio, Danovici, Kuzmich, Găvănescu, Burlui, Kirileanu și Nana. Fracturile membrelor superioare și inferioare constau în fracturi ale humerusului și oaselor antebrațelor (la nivelul membrului toracic) și fracturi ale femurului și ale oaselor gambelor (la nivelul membrelor pelvine). Traumatismul cranio-cerebral se poate asocia unei rupturi diafragmatice, situație foarte gravă și care conduce de foarte multe ori la decesul pacientului (a fost depistat de Z. Popovici în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
statistica proprie). Fracturile oaselor craniului, bazinului și coloanei vertebrale au aparținut pacienților politraumatizați în stare foarte gravă. Prezența traumatismului cranio-cerebral alături de rupturile frenice reprezintă un element de gravitate ce conduce deseori la decesul pacientului. În ceea ce privește localizarea plăgilor la nivelul peretelui toracic și abdominal am observat că plăgile responsabile de cele mai multe hernii posttraumatice sunt cele abdominale (84,61%) și mai ales cele localizate anterior (61,53%) [1, 2]. Leziunile viscerale Leziunile viscerale toracice Rupturile pulmonare sunt cel mai ades întâlnite, dintre leziunile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
la decesul pacientului. În ceea ce privește localizarea plăgilor la nivelul peretelui toracic și abdominal am observat că plăgile responsabile de cele mai multe hernii posttraumatice sunt cele abdominale (84,61%) și mai ales cele localizate anterior (61,53%) [1, 2]. Leziunile viscerale Leziunile viscerale toracice Rupturile pulmonare sunt cel mai ades întâlnite, dintre leziunile organelor toracice, fiind determinate cu cea mai mare frecvență de către capetele coastelor fracturate (prin „embrochement costal”). În seria lui Z. Popovici au fost identificate leziunile pulmonare în 18 cazuri. Ruptura pericardului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
abdominal am observat că plăgile responsabile de cele mai multe hernii posttraumatice sunt cele abdominale (84,61%) și mai ales cele localizate anterior (61,53%) [1, 2]. Leziunile viscerale Leziunile viscerale toracice Rupturile pulmonare sunt cel mai ades întâlnite, dintre leziunile organelor toracice, fiind determinate cu cea mai mare frecvență de către capetele coastelor fracturate (prin „embrochement costal”). În seria lui Z. Popovici au fost identificate leziunile pulmonare în 18 cazuri. Ruptura pericardului asociată cu ruptura diafragmului este foarte rară (Z. Popovici o descrie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
antero-posterioară (Vergoz, citat de [69]) sau transversală (Vernet, citat de [69]). După Clark [9] și Slung [82] principalele mecanisme prin care se rupe pericardul sunt următoarele:- perforația pericardului printr-un fragment osos (Morel-Lavallee);- eclatarea sacului pericardic prin compresia în timpul traumatismului toracic (descris de Hunter și Crynes);- supraextensia pericardului ca urmare a unei tracțiunii anormale exercitată în timpul unui traumatism puternic (Peter);- prin acțiunea directă a cordului (după Spitzmuller), care devine agent vulnerant, ca rezultat al mișcării de translație determinată de forța traumatismului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
descris de Hunter și Crynes);- supraextensia pericardului ca urmare a unei tracțiunii anormale exercitată în timpul unui traumatism puternic (Peter);- prin acțiunea directă a cordului (după Spitzmuller), care devine agent vulnerant, ca rezultat al mișcării de translație determinată de forța traumatismului toracic închis (așa cum se întâmplă în căderile de la înălțime). Ruptura venei cave inferioare este deosebit de gravă. Ruptura esofagului este rară, fiind descoperită de Z. Popovici într-un singur caz, iar de Moreaux în 0,5% din situații [69]. Leziunile viscerelor abdominale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
de țesuturi, precum și amputații traumatice ale extremităților însoțite de șoc (3,4%); traumatismul cranio-cerebral acut asociat rupturii diafragmatice (6,5%). Cel mai frecvent sunt întâlnite leziuni ale splinei și ficatului și mai rar ale organelor cavitare abdomino-pelvine sau ale viscerelor toracice (esofag, pericard, vasele mari mediastinale) [69]. Numeroase articole descriu ruptura de splină ca fiind întâlnită în 25% până la 50% din pacienții cu rupturi diafragmatice, urmată în apropiere de rupturile de ficat (10%-50%), fracturi de bazin (30%-50%) și rupturi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
vasele mari mediastinale) [69]. Numeroase articole descriu ruptura de splină ca fiind întâlnită în 25% până la 50% din pacienții cu rupturi diafragmatice, urmată în apropiere de rupturile de ficat (10%-50%), fracturi de bazin (30%-50%) și rupturi de aortă toracică (3%-10%) [49]. Leziunile asociate sunt cele care determină gravitatea unui traumatism toraco-abdominal, făcând ca, uneori, ruptura diafragmului să scape neobservată. Plăgile diafragmatice Localizarea Plăgile diafragmului sunt mai ades întâlnite pe partea stângă. Astfel, Z. Popovici descoperă următoarea repartiție a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]